лекция 7 суд мед

1.

Московский университет МВД России имени В.Я. Кикотя
кафедра психологии УНК ПСД
Тема 7
Судебно-медицинская
экспертиза причинённого вреда
здоровью
доцент кафедры, к.ю.н., доцент Трусова Е.А.
[email protected].

2.

1. Юридическая квалификация телесных повреждений и
вреда здоровью.
2. Правила судебно-медицинского определения тяжести
вреда здоровью.
3. Судебно-медицинская
экспертиза
состояния
притворных и искусственных болезней.

3.

Вред здоровью - нарушение анатомической целости и
(или) физиологической функции органов или тканей
воздействием повреждающего фактора (факторов)
внешней среды, проявляющихся либо в повреждении
либо в заболевании или болезненном состоянии.
Повреждающий фактор - материальное тело или материальное
явление, способное причинить вред здоровью человека.
Повреждающие факторы подразделяются на физические
(механические, термические, барометрические,
электромагнитные, радиационные), химические и психические.

4.

Здоровье – это состояние полного физического,
душевного и социального благополучия, а не только
отсутствие болезней и физических недостатков. (ВОЗ)
«Здоровье – это составляющая социального благополучия
человека, которая имела место до совершения расследуемого
деяния и объективно проявлялась определенным физическим и
душевным состоянием». (Альшевский В.В. – 2004 г)

5.

Нормативная база
1) УПК РФ, УК РФ; ГК РФ, ГПК РФ
2) Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г.
№ 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека»
3) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской
Федерации от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских
критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью
человека»
4) Постановление Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г.
№789
«Об
утверждении
Правил
установления
степени
утраты
профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний»

6.

СТЕПЕНЬ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ
ЛЕГКАЯ
СРЕДНЯЯ
ТЯЖЕЛАЯ

7.

Критерии тяжести вреда здоровью
1. опасность (угроза) для жизни человека
2. наступление последствий, конкретно названных в законе
3. утрата трудоспособности
4. продолжительность временного расстройства здоровья

8.

Опасность (угроза) для жизни человека
При наличии этого признака причинение вреда здоровью признается
тяжким независимо от того, какие это повлекло последствия.
• Опасные состояния – могут вызвать развитие угрожающего жизни
состояния (30 состояний)
• Угрожающее жизни состояние – это такое расстройство жизненно
важных функций организма человека, которое не может быть
компенсировано
организмом
самостоятельно
и
обычно
заканчивается смертью. (10 состояний)
/Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 апреля
2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда,
причиненного здоровью человека»/

9.

Наступление последствий
ст.111 УК РФ
Признаками тяжкого вреда здоровью являются:
а) потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа либо утрата
органом его функций
б) прерывание беременности
в) психическое расстройство
г) заболевание наркоманией или токсикоманией
д) неизгладимое обезображивание лица

10.

Утрата трудоспособности:
а) значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее
чем на одну треть – 30% и более (ст. 111 УК РФ);
б) значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем
на одну треть – от 10-30% (ст. 112 УК РФ);
в) незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – менее
10% (ст. 115 УК РФ);
г) полная утрата профессиональной трудоспособности (ст. 111 УК
РФ)

11.

Продолжительность временного расстройства
здоровья
а) длительное расстройство здоровья (ст. 112 УК РФ) – более
21 дня
б) кратковременное расстройство здоровья (ст. 115 УК РФ) –
менее 21 дня

12.

ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ
1. Вред, опасный для жизни человека;
2. Последствия:
- потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата
органом его функций;
- прерывание беременности;
- психическое расстройство;
- заболевание наркоманией либо токсикоманией;
- неизгладимое обезображивание лица;
3. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее
чем на одну треть;
4. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

13.

СРЕДНИЙ ВРЕД
ЗДОРОВЬЮ
1. Длительное
расстройство здоровья;
2. Значительная стойкая
утрата общей
трудоспособности менее
чем на одну треть
ЛЕГКИЙ ВРЕД
ЗДОРОВЬЮ
1. Кратковременное
расстройство здоровья;
2. Незначительная
стойкая утрата общей
трудоспособности.

