Сифилис

1.

Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП)
- группа заболеваний инфекционной природы, которые передаются при
половом контакте с инфицированным партнером
Классические ЗППП
(венерические болезни)
1. сифилис
2. гонорея
3. мягкий шанкр
4. венерический
лимфогранулематоз
5. донованоз

2.

"Новые" ЗППП
С преимущественным поражением половых органов
1. хламидиоз
2. микоплазмоз
3. уреаплазмоз
4. бактериальный уретрит
5. трихомониаз
6. кандидоз
7. гарднереллез
8. герпес половых органов
9. ВПЧ
10.чесотка
11.лобковые вши
12.контагиозный моллюск
С поражением других
органов
1. ВИЧ-инфекция
2. ЦМВ
3. Лямблиоз, амебиаз
4. Гепатит

3.

Что нужно знать об ИППП?
✓Ежедневно более 1 миллиона человек заражаются ИППП
✓Ежегодно 500 миллионов человек заболевают одной из
четырех ИППП: хламидиозом, гонореей, сифилисом и
трихомониазом
✓Большинство ИППП протекают без симптомов
✓Некоторые ИППП могут повышать риск приобретения
ВИЧ в три и более раз
✓Все инфекции передающиеся половым путем, передаются
также орально и анально
✓ЗППП могут иметь серьезные последствия — помимо
непосредственного воздействия самой инфекции путем
передачи инфекций и хронических болезней от матери
ребенку

4.

К группам риска, среди которых регистрируется повышенный уровень
заболеваемости ИППП, в первую очередь относятся:
лица, занятые в сфере
коммерческого секса и их
клиенты
мужчины-гомосексуалисты
лица, находящиеся в
заключении
наркоманы, потребляющие
инъекционные наркотики
бездомные
В научно-медицинской лексике
нередко для некоторых групп риска
используются следующие названия и
аббревиатуры.
ЖСБ – женщины, вовлеченные в
секс-бизнес (проститутки);
МСМ – мужчины, имеющие секс с
мужчинами (гомосексуалисты);
КСР – коммерческие секс-работники
(термин употребляют как в
отношении женщин, так и в
отношении мужчин, оказывающих
секс- услуги);
ПИН – потребители инъекционных
наркотиков.

5.

Сифилис

6.

Сифилис – хроническое инфекционное заболевание ППП, характеризующееся
многолетним волнообразным течением с ремиссиями и обострениями, поражающее все
органы и ткани.
Возбудитель – бледная трепонема открыта 3 марта 1905 года
Шауди и Гофманом
Спиралевидной формы, имеет 8-12-14 завитков, длина 7-14 мкм,
толщина 0,2-0,5 мкм. Сроки деления 30-33 ч.
Виды движения: вращательное, поступательное, волнообразное,
качательное, маятникообразное, плавно перемещающееся.
В неблагоприятных условиях образует:
• L-форму – частичная/полная утрата клеточной стенки,
снижение метаболизма, нарушение деления. Не обладает
антигенными свойствами.
• Цисты – покрыты защитной оболочкой, сохраняют
антигенные свойства.
Трепонема покрыта мощным
покровом, состоящим из МПС и
капсулоподобного вещества
↓
3-хслойная наружная стенка
↓
3-хслойная ЦПМ
↓
Цитоплазма с органеллами

7.

Морфологические свойства бледной трепонемы
• Не окрашивается анилиновыми красителями!
• Не растет на питательных средах!
• Быстро гибнет при УФ-облучении,
высушивании, при воздействии стандартных
дезинфицирующих средств, крепких растворов
щелочей и кислот.
• Любит влагу и температуру 36-38 С.
• Хорошо переносит замораживание.
• До 6-8 часов живет в водопроводной воде.
• До 12 часов живет в крови.
• Погибает в пищевых продуктах, содержащих
кислоты.

8.

9.

