Презентация Закроева Т.П

1.

Клинический случай подразрыва
трахеи в отделении ОРИТ
Собака Сэмми, мальтезе, 10 лет, 4.5 кг,
из сторонней клиники.

2.

Информация при поступлении
● - Поступил 24.10.24 в 17 :24
● - В сторонней клинике было проведено:
Спленэктомия со взятием гистологии и экстракция
нежизнеспособных зубов, после операции
● - Пациент получил после опрации: Кристаллоиды 5мл кгч,
цефазолин 40 мг/ кг, нефопам 0.5 мг/кг, трамвет
1мг/кг,лидокаин 30 мкг/кг/мин,Золетил 0.1 мг/кг,ч
● - В 12:00 появилась болезненность брюшной стенки, рвота,
цианотичность слизистых оболочек, тахипноэ. Была проведена
рентгенография, седация и установка эзофагостомы для
отведения воздуха из желудка . в 15 :00 получил ИПС допамина
2-5 мкг/кг/мин, тринальгин 0.3 мл, трамвет 1 мг/кг, омез 1 мг/кг,
алмагель 4 мл.
● - Направлен к нам в ОРИТ
● - На момент поступления в нашу клинику:
● - Подразрыв трахеи(установление трахеоскопией)
● - Подкожная эмфизема в области шеи и головы
● - Послеоперационные осложнения в виде энтерита.
● -Пациент поступил в сознании, с установленой эндотрахеальной
трубкой

3.

4.

5.

6.

Видео эндоскопии

7.

День 1: 24.10.2024
● - Осмотр и экстренная госпитализация
● - Проведенные процедуры:
● - Оксигенотерапия
● - Рентгенография: выявлена подкожная эмфизема в области трахеи и головы
● - Лечение:
● - Цефтриаксон 25 мг/кг в/в 2 раза в сутки
● - Лидокаин 25 мкг/кг/мин ИПС
● - Стерофундин 5 мл/кг/ч
● - ДДМ 0.25мкг/ кг/ч
● - Золетил 0.2мг/кг/ч
● - Церукал 0, 2 мг/ кг/ ч
● - Мелоксикам 0, 2 мг/ кг п/к
- Реанимация:
- Время: 20:56
- Длительность: 20 минут
- Исход: восстановление дыхания и синусового ритма.
● Проведение экстренной трахеобронхоскопии(разрыв трахеи закрылся)

8.

День 2: 25.10.2024
● - Состояние: стабильно тяжёлое, нестабильная температура, есть слабая
реакция зрачков и пальпебральный рефлекс, пытается шевелить языком,
подкожная эмфизема уменьшается. Мочеиспускание под себя
● - Проведённые процедуры:
● - УЗИ (AFAST): признаки гастродуоденита, гипотония кишечника
● - Контроль анализов (ОКА, БХ): лейкоцитоз-22, гематокрит 31. 8, ALP-262,
Желчные кислоты-17.8
● - Лактат 2, 4 ммоль(1. 2-2 норма)
● - Корректировка терапии:
● - Питомец пробно снят с ДДМ и Золетила, появились попытки поднять
голову
● - Мелоксвет 0. 1 мг/ кг
● - Купаж грудной клетки, регулярный переворот.
● - Прекращение оксигенации - стабильное дыхание
● - Ночью в 3:00 и 6:00 самостоятельно поел

9.

День 3: 26.10.2024
● - Состояние: стабильно тяжелое, сам держит температуру и сидит сам, стабильный аппетит,
дефекация после микролакса, аускультация лёгких-хрипы
● - Проведённые исследования:
- Рентген: положительная динамика, уменьшение эмфиземы
- Удаление эзофагостомы, после удаления ночью наблюдалась регургитация и истечение
пищи через рану от стомы.
● - УЗИ БП: признаки сгустка в МП, нефрита, холестаза(формирования мукоцелия),
гастродуоденита
● -ОКА: лейкоцитоз-38, гематокрит 28,9
● - Корректировка терапии:
- Метрогил 10 мг/кг в/в 2 раза в день
- Мильгамма 0.25 мл в/м 1 раз в день
● - Замена Цефтриаксон на Марфлоксин 2, 5 мг/кг в/в 2 раза в сутки
● - Обработка раны после стомы
● Серения 1 мг/кг п/к 1 раз в сутки
● Перевод на Церукал 0, 5 мг кг в/м 2 раза в сутки

10.

