Obsch_zdorovye_pravovye_osnovy_2024 (1)

1.

Кафедра общественного здоровья,
здравоохранения и общей гигиены
Общественное здоровье и
здравоохранение
Правовые основы охраны здоровья
граждан

2.

Учебная литература по дисциплине
«Общественное здоровье и здравоохранение»

3.

Вопросы изучения дисциплины
«Общественное здоровье и здравоохранение»
Медицинская демография
Заболеваемость
Инвалидность
Физическое развитие
Факторы риска
Правовые и организационные основы
Основы экономики и финансирования
Основы управления
Медицинское страхование
Организация медицинской помощи
Медицинская экспертиза
Организация санэпиднадзора
Система обеспечения качества медицинской помощи
Профессиональная этика
Информатизация
Здравоохранение в зарубежных странах

4.

Набор компетенций и знаний
Знание основных показателей общественного
здоровья
Знание основных механизмов управления
качеством медицинской помощи
Знание основ доказательной медицины
Знание медицинской статистики
Знание медицинской логистики
Знание основ медицинского маркетинга
Знание основ планирования медицинской помощи
Знание правовых основ
Знание основ профессиональной этики

5.

Алгоритм профессиональной деятельности врача
Профилактика
заболеваний
Диагностика
заболеваний
Лечение
заболеваний
Реабилитация
заболеваний

6.

Что такое здоровье ?
Здоровье - это
состояние полного
физического,
духовного,
социального
благополучия, а не
только отсутствие
болезней и
физических дефектов
(Устав ВОЗ)

7.

Болезнь - стесненная в своей свободе
жизнь (К.Маркс)

8.

Качество жизни – интегральная оценка индивидуумом
своего положения в жизни общества (в системе
общечеловеческих ценностей), а также соотношение
этого положения со своими целями и возможностями.
Качество жизни отражает уровень комфортности человека в
обществе и базируется на трех основных компонентах:
условия жизни, то есть объективная, не зависящая от самого
человека сторона его жизни (природная, социальная среда и
др.)
образ жизни, то есть субъективная, создаваемая самим
индивидуумом сторона жизни (общественная, физическая,
интеллектуальная активность, досуг, духовность и др.)
удовлетворенность условиями и образом жизни.
Качество жизни, связанное со здоровьем - интегральная
характеристика
физического,
психологического,
эмоционального
и
социального
состояния
больного,
основанная на его субъективном восприятии.

9.

Факторы, влияющие на здоровье человека*:
50% - условия и образ жизни
10% - состояние окружающей среды
15% - генетическая предрасположенность
25% - состояние системы здравоохранения
50% условия и
образ жизни
25% система
здравоохранения
15%
наследственность
10% окружающая
среда
*По данным академика РАН Ю.П. Лисицына

10.

Факторы риска – это потенциально опасные для
здоровья факторы, повышающие вероятность
возникновения заболеваний, их развития и
неблагоприятного исхода.
Понятие «фактор риска» применяется к
любому явлению, влияние которого повышает
вероятность
возникновения
заболеваний.
Наряду с непосредственными причинами
заболеваний,
факторы
риска,
действуя
опосредованно,
нарушают
механизмы
психофизиологической адаптации и создают,
таким образом, условия для возникновения и
развития заболеваний.

11.

Классификация факторов риска
Социальноэкономические
Ф
а
к
т
о
р
ы
Социальнобиологические
низкий уровень благосостояния
неблагоприятные условия труда
семейно-бытовые проблемы
отягощенная наследственность
психологическая дезадаптация
перенесенные заболевания
низкая физическая активность
несбалансированное питание
Социальногигиенические
вредные привычки
нерациональный режим труда и отдыха
низкий уровень медицинской грамотности
содержание опасных соединений в
атмосферном воздухе
содержание опасных соединений в воде
р
и
с
к
а
Экологогигиенические
содержание опасных соединений в почве
содержание вредных соединений в
пищевых продуктах
неблагоприятные климатические условия
низкий уровень доступности и качества
медицинской помощи
Медикоорганизационные
низкий уровень квалификации персонала
несоответствие медицинских услуг
медико-экономическим стандартам
низкий уровень медицинской активности
пациентов

12.