Патогенез
При внедрении бледной трепонемы параллельно идет 2 процесса:
1) Интенсивное размножение в месте внедрения (находится 2 часа→в близлежащих лимфоузлах →через несколько
суток в общем грудном лимфатическом протоке →в кровь)
2) Быстрое распространение по лимфатическим и кровеносным сосудам
Небольшое количество попадает в периневральное пространство и затем в ЦНС
Основную роль играет состояние макроорганизма.
К неблагоприятны факторам относят:
1. Детский и старческий возраст
2. Тяжелые условия труда
3. Переутомление
4. Недостаточность питания
5. Хронические инфекции
6. Интоксикация
ВАЖНО!
15% людей имеют термолабильный трепонемоцидный и трепонемостабильный
фактор крови, вызывающий лизис трепонем!

10.

Эпидемиология
Источник
заражения
больной
человек
манифестными
формами,
ранним
скрытым
сифилисом и ранним врожденным сифилисом.
Наиболее контагиозной является сыпь вторичного
периода сифилиса и раннего врожденного сифилиса.
Условия -наличие достаточного количества вирулентных бледных
трепонем, повреждение кожи и слизистой оболочки
Для заражения сифилисом достаточно внедрения в человеческий организм
ничтожно малого числа возбудителей – всего 2 бледных трепонемы.
Любые нарушения целостности кожи и слизистых оболочек могут стать
входными воротами для возбудителя инфекции.

11.

Пути заражения сифилисом: прямой
Половой
Контактно-бытовой
Трансфузионный (при прямом переливании крови (при этом сифилис
начинается со второй стадии, т.н. сифилис д’Амбле или обезглавленный)
Трансплацентарный

12.

Пути заражения сифилисом: непрямой
• через предметы, контактирующие с инфицированным материалом
(стоматологические инструменты, эндоскопические приборы, клизмы, музыкальные
инструменты, средства гигиены).
• Возможность заражения через предметы обусловлена тем, что бледные трепонемы
могут некоторое время сохранять вирулентность вне организма, находясь во
влажных биологических средах.
• Наиболее заражены слюна, грудное молоко инфицированной женщины, сперма и
слезная жидкость, особенно при наличии у больного сифилитических высыпаний на
слизистой оболочке полости рта.

13.

Инкубационный период – 3-4 нед.
Первичный – 6-8 нед.
• серонегативный период – 3-4 нед.
• серопозитивный период – 3-4 нед.
• скрытый
Вторичный – 2-4 года
• свежий
• рецидивный
• скрытый
Третичный-5-10 лет
• активный
• скрытый
Врожденный С.
• Сифилис плода
• Ранний врождённый (до 4 лет): С.грудного и раннего детского возраста
• Поздний врождённый (старше 4 лет)
1.
2.
3.
4.
Висцеральный С.
С. нервной системы
Спинная сухотка
Прогрессивный паралич

14.

Скрытый сифилис – диагноз сифилиса выставляется по случайно выявленным
положительным серологическим реакциям
• Ранний – между первичным и вторичным периодами (давность инфекции до 2
лет)
• Поздний – к концу вторичного и началу третичного сифилиса
• Недифференцированный (неуточненный)
Диагноз раннего скрытого сифилиса
выставляется на основании:
1. Наличие у партнера активных проявлений
сифилиса
2. Высокий титр реагинов в РВ
3. Анамнестические данные о самолечении
или лечении гонореи
4. Относительно быстрая негативация
результатов серологических реакций в
конце терапии

15.

Обезглавленный сифилис – отсутствие
клинических проявлений первичного
сифилиса и возникновение через 10-11 недель
сразу проявлений вторичного периода.
! Попадание трепонем непосредственно в
кровь, минуя кожу и слизистые оболочки, при гемотрансфузии, в результате пореза,
укола.

16.

Реинфекция
• Повторное заражение называется реинфекцией.
• Для диагностики реинфекции необходимы:
• иное расположение шанкра, чем при первом заражении
• присутствие в нем бледных трепонем
• появление регионарного склераденита.
Достоверность реинфекции
подтверждается достаточным
лечением первого заражения и
отрицательными серологическими
реакциями после лечения.
Принимают во внимание
существование сифилитической
инфекции у полового контакта.

17.

