17.45M

Категория:

Медицина

Похожие презентации:

Введення в клініку внутрішніх хвороб. Методи дослідження дихальної та серцево-судинної систем

Амбулаторна хірургія. Діагностика та обстеження амбулаторних хворих

Методи обстеження хворих із захворюваннями органів травлення

Розпитування і огляд хворого та їх роль у визначенні подальшої тактики ведення хворого

Методи діагностики інфекційних хвороб. Медсестринський процес при інфекційних хворобах

Теоретичні основи фізичної терапії та ерготерапії

Схема клінічного обстеження хворого

Загальна геріатрія. Особливості спостереження і догляду за хворими похилого та старечого віку

Семіотика та методи обстеження хворих дітей з патологією органів дихання

АФО органів дихання. Методика обстеження органів дихання: пальпація, перкусія, аускультація. Види гіпоксій

Лекція 1. Вступ. Методи обстеження пацієнтів._97-03 (3)

1.

Лекція 1. Семестр 5
МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ
ПАЦІЄНТІВ.
Викладач Башта А.Г.

Внутрішні хвороби - область клінічної
медицини, що вивчає етіологію, патогенез і
клінічні прояви хвороб внутрішніх органів і
розробляє методи їх діагностики, лікування і
профілактики.
Пропедевтика внутрішніх хвороб попереднє вивчення внутрішніх хвороб або
введення в науку про внутрішні хвороби.
"Пропедевтика" (грецьке слово) - "вступ в
дисципліну".

3.

Завдання пропедевтики
внутрішніх хвороб
1) оволодіння основними фізичними методами
дослідження;
2) виявлення основних симптомів і синдромів,
що зустрічаються при захворюваннях
внутрішніх органів;
3) загальне ознайомлення з хворобами
внутрішніх органів, які найбільш часто
зустрічаються .

4.

Симптоми і синдроми
Симптомами називаються ознаки, які
відрізняють хвору людину від здорової.
Симптоми бувають суб'єктивними, тобто
такими, які відчуває тільки хворий, і
об'єктивними, які виявляє той, хто обстежує.
Синдроми - це поєднання симптомів, що
мають спільне походження.

5.

Методи обстеження
Методи обстеження пацієнта поділяють на :
ОСНОВНІ: розпитування і фізичні
(фізикальні) методи (огляд, пальпація,
перкусія, аускультація)
ДОДАТКОВІ: лабораторні (ЗАК (загальний
аналіз крові), ЗАС (загальний аналіз сечі),
біохімічний аналіз крові і т.д.),
інструментальні, функціональні.

6.

Методи обстеження
Методи обстеження пацієнта поділяють на :
Суб'єктивні – Розпитування (офіційний
анамнез, скарги, анамнез захворювання,
анамнез життя)
Об'єктивні – Огляд, Фізичні (фізикальні) і
Додаткові (лабораторні та інструментальні)

7.

Методи обстеження
Суб'єктивні методи
ОПИТУВАННЯ
ОГЛЯД
ПАЛЬПАЦІЯ
ОБ'ЄКТИВНІ
МЕТОДИ
ПЕРКУССІЯ
АУСКУЛЬТАЦІЯ
ЛАБОРАТОРНІ
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ
ОСНОВНІ МЕТОДИ
ДОДАТКОВІ МЕТОДИ

8.

План обстеження хворого
Для того, щоб обстеження було повним, його
завжди здійснюють за певним планом:
Опитування
Огляд
Пальпація
Перкусія
Аускультація
Додаткові методи дослідження

9.

Опитування
Паспортна частина:
П.І.Б., рік народження, адреса
проживання, місце роботи, посада.
Дата і час надходження в стаціонар,
чи є алергічні реакції на медикаменти,
наявність гепатиту, туберкульозу, ВІЛінфікування та ін.

10.

Опитування

11.

Опитування
Скарги поділяють на:
Основні - викликані основним
захворюванням (тим, яке привело
хворого за медичною допомогою)
Супутні - викликані супутнім
захворюванням (всі інші захворювання,
якими страждає хворий на момент огляду)

12.

