ТРАВМА пед фак

1.

ТРАВМА
• Травма – это результат воздействия на организм
человека внешних энергий.
• По виду повреждающего фактора выделяют:
• Механические травмы;
• Физические (термические, холодовые,
электротравмы, лучевые);
• Химические (кислоты, щёлочи);
• Биологические (укусы животных,
бактериологическое оружие);
• Психологические;
• Социально-психологические

2.

ТРАВМА
• Сочетанные травмы – однотипные по
происхождению, локализованы на различных
участках тела (политравма). Например, травмы,
полученные в автомобильной аварии.
• Множественные – несколько травм разной
природы, расположенные в одной анатомической
области или по всему телу.
• Комбинированные – разнотипные по
происхождению травмы. Сочетаются повреждения
различной локализации и различные
травмирующие факторы (перелом бедра и
отморожение стоп).

3.

ТРАВМА
• Лёгкие травмы – сотрясения. При лёгких травмах
происходит сотрясение тканей и возникает
посттравматический отёк.
• Увеличивается порозность капилляров (увеличивается
число пор), в результате чего из сосудов в окружающие
ткани выходит вода, соли и низкомолекулярные
вещества (транссудат) и формируется отёк.
• Средние/умеренные травмы – ушибы. Сила,
действующая на ткани, увеличивается; происходит
разрыв сосудов; ФЭК выходят из сосудов, в результате
образуются кровоподтёки (гематомы). При ушибах
повреждаются мягкие ткани.

4.

• Ушиб (contusio) – это закрытое механическое
повреждение мягких тканей и органов без видимого
нарушения их анатомической целостности. Ушибы
бывают поверхностные и внутренних органов.
Характерные признаки ушибов: 1) Боль – появляется в
момент травмы; 2) Снижается объём движений в
суставах – при кровоизлияниях и отёках; 3) Отёк в
области ушиба – болезненное уплотнение без чётких
границ; 4) Кровоподтёки – пропитывание кожи и
подкожной клетчатки кровью. Лечение: покой, давящая
повязка, холод (1-3 сут.), тепловые процедуры.
• Тяжёлые травмы. Механическое воздействие на ткани
велико. Рвутся крупные сосуды и нервы, волокна,
органы, кости.

5.

• Растяжение (distorsio) – повреждение, возникающее
при резком и внезапном сильном воздействии,
превышающем пределы эластичности связок,
сухожилий и мышц с сохранением их анатомической
целостности. Лечение – как при ушибах.
• Разрыв (ruptura) – повреждение, возникающее при
действии большой силы и сопровождающееся
переходом барьера эластичности тканей с нарушением
их анатомической целостности. Разрыв может быть
полным или частичным. При разрывах осуществляют
иммобилизацию на 2-3 нед. Проявляются локальной
болезненностью, отёками, нарушением и
прекращением движений в суставах. Лечение
хирургическое.

6.

ПЕРЕЛОМЫ

7.

ПЕРЕЛОМЫ

8.

9.

10.

ВЫВИХИ

11.

ВЫВИХИ

12.

РОТАЦИОННЫЙ ВЫВИХ

13.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ
• Травматический токсикоз – это
патологическое состояние, обусловленное
длительным сдавливанием мягких тканей
конечностей, в основе которого лежат
ишемический некроз мышц, интоксикация
продуктами некроза с развитием
печёночно-почечной недостаточности.
Для краш-синдрома характерно болевое
раздражение, травматическая токсемия,
плазмо- и кровопотеря.

14.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ
• Период нарастания отёка и сосудистой
недостаточности (1-3 дня). Для этого периода
характерны: боль в конечности, невозможность
движений, слабость, тошнота; кожные покровы
бледные; тахикардия, АД в норме. Впоследствии
нарастает отёк, пульс учащается, АД падает,
повышается температура тела, появляется слабость;
кожа приобретает багрово-синюшную окраску;
утрачивается чувствительность, движения
невозможны. Наблюдается олигурия (50-70 мл/сут),
гематурия, протеинурия (600-1200 мг/л),
увеличение гематокрита, азотемия.

15.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ
• Период острой почечной
недостаточности (3-9-12 день).
Восстанавливается кровообращение, но
почечная недостаточность прогрессирует.
Уменьшается боль, АД приближается к
норме, наблюдается умеренная
тахикардия, температура 37,3 – 37,5ºС.
Олигурия переходит в анурию. В моче
уровень мочевины и креатинина высокий

16.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ
• Период выздоровления. Снижается
азотемия, увеличивается количество мочи,
уменьшается отёк, появляется боль,
восстанавливается чувствительность

17.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ
Медицинская помощь.
Измерить пульс и АД.
Обеспечить доступ к венам (венепункция), вливать противошоковые средства
(рефортан и др.). Масочный или внутривенный наркоз (промедол, фентанил,
морфин).
Наложить жгуты.
Устранить сдавление, повреждающий фактор.
Наложение транспортных шин на конечности (шина Крамера – на верхнюю
конечность).
Доставка в стационар (отделение реанимации).
Поэтапное снятие жгутов (снять жгут на 2-3 мин., затем вновь наложить).
Обильные инфузии противошоковых и дезинтоксикационных препаратов,
лекарственных средств гемодинамического действия (альбумин, препараты
плазмы, волекам, стабизол, реополиглюкин, солевые растворы и т.д.),
гемодиализ. Общее количество вводимой жидкости – 3000-4000 мл.

18.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ
• Двухсторонняя паранефральная блокада и обезболивание
(наркоз, спинномозговая анестезия).
• Мочегонные средства (маннитол, сорбитол и др.) – большие
дозы.
• При выраженном отёке конечностей – лампасные разрезы (2-4)
длиной 25-40 см. Разрезается кожа и фасция (фасциотомия),
производится некроэктомия. Делают по 4 разреза на
медиальной, задней, передней поверхности бедра и голени,
накладывают гипертонические повязки. За сутки из разреза
вытекает до 2 л отечной жидкости.
• Контроль всех функций, диуреза. Подключение аппарата
«искусственная почка» (при этом концентрация креатинина в
моче > 1000 моль/л).
• Если конечность нежизнеспособна, функции организма не
восстанавливаются, то необходима ампутация конечности.