Osteoartrosindesmologia

1.

ОП.03 Анатомия и физиология человека
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Раздел 3. Анатомо-физиологические особенности органов движения
и опоры. Остеология. Миология
Тема 3.1. Общие вопросы остеоартросиндесмологии. Виды
соединения костей

2. 1. Определение процесса движения.

Двигательная деятельность человека практически осуществляется при участии всех
органов тела. Однако непосредственным исполнителем функции движения является
двигательный аппарат, состоящий из костей, связок, мышц с их иннервацией и
кровеносными сосудами.
Движение – это результат сокращения скелетных мышц (акт приспособления
организма к окружающей среде).
Исполнитель движения организма – опорно-двигательный аппарат.
Опорно-двигательный аппарат – аппарат, объединяющий кости, их соединения и
скелетные мышцы и выполняющий функцию движения.

3. 2. Структуры организма, осуществляющие процесс движения.

Опорно-двигательная
система человека —
функциональная
совокупность костей
скелета, их соединений
(суставов и синартрозов), и
соматической мускулатуры
со вспомогательными
приспособлениями,
осуществляющих
посредством нервной
регуляции локомоции,
поддержание позы,
мимики и других
двигательных действий.

4. 3. Принцип рычага в работе суставов. Объем и виды движений в суставах.

Сокращающаяся мышца передает усилие
костям через сухожилия. Если усилие
достаточно, то при укорочении мышцы кости
перемещаются. При сокращении она развивает
только тянущее усилие, так что кости, к
которым мышца прикреплена, по мере ее
укорочения подтягиваются друг к другу. При
этом может происходить сгибание конечности
в суставе (флексия) или разгибание (экстензия)
- выпрямление конечности. В этих
противоположно направленных движениях
должны участвовать по крайней мере 2 разные
мышцы - сгибатель и разгибатель.
Мышечные группы, осуществляющие движения
сустава в противоположных направлениях,
называются антагонистами. Синергисты мышечные группы, осуществляющие движения
сустава в одном направлении.
Мышцы, кости и суставы тела представляют
собой системы рычагов. Принцип действия
рычага иллюстрируется на примере сгибания
предплечья: двуглавая мышца оказывает
тянущее усилие, направленное вверх, на
участок предплечья примерно на расстоянии 5
см от локтевого сустава. В рассматриваемом
примере кисть руки удерживает нагрузку 10 кг,
т.е. на расстоянии примерно 35 см от локтя
действует направленная вниз сила величиной
10 кг.

5.

6. Объем и виды движений в суставах (сгибание – разгибание, приведение – отведение, вращение внутрь (пронация), вращение кнаружи

(супинация)
Супинация
Сгибание
Отведение
супинация
пронация

7. 4. Возрастные особенности двигательной системы

Костный скелет взрослого человека насчитывает 203 - 206 костей, а ребенка - 356.
Кость в своем развитии проходит 3 стадии:
1) соединительнотканную, или перепончатую (3-4 недели внутриутробного развития);
2) хрящевую (5-7 недель внутриутробного развития);
3) костную (точки окостенения появляются с 8-ой недели внутриутробного развития).
Эти 3 стадии проходят почти все кости и называются вторичными костями.
Кости, проходящие только 1 и 3 стадии, называются первичными - кости свода черепа,
большинство костей лицевого черепа, средняя часть ключицы.
Скелет конечностей начинает окостеневать на 2-3 месяце внутриутробного развития.
Ключица - проходит только 1 и 3 стадии развития: процесс начинается на 6-й неделе внутриутробного периода и к
моменту рождения ключица полностью костная за исключением грудинного конца.
Лопатка полностью окостеневает к 16-18 годам.
Кости запястья и предплюсны становятся оформленными только к 7 годам, окостеневают к 12. Окостенение
фаланг пальцев заканчивается к 11 годам. У мальчиков ноги растут быстрее, чем у девочек.
Ядра окостенения костей таза появляются в период от 3,5 до 4,5 месяцев утробного периода. Срастание всех 3
костей таза происходит в 14-16 лет, а окончательное окостенение приходится на 25 лет. Половые различия формы
таза появляются после 9 лет.

8. 5. Пассивная и активная части опорно-двигательного аппарата.