При проведении статистических исследований необходимо различать
факторные признаки, т.е. причины, и результативные признаки –
следствия. В зависимости от числа представленных признаков
используют следующие методические подходы к изучению причинноследственных связей факторов риска и показателей здоровья
населения:
изучение
влияния
одного
фактора
на
один
результативный
признак
(например,
влияние
распространенности врожденных аномалий и пороков
развития на показатель младенческой смертности);
изучение влияния комплекса факторов на один
результативный признак (влияние условий жизни женщин
на показатели рождаемости);
изучение влияния одного фактора на комплекс
результативных признаков (влияние показателя общей
смертности на демографическую ситуацию);
изучение влияния комплекса факторов на комплекс
результативных
признаков
(влияние
социальноэкономических
условий
на
состояние
здоровья
населения).

13.

Охрана здоровья – это
совокупность мер
политического,
экономического, правового,
социального, культурного,
научного, медицинского,
санитарно-гигиенического,
противоэпидемиологическог
о характера, направленных
на сохранение и укрепление
здоровья каждого человека,
семьи и общества в целом,
поддержание активной
долголетней жизни.

14.

Основные принципы здравоохранения в
Российской Федерации:
соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и
обеспечение связанных с этими правами государственных
гарантий;
приоритет интересов пациента при оказании медицинской
помощи;
приоритет охраны здоровья детей;
социальная защищенность граждан в случае утраты
здоровья;
ответственность органов государственной власти и органов
местного самоуправления, должностных лиц организаций за
обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
доступность и качество медицинской помощи;
недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
соблюдение врачебной тайны.

15.

Три уровня изучения
общественного здоровья:
Первый
уровень
(групповой)
здоровье малых социальных
или этнических групп
Второй
уровень
(региональный)
здоровье населения
отдельных административных
территорий
Третий
уровень
(популяционный)
здоровье популяции в целом

16.

Показатели оценки
общественного здоровья:
Показатели медико-демографических
процессов
Показатели заболеваемости населения
Показатели инвалидности населения
Показатели физического здоровья населения
Показатели ценностного отношения
населения к здоровью
Интегральные показатели здоровья
населения

17.

Динамика общих коэффициентов рождаемости, смертности и естественного прироста
населения РФ (1980-2022 гг.)
20
Число случаев на 1000 населения
15
15,9
15,0
14,7
14,2
13,8 15,7
9,3
10 11,0
8,6 8,8 8,4 8,7 9,0
8,9
5
15,3 15,6
16,7
16,216,4 16,0 16,1
15,2
14,6 14,6 14,2 14,2
14,6
13,5 13,3
13,0 13,1 13,0 12,9
12,4 12,5 12,3
13,3 13,2 13,3 13,3
12,9
12,9
12,1 12,4 12,5 12,6
11,3
11,5
10,4 10,2 10,4
10,9 10,1 9,8
9,7 10,2
9,6
8,9
2,2
0,0
0,2 0,2 0,3
0
-0,01
1980 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
-2,5 -1,8
-5
-5,7 -5,3
-5,2 -4,8
-6,3 -6,6
-1,7 -0,9
-3,3
-5,6 -6,6
-6,6 -6,5 -6,2
-4,8
-0,9 -1,6
-2,2
-4,8
-4,0
-7,1
-10
Общий коэффициент естественного прироста
Общий коэффициент рождаемости
Общий коэффициент смертности

18.

Структура смертности населения Российской Федерации по причинам (2022, %)
Болезни системы
кровообращения
44%
Новообразования
15%
Прочие
24%
Болезни органов
дыхания
4%
Болезни органов
пищеварения
5%
Внешние
причины
8%

19.

Динамика материнской смертности в Российской Федерации в 2009–2022 гг.
(на 100 тыс. родившихся живыми)

20.

Динамика младенческой смертности в Российской Федерации в 2009–2022 гг.
(на 1000 родившихся живыми)
Число случаев на 1000 род. живыми
9
8,5
8
8,6
8,2
8,1
7,5 7,4
7,5
7,4
7
6,5
6,5
6,0
6
5,6
5,5
5,1
5
4,9
4,5
4,5
4,6
4,4
4
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022

21.

Динамика первичной заболеваемости населения РФ в 1996–2022 гг.
(на 1000 соответствующего населения)

22.