Опитування
Деталізація скарг:
основні характеристики болю (якщо є больовий
синдром):
Характер болю (гострий, тупий і т.д.)
Локалізація болю
Поширення (ірадіація) болю
Тимчасовий або постійний біль
Умови виникнення болю
Умови полегшення болю
Супутні симптоми

13.

Опитування
Скарги можна поділити на групи:
Група чітких скарг - при виражених змінах
внутрішніх органів (кашель, задишка, біль,
набряки, підвищення температури і т.д.)
Група неясних скарг - при хронічних
захворюваннях або функціональних розладах
(«відчуваю серце», болить, нудить і т.д.)
Група деталізованих і невизначених скарг
(невротичні скарги)

14.

Опитування
За змістом скарги діляться:
Скарги на морфологічні зміни (форми,
положення, виду окремих частин)
Скарги на функціональні порушення
(розлади функцій - задишка, пронос)
Скарги на патологічні відчуття
(психічні переживання - біль, погане
самопочуття)

15.

Опитування
Анамнез захворювання (anamnesis morbi) –
історія теперішнього захворювання.
Повинна відображати розвиток хвороби від її початку до
даного моменту.
Важливо з'ясувати частоту загострень, тривалість періодів
ремісії (тимчасового ослаблення хвороби).
Обов'язково слід розпитати хворого про проведене раніше
лікування і його ефективність.
Уточнюють мотиви цього звернення: загострення
захворювання, поява нових симптомів, експертні питання
і ін.

16.

Опитування
Анамнез життя (anamnesis vitae) – це медична
біографія хворого і відображає усі періоди його
життя.
Уточнюють соціальний анамнез, сімейний анамнез,
спадковість, професійний (трудовий) анамнез,
перенесені хвороби та операції.
Матеріально-побутові умови.
У жінок з'ясовується гінекологічний анамнез.
З'ясовується алергологічний анамнез.
Уточнюється наявність шкідливих звичок.

17.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Огляд є основним об'єктивним фізичним методом
клінічного обстеження.
Він починається при першому спілкуванні з пацієнтом.
Розрізняють загальний і місцевий огляд.
При загальному огляді визначають стан свідомості,
вираз обличчя, положення, ходу, поставу, загальний
вигляд, статуру, стан шкіри і видимих слизових
оболонок, волосяного покриву, нігтів, підшкірножирової клітковини, опорно-рухового апарату.
Дослідження температури тіла, вивчення
антропометричних даних.
місцевий огляд - це огляд ділянок тіла, органів і їх
систем.

18.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
План обстеження хворого по системах:
Органи дихання
Серцево-судинна система
Травна система
Печінка, жовчовивідні шляхи
Сечостатева система
Органи кровотворення
Ендокринна система
Нервова система

19.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Огляд проводять в теплому тихому світлому
приміщенні за відсутності сторонніх,
в вертикальному і горизонтальному положенні
хворого,
при прямому і бічному освітленні.
Оцінюють загальний стан хворого.
Варіанти:
задовільний (Свідомість ясна. Життєво важливі
функції не порушені)

20.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
середньої тяжкості (свідомість ясна або є
помірне оглушення. Життєво важливі функції
порушені незначно)
важке (свідомість порушено до глибокого
оглушення або сопору. Є виражені порушення
дихальної або серцево-судинної систем)
дуже (вкрай) важке (помірна або глибока кома,
грубо виражені симптоми ураження дихальної і / або
серцево-судинної систем)
агональне (позамежна кома з грубими ознаками
ураження стовбура і порушеннями вітальних
функцій)

21.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Оцінюють стан свідомості хворого.
Варіанти:
А) Ясна (свідомість);
В) Порушена (свідомість):
- ступорозний стан (stupor) – стан оглушення. Хворий
погано орієнтується в навколишній обстановці, на
запитання відповідає із запізненням. Подібний стан
спостерігається при контузії, ЧМТ, деяких отруєннях,
алкогольному сп'янінні.

22.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Сопорозний стан (sopor), або сплячка, з якої
хворий виходить на деякий час при гучному
оклику або тормошінні. Рефлекси збережені.
Подібний стан може спостерігатися при
інфекційних захворюваннях, при більш
вираженому алкогольному сп'янінні, в
початковій стадії гострої уремії.