Суперинфекция – это повторное заражение неизлеченного больного
• При этом как бы добавляется новая порция бледных
трепонем к уже имеющимся, поэтому в различные
периоды заболевания суперинфекция проявляется
по-разному.
• Так, в инкубационном периоде и в первые 10-14
дней первичного периода сифилиса, когда
инфекционный иммунитет еще не сформировался,
дополнительное заражение проявляется развитием
нового шанкра.
• В других стадиях при суперинфекции организм
отвечает на новое заражение высыпаниями,
соответствующими той стадии, в которой он
находился во время поступления новой «порции»
трепонем. Так, во вторичном периоде на месте
заражения возникает папула или пустула, в
третичном периоде - бугорок или гумма.

18.

Инкубационный период
- период от момента заражения до появления первых симптомов заболевания
– твердого шанкра (первичная сифилома)
Средняя продолжительность 3-4 нед.
Удлинение (до 1,5-2-6 мес.)
1. Бесконтрольный приём антибиотиков в небольших дозах,
недостаточных для ликвидации трепонем
2. Прием антибиотиков источником инфекции
Укорочение (15-18 дней)
1. Лица с ослабленным иммунитетом, пожилой возраст
2. Биполярные шанкры – одновременное появление нескольких
шанкров на различных участках
3. Внедрение большого количества бледных трепонем (Длительность
ИП обратно пропорциональна количеству внедренных бледных
трепонем*)
*Дерматология Фицпатрика в клинической практике, том третий. К.Волф, Л.А.Голдсмит, С.И.Кац и др.

19.

Первичный сифилис (Syphilis I primaria)
– от момента возникновения твердого шанкра до появления генерализованной сыпи
1. Syphilis I seronegativa—первичный серонегативный сифилис – 3-4 нед.
2. Syphilis I seropositiva — первичный серопозитивный сифилис – 3-4 нед.
6-8 нед.
3. Syphilis I latens —первичный скрытый сифилис.
1. В первичном периоде сифилиса заболевание проявляется наличием твердого
шанкра.
2. За серонегативный первичный сифилис принимается лишь та форма, при которой
неизменно сохраняются стойко отрицательные результаты серореакций,
производимых регулярно (не реже одного раза в неделю) в течение всего первого
курса лечения.
3. При локализации твердого шанкра не на половых органах необходимо к диагнозу
первичного сифилиса добавлять термин «вне-половой».

20.

Первичный сифилис (Syphilis I primaria)
В месте внедрения БТ – пятно темно-красного цвета → трансформируется в папулу → изъязвление
Твёрдый шанкр – эрозия или язва округлых очертаний, до 1-3 см, резко отграничена, безболезненная.
Дно – цвета свеже-разрезанного мяса, блестящее, «лакированное». Через 4-6 недель эпителизируется,
не оставляя рубцов (без лечения – через 1- 6 недель; на фоне терапии – 1-2 нед.).
В основании пальпируется уплотнение, четко отграниченное, выходящее за пределы эрозии, плотной
консистенции. Бывает 3-х видов:
А – узелковое – полушаровидной формы, четкие границы, глубоко проникает в ткани.
Б – пластинчатое – напоминает хрящик, чаще локализуется на стволе полового члена, половых губах.
В – листовидное – напоминает пергаментный листок.

21.

Первичный сифилис (Syphilis I primaria)
Региональный лимфаденит – через 5-7 дней после появления шанкра. Увеличены
до размера лесного ореха, округлой формы, плотные, подвижные, не спаяны
между собой и окружающими тканями, безболезненные, кожа не изменена.
Специфический лимфангит (7-8%) – плотные, безболезненные тяжи, не спаяны,
кожа нормального цвета.

22.

Множественные твердые шанкры
Встречаются 1/5 больных
Редко больше 10
В следствии многочисленных мелких нарушений целостности кожи слизистых

23.

Атипичные твердые шанкры
Индуративный отек
• Расположен в области половых
губ, крайней плоти, мошонки.
• Ткань плотная, твёрдая, кожа
темно-красного цвета или
синюшная, при надавливании
ямки не остается,
безболезненный, границы
стёрты.
• Пораженный участок
увеличивается 2-4 раза.
• Отсутствуют болезненность и
островоспалительные явления

24.

