3. Лекция микозы

1. ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

2.

Карл Линней(1707-1778) отнес
грибы и бактерии к царству
растений, выделив их в группу
«Низшие растения»
Биоразнообразие грибов в природе
достаточно внушительное – около
1,5 млн, из которых изучено 4%, а
и из них патогенных – более 500.

3.

Виттакер (Wittaker, 1969)
выделил грибы
в самостоятельное царство
Vera
Animalia
Planta
5 царств
живой природы
Bacteria
Fungi
или (Mycota)

4.

Названия
Устаревшие
Дерматофитоз
Дерматофиты
Дисбактериоз
Кандидамикоз
Кандидиаз
Кандидиазис
Микроспория
Эпидермофития
Сапрофиты
Мико- или микрофлора
Новые
Дерматомикоз
Дерматомицеты
Дисбиоз
Кандидоз
Микроспороз
Эпидермомикоз
Сапробы
Микобиота

5. Грибов – свыше 1 500 мил. видов, из них изучено 4%

С животными их сближает:
Наличие в оболочке хитина
Участие в обмене азота – мочевина
Обмен углеводов – расчепление гликогена
Наличие цитохромов – участие в дыхании
С растениями общее:
Способ питания – всасывание всей поверхностью
клетки
Неограниченный рост

6.

Дерматомикозы
включают большую группу заболеваний
кожи, вызываемых патогенными грибами
--- более 500 видов грибов
Патогенные грибы поражают
человека
животных
растения

7.

грибковые заболевания
встречаются в виде спорадических
случаев не связанных между собой
имеют эпидемическое
распространение
обладают природной очаговостью

8. Споры- являются средством размножения и распространения во внешней среде.

эндоспоры
cпоры возникают внутри мицелия
экзоспоры
образуются непосредственно из
мицелия, на его ветвях, или на
своеобразных
спороносных гифах

9. Ультраструктура грибов

Клеточная мембрана (плазмолема)
--- содержит много эргостерина
1. НАРУЖНЫЙ СЛОЙ (аморфная масса)
содержит: водорастворимые в-ва
гликопротеины, ą-глюканы
2. ВНУТРЕННИЙ СЛОЙ (прочный)
определяет форму клетки
содержит: водо-нерастворимые в-ва
хитин, β-глюканы
Ядро
(несколько хромосом и ядрышко)
Органеллы
(пластинчатые митохондрии,
эндоплазматическая сеть,
рибосомы,
микросомы,
вакуольный аппарат)

10. Физиология грибов

аэробные организмы
не способны к фотосинтезу,
не способны захватывать меньшие
микроорганизмы
активно поглощать питательные
вещества
предпочитают кислую среду обитания
большинство грибов растет при 20-30 °С
абсорбция питательных веществ из
окружающей среды

11. Для выделения, хранения и идентификации грибов используют разные среды.

В состав среды входят:
агар (картофельно-морковный, рисовый кукурузный),
углеводы, пептон, пивное сусло, мед, кровь и др.
Среды: Чапека, Сабуро, Литмана,
Григораки

12.

При определении рода и вида грибов
учитывают:
скорость роста и созревания колонии
цвет
форму
тип поверхности
ряд дополнительных признаков.

13. Диапазон паразитарной активности грибов

антропофильные -- поражают человека
антропо-зоофильные --различных
млекопитающих животных
разнообразных птиц, холоднокровных
животных, включая рыб и рептилий.

14.

Грибы могут сапрофитировать в почве,
в воде, на человеке, на животных.
Большинство из них аэробы.
Прямые солнечные лучи сравнительно быстро
убивают их.
При кипячении они погибают в течение 5-15
минут.
В волосах, чешуйках кожи, на бумаге они живут
несколько лет.
Под влиянием внешних условий грибы могут
сильно изменяться, чем объясняется их
полиморфизм, появление необычных колоний,
развитие устойчивости (адаптации), изменение
патогенности и т.п.

15. В патогенезе дерматомикозов большое значение имеют

возраст пациента
пол
нарушение обмена
расстройства кровообращения
изменение баланса витаминов
дисбактериоз
повышенное потоотделение
трофические расстройства
сопутствующие острые и хронические
инфекции
травмы
трение
мацерация

16.