23.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Коматозний стан (coma) – несвідомий стан,
при якому повністю відсутня реакція на
зовнішні подразники, відсутні рефлекси і
порушені життєво важливі функції.
В інших випадках можуть спостерігатися
галюцинації та марення (при збудженні ЦНС),
а також пригніченість і апатія (при
пригніченні ЦНС).

24.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Оцінка положення хворого.
Положення може бути:
Активне (хворий легко змінює положення тіла в
залежності від обставин);
Пасивне (при несвідомому стані або в разі
вираженої слабкості);
Вимушене положення хворий приймає для
полегшення свого стану.
Наприклад:
вимушене сидяче положення (ортопное) зменшує
тяжкість задишки при недостатності кровообігу;
при сухому плевриті хворому легше лежати на
хворому боці і т.д.

25.

Об'єктивні методи
обстеження: ОГЛЯД
Вимушене положення при бронхіальній астмі.

26.

Об'єктивні методи обстеження: ОГЛЯД
Поза «лягавої
собаки» при
менінгіті:
на боці з
закинутою
головою і
притягнутими до
живота зігнутими
ногами.

27.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Вираз обличчя хворого:
Спокійне
Маскоподібне
Байдуже
Страдницьке
«Обличчя Гіппократа» (обличчя мертвенно бліде з
синюшним відтінком, очі глибоко запалі, рогівки
тьмяні. Риси обличчя змарнілі, ніс загострений,
шкіра холодна і покрита липким потом).

28.

Об'єктивні методи
обстеження: ОГЛЯД
«Маскоподібне»
обличчя у
хворих на
склеродермію.

29.

Об'єктивні методи
обстеження:
ОГЛЯД
«Обличчя
Гіппократа»

30.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Огляд обличчя:
Оцінюють правильність рис, симетричність і
пропорційність їх.
Оцінюють стан шкіри, наявність набряків на
обличчі, його одутлість (як при набряку Квінке);
Іноді відзначають, що хворий виглядає молодше
або старше своїх років;
Своєрідне обличчя буває при лихоманці, базедовій
хворобі, мікседемі і ін.

31.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Зліва - хвора на гіпертиреоз, праворуч-хвора з гіпотиреозом
(мікседемою),
до і після лікування

32.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Хода – манера людини ходити. Зміна ходи може
бути проявом захворювань внутрішніх органів і
нервової системи.
Качина хода – з перевалювання тулуба з боку на бік;
спостерігається при парезах глибоких м'язів тазу і
згиначів стегна і при деформуючому артрозі
кульшового суглоба.
Лисяча хода (синонім: хода моделі) - хода з
постановкою ступень на одну лінію; спостерігається
при ураженні лобових часток головного мозку.

33.

Об'єктивні методи обстеження: ОГЛЯД
• Стареча хода (синонім: хода сенільна) - хода
дрібними, човгаючими кроками з невпевненими,
недостатньо координованими рухами рук.
• Та ін.

34.

Постава і хода хворого при
хворобі Бехтерева

35.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Постава:
Нормальна – характеризується середнім нахилом
таза і середньою величиною вигинів хребта.
Порушена (неправильна) постава:
Кіфоз (від грец. kyphós – згорблений, кривий) –
викривлення хребта, звернене випуклістю назад (тобто
сутулістю).
Лордоз (від грец. lordós - вигнутий) – характеризується
вигином хребта вперед.
Сколіоз – бічне викривлення хребта.
Кіфосколіоз –це поєднання бокового сколіозу з кіфозом.

36.

Об'єктивні методи обстеження: ОГЛЯД
Ознаки нормальної постави (а); визначення викривлення хребта
(б).
Види сколіозу: 1 - правобічний; 2 - лівобічний; 3 - S-подібний

37.

Об'єктивні методи обстеження: ОГЛЯД
Види постави: а — нормальна; б — сутуловата; в —
лордотична; г — кіфотична; д — випрямлена (пласка)

38.