25.

Атипичные твердые шанкры
Шанкр-амигдалит
• три формы: язвенная,
ангиноподобная, комбинированная
• проявляется гиперемией,
уплотнением и увеличение одной из
миндалин без формирования язвы или
эрозии
• характерны односторонняя
локализация, болезненность,
затруднение глотания, односторонний
лимфаденит (увеличены шейные,
подчелюстные лимфоузлы) и
отсутствие общих явлений
• В редких случаях имеет вид ограниченной эрозии
или язвы с плотным инфильтратом в основании,
не сопровождается острым воспалением

26.

Атипичные твердые шанкры
Шанкр-панариций
• Эрозия или язва в области ногтевого
валика, темно-багрового цвета, глубокая,
края нависающие, на дне – гнойнонекротические массы, инфильтрат не имеет
чётких границ, фаланга отёчна, увеличены
локтевые и подмышечные лимфоузлы.
• Болезненность
• Чаще у гинекологов, хирургов,
патологоанатомов
• Вовремя не диагностируется
• Резкие стреляющие боли

27.

Осложнения твердого шанкра
1. Баланит – воспаление головки
полового члена
2. Баланопостит - +внутрений
листок крайней плоти
3. Фимоз – сужение кольца
крайней плоти
4. Парафимоз («удавка») –
ущемление головки полового
члена препуциальным
кольцом
5. Гангренизация – образование
грязно-чёрного струпа на
поверхности шанкра
6. Фагеденизм –
распространение за пределы
первичной сифиломы
Присоединение
бактериальной и
трихомонадной инфекции
Присоединение
фузоспириллёзной
инфекции
Чаще у алкоголиков и
ослабленных больных

28.

Вторичный сифилис (Syphilis II secundaria)
1. Syphilis II recens — вторичный свежий сифилис – 4-6 нед.
2. Syphilis II recidiva — вторичный рецидивный сифилис
3. Syphilis II latens — вторичный скрытый сифилис
2-4 года
Иногда до 15 лет*
Появляются высыпания через 1-1,5 месяца от появления твёрдого шанкра и через 2-3
месяца от момента заражения при имеющихся остатках твердого шанкра и с развитием
полиаденита. Начинается с генерализованных высыпаний на коже и слизистых
оболочках. Без лечения длится 2-4 года.
В 5-15% случаев развитию вторичного периода сифилиса в течении 5-7 ней может
предшествовать головная боль, повышение температуры тела, боли в суставах и костях,
потеря аппетита, недомогание, бессонница.
Вторичный рецидивный сифилис развивается через 6 мес – 1-2 года. Высыпания менее
обильны, на ограниченном участке, ассиметричны, сгруппированы, могут иметь
фигурные очертания.
Вторичный скрытый сифилис развивается спустя 5-8 недель.
*Сифилис. Медицинский атлас. А.В.Самцов, В.В.Баринов, О.В.Терлецкий.

29.

Характерные признаки вторичных сифилидов:
1. Все проявления доброкачественные – отсутствуют рубцовые изменения (кроме
пустуллёзного сифилида), самопроизвольно исчезают через 2-3 месяца.
2. Не сопровождаются субъективными ощущениями (кроме волосистой части головы и
складок)
3. Отсутствуют признаки воспаления. Медно-красного или застойного цвета.
4. Округлой формы, с четкими границами, не склонны к слиянию.
5. Полиморфизм высыпаний :
1. Истинный – одновременно высыпает несколько сифилидов
2. Ложный – приступообразное появление
6. Быстро рассасываются при терапии
7. Все элементы содержат большое количество трепонем
8. Все серологические реакции во вторичном периоде сифилиса положительны у 98 100% больных

30.

Клинические проявления вторичного сифилиса
Пятнистый сифилид
(сифилитическая розеола)
Папулёзный сифилид
Пустулёзный сифилид
Пигментный сифилид
(сифилитическая лейкодерма)
Сифилитическая алопеция
Генерализованный лимфаденит
Поражение слизистых оболочек
(+осиплость голоса)
Поражение внутренних органов

31.