Иммунитет при поверхностных поражениях кожи
нестойкий. Стойкий иммунитет развивается
редко и только при глубоких микозах.
Заражение может происходить
несколькими путями:
От больного человека
От больного животного
Через предметы обихода
(головные уборы, расчески,
постельное белье, полотенце и др.)

17. Для заражения нужны определенные условия:

Наличие патогенного и вирулентного
возбудителя
Наличие предрасполагающих
факторов
Состояние макроорганизма

18. Поверхностные микозы

Кератомикозы
Разноцветный (отрубевидный)лишай
Возбудитель — Pityrosporum orbiculare (ovale)
Узловатый трихоспороз (Пъедра)
Возбудители — Trichosporon Beigelii,
Trichosporon hortai Brumpt
.

19. Поверхностные микозы

Микозы преимущественно волосистой части головы.
Дерматомикозы
1. Поверхностный (антропонозный)
трихомикоз
Возбудители - Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans.
2. Инфильтративно-нагноительный
трихомикоз
Возбудители - Trichophyton verrucosum, Trichophyton
mentagrophytes, variant gypseum.
3. Микроспороз антропонозный
Возбудитель - Microsporum ferrugineum.
4. Микроспороз зоонозный
Возбудитель - Microsporum canis (lanosum).
5. Фавус (Парша)
Возбудитель — Trichophyton schoenleinii.

20. Поверхностные микозы

Микозы преимущественно стоп
1. Эпидермомикоз
«паховый»
Возбудитель — Epidermophyton floccosum
2. Микоз стоп, обусловленный
интердигитальным трихофитоном
(«эпидермомикоз» стоп)
Возбудитель — Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale
3. Микоз стоп, обусловленный красным
трихофитоном (руброфития стоп, рубромикоз).
Возбудитель - Trichophyton rubrum.
Кандидоз
Возбудители - Candida albicans, Candida tropicalis и др.

21. Глубокие (системные) микозы

1. Бластомикозы
1.1 Криптококкоз
Возбудитель - Cryptococcus neoformans.
1.2 Бластомикоз североамериканский
Возбудитель - Blastomyces dermatitidis.
1.3 Бластомикоз южноамериканский
Возбудитель - Paracoccidioides brasiliensis.

22. Глубокие (системные) микозы

2. Гистоплазмоз
Возбудитель - Histoplasma capsulatum.
3. Кокцидиоидоз
Возбудитель - Coccidioides immitis.
4. Споротрихоз
Возбудитель - Sporotrichum schenckii.
5. Мукороз
6. Аспергиллез
7. Пенициллиоз
8. Хромомикоз
Возбудители различные виды родов:
Absidia, Mucor, Rhizopus.
Возбудители - Aspergillus fumigatus,
flavus.
Возбудители - Penicillium crustaceum,
notatum.
Возбудители - Phialophora verrucosa,
Fonsecaea pedrosoi, compacta, Cladosporium carrionii.

23. Глубокие (системные) микозы

9. Риноспороидиоз
Возбудитель - Rhinosporidium seeberi.
10. Цефалоспориоз
Возбудители - различные виды
Cephalosporium Corda
11. Кладоспориоз
Возбудитель - Cladosporium trichoides.
12. Келоидный микоз
Возбудитель - Loboa loboi.
13. Мицетомы грибковой этиологии
Возбудители – Madurella americana;
Allescheria boydii;
Glenaspora clapieri,
Hemispora stellata, Leptospheria senegalensis.

24. КЕРАТОМИКОЗЫ

Отрубевидный (разноцветный) лишай
Возбудитель
MALASSEZIA FURFUR
ДИАГНОСТИКА:
Проба Бальцера
ИССЛЕДОВАНИЯ
Бактериолигическое
Люминесцентное
ДИФ. ДИАГНОСТИКА:
сифилитическая лейкодерма
розеола, витилиго

25. КЕРАТОМИКОЗЫ

Отрубевидный (разноцветный) лишай

26. КЕРАТОМИКОЗЫ

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Отрубевидный (разноцветный)
лишай
• метод по
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
Демьяновичу
флуконазол - 50 мг в сутки
• 20% эмульсия
кетоконазол - 200 мг в сутки
бензилбензоата
итраконазол - 200 мг в сутки
• 3-5% сернаятербинафин - 250 мг в сутки
дегтярная мазь
• 3-5% резорциновый
спирт
• 5% салициловый
спирт
• 5% салициловая
мазь
• противогрибковые

