Паллиативная-помощь

1.

1.." МИНИСТЕРСТВО
г ' "/ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
' . РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПАЛЛИАТИВНАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Паллиативная медицинская помощь - это система мероприятий, направленных на улучшение качества
жизни пациентов с неизлечимыми, тяжело протекающими, угрожающими жизни заболеваниями.
Основная цель паллиативной медицинской помощи - эффективное и своевременное избавление от
боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания.
Оказание паллиативной медицинской помощи в Российской Федерации осуществляется медицинскими
организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной,
муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и
медицинской организации'.
ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СПОСОБЫ ОКАЗАНИЯ
ПОМОЩЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ: ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ:
Э6\ь
•У пациентам с различными формами
^_L
злокачественных новообразований;
L+TU
СХЕМА
ОРГАНИЗАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ПАЛЛИАТИВНАЯ
ПОМОЩЬ
ХОСПИСЫ
СТАЦИОНАР
имигмяЫ
А0.10А
Л1
ЗСПНС
ХО!
_22Й£_

2.

Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни и предотвращение страданий пациентов
с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями1'2.
Один из наиболее частых и серьезных симптомов, который испытывают пациенты, нуждающиеся в паллиативной медицинской помощи, -это боль.
от 64 до 80%
общая распространенность
болевого синдрома у пациентов с
распространенным раком, по
разным данным1-3
от 47 до 93%
у лиц с поздними стадиями
хронических неонкологических
заболеваний1'3
не менее 17%
паллиативных пациентов в конце
жизни испытывают сильную боль
Поэтому адекватное обезболивание является неотъемлемой частью паллиативной помощи3.
Как облегчить боль: описание этапов трехступенчатой схемы
Терапия «слабой боли»
Пациенту назначают не опиоидные анальгетики: НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен и пр.), Парацетамол.
При выборе препарата учитываются токсичность для печени и почек, присущие всем не опиоидным анальгетикам, а
также токсичность для желудка неселективных НПВС, риски со стороны сердечно-сосудистой системы при
применении селективных НПВС. Применение препаратов первой линии целесообразно сопровождать адъювантной
и симптоматической терапией: блокаторы ионной помпы, кортикостероиды, спазмолитики, бензодиазепины,
антигистаминные препараты и др.
Терапия «умеренной» боли
Пероральный путь введения препаратов является предпочтительным, если пациент может принимать препараты
через рот. Для пациентов со слабой или умеренно выраженной болью, у которых адекватный контроль боли не
достигается регулярным пероральным приемом парацетамола или нестероидных противовоспалительных
препаратов, добавление опиоидного анальгетика может обеспечить достижение эффективного обезболивания без
неблагоприятных побочных эффектов. В качестве альтернативы возможно использование низких доз опиоидных
анальгетиков (например, морфина, ТТС фентанила).

3.

Терапия «сильной» боли
Если боль интенсивная, и опиоидный анальгетик в сочетании с НПВС или Парацетамолом неэффективен, следует
начинать терапию сильными опиоидными анальгетиками. Если они были назначены при умеренной боли, нужно
повышать дозу препарата до эффективной. Зарегистрированными пролонгированными формами сильных
опиоидных анальгетиков в нашей стране и используемых в нашей клинике являются: морфин в капсулах и в
таблетках, ТТС фентанила. Часто пациенты просят сделать «сильные обезболивающие уколы при онкологии», но у
тут можно зачастую обойтись не инъекционными препаратами.
Вербальное и невербальное поведение
Вербальное поведение —Это наши высказывания, мнения, суждения, доказательства. В вербальном поведении
человек выражает словами свои мысли, чувства, желания. В нём проявляется культура речи, умение выражать свои
мысли, логичность суждений и множество других свойств человека.
Невербальное поведение — это различные движения, жесты, мимика, поза, одним словом, всё то поведение, в
котором активность человека проявляется помимо слов.
ПРАВИЛА ЭФФЕКТИВНОЙ КОММУНИКАЦИИ
1 Удостоверьтесь, что у Вас достаточно времени
2 Подготовьтесь к консультации заранее
3 Спросите у пациента, как к нему можно
4 выключите звук и вибросигнал на Вашем телефоне
5 Найдите удобное свободное помещение и попросите коллег Вас не беспокоить .
6 Используйте в общении открытые вопросы:
S Чем я могу помочь вам сейчас?
S Есть ли что-то, о чем вы хотели бы поговорить в первую очередь?
S Как Вы себя чувствуете сегодня? 6
6 Используйте навыки активного слушания

4.