Пятнистый сифилид
Розеола (пятно) – бледно-розового цвета, округлой или овальной формы, 2-15 мм, не
склонна к слиянию, не шелушится, исчезает при надавливании, располагается на коже
туловища и конечностей. Появляется толчкообразно в течении 7-10 дней по 10-12
элементов, существует 3-4 нед.
Дифференциальная диагностика:
1. Инфекционные болезни – корь, краснуха, брюшной и сыпной тиф (высокая
температура, интоксикация)
2. Токсикодермия (острое начало, яркая окраска, жжение, зуд, температура,
периферический рост + анамнез)
3. Отрубевидный лишай (невоспалительные элементы, цвет «кофе с молоком»,
шелушение, слияние, «+» проба Бальцера)
4. Розовый лишай (наличие материнской бляшки)
5. Укусы насекомых (серовато-фиолетового цвета, в центре – геморрагическая корочка)

32.

Токсикодермия
Розовый лишай
Корь
Отрубевидный лишай
Сифилис
Краснуха

33.

Папулёзный сифилид
Папула – округлой, овальной, полушаровидной, остроконечной формы, плотной
консистенции, с четкими границами, от не ярко-розового до медно-красного цвета, существует
1-2 месяца. Полностью проявляется за 10-14 дней.
Чаще встречаются лентикулярные папулы – 0,3-0,5 см, в основании плотноэластический
инфильтрат, поверхность гладкая, покрывается чешуйками и шелушится, после отторжения по
периферии формируется ободок – «воротничок Биетта». Субъективно не беспокоит. При
надавливании зондом – резкая болезненность – проба Ядассона.
Дифференциальная диагностика:
1. Красный плоский лишай – полигональные плоские папулы, сиреневого цвета с блеском, в
центре – пупковидное вдавление, сетка Уикхема, зуд
2. Парапсориаз – скрытое шелушение, симптом «облатки», геморрагии
3. Псориаз – псориатическая триада
4. Остроконечные кондиломы – разрастания по типу «цветной капусты» на ножке, мягкой
консистенции, легко кровоточат, цвет нормальной кожи.

34.

Псориаз
Токсикодермия
Сифилис
КПЛ
Парапсориаз

35.

Папулёзный сифилид
Псориазиформный серебристо-белое шелушение
на поверхности
Себорейный – на поверхности
жирные чешуйки желтоватого
цвета в области лба,
носогубных и носощечных
складок. «Корона Венеры»
Монетовидный – круглые
папулы, уплощенные,
полушаровидной формы,
буроватого цвета
Регионарный – возле места
образования шанкра –
аногенитальная, подмышечная
область
Ладонно-подошвенный – не
возвышается, резко
отграничен, похож на пятна,
инфильтрация в основании, на
поверхности трудноудаляемые чешуйки.
Мокнущий – при локализации
в местах трений и высокой
потливости. Мацерация
поверхности папул,
образование мокнущей
эрозии, сливаются в бляшки.
Вегетирующий – широкие
кондиломы – эрозивные
папулы в области половых
губ, аногенитальной,
мошонке. Поверхность
бугристая, неровная, с
серозным налетом.

36.

37.

Пустулёзный сифилид
Тяжелое проявление вторичного сифилиса, встречается у 2-10% пациентов,
сопровождается нарушением общего состояния (повышение температуры, головные,
мышечные и суставные боли)
С.импетиго – формирование
пустулы на поверхности
папулы, окруженной
плотным инфильтратом.
Пигментное
пятно/атрофический рубчик.
На в/ч головы, лице, лобке
Угревидный –
полушаровидная папула, в
центре – пустула. После
заживления – вдавленные
рубчики.
С.эктима – пятно, в центре с
глубокой пустулой, вокруг –
плотный инфильтрат,
трансформируется в язву с
отвесными краями, гладким
дном, легко кровоточит.
Рубец.
Оспенновидный –
полушаровидная пустула,
трансформирующаяся в
инфильтрат с резкими
границами. Рубчик.
С.рупия – стадии схожи с
сифилитической эктимой с
образованием слоистых
корок. Вдавленный рубец.