27. КЕРАТОМИКОЗЫ

Псевдомикозы
КЕРАТОМИКОЗЫ
Эритразма
Возбудитель:
Corinebacteria fluorescens
erythrasmae
ДИАГНОСТИКА
исследование:
Бактериологическое
Люминесцентное
ЛЕЧЕНИЕ
5% эритромициновая мазь
5% салициловый спирт
3-5% спиртовый раствор йода
противогрибковые кремы

28. ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Эпидермомикоз паховый
Возбудитель
Epidermophyton floccosum
ДИАГНОСТИКА
Бактериологическое
исследование

29. ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Эпидермомикоз паховый
ЛЕЧЕНИЕ
3-5% раствором йода, 3-5% серно-дегтярной
мазью, противогрибковыми кремами 1-2 раза в
день, в течение 2-3 недель. Оптимальным
является смена фунгицидных средств через
каждые 5 дней после начала лечения.

30. ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Распространенность
60-80%
ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Эпидермомикоз стоп
Возбудитель
Trichophyton mentagraphytes
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ
Сквамозная форма
Интертригинозная форма
Сквамозно—гиперкератотическая форма
Эпидермомикоз ногтей

31. ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Распространенность
60-80%
ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Эпидермомикоз стоп
Сквамозная форма
Интертригинозная форма

32. ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Эпидермомикоз стоп
Эпидермомикоз ногтей

33. ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Рубромикоз
Возбудитель
Trichophyton rubrum Castellani
КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ
Дисгидротическая форма
Гладкой кожи и складок
Сквамозно—гиперкератотическая форма
Рубромикоз ногтей

34. ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Рубромикоз
Дисгидротическая форма
+ Онихомикоз ногтей
ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Гладкой кожи

35.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Гладкой кожи
Гладкой кожи

36. ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Онихомикоз ногтей
Типы поражений ногтевых пластинок
Нормотрофический
В толще ногтевой пластинки появляются
белые, желтые пятна, полосы. Свободный край
пораженных ногтевых пластинок неизменен,
иногда зазубрен
Гипертрофический
Ногтевая пластинка серовато-бурого цвета,
тусклая, утолщенная, деформированная
(подноггевой гиперкератоз), легко крошится
Атрофический
Происходит истончение тела ногтя, вплоть до
его отторжения (онихолизис)

37.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Гладкой кожи
Рубромикоз ногтей

38.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ
При распространенных поражениях и поражении
ногтевых пластинок внутрь препараты:
Гризеофульвин
Флуконазол
Кетоконазол
Итраконазол
Тербинафин
При острых воспалительных явлениях препараты:
антигистаминные и гипосенсибилизирующие
При хроническом течении: иммуномодуляторы,
биогенные препараты, биогенные стимуляторы,
ангиопротекторы, витамины

39.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ
При острых воспалительных явлениях:
Ванночки (37 - 38°С)
отвар ромашки, дубовой коры, KMNO4
Примочки
нитрата серебра 0,25-0,5%, резорцина 2%,
танина 2%, KMNO4 1:6000-1:8000
После стихания острых воспалительных
явлений:
• анилиновые красители (1 -2% растворы)
• спиртовый раствор йода (2%)
• фукорцин
• антимикотические мази и кремы
При онихомикозах:
мази-пластыри, ногтевые наборы, лаки

40.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Общественная профилактика
Хорошее санитарно-гигиеническое состояние
бань, душевых, прачечных
Нормальное функционирование отводящей
канализационной системы
Соблюдение правил гигиенического режима
обработка дезинфицирующими растворами
0,5% раствор хлорамина, 3-5% раствор лизола
Регулярный медицинский осмотр работников
бань, прачечных
Снабжение работников бань, прачечных,
индивидуальной обувью
Личная профилактика
Тщательное гигиеническое содержание кожи стоп
Пользование индивидуальной обувью
Борьба с потливостью

41.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Трихомикоз
антропофильный -Trichophyton tonsurans
зооантропофильный -Trichophyton mentagrophytes
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Поверхностный
Хронический
Инфильтративно-нагноительный

42.

