23_Легкие_Плевра_Средостение1_1

1.

Легкие. Плевра. Средостение
Ковенская Ирина Леонидовна

2.

Легкие
• респираторный отдел дыхательной
системы
• воспаления легких – пневмония
• наука, занимающаяся изучением
легких -пульмонология
Ковенская Ирина Леонидовна
2

3.

Легкие
• парный паренхиматозный орган
дыхательной системы,
расположенный в грудной
полости и защищенный ее костномышечным каркасом
Ковенская Ирина Леонидовна
3

4.

Границы легких
• верхняя граница – на 2-3см выше
ключицы
• нижняя граница пересекает шестое
ребро по средне-ключичной линии,
седьмое ребро по передней
подмышечной и десятое ребро по
околопозвоночной линии
• на максимальном вдохе нижняя
граница опускается на 5-7см
Ковенская Ирина Леонидовна
4

5.

Границы легких
• нижняя граница правого легкого
выше на 1-2 см. левой границы, так
как справа под диафрагмой
располагается крупный орган –
печень
Ковенская Ирина Леонидовна
5

6.

Верхняя граница
Ковенская Ирина Леонидовна
6

7.

Нижняя граница
Ковенская Ирина Леонидовна
7

8.

Внешнее строение легких
• легкие имеют конусовидную форму:
–нижняя расширенная часть,
прилегающая к диафрагме,
называется основанием
– верхняя суженная часть,
расположенная в области шеи –
верхушкой
Ковенская Ирина Леонидовна
8

9.

Ковенская Ирина Леонидовна
9

10.

Поверхности легких
• реберная (выпуклая), прилежащая к
грудной клетке
• диафрагмальная –нижняя (вогнутая),
прилежащая к диафрагме
• медиальная, состоящая из
позвоночной части, обращенной к
позвоночнику и средостенной,
обращенной к органам средостения
Ковенская Ирина Леонидовна
10

11.

Ковенская Ирина Леонидовна
11

12.

Ковенская Ирина Леонидовна
12

13.

Ковенская Ирина Леонидовна
13

14.

Поверхности легких
• на средостенной поверхности
левого легкого имеется вдавление
для сердца, а по переднему краю –
сердечная вырезка
Ковенская Ирина Леонидовна
14

15.

Ковенская Ирина Леонидовна
15

16.

Корень легкого
• на медиальной поверхности
каждого легкого располагаются
ворота, через которые в легкие
входят:
–главные бронхи
–легочные и бронхиальные
артерии и нервы
Ковенская Ирина Леонидовна
16

17.

Корень легкого
• из легких выходят:
–две легочные вены
–лимфатические сосуды
• все перечисленные образования
покрыты соединительной тканью и
называются корнем легкого
Ковенская Ирина Леонидовна
17

18.

Ковенская Ирина Леонидовна
18

19.

Правое легкое
• по объему больше левого
• бороздами: косой и
горизонтальной делится на три
доли:
–верхнюю
–среднюю
–нижнюю
Ковенская Ирина Леонидовна
19

20.

Левое легкое
• меньшего объема из-за
расположения сердца слева
• косой бороздой делится на две
доли:
–верхнюю
–нижнюю
Ковенская Ирина Леонидовна
20

21.

Ковенская Ирина Леонидовна
21

22.

Доля легкого
• анатомически изолированная
структура с собственным долевым
бронхом и сосудисто-нервным
пучком
• эта изоляция препятствует
распространению инфекционных
процессов в легких
Ковенская Ирина Леонидовна
22

23.

Внутреннее строение легких
• своеобразным каркасом для легочной
ткани является бронхиальное дерево
• каждая доля легкого состоит из
бронхолегочного сегмента
• сегмент – это часть легкого,
соответствующая одному
сегментарному бронху и его
разветвлениям
Ковенская Ирина Леонидовна
23

24.

Внутреннее строение легких
• сегменты изолированы друг от друга
соединительнотканными прослойками
• в правом легком 10-11 сегментов:
–в верхней доле – три
–в средней – два и
– в нижней доле пять – шесть
сегментов
Ковенская Ирина Леонидовна
24

25.