Об'єктивні методи обстеження: ОГЛЯД
Оцінка статури та типу конституції:
Поняття про статуру складається з даних щодо:
Зросту;
Маси тіла;
Форми тіла;
Ступеня розвитку і тонусу мускулатури;
конститу Будови скелета.
ційний тип

39.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Розрізняють три типи конституції людини (від лат
constitutio - будова):
Нормостенічний тип
Передньозадній розмір <поперечного
Ребра косо донизу, міжреберні проміжки не виражені
Надчеревній кут = 90ᴼ
Астенічний тип
Передньозадній розмір << поперечного
Ребра різко донизу, міжреберні проміжки виражені
Надчеревній кут <90ᴼ
Гіперстеничний тип
Передньозадній розмір = поперечному
Ребра спрямовані горизонтально, міжреберні проміжки вузькі
Надчеревній кут> 90ᴼ

40.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Визначення надчеревного кута

41.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Типи конституції:
а - астенічний;
б - нормостенічний;
в - гіперстенічний

42.

Об'єктивні методи обстеження: ОГЛЯД
Стан шкіри:
Колір (бліда, червона, синюшна, жовтянична, рожева,
землиста)
Еластичність (нормальна, знижена)
Вологість (нормальна, підвищена, сухість шкіри)
Пігментація
Депігментація
Висипання (розеола, еритема, пухир, герпетичний висип,
петехії і т.д.)
Шкірні крововиливи
Розчухи
Рубці
«Судинні зірочки»
«Метелик» - на обличчі у хворих на системний червоний вовчак
Пролежні - у лежачих хворих
Ксантелазми

43.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Зліва - блідість шкіри; праворуч - «мармуровість» шкіри.

44.

Об'єктивні методи обстеження: ОГЛЯД
Зліва - жовтушність шкірних покривів; праворуч синюшність (ціаноз) шкіри.

45.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Оперізуючий герпес
Кільцеподібна еритема

46.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Набряк Квінке на нижній губі
Анізокорія

47.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Зоб великих розмірів
Асцит

48.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Зліва - пігментація шкіри (вікова); праворуч депігментація шкіри.

49.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Зліва - «метелик» при системному червоному
вовчаку; праворуч - пролежні у лежачих хворих.

50.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Зліва - висип при геморагічному васкуліті, праворуч ксантелазми.

51.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Зліва - гіпертрофічний рубець, праворуч - «судинна
зірочка»

52.

Об'єктивні методи обстеження: ОГЛЯД
Стан волосяного покриву і нігтів: порушення росту
волосся спостерігається при ендокринних
захворюваннях.
Надмірне оволосіння всього тіла (гірсутизм,
гіпертрихоз) може бути вродженим, але частіше
спостерігається при пухлині кори надниркових залоз
(синдром Іценко-Кушинга), статевих залоз.
Зменшення росту волосся спостерігається при
мікседемі, цирозі печінки, євнухоїдизмі і інфантилізмі.
Волосся ламке, посічене спостерігається при гіповітамінозі
А, гіпотиреозі;
тонке, м'які, як пух - при тиреотоксикозі;
рідке - при гіпофункції яєчників.

53.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Зліва - надмірне оволосіння (гіпертрихоз), праворуч рідке ламке волосся

54.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Зліва - зміни нігтя при червоному плоскому лишаї;
праворуч - пальці у вигляді «Барабанних паличок»

55.

Об'єктивні методи обстеження: ОГЛЯД
Підшкірно-жирова клітковина:
Розвинена слабо, помірно, надмірно;
Набряки: місцеві, поширені;
Наявність вузликів, вузлів, їх щільність,
розміри, болючість.
У здорової людини підшкірний жировий шар
еластичний, пружний, безболісний, легко
зміщується, поверхня його рівна.
При обмацуванні визначається його
дрібнодольчата будова, особливо на животі,
внутрішніх поверхнях верхніх і нижніх
кінцівок.

56.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
За товщиною шкірно-жирової складки в різних
місцях можна судити про вираженість і характер
розподілу жирової тканини, а при ожирінні - про
тип ожиріння.
При нормальному харчуванні товщина шкірножирової складки коливається в межах 1-2 см.
Збільшення її до 3 см і більше вказує на надмірність
харчування,
зменшення менше 1 см - на недостатність
харчування.

