Эпидемиология и профилактика ИСМП

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАМ. ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО ЭПИДВОПРОСАМ ГОБУЗ МОКБ им. П.А.

БАЯНДИНА
главный внештатный госпитальный
эпидемиолог
МЗ МО
Е. Б. ИВАНОВА

2. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Внутрибольничные инфекции (ВБИ = ИСМП)

«Любое клинически распознаваемое инфекционное
заболевание, которое возникает у пациента в результате
его поступления в медицинскую организацию или
обращения в нее за медицинской помощью либо у
работника медицинской организации вследствие его работы
в такой организации вне зависимости от времени
появления симптомов заболевания»
Федеральный Закон от 30.12.2020 №492-ФЗ «О биологической
безопасности в Российской Федерации»

3.

В последние годы в России ВБИ возникают
у 5-10% госпитализированных пациентов
(Семина Н.А., Соколовский В.Т., 1997 г.,
Меньшиков Д.Д. и др., 2000 г., Покровский
В.И., 2001 г.).
По данным официальной статистики
ежегодно регистрируется от 25-30 тыс.
случаев ВБИ. Однако, по расчетным данным
это количество в 40-50 раз больше
(Покровский В.И. и др., 2000, 2001).
1 из 10 случаев ВБИ заканчивается
летально.
Только 50% случаев ВБИ считаются
предотвратимым.

4. Экономический ущерб от ИСМП

увеличение срока пребывания пациента на
стационарной койке (= на 6-8 дней)
дополнительные лекарственные средства
(антибиотики резерва)
дополнительные лабораторные
исследования (клинические, биохимические,
микробиологические)
дополнительные хирургические
вмешательства и др. лечебнодиагностические манипуляции.
Моральный ущерб пострадавшего пациента и
медицинского персонала ЛПУ.

5. Для возникновения ИСМП необходимо наличие 3-х звеньев эпидемического процесса:

I.Источник инфекции:
-пациенты,
-медицинский
персонал
III.Восприимчивый
организм:
-пациенты
-медицинский персонал
II.Факторы передачи:
(руки, перчатки,
инструменты,
оборудование,
аппаратура, предметы
ухода, воздух и т.д.)

6.

7. ПЕРЕДАЧА ИСМП ЧЕРЕЗ РУКИ ПЕРСОНАЛА (ПРЯМОЙ КОНТАКТ)

8.

9. Для возникновения ВБИ необходимо наличие 3-х звеньев эпидемического процесса:

I.Источник инфекции:
-пациенты,
-медицинский
персонал
III.Восприимчивый
организм:
-пациенты
-медицинский персонал
II.Факторы передачи:
(руки, перчатки,
инструменты,
оборудование,
аппаратура, предметы
ухода, воздух и т.д.)

10. Структура ИСМП

15%
ТРАДИЦИОННЫЕ ИНФЕКЦИИ:
(причинные возникновения – нарушения
санитарно-эпидемиологического режима)
Этиология: патогенные микроорганизмы
ГОСПИТАЛЬНЫЕ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ
(ГГСИ):
85%
(причины возникновения – факторы
лечебно-диагностического процесса
Этиология: условно-патогенные
микроорганизмы
Стратегия борьбы:
1) Контроль санитарно-эпидемиологического режима
2) Воздействие на факторы лечебно-диагностического процесса

11.

12. Факторы, влияющие на эпидемический процесс ИСМП

Зависимость
от лечебно-диагностического процесса
Степень агрессии
медицинских
технологий
Степень
антимикробной
защиты
медицинских
технологий
Свойства
возбудителей

13. ЛИДЕРЫ СРЕДИ ИСМП (БОЛЬШАЯ ЧЕТВЕРКА):

ИНФЕКЦИИ НИЖНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ИНДП)
2. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ
ПУТЕЙ (ИМВП)
3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ РАНЕВЫЕ
ИНФЕКЦИИ (ХРИ)
4. ИНФЕКЦИИ КРОВОТОКА (ИК)
1.

14. ФАКТОРЫ РИСКА ХРИ

ФАКТОРЫ ПАЦИЕНТА (ХАРАКТЕР ОСНОВНОГО И
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ
ОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ (СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ
СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ, ВОЗРАСТ)
(ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ПРЕБЫВАНИЯ,
НЕАДЕКВАТНОЕ БРИТЬЕ, АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА,
ОБРАБОТКА ОПЕРПОЛЯ И РУК ХИРУРГА)
РАНЫ, ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИИ, КВАЛИФИКАЦИЯ ХИРУРГА И
Т.Д.)
ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ (ФАКТОРЫ
ОПЕРАЦИОННОЙ) – СОБЛЮДЕНИЕ АСЕПТИКИ И
АНТИСЕПТИКИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ (ОРГАНИЗАЦИЯ
ПЕРЕВЯЗОК, ОБРАБОТКА ДРЕНАЖЕЙ И Т.П.)