1. Пассивная часть опорнодвигательного аппарата –
скелет.
Большинство костей играют роль
рычагов, точкой приложения
мышц (рычажная система).
2.Активная часть опорнодвигательного аппарата мышцы.
К костям прикрепляются мышцы.
Скелетные мышцы, за
небольшим исключением,
приводят в движение кости,
вместе с ними они обеспечивают
локомоторную функцию
(перемещение тела в
пространстве).

9. 6. Анатомо-физиологические особенности костной системы в разные возрастные периоды.

Закладка и образование костной ткани происходит на 5-й неделе
внутриутробного развития. Костная ткань является очень чувствительной к
неблагоприятным воздействиям внешней среды, особенно к нарушениям питания,
двигательного режима ребенка, состояния мышечного тонуса и др.
Твердость кости зависит от степени замещения хрящевой ткани остеоидной и
степенью ее минерализации. Особенность детского скелета: относительно большая
толщина и функциональная активность надкостницы, за счет которой идут процессы
новообразования костной ткани при поперечном росте костей.
Череп к моменту рождения ребенка представлен большим числом костей.
Стреловидный, венечный и затылочный швы открыты и начинают закрываться
только с 3-4-месячного возраста. У доношенных детей боковые роднички обычно
закрыты.
Задний, или малый, родничок, расположенный на уровне затылочных углов
теменных костей, открыт у 25 % новорожденных и закрывается не позднее 4-8-й
недели после рождения. Передний, или большой, родничок, расположенный в месте
соединения венечного и продольного швов, может иметь различные размеры. При
измерении по расстоянию между средними точками противостоящих краев они
составляют от 3 х 3 см до 1,5 х 2 см. В норме закрытие большого родничка
происходит к 1–1,5 годам, однако в последние годы оно нередко наблюдается к 9-10
месяцам.
Позвоночник новорожденного лишен физиологических изгибов. Шейный изгиб
начинает возникать сразу после начала держания головы. Грудной изгиб (кифоз)
устанавливается предварительно после 6–7 месяцев жизни, когда ребенок
самостоятельно сидит, а окончательно он закрепляется только в 6-7 лет.
Поясничный лордоз становится заметным после 9-12 месяцев, окончательно
формируется в школьные годы.
Грудная клетка новорожденного широкая и короткая с горизонтально
расположенными ребрами. В дальнейшем происходит рост грудной клетки в длину,
опускаются передние концы ребер, интенсивно растет поперечный диаметр.
Кости таза относительно малы у детей раннего возраста. Форма таза напоминает
воронку. Рост костей таза относительно интенсивно происходит до 6 лет. С 6 до 12
лет имеет место относительная стабилизация размера таза, а в последующем у
девочек – наиболее интенсивное его развитие, у юношей – умеренный рост.
Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной
последовательности. Период сохранения молочных и появления постоянных зубов
носит название периода сменного прикуса. При смене молочных зубов постоянными
после выпадения молочного зуба и до прорезывания постоянного проходит обычно
3-4 месяца.
Молочные зубы и
зачатки постоянных зубов

10. Зрелый возраст. Пожилой возраст

Примерно с 40-летнего возраста общее количество
костной ткани постепенно уменьшается. Истончаются
суставные хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что
приводит к развитию болевого синдрома, изменению
осанки, искривлению позвоночника.
Пожилых часто мучают сильные боли в области
позвоночника, тазобедренных, коленных, плечевых
суставов при любом движении. Боли сопровождаются
выраженной деформацией и ограничением подвижности.
Это приводит к уменьшению двигательной активности
пожилого, его изоляции, депрессии, желанию пребывать
все время в постели.
Вследствие остеопороза - разрежения костной ткани кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при
незначительных ушибах. Причинами частых переломов
костей у пожилых, помимо остепороза, могут быть потеря
мышечной массы в результате похудания, а также
патология суставов.

11. Расположение родничков черепа новорожденного, сроки закрытия родничков.

