5_sif_1_s_f_Ozv__kopia

1.

2.

СИФИЛИС

3.

1.1837 год (первая половина XIX в.) - французский венеролог Риккорд,
путем вивисекции над заключенными, доказал, что сифилис и гонорея
являются самостоятельными болезнями.
2.Март 1905 г.- Эрих Гоффман и Фриц Шаудин открыли
возбудителя сифилиса - бледную трепонему
3. 1906 год - немецкий ученый Вассерман предложил реакцию для диагностики
сифилиса.
4. 1929 г. - англичианин Флеминг синтезировал пенициллин
5. 1942 г - Профессор З.В.Ермольева синтезировала пенициллин в СССР
6. 1943 г. - немецкий врач Эрлих предложил для лечения сифилиса сальварсан
7. 1949 г. - R. W. Nelson и M. M. Mayer РИБТ
8. 1957 г. - Deacon и соавторами - РИФ

4.

Пути заражения
Половой
Гематогенный
Внутриутробный
Бытовой

5.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Условием, необходимыми для заражения
сифилисом, является наличие вирулентного
возбудителя (больной человек) и входные ворота
(нарушение целостности кожи или слизистых).

6.

ПАТОГЕНЕЗ

7.

Клиническая классификация
Инкубационный период 21 день
(от 9 до 90 дней)
Первичный серонегативный сифилис
Первичный серопозитиыный сифилис.
(6-8 недель)
Вторичный свежий сифилис
(lues II recens)
Вторичный скрытый сифилис
(lues II latens
Вторичный рецидивный сифилис (lues II recidiva)
от 2 до 5 лет
Третичный активный. (lues III active)
Третичный скрытый (lues III latens
Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа (10 и более
лет)
Ранний нейросифилис (neurosyphilis praecox)
Поздний нейросифилис (neurosyphilis tarda )
спинная сухотка (tabes dorsalis)
прогрессивный паралич (paralysis progressiva)
Ранний врожденный сифилис
Поздний врожденный сифилис
до 2 лет жизни
после 2 лет
до 5 лет от з-я
после 5 лет

8.

Международная классификация болезней МКБ Х (статистическая)
A51
Ранний сифилис
A51.0 Первичный сифилис половых органов
A51.1 Первичный сифилис анальной области
A51.2 Первичный сифилис других локализаций
A51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
A51.4 Другие формы вторичного сифилиса
A52
A51.5 Ранний сифилис скрытый
A51.9 Ранний сифилис неуточненный
Поздний сифилис
A52.0+ Сифилис сердечно-сосудистой системы
A52.1 Нейросифилис с симптомами
A52.2 Асимптомный нейросифилис
A52.3 Нейросифилис неуточненный
A52.7 Другие симптомы позднего сифилиса
A53
A52.8 Поздний сифилис скрытый
A52.9 Поздний сифилис неуточненный
Другие и неуточненные формы сифилиса
A53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или
поздний
A53.9 Сифилис неуточненный
Исключено: сифилис БДУ, явившийся причиной смерти в
возрасте до двух лет (A50.2)

9.

О ВОЗБУДИТЕЛЕ
БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА БЫЛА ОТКРЫТА 3 МАРТА 1905 ГОДА НЕМЕЦКИМИ УЧЕНЫМИ ШАУДИН И
ГОФМАНН
СПИРОХЕТА АНАЭРОБ, РАЗМЕРОМ ОТ 8 ДО 14 ММК. ИМЕЕТ 8-14 РАВНОМЕРНЫХ ЗАВИТКОВ.
В НАТИВНОМ ПРЕПАРАТЕ ДВИЖЕТСЯ ПЛАВНО, СОВЕРШАЯ МАЯНТИКООБРАЗНЫЕ,
ШТОПОРООБРАЗНЫЕ ДВИЖЕНИЯ.
РАЗМНОЖАЕТСЯ ПОПЕРЕЧНЫМ ДЕЛЕНИЕМ.
ПРИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УЛОВИЯХ ОБРАЗУЕТ ФИЛЬТРУЮЩИЕСЯ L- И ЦИСТ – ФОРМЫ.
УСТОЙЧИВА К НИЗКИМ ТЕМПЕРАТУРАМ, ПРИ ВЫСОКИХ – ПОГИБАЕТ.
ИССЛЕДУЕТСЯ МЕТОДОМ ТЕМНОПОЛЬНОЙ МИКРОСКОПИИ

10.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
СИФИЛИСА
Темнопольная микроскопия направлена на
непосредственное выявление бледных
трепонем в исследуемом материале
Метод актуален для диагностики
первичного серонегативного сифилиса

11.

