Презентация 13

1.

Послеродовой
тромбофлебит
Подготовила Бучель Ксения,230 группа

2.

• Послеродовой тромбофлебит – это акушерское осложнение,
характеризующееся воспалением стенок вен, тромбозом в
области таза и нижних конечностей, развивающимся у женщин
после родов. Заболевание проявляется повышением
температуры тела, тахикардией, локальными болевыми
ощущениями. Диагноз выставляется на основании
анамнестических данных, результатов клинического осмотра,
ультразвукового исследования сосудов с дуплексным
сканированием, коагулограммы. Основным методом лечения
является терапия антикоагулянтами, при высоком риске
артериальной тромбоэмболии показано хирургическое
вмешательство. Послеродовой тромбофлебит – острое
заболевание вен у родильниц с образованием в просвете
тромбов, воспалительным процессом, нарушением венозного
кровотока. Частота встречаемости венозных тромбозов с
присоединившимся или первичным флебитом в послеродовом
периоде составляет 3,5%, практически на порядок превышая
распространенность тромботических осложнений при
беременности. Патология может развиться у родильниц
любого возраста, но чаще регистрируется у женщин старше 35
лет. При обструкции вены тромбом, в отличие от артериальной
тромбоэмболии, ишемия выявляется крайне редко, однако
тромбоз системы нижней полой вены является основным
источником эмболии бассейна лёгочной артерии.

3.

Причины
• Послеродовой тромбофлебит имеет мультифакторную природу. Благоприятным фоном для возникновения патологии
являются физиологические изменения в организме беременной:женщины сдавление полой вены беременной маткой,
замедление скорости периферического кровотока и повышение потенциала свёртываемости крови, наиболее
выраженное к концу беременности. Значимые факторы риска тромботических осложнений после родов:
• Осложнённые роды. Роды, сопровождающиеся разрывами мягких тканей (особенно с массивным кровотечением),
родоразрешение оперативным путём нередко приводят к тромбофлебиту глубоких вен бедра и голени.
• Патологическое течение беременности. Вероятность развития послеродовых тромботических осложнений
значительно повышают гестозы. Эта патология сопровождается сосудистым спазмом с повреждением эндотелия,
высвобождением биологически активных веществ, влекущих утрату тромборезистентных свойств сосудов.
• Воспаление матки. Послеродовой метроэндометрит запускает тромбообразование в маточных, тазовых и яичниковых
венах. Механизм развития тромбоза аналогичен таковому при гестозах
• Экстрагенитальные патологии. Венозным тромбозам подвержены родильницы, страдающие заболеваниями,
сопровождающимися нарушением кровообращения – сердечными патологиями (особенно ревматического
характера), гипертонической болезнью.
• Приём гормональных препаратов. Усугубить гемостатические изменения, связанные с беременностью, может
длительное применение гормональной контрацепции (особенно с высоким содержанием эстрогенов). Вероятность
тромбоза повышена у родильниц, забеременевших после гормональной индукции овуляции (с проведением ЭКО или
без него).
• Дефекты гемостаза. К прочим факторам риска можно отнести гиподинамию (при работе стоя или сидя, длительных
перелётах, долгом постельном режиме), тяжёлую физическую нагрузку (избыточный вес, регулярное поднятие
тяжестей), поздний репродуктивный возраст. Повышают риск тромбоза внутривенные инфузии, курение.

4.

Классификация
• Послеродовые тромбофлебиты бывают поверхностными,
распространяющимися на подкожные вены нижних конечностей, и
глубокими, с поражением крупных магистральных сосудов ног, таза. По
характеру воспаления выделяют гнойную и негнойную формы, по типу
развития тромба – ограниченную или сегментарную, с быстрым
отграничением, организацией кровяного сгустка и прогрессирующую – с
его дальнейшим ростом. По локализации принята следующая
классификация патологии, развившейся после родов:
• Тромбофлебит вен голени. Поверхностный тромбофлебит проявляется
поражением малой, большой подкожных вен голени и их притоков,
глубокий – большеберцовых вен. Патологические изменения в глубоких
сосудах могут возникать изолированно или распространяться с
поверхностных сосудов через коммуниканты. При восходящем
тромбофлебите в процесс вовлекается бедренная вена.