14.

Для установления вреда здоровью и его тяжести достаточно
одного признака (критерия).
При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть
вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который
соответствует большей тяжести вреда здоровью.

15.

При проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого
лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо
повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной
функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека,
вызванный травмой и причиной с ней связанной.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии
повреждений, возникших от неоднократных травмирующих
воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи),
определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.
В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг
друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью
человека, производится по их совокупности.

16.

При наличии повреждений разной давности возникновения
определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека
каждым из них, производится отдельно.
Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека,
выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица,
определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы
ограничивается лишь установлением неизгладимости указанного
повреждения.

17.

ВОПРОС
2
Правила судебно-медицинского определения
тяжести вреда здоровью.

18.

Обьект СМЭ
• живое лицо,
• либо труп,
• материалы дела и медицинские документы, предоставленные
в распоряжение эксперта в установленном порядке.
Медицинские документы должны быть подлинными и содержать
исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом
течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебномедицинской экспертизы.
При необходимости эксперт составляет ходатайство о предоставлении
ему дополнительных материалов, по получении которых проведение
судебно-медицинской экспертизы возобновляется.
доцент кафедры, к.ю.н., доцент Трусова Е.А.
[email protected].

19.

Степень тяжести вреда здоровью
определяется
• врачом - судебно-медицинским экспертом медицинского
учреждения
• индивидуальным предпринимателем, обладающим
специальными знаниями и имеющим лицензию на
осуществление медицинской деятельности, включая работы
(услуги) по судебно-медицинской экспертизе
• могут приглашаться врачи иных специальностей (нарколог,
психиатр, акушер –гинеколог и т.д.) для комиссионных экспертиз

20.

Задачи судебно-медицинского эксперта
1. Установление наличия вреда здоровью и ее медицинской
диагностической характеристики (повреждение, заболевание);
2. Выяснение механизма возникновения повреждений или
заболеваний, вызвавших вред здоровью (воздействие одного или
нескольких факторов внешней среды и механизма его действия),
3. Определение давности возникновения повреждений или
заболеваний, вызвавших вред здоровью;
4. Установление тяжести вреда здоровью.

21.

Этапы СМЭ определение тяжести вреда здоровью
Изучение постановления о назначении судебно-медицинской
экспертизы. обстоятельств причинения вреда здоровью.
2. Установление личности свидетельствуемого лица, получение от него
данных.
3. Изучение медицинской документации (если свидетельствуемый
обращался в лечебное учреждение или находился на излечении в нем
по поводу полученных повреждений).
4. Судебно-медицинское освидетельствование лица, направленного на
экспертизу, проведение необходимых исследований (лабораторных,
рентгенологических и др.), консультации необходимых специалистов установление
наличия
вреда
здоровью,
его
медицинской
характеристики.
1.

22.

Этапы СМЭ определение тяжести вреда здоровью
5.
Установив
наличие
вреда
здоровью,
его
медицинской
характеристики
и
причинной
связи
между
воздействием
повреждающего фактора внешней среды и наступающим вредом
здоровью, эксперт определяет: является ли имеющийся у
потерпевшего вред здоровью опасным для жизни.
Если вред здоровью подходит хотя бы под один признак опасных
для жизни, его относят к тяжкому вреду здоровью.
Если же вред здоровью не был опасным для жизни, его тяжесть
определяют по последствиям (исходам) повреждений, указанных в ст.
ст. 111, 112, 115 УК РФ.

23.

Тяжесть вреда здоровью
Не определяют
диагноз повреждения или заболевания потерпевшего достоверно не
установлен (неясный характер, описание или лабораторное
обследования проведены недостаточно полно);
исход неопасного для жизни вреда здоровью не ясен;
освидетельствуемый отказывается от дополнительного обследования
или не явился на повторный осмотр и это лишает эксперта
возможности правильно оценить характер вреда здоровью, его
клиническое течение и исход;
отсутствуют документы, в том числе результаты дополнительных
исследований, без которых не представляется возможным судить о
характере и тяжести вреда здоровью.