Внутреннее строение легких
• в левом легком 9 – 10 сегментов:
–в верхней доле – четыре
–в нижней - пять или шесть
• далее сегменты легкого делятся на
дольки
Ковенская Ирина Леонидовна
25

26.

Ковенская Ирина Леонидовна
26

27.

Внутреннее строение легких
• долька – это часть легкого,
вентилируемая дольковым
бронхом
• каждая легочная долька состоит из
12-18 ацинусов
Ковенская Ирина Леонидовна
27

28.

Ковенская Ирина Леонидовна
28

29.

Строение ацинуса
• структурно – функциональная
единица легких – ацинус
• конечными ветвями деления
бронхов является терминальный
(конечный) бронх, или, как его
называют клиницисты респираторная бронхиола
Ковенская Ирина Леонидовна
29

30.

Ковенская Ирина Леонидовна
30

31.

Строение ацинуса
• стенка респираторной бронхиолы
состоит из соединительной ткани и
гладких миоцитов
• слизистая представлена
кубическим эпителием
Ковенская Ирина Леонидовна
31

32.

Строение ацинуса
• респираторные бронхиолы делятся
дихотомически три раза, образуя, так
называемые альвеолярные ходы, стенка
которых с каждым делением утончается
• особенностью стенки бронхиол
последнего деления является наличие
характерных выпячиваний шаровидной
формы, которые называются
альвеолами
Ковенская Ирина Леонидовна
32

33.

Строение ацинуса
• ацинус состоит из:
1. терминального бронха
(респираторной бронхиолы)
2. альвеолярных ходов
3. альвеолярных мешочков
(альвеол)
Ковенская Ирина Леонидовна
33

34.

Строение ацинуса
• альвеола состоит из клеток
плоского эпителия двух видов:
большие и малые альвеолоциты,
лежащих на тонкой базальной
мембране из соединительной
ткани
Ковенская Ирина Леонидовна
34

35.

Сурфактант
• внутренняя стенка альвеолы
покрыта тонким слоем жидкости,
препятствующей спадению
альвеол - сурфактантом
Ковенская Ирина Леонидовна
35

36.

Ковенская Ирина Леонидовна
36

37.

Сурфактант
• по химическому строению фосфолипид
• делает стенку альвеолы
растяжимой
• не позволяет ей смыкаться
• препятствует попаданию жидкости
из капилляров внутрь альвеолы
Ковенская Ирина Леонидовна
37

38.

Плевра
• серозная оболочка, покрывающая
отдельно каждое легкое
• состоит из соединительной
фиброзной ткани с большим
количеством эластических и
коллагеновых волокон
Ковенская Ирина Леонидовна
38

39.

Плевра
• состоит из двух листков, покрытых
изнутри плоским эпителием
(мезотелий):
• париетальный - выстилает стенки
грудной полости и средостение
• висцеральный - плотно срастается с
поверхностью легкого
Ковенская Ирина Леонидовна
39

40.

Ковенская Ирина Леонидовна
40

41.

Ковенская Ирина Леонидовна
41

42.

Ковенская Ирина Леонидовна
42

43.

Париетальная (пристеночная
плевра)
• имеет три поверхности:
1. реберную
2. диафрагмальную
3. средостенную
• в местах перехода одной части
париетальной плевры в другую,
образуются плевральные синусы
Ковенская Ирина Леонидовна
43

44.

Ковенская Ирина Леонидовна
44

45.

Плевральные синусы
• свободные пространства,
заполняемые легкими только при
глубоком вдохе
• между листками существует
замкнутое пространство, которое
называется плевральной
полостью
Ковенская Ирина Леонидовна
45

46.

Ковенская Ирина Леонидовна
46

47.

Плевральная полость
• заполнена небольшим
количеством жидкости
• замкнута и давление в ней
отрицательное, что позволяет
находиться легкому в
расправленном состоянии
Ковенская Ирина Леонидовна
47

48.

Плевральная полость
• при ранении грудной клетки и
повреждении париетального листка
плевры, воздух заполняет
плевральную полость, давление в ней
становится положительным и легкое
коллабируется (сжимается) к корню
легкого
• это называется – пневмоторокс
Ковенская Ирина Леонидовна
48

49.