15. ФАКТОРЫ И ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИМВП:

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
«РАЗДРАЖЕННЫЙ» МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ
ПОЛ (ЖЕНЩИНЫ)
ПАЦИЕНТЫ С ОГРАНИЧЕННОЙ
ПОДВИЖНОСТЬЮ
ЖЕНЩИНЫ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
УМСТВЕННО ОТСТАЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ
ПАЦИЕНТЫ С ИММУНОДЕФИЦИТАМИ
ПАЦИЕНТЫ С МКБ

16. Типы дренажных систем:

17. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНДП

ФАКТОРЫ ПАЦИЕНТА (ВОЗРАСТ. ТЯЖЕСТЬ
ОСНОВНОГО И СОПУТСТВ. ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ПАТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ, ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ вдп,
ПАРЕЗ ГЛОТАНИЯ И КАШЛЯ)
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ
РЕФЛЮКСУ И АСПИРАЦИИ (ИВЛ,
ТРАХЕОСТОМИЯ, НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД,
ПОЛОЖЕНИЕ НА СПИНЕ, КОМА, СКОПЛЕНИЕ
АСПИРАТА ВЫШЕ МАНЖЕТКИ
ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ)

18.

ФАКТОРЫ, ПОВЫШАЮЩИЕ РИСК
КОЛОНИЗАЦИИ РОТОГЛОТКИ И
ЖЕЛУДКА (пребывание в ОРИТ, применение
антибиотиков, заболевания ЖКТ, невдекватные
обработка рук персонала, дыхательной аппаратуры,
смена перчаток, нарушение алгоритма санации ТБД)
ФАКТОРЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ
НОРМАЛЬНОМУ ОТХОЖДЕНИЮ
МОКРОТЫ (ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА
ГОЛОВЕ, ШЕЕ, ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ, ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ, ПРИМЕНЕНИЕ
МОРФИНОПОДОБНЫХ И ИНГАЛЯЦИОННЫХ
АНЕСТЕТИКОВ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ)

19. ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИК

ФАКТОРЫ ПАЦИЕНТА (ВОЗРАСТ,
ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ, ТЯЖЕСТЬ
ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНФЕКЦИИ ДР.
ЛОКАЛИЗАЦИИ, ДЛИТЕЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ДО
КАТЕТЕРИЗАЦИИ)
ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С
КАТЕТЕРИЗАЦИЕЙ (ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
КАТЕТЕРИЗАЦИИ, МЕСТО КАТЕТЕРИЗАЦИИ, ТИП
КАТЕТЕРА, МАТЕРИАЛ ИЗ КОТОРОГО ИЗГОТОВЛЕН
КАТЕТЕР, МЕТОД КАТЕТЕРИЗАЦИИ, НАРУШЕНИЯ
АСЕПТИКИ И АНТИСЕПТИКИ ПРИ ПОСТАНОВКЕ И
УХОДЕ ЗА КАТЕТЕРОМ, ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ,
ЧАСТОТА МАНИПУЛЯЦИЙ С КАТЕТЕРОМ)

20. КЛАССИФИКАЦИЯ ИСМП

ПО ВОЗБУДИТЕЛЯМ:
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ
ВИРУСНЫЕ
ГРИБКОВЫЕ
ПАРАЗИТАРНЫЕ
ПРОТОЗОЙНЫЕ

21. ПО МЕСТУ ИНФИЦИРОВАНИЯ:

СТАЦИОНАРНЫЕ
АМБУЛАТОРНЫЕ
ДОМАШНИЕ
ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ

22. ПО КАТЕГОРИИ ПОРАЖЕННЫХ ЛЮДЕЙ:

БОЛЬНЫЕ ПАЦИЕНТЫ
ЗДОРОВЫЕ ПАЦИЕНТЫ
РАБОТНИКИ ЛПУ

23. ПО СПОСОБУ ЗАРАЖЕНИЯ:

ЭКЗОГЕННЫЕ
ЭНДОГЕННЫЕ

24. ПО СВЯЗИ С МЕДИЦИНСКИМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ:

ПОСЛЕРОДОВЫЕ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ
ПОСТКАТЕТЕРИЗАЦИОННЫЕ
ПОСТВЕНТИЛЯЦИОННЫЕ …

25. Профилактика ИСМП: воздействие хотя бы на одно из звеньев эпидпроцесса:

I.Источник инфекции:
-пациенты,
-медицинский
персонал
III.Восприимчивый
организм:
-пациенты
-медицинский персонал
II.Факторы передачи:
(руки, перчатки,
инструменты,
оборудование,
аппаратура, предметы
ухода, воздух и т.д.)

26. Профилактика ИСМП

15%
ТРАДИЦИОННЫЕ ИНФЕКЦИИ:
(причинные возникновения – нарушения
санитарно-эпидемиологического режима)
Этиология: патогенные микроорганизмы
ГОСПИТАЛЬНЫЕ ГНОЙНОСЕПТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ
(ГГСИ):
85%
(причины возникновения – факторы
лечебно-диагностического процесса
Этиология: условно-патогенные
микроорганизмы
Стратегия борьбы:
1) Контроль санитарно-эпидемиологического режима
2) Воздействие на факторы лечебно-диагностического процесса,
совершенствование технологий инвазивных манипуляций и
ухода за пациентами