24.

Если степень вреда здоровью не может быть
определена:
Судебно-медицинский эксперт в выводах излагает причины, не
позволяющие определить тяжесть вреда здоровью, указывает какие
сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские
документы, результаты дополнительных исследований и др.), а также
определяет срок повторного освидетельствования.
Мотивированное объяснение невозможности определения тяжести
вреда здоровью не освобождает эксперта от необходимости решения
других вопросов, содержащихся в постановлении о производстве
экспертизы.
Составление каких-либо предварительных выводов, содержащих
предположительное суждение о тяжести вреда здоровью, не
разрешается.

25.

Судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) - проводится на основании
постановления или определения о ее назначении, вынесенного
соответственно следователем или дознавателем либо судом или судьей.
Оформляется заключение.
Освидетельствование -по письменному направлению, выданному в
отделении полиции или в суде (в том числе мировым судьей), экспертом
проводится медицинское освидетельствование потерпевшего;
-руководствуясь ч. 3 ст. 179 УПК РФ, следователь может сам провести
освидетельствование. При этом он лишь фиксирует наличие
повреждений, не устанавливая степень тяжести вреда, причиненного ими
здоровью человека. При необходимости он может привлечь к
производству освидетельствования врача или другого специалиста.
Оформляется акт судебно-медицинского освидетельствования.
доцент кафедры, к.ю.н., доцент Трусова Е.А.
[email protected].

26.

Вопрос 3
Судебно-медицинская экспертиза состояния
притворных и искусственных болезней.

27.

Попытка ввести в заблуждение – изменить
обстоятельства, связанные:
с происшествием и получением повреждений,
• с изменением состояния здоровья,
• со
сроком
давности
повреждений
и
др
(изнасилование,
ограбление,
самоубийство,
несчастный случай)

28.

ЗАДАЧИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО
ЭКСПЕРТА
В каждом конкретном случае судебно-медицинский эксперт
должен объективно разобраться, применяя различные
методы исследования, сопоставляя объективные данные с
объяснениями подэкспертного.
• На основании данных, устанавливаемых с помощью
медицинских
знаний,
эксперт
должен
поставить
правильный
диагноз,
определить
характер
и
происхождение повреждения, заболевания, выяснить
обстоятельства, интересующие следствие.

29.

САМОПОВРЕЖДЕНИЕ
это умышленное, противоправное причинение вреда своему
здоровью.
Так обозначается причинение вреда своему здоровью в виде
повреждений, вызываемых различными средствами и
способами самостоятельно или при помощи других лиц.
Последние могут проходить как соучастники по делу. На
практике
встречаются
самоповреждения,
вызванные
механическим воздействием на органы и ткани, а также
химическим, физическим и другими агентами.
Их часто наносят себе осужденные.

30.

ИСКУССТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Субъект причиняет вред своему здоровью различными способами –
вред проявляется как заболевание.
Например:
- конъюнктивит,
вызванный
механическим
или
химическим
раздражителем, принимается за конъюнктивит инфекционный,
аллергический;
- уретрит, вызванный введением мыла в уретру, — за гонорейный;
- колит, вызванный приемом внутрь мыла, — за дизентерию и др.
В этих случаях субъект обращается к врачу не с травмой или ожогом, а
с болезнью, искусственный характер которой необходимо распознать.

31.

Московский университет МВД России имени В.Я. Кикотя
кафедра психологии УНК ПСД
Симуляция. В медицинской практике по отношению к болезни этим
термином обозначается притворная болезнь. При симуляции здоровый
субъект только притворяется, изображает болезнь, применяя для этого
иногда и некоторые средства, не причиняющие вреда здоровью.
Например, подкрашивает участок кожи, желая изобразить кровоподтек,
добавляет к моче кровь, изображает эпилептический припадок и др. То
есть здоровый человек притворяется больным, симулирует болезнь.
Судебно-медицинскому эксперту приходится встречаться не только с
симуляцией болезней, но и с симуляцией различных происшествий.
Тогда эксперту приходится осматривать участников таких происшествий
по поводу повреждений или заболеваний.
доцент кафедры, к.ю.н., доцент Трусова Е.А. [email protected].