Ковенская Ирина Леонидовна
49

50.

Плевральная полость
• скопление избыточной серозной
жидкости в синусах плевры называется
гидроторокс
• скопление гноя – пиоторокс
• скопление крови – гемоторокс
• воспаление плевры называется
плеврит
Ковенская Ирина Леонидовна
50

51.

Ковенская Ирина Леонидовна
51

52.

Функции плевры и плевральной
полости
• механическая защита легких от
повреждений о костный каркас
грудной клетки
• уменьшение трения при дыхании
• отрицательное давление
предотвращает коллапс легкого
• участие в механизме вдоха и выдоха
Ковенская Ирина Леонидовна
52

53.

Функции плевры и плевральной
полости
• отграничение легких от других органов
грудной полости
• защита от проникновения инфекции в
легкие и из них
• увлажнение поверхности легких и
предотвращение высыхания
• роль амортизатора при сотрясениях и
ушибах органов грудной клетки
Ковенская Ирина Леонидовна
53

54.

Функции легких
• газообмен
• участие в регуляции водного
обмена
• участие в теплообмене - при
повышении t тела растет ЧД (до 10
дыханий на один градус)
Ковенская Ирина Леонидовна
54

55.

Функции легких
• барьер для проникновения
микроорганизмов из внешней среды
• участие в гормональном обмене
(превращают ангиотензин-1, который
синтезируется почками и циркулирует
в крови, в ангиотензин2,контролирующий АД)
Ковенская Ирина Леонидовна
55

56.

Функции легких
• легкие инактивируют большинство
биологически активных веществ:
норадреналин, серотонин,
ацетилхолин, гистамин и др
• легкие участвуют в выделении летучих
токсических веществ
Ковенская Ирина Леонидовна
56

57.

Средостение
• это комплекс органов, расположенных
между средостенными частями
париетальной плевры обоих легких
• в грудной полости расположено между
левым и правым легким
Ковенская Ирина Леонидовна
57

58.

Ковенская Ирина Леонидовна
58

59.

Границы средостения
• спереди - грудина
• сзади – грудной отдел
позвоночника
• снизу – диафрагма
• сверху – верхняя апертура грудной
клетки
Ковенская Ирина Леонидовна
59

60.

Средостение
• горизонтальной плоскостью по
уровню пятого грудного позвонка,
или корней легких, делится на:
–верхнее средостение
–нижнее средостение
Ковенская Ирина Леонидовна
60

61.

Ковенская Ирина Леонидовна
61

62.

Верхнее средостение
• содержит в себе:
–тимус
–дугу аорты с ее тремя ветвями
–трахею
–главные бронхи
–верхнюю часть пищевода
Ковенская Ирина Леонидовна
62

63.

Верхнее средостение
–плечеголовные вены
–нижнюю полую вены
–грудной лимфатический проток
–симпатические стволы
–блуждающие нервы
Ковенская Ирина Леонидовна
63

64.

Нижнее средостение
• делится на три отдела:
–переднее
–среднее
–заднее
Ковенская Ирина Леонидовна
64

65.

Переднее средостение
• расположено между грудиной и
перикардом
• содержит:
–внутренние грудные артерии
–внутренние грудные вены
Ковенская Ирина Леонидовна
65

66.

Среднее средостение
• содержит сердце с перикардом
Ковенская Ирина Леонидовна
66

67.

Заднее средостение
• расположено между задней стенкой
перикарда и грудными позвонками
• содержит в себе:
– грудной отдел нисходящей части
аорты
– непарные и полунепарные вены
– нижнюю часть пищевода
– симпатические стволы
– грудной лимфатический проток
Ковенская Ирина Леонидовна
67

68.

Ковенская Ирина Леонидовна
68

69.

Ковенская Ирина Леонидовна
69

70.

Ковенская Ирина Леонидовна
70

71.

Ковенская Ирина Леонидовна
71

72.

Ковенская Ирина Леонидовна
72

73.

Ковенская Ирина Леонидовна
73

74.

Ковенская Ирина Леонидовна
74

75.

Ковенская Ирина Леонидовна
75