38.

39.

Пигментный сифилид
Сифилитическая лейкодерма – чередование участков де- и гиперпигментации.
Сначала появляется диффузная гиперпигментация, через 2- 3 недели очаги
гипопигментации.
Поверхность кожи не изменена, воспаления и шелушения нет.
Локализация: задне-боковая поверхность шеи – «ожерелье Венеры».
Виды:
1. Пятнистая
2. Сетчатая
3. Мраморная
ВАЖНО!
Всегда сочетается со специфическими изменениями в СМЖ.

40.

Сифилис
Отрубевидный лишай
Витилиго
Лепра

41.

Сифилитическая алопеция
Наблюдается во вторичном периоде сифилиса, возникает одновременно с лейкодермой.
Бывает в двух видах: мелкоочаговой (аlopecia areolaris) и диффузной (alopecia syphilitica
diffusa).
При мелкоочаговой алопеции на волосистой части головы, особенно в области висков и затылка,
образуется большое число мелких, величиной 1 - 1,5см в диаметре, округлой формы плешин, не
сливающихся между собой. Кожа на облысевших участках не изменена, шелушение и обломанные волосы
отсутствуют.
Диффузная алопеция характеризуется остро возникающим общим поредением волос при отсутствии
каких-либо изменений со стороны кожи.

42.

Третичный сифилис (Syphilis III tertiaria)
Развивается через 5- 10 лет после заражения.
1. Syphilis III gummosa — третичный активный сифилис.
2. Syphilis III latens — третичный скрытый сифилис.
Клинические варианты:
1. Поздний доброкачественный (бугорковый сифилид, гуммозный сифилид кожи и
слизистых оболочек)
2. Недоброкачественный – гуммозный сифилис костей, суставов, внутренних
органов.
Характерные признаки:
1. Появляются медленно
2. Отсутствуют признаки воспаления
3. Отсутствуют субъективные ощущения
4. Образуются на основе плотного инфильтрата на ограниченном участке кожи
5. Разрешаются с образованием язв
6. Рубцы повторяют очертания морфологического элемента
7. Количество бугорков – десятки, гумм – единицы

43.

Бугорковый сифилид
Бугорки – возвышающиеся ограниченные уплотнения кожи, залегающие в дерме,
размером несколько мм, синюшно-буроватой окраски с гладкой, блестящей
поверхностью. Не сливаются. Исход – рассасывание с рубцовой атрофией или
изъязвление.

44.

Разрешение бугорков:
1. Рассасывание с образованием рубцовой атрофии.
Незначительное шелушение бугорка → уменьшение инфильтрации → размягчение →
уплощение →атрофия
2. Изъязвление
Центральное размягчение с истончением эпидермиса и образованием плотной корочки
→ отторжение → образование неглубокой язвы, окруженной инфильтратом, с
отвислыми краями, неровным дном, покрытым зелено-желтыми некротическими
массами → рубец
«Мозаичный» рубец
1. Неровность контуров
2. Неравномерная окраска
3. Гипер/гипопигментация

45.

Гуммы – узел плотно-эластической консистенции, подвижный, безболезненный,
крупных размеров в подкожной клетчатки, мышцах и костях. Начало с ограниченного
уплотнения. Кожа не изменена. Постепенно увеличиваясь в размерах, приподнимает
кожу, становится неподвижным. В центре гуммы происходит некроз с формированием
узкого свищевого отверстия, из которого отделяется вязкая жидкость грязно-зеленого
цвета. Затем появляется глубокая язва с остатками «гуммозного стержня» на дне. Язва
правильной округлой формы, окруженная валиком инфильтрации, с отвесными краями.
После гуммы остается втянутый «звездчатый» рубец.
Поздняя третичная розеола Фурнье – появляется через 4-8 лет. Круглые бледно-розовые пятна на
туловище в области живота, на бедрах. Симметричные, шелушатся, после себя оставляют атрофию.