Трихомикоз
ДЕРМАТОМИКОЗЫ

43.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Трихомикоз

44.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Микроспороз
антропофильный
-Microsporum ferrugineum
зооантропофильный -Microsporum canis
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Поверхностный
Инфильтративно-нагноительный

45.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Микроспороз

46.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Фавус
Возбудитель
Trichophyton Schonleinii
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Скутулярная форма
Сквамозная форма
Импетигинозная форма
Фавус внутренних органов

47.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
ДИАГНОСТИКА
Бактериоскопическое исследование
Бактериологическое исследование
Люминесцентное исследование

48.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
ЛЕЧЕНИЕ
гризеофульвин - 16 мг/кг в сутки
кетоконазол - 200 мг в сутки
итраконазол - 200 мг в сутки
тербинафин - 250 мг в сутки
флуконазол 50 мг в сутки
В комплексную терапию необходимо включать:
▪
витамины (А, С, поливитамины)
▪
общеукрепляющие препараты
▪
вазоактивные средства
▪
иммуномодуляторы
▪
гeпатопротекторы

49.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ
НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Производится бритье волос, мытье головы мылом
и щеткой 1 раз в 7-10 дней. Пораженные участки
кожи на волосистой части головы смазываются в
течение 2-3-х недель утром 2-5% спиртовым
раствором йода или препаратом К-2 (йод
кристаллический 5,0 г, тимол 2,0 г, деготь
березовый 10,0 г, рыбий жир 15,0 г, хлороформ
45,0 г, спирт камфорный 40,0 мл), а вечером
одной из нижеприведенных мазей (салициловая
кислота 1,5 г, гризеофульвин 1,5 г, димексид 5
мл, вазелин 30,0 г); (салициловая кислота 3,0 г,
сера осажденная 10,0 г, деготь березовый 10,0 г,
вазелин 100г), 10-15% серно-дегтярная мазь или
противогрибковые кремы (мази)

50.

ПРОФИЛАКТИКА
ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Своевременное выявление, изоляция и лечение
Дезинфекция инфицированных вещей
Санитарно-эпидемиологическая обработка
больных
помещений (первичная, текущая, заключительная)
Плановые осмотры детских коллективов (карантин,
дезинфекция)
Тщательное наблюдение за парикмахерскими
(систематический осмотр персонала, дезинфекция
инструментов)
Отлов беспризорных кошек, собак, тщательное
обследование люминесцентной лампой членов
семьи больного, домашних животных.
Ветеринарный надзор за животными
(своевременное выявление больных животных, их
изоляция)
Санитарно-просветительная работа

51.

МАЛАССЕЗИОЗ КОЖИ
заболевание кожи и её придатков,вызываемое
дрожжеподобными липофильными
грибами рода Malassezia
ПАТОГЕНЕЗ
общие вопросы патогенеза малассезиоза кожи
изучены мало, и только для некоторых отдельных его
клинических форм
малассезиоз кожи - системный процесс, и нельзя
ограничиваться выделением лишь
отдельных его клинических форм;
у больных обычно сочетаются сразу несколько
клинических форм малассезиоза.

52.

I. Поверхностные (чешуйчатые) невоспалительные:
1.Простой питириаз волосистой части головы
новорождённых (гнейс) и взрослых (перхоть);
2. Кероз (Дарье);
3. Простой распространённый и ограниченный
питириаз кожи туловища и конечностей.

53.

II.
Фолликулярные:
1. Комедоны;
2. Негнойный фолликулит кожи туловища
и конечностей взрослых и детей;
3. Фолликулярный экзематид Дарье;
4. Гнойный фолликулит (пустулёз).

54.

3. Воспалительные (воспалительно-аллергические):
1. Разноцветный (отрубевидный) лишай;
2. Экзематиды Дарье гладкой кожи;
3. Себорейный дерматит кожи головы,
туловища и конечностей взрослых и детей.

55.

Диагностика малассезиоза кожи
Данные клинического осмотра и наблюдения.
Люминесцентная диагностика (золотисто-жёлтое или
буроватое свечение очагов в лучах люминесцентной лампы
Вуда).
Микроскопическое исследование чешуек кожи в
неокрашенном препарате, обработанном 10-30% раствором
калийной щёлочи.

56.

Диагностика малассезиоза кожи
Микроскопическое исследование чешуек кожи, содержимого
устья фолликула или гноя, в окрашенных (раствором
метиленового синего в смеси с бурой, чернилами Parker и др.)
препаратах; с окраской очагов поражения in situ или забором
материала при
помощи клейкой ленты.
Микроскопическое исследование чешуек кожи или
гистологических срезов, окрашенных по Гроккоту и Гомори
(GMS); по Граму в модификации Велша; окраской PAS (ШИК)
и др.