НАВЫКИ АКТИВНОГО СЛУШАНИЯ
• периодически кивать
• поддерживать визуальный контакт с пациентом во время беседы
• если пациент остановился посередине фразы, обращаться можно выразить поддержку, повторив его
• последние несколько слов
• уточнять, насколько правильно Вы понимаете пациента
• подводить небольшие итоги в конце обсуждения какой-то темы
• «возвращать» пациенту его же вопросы (Как Вы думаете, почему Вы перестали получать химиотерапию?)
Уход за больными
Лежачим больным практически невозможно обслуживать себя самостоятельно, но от соблюдения правил гигиены и
предписания врачей зависит и их самочувствие, и скорость выздоровления, если есть сопутствующие заболевания.
Влияет самочувствие и на настроение, психологический комфорт. Поэтому
хорошо, если заботы по уходу за такими пациентами смогут взять на себя близкие либо сиделка.
За лежачим больным нужно постоянно наблюдать, ведь он совершенно беспомощен. Поэтому вам нужно взять на
себя:
• выполнение гигиенических процедур;
• приготовление еды (иногда надо и покормить подопечного);
• помощь в справлении естественных нужд;
• процедуры по уходу за кожей - у прикованных к постели лежачих больных могут развиваться пролежни, и задача
ухаживающего в том, чтобы предотвратить их появление, а если они уже есть - постараться вылечить или
облегчить боль.
Важно поддерживать чистоту в помещении подопечного, делать влажную уборку каждый день. Человек, который
берет на себя обязанности по уходу, должен еще и контролировать состояние пациента и информировать врача о
любых изменениях. Если понадобится, тот может назначить больному специальный уход помимо общего.
Но, самое главное и самое сложное, с чем придется столкнуться ухаживающему, - создание атмосферы доброжелательности
вокруг прикованного к постели подопечного. Из-за ощущения беспомощности и ограничения привычного образа жизни тот
может постоянно раздражаться, злиться. Возможны перепады настроения у лежачих больных, когда приступы грусти
сменяются плачем или безудержным беспричинным весельем (на это тоже нужно уметь реагировать). Помочь человеку
справиться с переживаниями и этими состояниями могут только благожелательное общение, участие, внимание, социальная
активность. И обеспечить их - тоже задача ухаживающего.
Неправильный уход за пациентом может привести к серьезным последствиям - ухудшению общего самочувствия
больного, прогрессированию заболевания, возникновению депрессивных состояний и даже летальному исходу.

5.

Наиболее часто в терапевтической практике ненадлежащий уход за тяжелобольными может иметь такие
последствия:
1. Возникновение контрактуры (ограниченность суставов в движении)
Часто у тяжелобольных отсутствует физическая возможность ходить. От этого страдают суставы, которые без разминки,
начинают дегенерировать. Чтобы избежать этого, нужно подкладывать под тело пациента специальные подушки. Кроме
того, необходимо регулярно проводить осмотр, делать профессиональные массажи и разминание конечностей.
2. Образование пролежней.
Данная патология нередко возникает в тех случаях, когда тяжелобольной постоянно находится в одном положении, а также
при недостаточном гигиеническом уходе. Во избежание подобной проблемы необходимо постоянно осматривать пациента,
изменять положение тела, обрабатывать участки тела специальными мазями и кремами.
3. Инфекционные процессы в легких (в частности, пневмония).
Лежачий образ жизни ведет к застою воздуха в легких. Необходимо обеспечить надлежащий уровень вентиляции в
помещении, ежедневно проводить влажную уборку. При несоблюдении этих правил возникает пневмония, которая
поддается лечению крайне тяжело. При несвоевременной терапии очень высок риск летального исхода. В качестве
профилактики используется специальные дыхательные упражнения.
4. Ушибы, травмы.
При уходе за тяжелобольным важно обеспечить изменение положения тела. Но при перекладывании пациента на кровать
нередко случаются случаи, когда больной просто падает. Это приводит к неприятным травмам. Чтобы избежать такой
неприятности, необходимо уметь правильно переложить пациента, а также оборудовать кровать специальными поручнями и
опорами.
5. Проблемы во время приема пищи.
У тяжелобольных пациентов также наблюдаются проблемы с глотанием. При неправильном кормлении они могут попросту
подавиться. Для того, чтобы избежать проблемы, необходимо ввести в рацион питания мягкую пищу, давать ее небольшими
порциями.
Классификация принципов ухода за тяжелобольными
Во врачебной практике методологию ухода за тяжелобольными можно разделить на 2
основные группы:
■/ Общий уход - это мероприятия, направленные на поддержание адекватного уровня жизни
и функционирования организма больного.
S Специальный уход - это мероприятия, подобранные на основании специфики заболевания
и его течения
Общий уход включает в себя обеспечение надлежащей гигиены, регулярную уборку
помещения, наблюдение за психологическим состоянием тяжелобольного, организацию
досуговых мероприятий, и прочего.
Специальный уход может включать в себя подбор оптимального меню, специальной лечебной
физкультуры при, например, инсульте.
Стоит отметить: чтобы добиться улучшения самочувствия тяжелобольного, необходимо
проводить целый комплекс мероприятий. Это не только надлежащий уход, но и прием
медикаментов, регулярный осмотр у врача.

