Эндодонтический инструментарий (2)

1. Эндодонтический инструментарий

2. Важность инструментальной обработки

Успех эндодонтического лечения зависит от
тщательности очистки корневого канала и
надежности обтурации, что практически
невозможно без инструментальной обработки. К
настоящему времени создано большое
разнообразие инструментов для внутриканальной
обработки, причем каждый из них выполняет
специфическую функцию.

3.

Существуют различные критерии, которые могут
быть положены в основу систематизации
эндодонтического инструментария:
- способ применения,
- длина и размер поперечного сечения,
- форма рабочей части и верхушки инструмента,
- способ приведения в действие (ручной,
машинный),
- состав сплава, из которого он изготовлен.

4. Стандартизация

Стандартизация эндодонтического инструментария имеет важное значение для
практики, так как в короткий срок позволяет произвести правильный выбор
необходимого инструмента, обеспечить совместимость по размерам различных по
своему действию инструментов. Соответствие стандартов инструментов стандартам
штифтов и бумажных турунд (пинов) позволяет говорить о единой системе
эндодонтического лечения.
В ряде стран существует национальные стандарты. Однако большинство из них
согласованы со стандартом ISO 3630, который был утвержден
Техническим Комитетом 106 Международной
Организации по Стандартам (International Standarting
Organization — ISO/ТС 106).
Стандарт ISO 3 630 предусматривает основные параметры инструментов для
обработки корневых каналов: форма, профиль, длина, размер, максимальные
производственные допуски и требования к механической прочности, цветовое
кодирование инструментов, кодирование символами для идентификации типа
инструментов, международная система нумерации для заказа инструментов.

5. Стандартизация эндодонтического инструментария (стандарт ISO 3630)

• Цветовая маркировка
• Цифровая маркировка
• Геометрическая маркировка

6. Стандартизация эндодонтического инструментария (стандарт ISO 3630)

• Цветовая маркировка
Размеры по ISO Цветовой код

7. Классификация эндодонтического инструментария по назначению

По этому признаку инструменты
делятся на 6 групп:
• Для расширения устья каналов.
• Для удаления содержимого
корневого канала
• Для прохождения корневого
канала.
• Для определения размера
канала.
• Для расширения корневого
канала.
• Для пломбирования корневого
канала.

8. Инструменты для расширения устья корневого канала

• Gates Glidden — бор с укороченной
рабочей частью каплеобразной формы
на длинном тонком стержне. Длина
рабочей части со стержнем 15-19 мм.
Выпускается серия из 6 размеров (1-6) с
сечением 050; 070; 090; 110; 130; 15 0.
Размер маркируется кольцами на
держателе. Предназначен для работы
угловым наконечником на малых
оборотах.
• Largo (Peeso-Reamer) — дриль с
удлиненной рабочей частью, которая
переходит в жесткий стержень. Длина
рабочей части со стержнем 15-19 мм.
Выпускается серия из 6 размеров с
сечением 070; 090; 110; 130; 150; 170.
Размер маркируется кольцами на
держателе. Удлиненная рабочая часть
позволяет использовать инструмент не
только для расширения устья канала, но
и для прохождения прямой части
верхней трети канала, небных каналов
верхних моляров и дистальных каналов.

9. Инструменты для расширения устья корневого канала

• Orifice opener
• Beutelrock reamer
• Profile Orifice Shapers (профайл
орифис-шейперс) — набор
инструментов из никельтитанового сплава с тупой
верхушкой и конусностью 6 - 12
%. Длина режущей поверхности
10 мм. Их преимущество перед
Gates Gliden состоит в том,
что, расширяя коронковую
часть канала до первого
изгиба, они создают переход в
виде конуса в более глубокие
участки канала. Маркируются
3 цветными кольцами на
хвостовике.

10.

Инструменты для удаления
содержимого из корневого канала
• Пульпэкстрактор
• Рашпиль Rasp; Rat tile File (рашпиль)
Рабочая часть имеет 50 зубцов (длина зубца соответствует 1/3 диаметра),
расположенных под прямым углом к оси инструмента. Вершина инструмента
зубцов не имеет, что позволяет ему легко продвигаться по каналу и
эффективно расширять узкие изогнутые каналы. Выпускаются наборы из 7
инструментов, длина рабочей части 25 мм.

11.

Инструменты для определения размера канала
• Корневая игла (круглая и граненая) используется для
определения степени прохождения канала. А граненая — и
для введения лекарственного вещества в канал с помощью
ватных турунд. Выпускается серия из 5 размеров.
• Глубиномер круглый выпускается в серии из 3 размеров.
Кроме того, верификаторы имеются в наборе термафилов,
так как определение размера канала обязательно при
пломбировании термафилом.

12. Инструменты для прохождения корневого канала.