57.

Диагностика малассезиоза кожи
Посев на стандартные среды Dixon, Mycolitic, Mycoses или среду
Сабуро, покрытую слоем оливкового масла для определения
рода Malassezia.
Метод количественных культур при диагностике
малосимптомных форм: фрикционная техника (scrub-wash
method), метод отпечатков (tape-method) и метод контактных
пластин (у здоровых и носителей – около 5*105 КОЕ на см кв.; у
больных – более 8*105 КОЕ на см кв.).
Иммунологические исследования: определение титра антител,
кожные пробы с аллергеном, методы ДНК-диагностики (ПЦР).

58. Кандидоз -

Кандидоз патологический процесс, основу
которого составляет избыточный рост
Candida
Первично в желудочно-кишечном тракте
и вторично – в других областях (на
слизистых оболочках гениталий ,
ротовой полости , органов дыхания , в
паренхиматозных органах).

59. Кандидоз – это серьезная междисциплинарная проблема. Популярный диагноз. Кандидофобия. Гипердиагностика. Этиология:

Гипердиагностика.
Этиология: дрожжеподобные грибы рода
кандида (всего- 134), из них 10 патогенные для
человека.
Размножаются почкованием.
Довольно стойкий во внешней среде.
Образует псевдомицеллий, который проростает
в клетки хозяина с деструкцией ткани.
Образует эндотоксин.

60.

КАНДИДОЗ
Возбудитель
Candida albicans (90%)
Candida glabrata
Candida tropicalis
Candida Krusei
Candida parapsilosis
Candida guilliermondii
Candida dubliniensis
Candida lusitaniae

61. Микробиология

КАНДИДОЗ
Микробиология

62.

КАНДИДОЗ

63. Эпидемиология

КАНДИДОЗ
Эпидемиология
Грибы рода Candida – компонент
микрофлоры, симбионтной для человека
У 10-15% населения , не имеющих
клинических проявлений , Candida
непостоянно выявляются в полости рта
У 65-80% - в содержимом кишечника
По современным представлениям , в
нормальных условиях, основным
«местом обитания» Candida spp. в
организме человека является кишечник

64. Факторы вирулентности Candida

Адгезивность к эпителиальным
клеткам
Протеазы и гликозидазы
Способность к быстрому
образованию нитей
псевдомицелия
Эндотоксин
Олигосахариды клеточной
стенки
Перфоративный орган

65. Факторы защиты

Барьерная функция кожи и
слизистых оболочек
Гуморальный иммунитет
Клеточный иммунитет

66. Клинические проявления кандидоза

Оро- фарингеальный кандидоз (хейлит,
стоматит, гингивит, глоссит, фарингит)
Кандидоз желудочно-кишечного тракта
Уретрит
Баланопостит
Интертриго
Паранихия
Онихомикоз
Вульвовагинит

67.

КАНДИДОЗ
Ангулярный хейлит (заеды)

68.

КАНДИДОЗ
Оральный кандидоз

69.

КАНДИДОЗ
Кандидозный вульвовагинит

70.

КАНДИДОЗ
Кандидозный баланопостит

71.

КАНДИДОЗ
Кандидозное интертриго

72.

КАНДИДОЗ
Кандидозная паронихия
Кандидоз пальцев рук

73.

КАНДИДОЗ

74. Клинические проявления кандидоза

Кандидоносительство
Острый кандидоз – длительность заболевания не
Хронический кандидоз - длительность заболевания
Рецидивирующий кандидоз –
превышает 3 месяцев
более 3 месяцев
когда на протяжении 12 месяцев регистрируется 4
эпизода обострения кандидоза

75. Факторы риска кандидоза

Генетически детерминированные
иммунодефицитные состояния
«Физиологические» иммунодефицитные
состояния, включая беременность
СПИД
Сахарный диабет , заболевания щитовидной
железы,ожирение
Терапия антибактериальными средствами,
иммуносупрессорами и
глюкокортикостероидами
Оральная контрацепция

76. Факторы риска кандидоза

Вирусные , бактериальные и протозойные
инфекции слизистых оболочек (микст –
инфекции)
«Истощающие» заболевания (алкоголизм, рак,
ожоги, стрессы, цирроз печени, анемия,
дисбактериоз и т.п.)
Состояние после пересадки органов и тканей
«Нутрициологические» иммунодефициты
Хирургические вмешательства ,травмы

77. Диагностика

КАНДИДОЗ
Диагностика
Наличие клинических проявлений
Наличие при микроскопии большого количества
псевдомицелия и почкующихся форм гриба
Подсчет числа КОЕ на среде Сабуро
(более 10³/мл)
Определение вида
Филаментация
Ферментативная активность на сахарах
Обнаружение Сandida в физиологических
жидкостях
Иммунологическая диагностика
Обнаружение Candida в биоптатах
Заражение лабораторных животных

78.