6.

Правила ухода за тяжелобольными
В первую очередь, процедуру ухода за тяжелобольным необходимо составлять и корректировать в зависимости от состояния
и особенностей болезней. Но есть ряд критериев, которые должны соблюдаться вне зависимости от вышеуказанных
факторов:
Требования к помещению, где находится больной
В этой комнате пациент будет находиться большую часть своего времени, поэтому необходимо сделать все возможное,
чтобы добиться психологически комфортных условий.
В первую очередь, требуется позаботиться о хорошем освещении. Темнота негативно влияет на психоэмоциональное
состояние больного.
Очень важное обеспечить полное отсутствие постороннего шума, чтобы больному было действительно комфортно
находиться в помещении. Также не забывайте о досуге. Если пациент любит смотреть телевизор, обязательно поставьте в
комнату технику.
И, конечно же, самое главное требование - обеспечение циркуляции воздуха. Нужно ежедневно проветривать помещение, в
котором находится тяжелобольной, хотя бы один раз в день. При возможности стоит регулярно делать кварцевание, чтобы
уничтожить патогенные микроорганизмы.
Температурный режим
Нужно отрегулировать температуру в помещении таким образом, чтобы больному не было ни жарко, ни холодно. Излишняя
потливость приводит к негативным изменениям кожных покровов, а чрезмерный холод - к ослабеванию иммунитета.
Оптимальная температура - от 18 до 22 градусов Цельсия. В зимнее время года больного необходимо накрывать теплым
одеялом
Обеспечение смены постельного белья
Согласно эпидемиологическим рекомендациям, перестилать постель тяжелобольного следует не менее чем один раз в 2
суток. Однако, при возможности, необходимо стараться делать это каждый день. Особенно это правило касается тех случаев,
если во время осмотра тела больного были обнаружены пролежни. При несвоевременной смене постельного белья
скапливающиеся в ткани патогенные бактерии могут усугубить ситуацию.
Какие предметы необходимы для организации надлежащего ухода за тяжелобольными?
Чтобы обеспечить должный уровень ухода, стоит позаботиться о наличии в доме таких вещей
S Удобная кровать. Существуют специальные модели, которые позволяют менять положение с помощью пульта
управления. Так при домашнем уходе можно значительно облегчить задачу.
S Ортопедические валики. Такие приспособления подкладываются под спину тяжелобольного в тех случаях, когда он
лежит на боку. Валик позволяет снизить давление на мышцы, обеспечить комфорт и препятствовать заваливанию
пациента на спину.
S Резиновый круг. Подкладывается под тело пациента в области крестца. Это отличная профилактика возникновения
пролежней
S Противопролежневый матрац. Благодаря специальной структуре он оказывает массажный эффект.
S Одноразовые салфетки. Необходимы для обеспечения гигиены тела больного. Сегодня выпускаются специальные
медицинские влажные салфетки, которые, кроме всего прочего, пропитываются антибактериальными веществами
При уходе за тяжелобольным важно учитывать множество факторов. Если делать это правильно и комбинировать с терапией,
то улучшение состояния пациента не заставит себя долго ждать.

7.