57.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Зліва - кахексія у хворого на рак,
праворуч - ожиріння.

58.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Лімфатична система:
Дослідження проводиться в
місцях найбільшого скупчення
лімфовузлів: потилична,
завушна, навколовушна,
піднижньощелепна області і
підборіддя , шия, пахвові,
ліктьові, підколінні ямки,
пахвинні ділянки.

59.

Об'єктивні методи обстеження: ОГЛЯД
Проводячи огляд, необхідно звернути увагу на:
o величину лімфовузлів,
o забарвлення шкіри над лімфовузлами,
o цілісність шкіри над лімфовузлами (наявність
свищів і рубців).
У здорової людини при огляді будь-якого місця
найбільшого скупчення лімфовузлів побачити їх
контури неможливо, так як вони досить глибоко
розташовані в пухкій підшкірній клітковині.
Забарвлення шкіри над лімфовузлами звичайне,
набряку шкіри і підшкірної клітковини,
почервоніння і порушення цілісності шкіри немає.

60.

Об'єктивні методи обстеження: ОГЛЯД
М'язова система: ступінь розвитку, болючість
при пальпації, тонус, контрактури, атрофії,
судомні посмикування.
Кісткова система: болісність, деформації
кісток (наприклад, при акромегалії),
деформації хребта.
Суглоби: конфігурація, припухлість,
болісність, хруст, рухливість. Обсяг активних і
пасивних рухів. Окружність, функція суглобів:
нормальна, обмежена, анкілози (зрощення
суглобових поверхонь).

61.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Хвора на акромегалію.

62.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
Контрактура Дюпюітрена.

63.

Об'єктивні методи обстеження:
ОГЛЯД
В ході огляду вимірюється:
температура,
пульс,
число серцевих скорочень,
частота дихання,
артеріальний тиск.

64.

Об'єктивні методи обстеження:
ПАЛЬПАЦІЯ
Пальпація (лат. palpatio, обмацування) —
фізичний метод медичної діагностики, що
проводиться шляхом обмацування тіла пацієнта.
Пальпація виявляє болючість, напруження м'язів,
ущільнення, межі органів.
Пальпація використовується для обстеження
грудної клітини, живота, лімфовузлів, щитовидної
залози.

65.

Об'єктивні методи обстеження:
перкусія
Перкусія (лат. рercussio - удар, простукування) —
метод медичної діагностики, що полягає в
простукуванні окремих ділянок тіла і аналізі
звукових явищ, що виникають при цьому.
Якщо є захворювання
органу, звук буде
змінюватися.

66.

ПЕРКУСІЯ (Л. Ауенбруггер, Ж. Корвизар)
безпосередня
посередня
(опосередкована)
Завдання: зменшення поширення
перкуторного звуку по поверхні і збільшення
поширення в глибину
Постукування кінцями
зігнутих пальців
по тілу
1.пальцем по пальцю
2.пальцем по плесиметру
3.молоточком по плесиметру

67.

ПЕРКУСІЯ
ТОПОГРАФІЧНА
(Відмежовуюча)
Можна виявити
межі
органів
ПОРІВНЯЛЬНА
Мета: виявлення патологічних
процесів; проводиться строго
на симетричних ділянках; сила
ударів однакова.

68.

Об'єктивні методи обстеження:
аускультація
Аускультація (лат. auscultatio, вислуховування) —
фізичний метод медичної діагностики, що полягає в
вислуховуванні звуків, що утворюються в процесі
функціонування внутрішніх органів.
Проводиться за допомогою
стетофонендоскопа.
При захворюваннях
характер
звуків змінюється.

69.

Додаткові методи дослідження
Лабораторні
Інструментальні
Функціональні

70.

Додаткові методи дослідження
Лабораторні методи:
Загальний (клінічний) аналіз крові
Загальний (клінічний) аналіз сечі
Аналіз калу на яйця гельмінтів
Біохімічний аналіз крові
Серологічний аналіз крові
Аналіз мокротиння (загальний та на атипові
клітини)
Бактеріологічний аналіз крові, сечі, мокротиння