КАНДИДОЗ
Диагностика

79. Лечение кандидоза

Медикаментозное лечение
Неспецифическое
Специфическое
(антимикотики)
Местные
Системные

80. Лечение кандидоза-антимикотики системного действия

Лечение кандидозаантимикотики системного
действия
Группа
Международное
название
Торговое название
Полиены
Амфотерицин В
Гризеофульвин
Нистатин
Амфотерицин В
Фульцин
Нистатин
Азолы
Бифоназол
Интраконазол
Кетоконазол
Миконазол
Флуконазол
Микоспор
Орунгал
Низорал, Ороназол
Дактарин, Гино-дактарин,
Миконазол, Дифлюкан
Аллиламины
Тербинафин
Ламизил
Флуцитозин
Анкотил

81. Лечение кандидоза-антимикотики местного действия

Группа
Международное
название
Торговое название
Натамицин
Пимафуцин
Нистатин
Нистатин
Азолы
Бифоназол
Иконазол
Кетоконазол
Клотримазол
Миконазол
Микоспор, Травоген,
Гино-травоген, Низорал,
Канестен, Клотримазол,
Миконазол
Аллиламины
Тербинафин
Нафтифин
Толнафтат
Ламизил
Экзодерил
Толнафтат,Хинофунгин
Хлоронитрофенол
Нитрофунгин
Полиены

82. Лечение кандидоза

Основной критерий эффективности
лечения – прежде всего исчезновение
симптомов, беспокоивших больного,
и нормализация количества грибов по
результатам бактериологического
исследования

83.

Лечение кандидоза
«Для устранения кишечного кандидоза
необходим адекватный курс не
всасывающихся противогрибковых
препаратов в течении 6-10 дней.»

84. Причины рецидивов

Сохраняются
предрасполагающие
факторы
Терапия должна
включать не только
этиотропное лечение, но
и ликвидацию
предрасполагающих
факторов (лечение
сопутствующих
заболеваний)
Не ликвидирован
источник
реинфекции
При рецидивирующем
кандидозе
постоянным
резервуаром служит
желудочно-кишечный
тракт

85. Причины рецидивов

Отсутствие
комплексного
лечения
Терапия кандидоза
должна быть
комплексной
Несоблюдение
схемы лечения
Высокая
эффективность (8596%) достигается
при соблюдении
схемы лечения,
предписанной
врачом

86. Причины рецидивов

«Источником высоковирулентных штаммов
грибов,
вызвавших поражение слизистых оболочек
полости рта и половых органов, является
кишечник.
Без адекватного подавления грибов в кишечнике
терапия, как правило, бывает неудачной. »

87. Причины рецидивов

«Системно действующие противогрибковые
средства, как правило, всасываются в верхних
отделах кишечника и в нужных концентрациях не
выделяются или выделяются кратковременно в
просвет подвздошной и толстой кишок, в
которых сосредоточена основная масса грибов при
кишечном кандидозе.»

88. Лечение Острый урогенитальный кандидоз

ДЛЯ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:
Клион
Гино-травоген
Клотримазол
Макмирор
Дактарин
Миконазол
Гино-певарил
Тержинан
• Травоген
• Микоженакс
• Нистатин
• Эконазол
• Гинезол
• Микогал
• Натрия тетроборат
в глицерине

89. Лечение Хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз

Флюконазол
Пимафуцин
Амфогглюкомин
Итраконазол
Кетоконазол
Микогентин

90. Тестовые задания

Для отрубевидного лишая характерны:
1. Розеола
2. Светло-коричневые пятна
3. Волдыри
4. Вторичная лейкодерма
5. Геморрагические пятна
Возбудителем отрубевидного лишая является:
1. Ахорион Шонлейна
2. Микроспорум
3. Трихофитон
4. Питироспорум
5. Кандида