Рентген в динамике

11.

День 4: 27.10.2024
● - Состояние: улучшение, самостоятельное питание,
крепитация в области головы сохраняется, хрипы при
аускультации сохраняются,периодически сопор,
нестабильная опроспособность
● - Проведённыеисследования:
● - УЗИ AFAST: перистальтика сохранена, св.жидкости нет
● - ОКА, БХ: лейкоцитоз 37,1, гематокрит 28, моноцитоз 2,
4, щело.фосфатаза-275, желчные кислоты 27.8
● Терапия осталась в том же объеме

12.

Видео на коврике

13.

День с 5 по 6: с 28 по 29.10.2024
● - Состояние: больше бодрствует, дефекация после микролакса,
для мочеиспускания принимает соответствующую позу, на
коврике двигается активно со стимуляцией едой, истечения из
стомы серозно-гнойного характера
● - Проведённые исследования:
● - Контроль УЗИ AFAST: свободная жидкость не
визуализируется, перистальтика сохранена
● - ОКА, БХ: гематокрит 23,2, лейкоцитоз - 33,1, моноцитоз-3,
26,щелоч.фосфатаза-374 , желчные кислоты 27.8
● -Кооректировка лечения:
● Гемобаланс 0. 25 мл в/м 1 раз в 2 дня

14.

30.10.24 -Выписка домой
● - Состояние: неудовлетворительное, передвигается самостоятельно, аппетит
в норме, жажда в норме, дыхание стабильное, хрипы отсутствуют,
● ОКА, БХ: гематокрит 24,4, лейкоцитоз - 28,5, моноцитоз3,43,щелоч.фосфатаза- 409, желчные кислоты -33.2
● - Рекомендации:
● Марфлоксин в таблетках до 10.11
● Мильгамма 0, 25 мл в/м ежедневно до 5.11
● Нефопам по 0,5 мл в/м 2 раза в сутки курсом 5 дней
● Обработка раны от стомы 4 раза в сутки ХГ до заживления
● Гемобаланс через день до 07.11
● Трихопол курсом до 13.11.24
● Консультация реабилитолога в ближайшее время
● - Контроль ОКА, БХ 1.10.24
● Контроль УЗИ БП в динамике 3.11

15.

После выписки
1) Были на консультации невролога в СколковоВет. Он сообщил, что
последствия гипоксии самостоятельно купируются и ничего делать не
нужно.
2) С 31.10 по 3.11 ходили на инъекции к нам. Сначала натыкался дома на
предметы, дефекация и диурез в норме, аппетит хороший. Живот умеренно
болезненный. Рана заживает, без признаков экссудации.
3) ОКА, БХ 04.11- лейкоцитоз -22,, гематокрит 27, моноцитоз-2.8, желчные
кислоты-29.8, щелочная фосфатаза-354, АЛТ-189
4) ОКА, БХ 09. 11- лейкоциты-3.36, гематокрит 41.8, желчные кислоты-22.0,
щелочная фосфатаза-281, АЛТ-207
5) УЗИ БП: холестаз(формирование мукоцелия), гастродуоденит
6) Трихопол с 03.11 курсом до 13.11.24
7) На контрольном осмотре 09.11- рана от стомы зажила, ничего не беспокоит ,
была выполнена последняя инъекция гемобаланса. ПО гистологии сеезёнки
пришла лимфома-направлены на консультацию онколога.

16.

Визит на контрольный осмотр 23.11.2024
Жалоб нет, чувствует себя прекрасно. У онколога не были, начали пить урсосан. Планируется прием
гастроэнтеролога. ОКА, БХ: щелоч.фосфатаза-189,АЛТ 199, желчные кислоты - 23.4 холестерин > 14,
нейтрофилы - 89, тромбоциты - 645

17.

18.

Спасибо за внимание!