Череп к моменту рождения ребенка представлен большим
числом костей. Стреловидный, венечный и затылочный швы
открыты и начинают закрываться только с 3-4-месячного
возраста.
У новорожденного имеются участки перепончатого черепа.
Они располагаются по углам теменной кости и получили
название родничков. По срединной линии свода черепа
находятся передний и задний роднички, а на боковой
поверхности черепа с каждой стороны - клиновидный и
сосцевидный роднички.
Передний родничок самый большой, расположен между
лобной и теменными костями, он зарастает на 2-м году жизни.
Задний родничок лежит между теменными и затылочной
костями, зарастает на 2-3-м месяце после рождения.
Клиновидный и сосцевидный роднички замещаются
костной тканью к моменту рождения или вскоре после него.
На основании черепа у новорожденного имеются небольшие
прослойки хряща между костями и частями костей, которые с
возрастом также замещаются костной тканью.
У новорожденного лицевой отдел черепа сравнительно мало
развит, многие кости мозгового и часть костей лицевого
отделов черепа фрагментированы. Клиновидная и лобная
пазуха отсутствуют, верхнечелюстная пазуха имеет форму
небольшой ямки. Возрастные особенности черепа
новорожденного исчезают в процессе его роста и развития,
которые заканчиваются к 20-25 годам. В зрелом возрасте
наблюдаются окостенение швов черепа и срастание костей
друг с другом.
Роднички:
1-передний,
2-задний,
3-клиновидный,
4-сосцевидный.

12. 7. Виды костей. Строение кости как органа. Рост кости в длину и толщину.

7. Виды костей. Строение кости как органа. Рост кости в длину и толщину.
1. Компактная или плотная кость.
Образует длинный диафиз и эпифизы трубчатых костей. Состоит из многочисленных
цилиндров; по центру каждого цилиндра проходит гаверсов канал. Один такой
цилиндр вместе со своим каналом образует гаверсову систему, или остеон. Каждый
цилиндр сам состоит из нескольких концентрических слоев, называемых костными
пластинками, и также имеющих цилиндрическую форму; такая структура повышает
прочность кости.
Между костными пластинками имеются многочисленные лакуны (пространства),
содержащие живые костные клетки — остеобласты. Каждая такая клетка способна
откладывать кость. По мере своего созревания остеобласты становятся менее
активными и в них уменьшается число клеточных органелл. Теперь их называют
остеоцитами. Если возникает необходимость в структурных изменениях костей,
остеоциты активизируются и быстро превращаются в остеобласты. От каждой лакуны
отходит много тонких канальцев, по которым проходят цитоплазматические тяжи
— отростки остеобластов; эти канальцы могут соединяться с центральным
гаверсовым каналом, с другими лакунами или тянуться от одной костной пластинки к
другой.
Через каждый гаверсов канал проходят одна артерия и одна вена, которые
разветвляются на капилляры и подходят по канальцам к лакунам данной гаверсовой
системы; также лимфатический сосуд и нервные волокна. Поперечные гаверсовы
каналы сообщаются с костномозговой полостью, а также с продольными
гаверсовыми каналами. Последние содержат более крупные кровеносные сосуды и не
окружены концентрическими костными пластинками.
2.Губчатая кость
Губчатая кость представляет собой сеть из тонких анастомозирующих костных
элементов, называемых трабекулами. Ее матрикс содержит меньше неорганического
материала (60-65%), чем матрикс компактной кости. Органический материал - в
основном коллагеновые волокна. Пространства между трабекулами заполнены
мягким костным мозгом.
Трабекулы ориентированы в направлении, в котором на кость воздействует нагрузка.
Это придает кости устойчивость к напряжению и сжатию при минимальной массе.
Губчатая кость имеется у зародышей и растущих организмов, а также в эпифизах
длинных костей у взрослых организмов.
Трабекулы губчатой кости

13. Окостенение и рост кости в длину

1
1 – метаэпифизарный хрящ

14. Рост кости в ширину

Снаружи кость покрыта слоем
плотной соединительной ткани надкостницей, или периостом.
Пучки коллагеновых волокон,
идущих от надкостницы,
врастают в кость, прочно
связывая ее с надкостницей, и
создают надежную основу для
прикрепления сухожилий.
Надкостница состоит из 2-х
слоев: наружный – фиброзный и
внутренний – остеогенный.
Фиброзный слой надкостницы,
или адвентициальный, выполняет
фиксирующую функцию, в
местах его утолщения к кости
прикрепляются сухожилия.
Остеогенный слой, или
костеобразующий, прилагающий
непосредственно к костной ткани,
обеспечивает рост кости.

