Narek virabuyj

1.

2.

Իզմիրլյան ԲԿ
Ընդհանուր և լապարոսկոպիկ վիրաբուժության
բաժանմունք

3.

Մեր փորձը
Լապարոսկոպիկ ճողվածքահատում 2 տարում

4.

Փակ
Բաց
TAPP
eTEP
(transabdominal
preperitoneal
repair)
(extended totally
extraperitoneal
repair)
Ըստ
Լիխտենշտեյնի

5.

Աճուկային
ուղիղ
ճողվածք
Ազդրային
ճողվածք
Աճուկային
թեք
ճողվածք

6.

Մինիմալ տրավմատիզացիա
3 փոքր կտրվածք (5մմ,5մմ,10մմ)
Դրենաժի բացակայություն
Պրոֆիլակտիկա
Աճուկային (թեք/ուղիղ)
Ազդրային
Հետվիրահատական արագ վերականգնում
Վիրահատությունից 2ժ. անց
հիվանդը քայլում է
Դուրսգրում վիրահատության
հաջորդ օրը:
Կոսմետիկ էֆեկտ

7.

TAPP- տեխնիկան կարելի է կիրառել ցանկացած տեսակի աճուկային և
ազդրային ճողվածքների դեպքում, բացառությամբ գիգանտ չներուղղվող
աճուկափոշտային ճողվածքների:
Տարեկան ավելի քան 1100 ճողվածքահատումների 99%-ը կատարվում է TAPPեղանակով;
Արդյունքներ ՝ 1993-2007թթ.. 15101 հաջորդական,ոչ ընտրողական
իրականացված ճողվածքահատումներ, ներառյալ “кривое обучение техники”՝
Ժ.- 40րոպե; բարդություններ-2.5%; մահացություն-0.007 % ; կրկնակի
վիրահատություններ-0.44 % ; ռեցիդիվներ-0.7 % ; անաշխատունակություն-14 օր:

8.

Տվյալները ստացված են բազմաթիվ
ռանդոմիզացված հետազոտությունների
մեթաանալիզի արդյունքում
(ապացուցողական մակարդակ A)
Կրկնված
ճողվածք:
Երկկողմա
նի
ճողվածք:
Լապարոս
կոպիկ
ճողվածք
ահատում
Խրոնիկ
ցավային
սինդրոմի
ձևավորման
տեսանկյունից
:

9.

10.

90,6% լապարոսկոպիկ եղանակով; Բաց – 9,4 %
Ժ.- 55ր.;Կրկնակի վիրահատություն-0%; Ռեցիդիվ– 0%
Մահացություն-0%; Բարդություններ-6,7%;
Անաշխատունակություն-7օր:
90,6
Кв. 1
Кв. 2

11.

Երկկողմանի աճուկային – 46,7%
Աջակողմյան – 18,7% Ձախակողմյան – 14%
Հետվիրահատական – 3,7%
Պորտային + դիաստազ – 4,7% Սիմուլտան-2,8%
3,7
2,8
4,7
14
46,7
18,7

12.

Երկկողմանի աճուկային ճողվածքները
կազմել են հիվանդների 46,7%-ը : Այս
պացիենտների 42%-ի նախնական
ախտորոշումը եղել է միակողմանի
աճուկային ճողվածք: Նշված հիվանդների
մոտ կոնտրլատերալ կողմի սկսվող
աճուկային ճողվածքը ախտորոշվել է
լապարոսկոպիկ ռևիզիայի ժամանակ:
=>

13.

14.

Հետազոտությունը ցույց տվեց
Քանի որ ներքին օղի թուլության պարագայում
մենք նախավիրահատական զննման ժամանակ
պալպատոր չենք կարող իդենտիֆիկացնել
սկսվող ճողվածքը, այս հիվանդների 42%-ը ուշ թե
շուտ վերադառնալու էին կլինիկա կրկնակի
վիրահատական միջամտության:

15.

Բարդություններ՝ 6,7%
Առաջին 20 վիրահատությունների արդյունքում
20%-ի մոտ որպես բարդություն մենք ունեցանք
հեմատոմաներ: Սկսեցինք ընտրողաբար կիրառել
հարցանցային տարածության դրենավորում և
արդեն հաջորդ 180 կատարված
միջամտությունների արդյունքում ունեցանք 3,1%
բարդություն:

16.

Video drenavorum

17.

Գրականություն
• В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский – Грыжи (2015 г.).
• Andrew N. Kingsnorth* Karl A. LeBlanc: Management of Abdominal
Hernias Fourth Edition (2013).
• Arregui ME, Davis CJ, Yucel O, Nagan RF (1992). Laparoscopic mesh repair
of inguinal hernia using a pueperitoneal approach: a preliminary report.
Surg Laparosc Endosc.
• Bittner R, Sauerland S, Schmedt CG (2005) Comparison of endoscopic
techniques vs Shouldice and other open nomesh techniques for inguinal
hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials. Surg rndosc.
• Руководство Европейского общества герниологов по лечению паховых
грыж у взрослых пациентов Журнал Hernia (2009).
• Juan Manuel Suarez Grau, Juan Antonio Bellido Luque Advances in
Laparoscopy of the Abdominal Wall Hernia (2014).
• Ramirez OM, Ruas E, Dellon AL (1990) Components separation method for
closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study. Plast
Reconstr Surg.