32.

АГГРАВАЦИЯ
преувеличение
симптомов действительно имеющегося
заболевания. Например, человек жалуется на сильную
головную боль, когда она значительно слабее, или ревматик
— на сильную боль в суставах, когда такой боли в
действительности он не испытывает.
Разница между симуляцией и аггравацией заключается в том,
что симулянт в действительности здоров и болезнь или
симптомы болезни только изображает, а аггравант —
действительно больной человек, но преувеличивающий остроту
симптомов заболевания.

33.

ДИССИМУЛЯЦИЯ
Умышленное
сокрытие
действительно
имеющегося
заболевания.
Например, при страховании жизни и здоровья. Условия
страхования предусматривают отказ от выплаты страховой
премии, если выяснится, что застрахованный скрыл при
страховании имевшееся у него заболевание.

34.

вопросы для судебно-медицинского эксперта при
подозрении на симуляцию
1.Какое заболевание обнаружено у испытуемого и каковы его
причины?\
2.Какие объективные данные подтверждают заболевание?
3.Типично ли протекает заболевание у подэкспертного?
4. Устанавливается ли общая картина болезни или отдельные ее
симптомы, что воссоздать легче?
5. Не является ли необычность течения преувеличением
отдельных симптомов болезни?

35.

вопросы для судебно-медицинского эксперта при
подозрении на симуляцию
6. Соответствуют ли объективные признаки болезни сообщениям
испытуемого о сроках ее начала и причинах?
7. Каково отношение подэкспертного к проведенному лечению?
8. Нет ли попыток ухудшить течение болезни отказом от
лечебных мероприятий или каким-либо другим способом?
9. Не отмечается ли преуменьшение подэкспертным
эффективности проведенного лечения?
10. Какими объективными данными подтверждается отсутствие
болезни?

36.

вопросы для судебно-медицинского эксперта при
подозрении на самоповреждение
1. Соответствуют ли обстоятельства возникновения повреждения,
изложенные потерпевшим, данным объективного исследования?
2. Возможно ли причинение обнаруженных повреждений самим
потерпевшим?
3.
Соответствует
ли
объективным
данным
сообщение
потерпевшего о давности получения повреждения?
4. Каково отношение подэкспертного к проводимому лечению?э
5. Нет ли попыток искусственно ухудшить течение болезни
(невыполнение лечебных процедур, срывание повязок )?

37.

ВЫВОД
Самоповреждение, искусственная болезнь, симуляция,
аггравация и диссимуляция становятся специальным
предметом судебно-медицинской экспертизы в тех случаях,
когда субъект, преследуя корыстные цели, вступает в конфликт
с законом и совершает правонарушение.
Задачей судебно-медицинской экспертизы при этом
является установление действительного состояния здоровья
подэкспертного, наличия или отсутствия у него заболевания,
искусственной (притворной) болезни, аггравации и т.д., а также
возможности нанесения повреждения собственной или
посторонней рукой.

38.

Основная литература
1. Акопов В.И. Судебная медицина: учебник для бакалавров / В.И.
Акопов -3-е изд., прераб. и доп. - М.: Юрайт, 2015 – 478 с.
2. Грицаенко П.П. Судебная медицина: учебник для прикладного
бакалавриата /П.П. Грицаенко – М: Юрайт, 2014 – 299 с.
3. Судебная медицина и судебная психиатрия: курс лекций/сост. С.Н.
Медведева; Краснодарский университет МВД России. – Электрон.
текстовые дан. - Краснодар: КрУ МВД России, 2014 – 358 с. Режим
доступа: http: www.consultant.ru