15. Классификация костей

По внешней форме, размерам:
- длинные;
- короткие;
- широкие.
По внутреннему строению:
- трубчатые (кости конечностей);
- губчатые (ребра, и др.);
- плоские (кости черепа, лопатка и др.);
- воздухоносные (некоторые кости черепа –
решетчатая, клиновидная);
- смешанные (позвонки, ключица и др.).
По местоположению:
- кости головы;
- кости туловища;
- кости свободных конечностей и их поясов.

16. Виды костей по внутреннему строению

1. Трубчатые:
- длинные (кости бедра голени и др.),
- короткие (пястные, плюсневые,
фаланги пальцев).
2. Губчатые:
- длинные (ребра, грудина),
- короткие (позвонки, кости запястья),
- сесамовидные (в сухожилиях мышц).
3. Плоские – лопатки, тазовые кости,
кости крыши черепа.
4. Смешанные – ключица, кости
основания черепа.
5. Воздухоносные – верхняя челюсть,
лобная, решетчатая кости.

17. Виды костей по внутреннему строению

Губчатые кости
Плоские кости
Смешанные кости
Трубчатые кости

18. Кость как орган

Строение:
1. Надкостница.
2. Костное вещество.
3. Костномозговая
полость или ячейки
губчатого вещества.
4. Костный мозг.
Остеопороз

19.

Химический состав:
1. Органические вещества
(эластичность).
2. Неорганические вещества
(твердость).
3. Вода.

20.

В трубчатой кости различают отделы:
Апофизы
(места
прикрепления
сухожилий
мышц
к кости)
Проксимальный эпифиз
Метафиз
(расширение кости
перед эпифизом)
Ростковая
пластинка
Диафиз
Метафиз
Дистальный эпифиз
Ростковая
пластинка

21.

Строение кости
Мельчайшей структурной единицей
кости является остеон
21

22.

Остеон -
- это система костных
пластинок,
концентрически
расположенных вокруг
центрального канала,
содержащего сосуды и
нервы.
22

23.

Из остеонов образуются трабекулы
Из трабекул образуется
компактное и губчатое
вещество
23

24. Рост кости в длину и толщину

Рост кости в длину - осуществляется за счет замены хрящевой ткани росткового слоя костной процесс окостенения. Одновременно внутри кости остеокласты создают костную полость путем
лизиса хрящевой середины.
Рост кости в толщину. Надкостница - соединительнотканная пластинка, покрывающая кость.
Состоит из 2 слоев: фиброзного (наружного) и камбиального (внутреннего). Камбиальный слой
представлен остеобластами, которые превращаются в остеоциты и формируют кость во время
роста организма - осуществляют рост кости в толщину. Рост костей заканчивается к 25 годам.
Синдром Протея. Голова непомерно
разрослась в высоту и ширину.

25. Сосуды, идущие внутри кости

26. 8. Виды соединения костей.

Соединения костей
Непрерывные
(синартрозы)
Полупрерывные
(симфизы,
гемиартрозы)
Прерывные
(диартрозы, суставы)
синдесмозы
синхондрозы
синостозы

27. Виды соединения костей.

1.Синартрозы — соединения костей посредством
сплошного слоя ткани, занимающего полностью
промежутки между костями или их частями.
В зависимости от ткани, соединяющей кости,
подразделяются на 3 вида:
- синдесмозы (фиброзные соединения - связки,
мембраны (перепонки), швы);
- синхондрозы (хрящевые соединения - два вида
синхондрозов: гиалиновые (между грудиной и
ребрами), волокнистые (между позвонками);
- синостозы (костные соединения – крестец,
тазовая кость).
.
2.Диартрозы – суставы.
роднички
швы
Синдесмозы
Синхондрозы
Тазобедренный сустав
3.Гемиартрозы – полусуставы.
Синостозы
Гемиартрозы

28. Синартрозы

Синостоз
Синартрозы
Синдесмозы
швы
Синхондроз
роднички

29. Гемиартрозы. Симфизы

30.

Диартрозы. Суставы
Полость сустава
Суставная капсула
Суставные
поверхности
Обязательные элементы
строения суставов
30

31. Вспомогательный аппарат сустава

Суставная губа
плечевого сустава
Мениски коленного
сустава

32. 9. Строение и виды суставов, их классификация.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ
СТРОЕНИЯ СУСТАВА
Суставная поверхность кости с
суставным хрящом.
Суставная капсула.
Суставная полость.
Синовиальная жидкость.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
СУСТАВА
1.
2.
3.
4.
Внутрисуставные хрящи – диски и
мениски.
Суставная губа.
Суставные связки (внутри- и
внекапсульные).
Сухожилия мышц.