Организация досуговых мероприятий
Варианты досуга подбираются в зависимости от двигательной активности пациента. Если она не ограничена, то
вариантов - огромное количество. В другом случае можно включить тяжелобольному любимую музыку.
Обеспечение надлежащего уровня гигиены
Отсутствие гигиенических процедур может привести к возникновению новых патологий. Однако ухаживать за
собой тяжелобольной часто просто не в состоянии. Необходимо делать это за него.
Чистить зубы пациенту необходимо 2 раза в день: утром и вечером. После каждого принятия пищи рекомендуется
ополаскивать ротовую полость дезинфицирующими растворами.
Каждый раз, после опорожнения кишечника, необходимо подмывать больного. Для этого нужно пользоваться
медицинским судном. Также необходимо позаботиться о надлежащей гигиене интимных зон.
Ежедневно тело пациента должно обтираться влажными салфетками. Также не забывайте при этом использовать
дополнительные средства по уходу. При повышенном потоотделении, частоту обтираний следует увеличить.
Мыть голову больному необходимо 1 раз в четыре дня или же по мере загрязнения. Не забывайте также следить за
длиной и чистотой ногтей. Мужчинам нужно регулярно обстригать бороду.
Кормление тяжелобольного
Нередко тяжелобольной человек не может питаться самостоятельно. В таком случае следует помочь ему.
Кормить пациента необходимо строго в положении полусидя, ни в коем случае не лежачем. Если не соблюдать это
правило, существует большая вероятность того,
что больной подавится едой. Кормить важно маленькими порциями мягкой пищи. Также стоит не забывать
проверять температуру еды, чтобы она была не слишком горячей или холодной.
Обязательно спрашивайте о сытости. Вследствие чрезмерно переполненного желудка может случиться рвота.
Если у тяжелобольного отсутствует аппетит, все равно стоит выдавать пищи в количестве, предписанном
лечащим врачом.
Положение пациента в кровати
Если у пациента отсутствует возможность передвигаться самостоятельно, делать это придется ухаживающим.
Регулярное изменение положения тела - залог отсутствия пролежней.
Рекомендуется изменять положение тела тяжелобольного в кровати каждые 2 часа. Это поможет улучшить
процессы циркуляции крови. Если у пациента наблюдаются серьезные патологии питания тканей, то требуется
увеличить частоту переворачиваний.
Изменять положение тела нужно крайне аккуратно, грубое воздействие приведет к травмам. Во время
переворачивания категорически запрещено поддерживать тяжелобольного за конечности. Лучше держать руки на
плечах и бедрах пациента. Это необходимо для снижения вероятности вывиха конечностей.
Стоит обязательно фиксировать положение тела с помощью специальных валиков и подушек. Благодаря
воздействию воздуха существенно снижается риск возникновения опрелостей

8.

Контроль психологического состояния
Апатия, стресс и депрессия - частые спутники тяжелобольных людей. Ведь они начинают чувствовать себя обузой
для близких. Очень важно постоянно контролировать психологическое состояние пациента.
Лучше всего, если этим будет заниматься специалист. Если же вы решили делать все самостоятельно, то всегда в
мягкой форме интересуйтесь состоянием больного.
При общении очень важно уметь подбирать правильные слова, чтобы психологически не травмировать пациента.
Ни в коем случае не говорите фраз на подобии «Я понимаю, что ты чувствуешь», «Все будет хорошо». Так
родственники только усугубляют и без того критическое состояние. Ведь, по факту, они не могут понять, что в
действительности чувствует тяжелобольной.
Также стоит с осторожностью кормить больного в постели, чтобы не допустить загрязнения белья остатками пищи
и крошками. Если у пациента случилась неконтролируемая дефекация, перестелить кровать следует немедленно.
Перемещение тяжелобольного
Важно понимать, что вследствие общего ослабления организма на фоне заболевания, кости пациента довольно
хрупки. Чрезмерные усилия, грубые хватания могут только навредить. Обеспечьте плавность движений при
перемещении тяжелобольного с места на место.
Если предстоит дальняя поездка, то необходимо позаботиться о наличии в транспортном средстве специально
отведенных мест, а также перевозить пациента в каталках.
Расстановка мебели
Если тяжелобольной может передвигаться самостоятельно, то необходимо позаботиться о том, чтобы он мог
иметь свободный доступ ко всем предметам в комнате.
Кроме того, для удобства ухода стоит обеспечить подход к кровати пациента с обеих сторон.
Обеспечение надлежащего постельного режима
В зависимости от патологий, от которых страдает больной, необходимо подобрать оптимальный
постельный режим для регулирования двигательной активности. В медицинской практике их выделяют 4
S Строгий. Предполагает полное ограничение подвижности пациента: он не может встать с кровати, сидеть.
Разрешается только менять расположение тела в пределах постели, вертеть головой, а также занимать
положение полусидя.
S Постельный. Тяжелобольной может сидеть на кровати, пользоваться предметами в пределах доступности,
заниматься легкими физическими упражнениями. Однако полностью стоять и передвигаться запрещено.
S Полупостельный. Передвигаться по помещению, делать гимнастику разрешено, однако стоит
ограничить время. При таком режиме запрещены самостоятельные прогулки на улице и длительная
физическая активность.
■/ Общий. Ограничений в двигательной и физической активности нет. Пациент может передвигаться по
помещению, самостоятельно гулять на свежем воздухе.