• K-Reamer (дриль Керра) выпускается 20
размеров (006-140), в соответствии со
стандартами ISO.
• Их характеризует гибкость и высокая режущая
способность граней инструмента. Это в
значительной степени обусловлено
удлиненным шагом режущих граней.
• Их производят обычно из стальных
треугольных заготовок путем скручивания.
• Римеры используются для сверления. После
плотного введения в канал производят
поворот по часовой стрелке на четверть или
половину оборота, чтобы грани вошли в
дентин, а затем инструмент извлекают, т.е.
производится пенетрация, ротация и
ретракция. При работе не следует
производить сильный нажим, особенно при
пользовании малыми размерами.

13. Инструменты для прохождения корневого канала.

• K-Reamer (дриль Керра) выпускается 20
размеров (006-140)

14. Инструменты для прохождения корневого канала.

• K-Flexoreamer обладает большой гибкостью,
что связано с уменьшением шага спирали.
Дрили повышенной гибкости выпускаются в
серии из 6 размеров (15-40) стандартной
длины Их применение показано для
искривленных каналов.
• K-Flexoreamer Golden Medium — инструмент
промежуточных размеров. Предназначен для
более плавного перехода к следующему
размеру, например при трудностях введения
K-Flexoreamer 025 после K-Flexoreamer 020
следует применить промежуточный
инструмент K-Flexoreamer Golden medium 022.
Выпускается инструмент в наборе с
диаметром 012, 017, 022, 027, 032, 037 Их
применение почти полностью исключает
заклинивание инструмента и образование
уступов в канале.
• K-Reamer forside применяется для
прохождения очень тонких каналов, особенно
моляров при затрудненном открывании рта. В
набор входят 18 инструментов с диаметром
006, 008; 010; 015 и длиной рабочей части 1518 мм

15. Инструменты для расширения

• K-File (дриль Керра) характеризуется
мелким шагом режущих граней, что
отличает его от K-Reamer.
• Инструменты 006-040 готовятся
путем скручивания из треугольной, а
045-140 — из четырехугольной
заготовки.
• В соответствии с принятым
стандартом, выпускается серия из 21
размеров с длиной рабочей части
21, 25, 28, 31 мм.
• Работают файлом, поворачивая
его по и против часовой стрелки,
периодически извлекая его и
очищая от дентинных опилок,
заполняющих углубление.

16. Инструменты для расширения

• K-FIexoFile — гибкий каналорасширитель
применяется для расширения тонких и
искривленных каналов. В наборе 6 размеров 015, 020, 025, 030, 035, 040 с
длиной рабочей части 21, 25, 31 мм.
• K-FlexoFile Golden Medium — гибкий
каналорасширитель промежуточного
размера. Инструмент применяется с
целью плавного перехода от одного
размера к последующему. Выпускается
серия из 6 размеров 012, 017, 022, 027,
032, 037 и длиной 21, 25, 31 мм

17.

• K-File nitiflex применяется для
прохождения очень
искривленных (до 90) и тонких
каналов. Этот инструмент
обладает неагрессивной (тупой)
верхушкой и повышенной
гибкостью, так как изготовлен из
никель-титанового сплава. В
соответствии со стандартом,
выпускается серия из 10
размеров 015, 020, 025, 030, 035,
040, 045, 050, 055, 060 и длиной
рабочей части 21, 25, 31 мм.
• Endosonore File (бурав для
ультразвукового расширения
корневого канала) выпускается в
наборе из 6 размеров: 010, 015,
020, 023, 030, 045 и длиной 27,
31 мм.

18.

• Headstrem File (бурав Хедстрема)
(Н-файл) изготовляется путем
высверливания спиралевидных
желобов в стержне из круглой,
суживающейся к верхушке
заготовки из нержавеющей
стали;
• предназначен для выравнивания
стенок корневого канала.
• Выпускается, в соответствии со
стандартом, в наборе из 20
размеров от 008 до 140 и длиной
21, 25, 28, 31 мм.
• Н-файл производит срезание
только в одном направлении —
при ретракции.

19. Profile 04

• Машинные
инструменты из
никель-титанового
сплава для расширения
корневых каналов
Profile 04

20.

• Maillefer ProFile 04 — ProFile (профайлы) — это новый тип никель-титановых
(NiTi) вращающихся эндодонтических инструментов, предназначенных для
расширения корневых каналов с использованием бормашины.
От стандартных инструментов их отличают четыре особенности.
• Во-первых, они изготовлены из никель-титанового сплава, что придает им
высокую пластичность и позволяет обрабатывать канал с изгибом до 90°.
• Во-вторых, файлы имеют конусность 4 и 6 %, что обеспечивает безопасность
работы.
• Третья особенность - U-образная форма поперечного сечения без выраженных
режущих граней, что позволяет удалять опилки из корневого канала.
• Четвертая — модифицированная (тупая) верхушка, благодаря которой
инструмент может проникать в канал без создания дополнительного
направления (перфорации).

21.