Структура общей заболеваемости населения РФ (2022, %)

23.

Структура причин первичной инвалидности
взрослого населения Российской Федерации (2022, %)
Прочие
29,8%
Болезни костномышечной
системы и
соединительной
ткани
6,5%
Злокачественные
новообразования
35,9%
Болезни системы
кровообращения
27,8%

24.

Организационные основы
здравоохранения
В зависимости от форм собственности и
источников финансирования выделяют три
системы здравоохранения:
государственную
муниципальную
частную

25.

Организации, входящие в систему здравоохранения
РФ , оказывают населению следующие виды
медицинской помощи:
первичную медико-санитарную помощь;
специализированную, в том числе
высокотехнологичную, медицинскую
помощь;
скорую, в том числе скорую
специализированную, медицинскую
помощь;
паллиативную медицинскую помощь.

26.

Медицинская помощь может оказываться в
следующих условиях:
вне медицинской
организации;
амбулаторно, в т.ч. на дому
при вызове медицинского
работника;
в дневном стационаре;
стационарно.

27.

Правовые основы охраны здоровья
граждан Российской Федерации

28.

Основные статьи Конституции
Российской Федерации, касающиеся прав
и свобод в сфере охраны здоровья и жизни
граждан:
о праве на жизнь (ст. 20)
об охране достоинства личности государством,
о недопустимости подвергаться унижающему человеческое
достоинство обращению, медицинским, научным или иным
опытам без добровольного согласия (ст. 21)
о защите государством материнства, детства и семьи (ст. 38)
о гарантиях социального обеспечения по возрасту, в случае
болезни и инвалидности (ст. 39)
о праве на охрану здоровья и бесплатную медицинскую
помощь (ст. 41)
о праве на благоприятную окружающую среду и о
возмещении ущерба, причиненного здоровью человека
экологическим правонарушением (ст. 42)

29.

Основополагающим
нормативным
правовым
актом
является Федеральный закон №323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации» (2011 г.).
Согласно «Основ» пациент имеет право на:
выбор врача и медицинской организации;
профилактику,
диагностику,
лечение,
медицинскую
реабилитацию в медицинских организациях в условиях,
соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
получение консультаций врачей-специалистов;
облегчение боли, связанной с заболеванием и (или)
медицинским вмешательством, доступными методами и
лекарственными препаратами;
получение информации о своих правах и обязанностях,
состоянии своего здоровья и выбор лиц, которым в интересах
пациента может быть передана информация о состоянии его
здоровья;

30.

Продолжение
Пациент имеет право на:
получение лечебного питания в случае нахождения пациента
на лечении в стационарных условиях;
защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
отказ от медицинского вмешательства;
возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему
медицинской помощи;
допуск к нему адвоката или законного представителя для
защиты своих прав;
допуск к нему священнослужителя, а в случае нахождения
пациента на лечении в стационарных условиях - на
предоставление условий для отправления религиозных
обрядов.

31.

Медицинские и фармацевтические работники
имеют право на:
осуществление медицинской и фармацевтической
деятельности;
создание
руководителем
медицинской
организации
соответствующих условий для выполнения работником своих
трудовых обязанностей, включая обеспечение необходимым
оборудованием;
профессиональную подготовку, переподготовку и повышение
квалификации за счет средств работодателя;
профессиональную
переподготовку
за
счет
средств
работодателя при невозможности выполнять трудовые
обязанности по состоянию здоровья, при увольнении
работников в связи с сокращением численности или штата, в
связи с ликвидацией организации;

32.

Продолжение
Медицинские и фармацевтические работники
имеют право на:
прохождение аттестации для получения квалификационной
категории, а также на дифференциацию оплаты труда по
результатам аттестации;
стимулирование
труда
в
соответствии
с
уровнем
квалификации, со спецификой и сложностью работы, с
объемом и качеством труда, а также конкретными результатами
деятельности;
создание профессиональных некоммерческих организаций;
страхование риска своей профессиональной ответственности.

33.

Медицинские работники имеют не только
права, но и несут юридическую
ответственность, которая может быть:
Гражданско-правовой
Дисциплинарной
Административной
Уголовной

34.