5.

Симптомы
• Признаки патологического состояния
могут обнаруживаться уже на пятыйшестой день после родов, однако
чаще манифестация отмечается на
второй-третьей неделе после
родоразрешения. Предвестниками
заболевания становятся длительно
сохраняющаяся субфебрильная
температура, нарастающее
сердцебиение. Начало знаменуется
кратким ознобом. Симптоматика
может варьироваться в зависимости
от локализации поражения.
• Клинические симптомы:
• болезненность
• отек
• гиперемия
• повышение температуры

6.

Осложнения
• Наиболее грозное осложнение венозного тромбоза – тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), выявляемая у 40-50%
больных. У 10% пациенток поражается лёгочный ствол и крупные артериальные ветви с развитием массивной ТЭЛА
(обычно вследствие тромбоза подвздошно-бедренного или подколенно-бедренного сегмента, реже – тазовых
венозных сплетений), приводящей к острой сердечно-лёгочной недостаточности, летальному исходу. При закупорке
эмболами более мелких ветвей (результат глубоких флеботромбозов сосудов голени) наблюдается инфарктпневмония.
Диагностика
• Диагностика послеродовых тромбофлебитов обычно затруднена ввиду отсутствия специфических признаков.
Исключение составляют лишь поражения поверхностных вен конечностей с их яркой симптоматикой. Диагноз
устанавливается при участии акушера-гинеколога и флеболога. Дальнейшие мероприятия включают:
• Клинический осмотр. Во время гинекологического исследования и общего осмотра при тромботических
осложнениях у родильниц пальпируются поражённые сосуды, представленные плотными болезненными тяжами.
• Ультразвуковое ангиосканирование. Наиболее информативным методом диагностики тромбофлебита
в современной флебологии является УЗДС. Исследование позволяет определить границу и степень организации
тромба, оценить состояние клапанов, стенок глубоких и перфорантных вен.
• Коагулологические исследования. Для уточнения причин тромбофлебита применяют две методики –
тромбоэластографию и коагулометрию. С помощью первого метода изучают изменения коагулологического каскада
интегрированно, при посредстве второго детально оценивают его отдельные цепочки. Комплексный анализ позволяет
определить, какое из звеньев гемостаза нарушено.
• Дифференциальная
диагностика
проводится
с
другими
гнойно-воспалительными
заболеваниями
(аппендицитом, параметритом, сепсисом), патологиями мочевыделительной системы (нефротическим синдромом,
пиелонефритом, мочекаменной болезнью), заболеваниями кожи и мягких тканей (рожистым воспалением,
целлюлитом, флегмоной). Тромбофлебит также следует различать с регионарными метастазами рака наружных
гениталий.

7.

Диагностика
• Осмотр
• Пальпация
• Определение пульсации на периферических сосудах
• Сравнительное измерение окружности конечностей
• Дистальная флебография
• Антеградная и ретроградная илеокавография
• Допплерометрическое исследование кровотока
• Исследование с меченым фибриногеном
• Тромбоэластограмма
• Коагулограмма
• Рентгеноконтрастное исследование
• Флебография
• Термография
• Радиоизотопное исследование

8.

Лечение послеродового тромбофлебита
Местное лечение
-Эластическая компрессия
-Холод
-Троксевазиновая или гепариновая мазь
-По показаниям - хирургического лечения
Общее лечение
- Антибактериальная терапия
(пенициллины, цефалоспорины,
аминогликозиды и др.)
+ Метронидазол
- Антикоагулянтная терапия
(низкомолекулярные гепарины)
- Тромболитическая терапия
- Препараты, улучшающие
микроциркуляцию (трентал,
никотиновая кислота и др.)