33.

Классификация суставов
В зависимости от количества суставных поверхностей, формирующих сустав
Сложные
Простые
Плечевая кость
Локтевая кость
Лопатка
Лучевая кость
Плечевая кость
33

34. Классификация суставов

Одноосный сустав:
Двуосный сустав:
Многоосный сустав:
- блоковидный
- эллипсовидный
- шаровидный
- цилиндрический
- седловидный
- чашеобразный
- винтообразный
- мыщелковый
- плоский

35.

Классификация суставов
В зависимости от внутреннего устройства
Комплексные суставы
Внутрисуставной хрящевой
диск или мениск делит
сустав на этажи или камеры
35

36.

Классификация суставов
В зависимости от взаимодействия суставов
Комбинированные
Анатомически раздельные, функционально едины.
36

37.

Классификация суставов
Биомеханическая классификация
1.
Одноосные суставы
2.
Двуосные суставы
3.
Многоосные суставы

38. Сращение переломов. Костная мозоль

Заживление костного перелома идет за счет
жизнедеятельности всего костного органа в целом.
Надкостница же обладает высокой регенеративной
способностью. Не случайно переломы шейки
бедра, ладьевидной кости кисти и других костей,
не покрытых надкостницей, медленно срастаются,
и то лишь при условии полного плотного
сближения и длительной неподвижности отломков.
В тех областях, где отсутствует надкостница,
восстановление кости возможно только за счет
эндоста и ретикулярных клеток костного мозга.
На рентгенограммах сросшихся переломов с
большим расхождением отломков часто видно, что
оба конца отломков окружены обширно
разросшейся периостальной мозолью.
К 5-12-му дню после травмы в результате
организации экстравазата образуется рыхлая
соединительная ткань, соединяющая отломки так
называемой первичной мягкой мозолью, которая
впоследствии заменяется примитивной губчатой и,
наконец, зрелой костью. Первые балочки костной
мозоли появляются уже через 4-5 дней после
травмы.

39. Пяточная шпора

• Пяточная шпора, или
плантарный фасциит –
заболевание, связанное с
возникновением костного выроста
в области бугра пяточной кости,
воспалением и дегенеративнодистрофическими изменениями
окружающих его мягких тканей.
• Повышенная нагрузка на место
прикрепления мышц и сухожилий
стопы вызывает воспалительный
процесс, усугубляемый
истончением жировой подкожной
клетчатки, которая служит
амортизатором пятки при ходьбе.
В ответ на эти процессы возникает
костный вырост в области бугра
пяточной кости – пяточная
шпора.

40. Патология сустава

Можно ли щелкать суставом?
Когда человек щелкает суставом, он перерастягивает
суставную сумку, в результате создается отрицательное
давление, и из внутрисуставной жидкости выходят
мельчайшие пузырьки воздуха. Именно эти пузырьки
воздуха и щелкают. До сих пор врачи не выявили
опасности в щелканье суставами, но они уверяют, что
лучше этого не делать.
Рак

41. Определение движений в суставах конечностей

Значение этого исследования - диагностика
повреждений и заболеваний опорно-двигательной
системы. В результате различных патологических
процессов (врожденные, травматические,
воспалительные и др.) в суставах возникают изменения,
приводящие к нарушению нормального объема
движений.
При обследовании пациента проверяется пульс на
дистальном отделе конечности, а также сохранившиеся
движения в суставах. При исследовании амплитуды
движений в суставе вначале определяют объем
активных движений, затем пассивных (до появления
болевых ощущений). При патологической подвижности
кости при подозрении на внутрисуставный перелом
определять объем движений не следует.
Движения в суставах осуществляются:
- во фронтальной плоскости производится отведение
(abductio) и приведение (adductio);
- в сагиттальной — сгибание (flexio) и разгибание
(extensio);
- ротация (rotatio) — наружная и внутренняя —
происходит вокруг продольной оси конечности или ее
отдельных сегментов.
После определения объема движений в суставах
переходят к измерению длины и окружности
конечностей.

42.

Спасибо за внимание!