Гражданско-правовая ответственность возникает при
установлении факта вреда, причиненного жизни или
здоровью гражданина при оказании медицинской помощи,
что предусмотрено ст. 1084–1094 ГК РФ.
При причинении гражданину увечья или ином
повреждении его здоровья возмещению подлежит
утраченный потерпевшим заработок (доход),
который он мог иметь, а также дополнительно
понесенные расходы, вызванные повреждением
здоровья,
в
т.ч.
расходы
на
лечение,
дополнительное питание, приобретение лекарств,
протезирование, посторонний уход, санаторнокурортное лечение, приобретение специальных
транспортных средств, подготовку к другой
профессии и др.

35.

Основание для дисциплинарной ответственности
медицинских работников - нарушение правил внутреннего
трудового распорядка, невыполнение или ненадлежащее
выполнение своих обязанностей, нарушение правил техники
безопасности и т.д.
За совершение дисциплинарного проступка
работодатель имеет право применить к
нарушителю следующие дисциплинарные
взыскания:
замечание,
выговор,
увольнение по соответствующим
основаниям

36.

Основанием для уголовной ответственности
является совершение деяния, содержащего все
признаки состава преступления:
УК РФ (ст. 105, п. 2 «м») предусматривает уголовное наказание в виде лишения
свободы на срок от 8 до 20 лет либо пожизненное лишение свободы за
убийство в целях использования органов или тканей потерпевшего.
Согласно ст. 124 УК РФ, преступлением считается неоказание помощи
больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать, если
это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью
больного.
Согласно ст. 123 УК РФ, преступлением считается незаконное производство
аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования специального
профиля. Лицо, совершившее такое преступление, наказывается штрафом в
размере до 80 тыс. рублей или в размере заработной платы или иного дохода
осужденного за период до 6 месяцев, либо обязательными работами на срок от
100 до 240 часов, либо исправительными работами на срок от 1 года до 2 лет.
Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации
влечет уголовную ответственность по ст. 120 УК РФ, что предусматривает
наказание в виде лишения свободы на срок до 4 лет с лишением права
занимать
определенные
должности
или
заниматься
определенной
деятельностью на срок до 3 лет или без такового.

37.

Основанием для уголовной ответственности
является совершение деяния, содержащего все
признаки состава преступления:
Уголовная ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией
вследствие ненадлежащего исполнения своих обязанностей предусмотрена ч. 4
ст. 122 УК РФ. Лицо, совершившее такое преступление, наказывается лишением
свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности
или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет.
Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих
право на получение наркотических или психотропных веществ, наказываются
штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в размере заработной платы или иного
дохода осужденного за период до 6 месяцев, либо обязательными работами на
срок до 180 часов, либо исправительными работами на срок до 1 года, либо
лишением свободы на срок до 2 лет с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без
такового.
Статья 109 (п. 2) УК РФ предусматривает уголовную ответственность за
причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего
исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Лицо, совершившее
такое преступление, наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет либо
лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или без
такового.

38.

Основанием для уголовной ответственности
является совершение деяния, содержащего все
признаки состава преступления:
Незаконное помещение лица в психиатрический стационар согласно п. 1 ст.
128 УК РФ наказывается лишением свободы на срок до 3 лет
Согласно ст. 293 УК РФ халатность – это неисполнение или ненадлежащее
исполнение
должностным
лицом
своих
обязанностей
вследствие
недобросовестного или небрежного отношения к службе. Халатность,
повлекшая по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть
человека, наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права
занимать
определенные
должности
или
заниматься
определенной
деятельностью на срок до 3 лет ли без такового.
Согласно ст. 292 УК РФ внесение в официальные документы заведомо
ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений,
искажающих их действительное содержание, из корыстной или иной личной
заинтересованности образуют состав такого преступления, как служебный
подлог, который наказывается штрафом в размере до 80 тыс. рублей или в
размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до 6
месяцев, либо обязательными работами на срок от 180 до 240 часов, либо
исправительными работами на срок от 1 года до 2 лет, либо арестом на срок от
3 до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 2 лет

39.

Кафедра общественного здоровья,
здравоохранения и общей гигиены
Общественное здоровье и
здравоохранение
Правовые основы охраны здоровья
граждан