Maillefer ProFile 04 — ProFile (профайлы) —
• Профайлы 04 и 06 предназначены для работы
наконечником с оптимальной скоростью до 300
об/мин.
Профайлы 06 выпускаются с диаметром: 015, 020, 025, 030, 035, 040 и с
длиной рабочей части 21 и 25 мм, режущей
поверхности 16 мм. Маркируются двумя цветными кольцами.
Профайлы 04 выпускаются 9 размеров: 015, 020, 025, 030, 040, 045, 060,
090 с длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм. Маркируются одним
кольцом. Кроме того, в набор входят профайлы 08 и 015 для ручной
работы.

22. Система Protaper Universal

-Pro Taper (протейперы) - новый вид вращающихся
файлов с прогрессивной конусностью до 19 %,
разработанный для обработки труднопроходимых и
сильно изогнутых корневых каналов.
-Инструмент обладает большой гибкостью и
высокой режущей способностью. Базовый набор
включает 3 инструмента для формирования
корневой части канала и 3 инструмента для
окончательного препарирования.
-Вспомогательный формирующий SX-файл
используется для придания оптимальной формы
коротким корневым каналам или для определения
направления канала и обеспечения доступа при
препарировании длинных корневых каналов.
-Формирующий файл № 1, или S1, предназначен
для препарирования коронковой трети канала.
Файл № 2, или S2, используется для формирования
средней трети корневого канала.
-Файлы Fl, F2, F3 предназначены для оптимального
формирования апикальной трети канала, а также
прогрессивного расширения от апикальной к
средней части канала.

23. Система Protaper Universal

24.

• Обтурация корневого канала

25. Инструменты для пломбирования канала.

• Каналонаполнитель представляет собой спираль конической формы.
В зависимости от длины рабочей части различают короткие —
17 мм, длинные — 2 1 мм и очень длинные спирали— 25 мм.
Кроме того, в каждой группе имеются 4 номера различных по
толщине спирали. Важно, что размер каналонаполнителя соответствует
размерам дриля и бурава. Так, после обработки каналов инструментами 030,
035 пользуются каналонаполнителем № 1 (красное кольцо), после
обработки инструментами 040, 045 — каналонаполнителем № 2 (синее
кольцо), после обработки 050, 055, 060 — каналонаполнителем № 3 (зеленое
кольцо), а после обработки 070, 080, 090 - № 4 (черное кольцо). Оптимальная
скорость при работе машинным каналонаполнителем — 100-120 об/мин.
Каналонаполнители выпускаются для прямого и углового наконечника.

26. Инструменты для обтурации корневых каналов

• КОРНЕВЫЕ СПРЕДЕРЫ представляют собой
конические металлические инструменты с гладкими
стенками и заостренным кончиком. Используются
для латеральной конденсации пломбировочного
материала в канале. Корневые спредеры
выпускаются различных размеров с различной
конусностью и различной гибкостью. Рукоятка
спредеров может быть длинной, похожей на
рукоятку зонда, так и короткой, как у традиционных
эндодонтических инструментов. Последние
называются пальцевыми спредерами.
• Спредер — ручной инструмент для проведения
латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов в
корневом канале. Выпускаются двух видов — 010,
020, 030, 040 и 025, 030, 040, 050, 060 и длиной
рабочей части 21; 25 мм.

27.

• Плагер — ручной инструмент
для проведения вертикальной
конденсации гуттаперчи в
корневых каналах. В отличие от
конусообразного спредера,
плагеры имеют цилиндическую
форму и тупую вершину.
Выпускаются в двух вариантах.
Первый — из восьми размеров
070-110; второй — из трех
размеров
цилиндрической формы.

28.

• Heat-carrier (переносчик тепла) применяют для
разогревания гуттаперчи в корневом канале. Для этого
его нагревают над пламенем спиртовки и вводят в канал,
размягчая гуттаперчу.
• Gutta-condensor – стержневой инструмент из
нержавеющей стали; на рабочей части имеются
спиралеобразные нарезки. Рассчитан гутта-конденсор на
работу с угловым наконечником и предназначен для
термомеханической конденсации гуттаперчи. При
вращении инструмента в канале за счет силы трения
выделяется тепло, которое размягчает гуттаперчу, она
плавно проникает в область апикального отверстия и
конденсируется там. Конденсор — инструмент для
конденсации гуттаперчи в канале. Он используется для
работы угловым наконечником. На рабочей части этого
инструмента имеются спиралеобразные нарезки. Длина
рабочей части — 21 и 25 мм, размеры — 025, 030, 005,
040, 045, 060, 070, 080.

29.

• Обтурация корневого канала

30. Эндодонтические наконечники

• Микромоторы и наконечники для расширения
корневого канала.
• Все существующие наконечники и моторы для
механической обработки корневых каналов
делят на три группы в зависимости от придания
файлу движения:
• полновращательного,
• возвратно-вращательного (реципрокного)
• возвратно-поступательного.

31. Эндодонтические наконечники

• Для всех эндодонтических наконечников
оптимальный режим работы - 150 - 300 об/мин.
• В одних наконечниках снижение скорости
происходит за счет встроенного редуктора, в
других снижения скорости добиваются за счет
микромотора и редуктора.

32. Спасибо за внимание!