46.

47.

48.

Диагностика
сифилиса

49.

Серологическая диагностика сифилиса
Тип
Нетрепонемные
Русское название теста
Тест быстрых плазменных реагинов (БПР) или реакция преципитации
(РПР) с кардиолипиновым антигеном или микрореакция преципитации
(МР)
Английское название теста
Rapid Plasma Reagins (RPR)
Количественная микрореакция преципитации (МРП) с плазмой или
инактивированной сывороткой
Трепонемные
Тест отбора реагинов
Тест с толуидиновым красным и непрогретой сывороткой
Reagin Screen Test (RST)
Toluidin Red Unheated Serum Test (TRUST)
Тест определения активных реагинов плазмы
Unheated Serum Reagins (USR)
Лаборатория изучения венерических заболеваний
Venereal Disease Research Laboratory (VDRL)
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)
Fluorescent treponemal antibody (FTA)
Реакция иммобилизации трепонем (РИТ)
Treponema pallidum immobilization test (TPI)
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Enzymelynked immunosorbent assay (ELISA)
Реакция связывания комплемента (РСК)
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)
Reagin Wasserman (RW)
Syphilis TPHA-Test (Treponema pallidum
haemagglutination test)
Western-blot
Метод иммуноблота

50.

Современные алгоритмы диагностики сифилиса
10.17116/klinderma201514656-61

51.

Лечение
сифилиса

52.

Специфическое лечение – это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным
диагнозом.
Превентивное лечение – лечение с целью предупреждения сифилиса у лиц, находившихся в половом
или тесном бытовом контакте с больными с ранними стадиями сифилиса. Проводится не позже 2
мес с момента контакта. По истечении этого срока данное лицо подвергается клиникосерологическому контролю 1 раз в месяц в течении 6 мес.
Профилактическое лечение – лечение с целью профилактики врожденного сифилиса – проводят по
показаниям беременным, болеющим или болевшим сифилисом, и детям, рожденным такими
женщинами.
Пробное лечение (ex juvantibus) – лечение, назначающееся лицам с подозрением на специфическое
поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата,
когда диагноз не представляется возможным подтвердить убедительными лабораторными данными,
а клиническая картина не позволяет исключить наличие сифилитической инфекции.

53.

Препаратами выбора для лечения сифилиса
в настоящее время остаются антибиотики
пенициллиновой группы
• 1) дюрантные (пролонгированные) препараты пенициллина – групповое название бензатина
бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин, бициллин-1), обеспечивающие пребывание
антибиотика в организме до 18–23 суток;
• 2) препараты средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин, новокаиновая соль
бензилпенициллина), обеспечивающие пребывание антибиотика в организме до 2 суток;
• 3) препараты водорастворимого пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль), обеспечивающие
пребывание антибиотика в организме в течение 3–6 ч;
• 4) комбинированные препараты пенициллина (бициллин-3, бициллин-5), обеспечивающие
пребывание антибиотика в организме в течение 3–6 суток.
• Наиболее эффективными считаются препараты водорастворимого пенициллина, лечение которыми
проводят в стационаре в виде круглосуточных внутримышечных инъекций или внутривенного
капельного введения. Объем и продолжительность терапии зависят от давности сифилитической
инфекции. Терапевтическая концентрация пенициллина в крови составляет 0,03 ЕД/мл и выше.

54.

При непереносимости препаратов группы пенициллина лечение
больных сифилисом проводят антибиотиками резерва, имеющими
широкий спектр действия:
- полусинтетическими пенициллинами (ампициллином,
оксациллином),
- доксициклином, тетрациклином,
- цефтриаксоном (роцефином),
- эритромицином.

55.

По окончании лечения все больные подлежат
клинико-серологическому контролю:
При специфическом лечении: 2 года
1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения
1 раз в 6 месяцев в последующие годы с постановкой
нетрепонемных тестов, 1 раз в год - с постановкой
соответствующего трепонемного теста, который
использовался при диагностике заболевания.
При превентивном лечении: диспансерное клиникосерологическое наблюдение 6 месяцев