91. Тестовые задания

Какие признаки патогномоничны для отрубевидного лишая?
1. Симптом Никольского
2. Иодная проба Бальзера
3. Симптом Бенье-Мещерского
4. Симптом Поспелова
5. Симптом Кебнера
Паховые складки могут быть местом локализации:
1. Кандидоза
2. Эритразмы
3. Руброфитии
4. Паховой эпидермофитии
5. Розового лишая

92. Тестовые задания

Микоз стоп имеет следующие клинические разновидности:
1. Интертригинозную
2. Дисгидротическую
3. Онихомикоз
4. Сквамозно-гиперкератотическую
5. Стертую
Перечислите факторы, способствующие возникновению кандидоза:
1. Прием глюкокортикостероидов
2. Лечение цитостатиками
3. Прием гормональных контрацептивов
4. Повышенная влажность и температура
5. Эндокринопатии

93. Тестовые задания

1. Какие клинические признаки типичны для кандидоза крупных
складок тела:
1. Локализация под молочными железами
2. Наличие «лакированной» эрозии
3. Бордюр отслоившегося эпидермиса по периферии эрозии
4. Отсевы вокруг основного очага
5. Сильный зуд или жжение

94. Ситуационные задачи

. На прием к врачу-дерматологу обратился мужчина, 35 лет, с жалобами на
мокнущие высыпания в углах рта. Отделяемое гнойное, иногда с
геморрагическим компонентом, подсыхает в тонкую серозную или серозногнойную корку, которая отпадает через несколько дней. Заболевание
сопровождается чувством зуда, болезненностью при приеме пищи. Из
анамнеза известно, что больной в течение нескольких лет страдает сахарным
диабетом.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Дифференциальный диагноз.
3. Проведите обследование данного пациента.
4. Лечение.
5. Прогноз.

95. Ситуационные задачи

Больной 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на желтовато –
коричневые и розовые пятна в области груди и спины, постепенно
увеличивающиеся в размерах. Постепенно цвет пятен сменился на
темновато-бурый. Иногда отмечается легкий зуд. При поскабливании пятен –
муковидное шелушение. Проба Бальзера – положительная.
Вопросы:
1. Ваш диагноз
2. Дифференциальный диагноз
3. Лечение
4. Прогноз

96. Ситуационные задачи

К дерматологу обратилась женщина с ребенком 8 лет, у которого на
волосистой части головы в затылочной области определяется крупный
ограниченный очаг диаметром около 2 см, покрытый серозно-гнойными
корочками. Волосы на этом участке обломаны в виде «пеньков». Из анамнеза
известно, что ребенок в течение 2 недель отдыхал в деревне, где имел
контакт с животными (собака, кошка).
Вопросы:
1. Предполагаемый диагноз
2. Дифференциальный диагноз
3. План обследования и лечения

97. Ситуационные задачи

В поликлинику обратилась мать с ребенком 12 лет с жалобами на появление
в области лица розовых шелушащихся высыпаний. Из анамнеза известно, что
несколько дней назад ребенок играл во дворе с уличным котом.
Объективно: на коже в области лица наблюдаются слабовоспалительные
розовато-красные шелушащиеся папулы правильной округлой формы с
четкими границами. По периферии папулезная инфильтрация, в центре –
отрубевидное шелушение. При осмотре под лампой Вуда выявлено
изумрудно-зеленое свечение.
Вопросы:
1. Ваш предполагаемый диагноз
2. Дифференциальный диагноз
3. Проведите забот материала на исследование
4. Тактика лечения
5. Прогноз

98. Ситуационные задачи

К врачу дерматологу обратилась мама с мальчиком 10 лет с жалобами на
появление гнойничков на коже волосистой части головы. Самолечение
антибиотиками привело к резкому ухудшению кожного процесса – количество
пустул увеличилось, появилась высокая температура, болезненность в очагах
поражения, слабость, недомогание. Из анамнеза известно, что живет больной в
сельской местности, мама работает на ферме.
Объективно: На коже волосистой части головы множественные сгруппированные
фолликулярные пустулы, расположенные на фоне выраженных
инфильтрированных узлов, при пальпации резко болезненные, при нажатии на
которые выделяется небольшое количество гнойного отделяемого.
Вопросы:
1. Поставьте предполагаемый диагноз
2. Проведите дифференциальную диагностику
3. Какие исследования необходимо провести?
4. Назначьте лечение
5. Прогноз