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА
РМП (РПР, VDRL) (нетрепонемные тесты)
Реакция антиген-антитело в присутствии комплемента. Антиген –
кардиолипиновый.
Первичный скрининговый тест на сифилис, выявляющий антитела, которые
появляются через 10-28 дней после появления шанкра. В первые 10 дней после
появления твердого шанкра (первичный негативный) они, как правило, не
обнаруживаются.
РПГА (трепонемный тест).
Реакция пассивной гемагглютинации. Реакция основана на определении
агглютинации эритроцитов, на поверхности которых фиксированы
антигены бледной трепонемы, которая происходит только в присутствии
антитрепонемных антител.
ИФА (трепонемный тест)
Иммуноферментный анализ. Принцип реакции заключается в соединении
сифилитического антигена, сорбированного на поверхности твердофазного
носителя, с антигеном испытуемой сыворотки крови и выявлении
специфического комплекса антиген-антитело.

12.

РИФ
Принцип реакции заключается в том, что специфический антиген (бледные
трепонемы) соединяют с сывороткой крови больного (антитела) и антивидовой
флюоресцирующей сывороткой. При положительной реакции в люминесцентном
микроскопе можно видеть желто-зеленое свечение бледных трепонем, поскольку
они оказываются окруженными прилепляющимися к ним флюоресцирующими
антителами. Степень свечения оценивается плюсами.
Положительная реакция констатируется 4 +, 3 + и 2 +. При вторичном сифилисе
РИФ положительна почти в 100% случае. Она всегда положительна при латентном
сифилисе (99-100%)
РИБТ
В качестве антигена используют патогенные бледные трепонемы штамма
Николса. Принцип теста заключается в потери подвижности БТ в присутствии
специфических антитрепонемных антител в исследуемой сыворотке и
активного комплемента в анаэробных условиях Положительная реакция
констатируется от 40-100% иммобилизации трепонем

13.

Первичный сифилис
Клиническая характеристика типичного твердого шанкра,
его разновидностей, атипичных форм и осложнений.
Регионарный лимфаденит и лимфангоит.
Методы установления диагноза в первичном периоде
сифилиса.

14.

ТВЕРДЫЙ ШАНКР
Это эрозия (85%) или язва (15%), появляющаяся в месте внедрения
бледной трепонемы
Имеет правильные округлые или овальные очертания
Цвет шанкра ветчинно-красный
Безболезненный при пальпации без признаков периферического
воспаления
В основании шанкра хрящевидный инфильтрат, валикообразные
края
Скудное серозное отделяемое

15.

Ровные
очертания
Характерный
цвет (ветчиннокрасный)
Хрящевидная
консистенция
Безболезненный
при пальпации

16.

Язвенные шанкры

17.

18.

19.

20.

21.

ТИПИЧНЫЙ ОРОФАЦИАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

22.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА И
ГЕРПЕСА
Проявления
Сифилис
Герпес
Возбудитель
Бл.трепонема
Вирус герпеса 2-го типа
Инкубация
3-4 нед.
3-5 дней
Э р о з и я:
Очертания
Округлая, овальная
Мелкофестончатая
Консистенция
Плотная
Мягкая
Воспалительный
венчик
Отсутствует
Наблюдается
Дно
Чистое, цвета сырого
мяса
Серозное или серозногнойное отделяемое
Лимфоузлы
Увеличены, б/б, не
спаяны, плотные, кожа
над ними не изменена,
не вскрываются
Лимфаденит развивается в
25% случаев при
присоединении вторичной
инфекции
+
-
Серология РМП

23.

Регионарный склераденит

24.

• Баланит
• Баланопостит
• Фимоз
• Парафимоз
• Гангрена головки полового члена

25.

ФИМОЗ
ПАРАФИМОЗ

26.

Атипичные формы твердого шанкра
• Шанкр – амигдалит
• Индуративный отек
• Шанкр - панариций

27.

Шанкр-амигдалит
односторонее значительной плотности увеличение миндалины без дефекта
ее поверхности, возможно потеря голоса и болезненность при глотании.
Индуративный отек –
безболезненный плотный отек в области половых органов(чаще крайней
плоти и больших половых губ),не оставляющий при надавливании
углублений.
Шанкр-панариций
возникает в области ногтевого ложа на пальцах руки вследствие
микротравмы и контакта с больным. Нередко возникает у медицинского
персонала и отличается от обычного шанкра наличием болезненной язвы
с подрытыми краями.

28.

29.

ИНДУРАТИВНЫЙ ОТЕК

30.

ШАНКР-ПАНАРИЦИЙ

31.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ
СИФИЛИСЕ
Наибольшее значение для подтверждения диагноза первичного
сифилиса имеет обнаружение бледной
спирохеты с поверхности твердого шанкра
К концу 6-7 недели с момента заражения РМП и РПГА становятся
положительными с постепенным нарастанием титров реагинов.
В ИФА отмечается преобладание Ig A