9.

Биохимическая лаборатория — лаборатория, входящая в состав крупной клинико-диагностической
лаборатории или научно-исследовательского медицинского учреждения, предназначенная для проведения
биохимических исследований с целью уточнения диагноза, контроля лечения, а также изучения обмена веществ
в норме и патологии.
К биохимическим исследованиям относятся:
• Показатели белкового обмена
• Показатели углеводного обмена
• Показатели липидного обмена
• Гормоны
• Ферменты
• Гомеостаз
• Гемостаз
• Азотистый обмен
• Пигментный обмен
Вакутейнеры - пробирки с дозированным отрицательным давлением, содержащие различные варианты
активаторов свертывания, гелевых разделителей сыворотки или стабилизирующих добавок для получения плазмы
крови
Оборудование клинико-биохимической лаборатории
-вытяжной шкаф
-центрифуги
-термостаты
-весы, в том числе аналитические -шкафы для хранения реактивов автоанализаторы
-установка для получения бидистилированной и дистилированной воды установка для электрофореза сушильные шкафы -холодильник (рефрижератор)
-фотометр, спектрофотометр -микроскопы
-дозаторы с переменным и постоянным объёмами с наконечниками к ним - и
другое

10.

В оказании паллиативной помощи огромную роль играем медицинская сестра. Именно она, проводит больше всех
времени с пациентом, выясняя его потребности.
Медицинская сестра должна быть особенно подготовлена для того, чтобы иметь возможность разговаривать с
пациентом на этапе оказания ему паллиативной помощи.
Пациент на последней стадии заболевания перед окончанием Жизни, испытывает комплекс сильных переживаний,
связанных с осознанием утраты жизни или приближение скорого конца жизни.
Это может вызвать у пациентов сильную депрессию. Поэтому профессиональная и человеческая обязанность
медицинской сестры облегчить как физические, так и душевные переживания пациентов. В это время очень важно
слово, теплое, искреннее сострадание.
Общение паллиативной помощи - наиболее ответственный момент, требующий от персонала особого настроя,
чувства такта, деликатности и определенного мужества. Цель общения - достичь наибольшего взаимопонимания с —
пациентом, поэтому общение должно быть искренним, открытым и дружеским. Необходимо знать, что пациент
нуждается в разных видах общения в зависимости от возникающих у него потребностей. Выделяют следующие виды
потребностей больных в
процессе общения с медперсоналом: потребность в информации, потребность в обсуждении диагноза, лечения и
прогноза, потребность в утешении и совете, — обычная потребность в общении между людьми, потребность в
выражении и проговаривании своих чувств, потребность в подтверждении своей значимости и — потребность в
эмоциональной поддержке.
Медицинской сестре необходимо точно знать философию паллиативной медицины и хосписной помощи,
идеологию и принципы организации, которые включают в себя командный подход, долговременность, доступность,
достаточность, бесплатность.
Роль общения в основных функциях медицинской сестры велика.
Начинается общения с выполнения первого этапа сестринского процесса, сбора информации. Сбор информации о
пациенте в хосписах имеет свои особенности, так как приходится учитывать психологические особенности каждого
пациента. Пациент обращает внимание на тон, тембр голоса, громкость, на невербальные знаки. Медицинской
сестре особенно внимательно нужно следить за
самой манерой разговора и конечно о смысле сказанного. Медицинская сестра должна обратить внимание во время
беседы, на те проблемы пациента, которые ухудшают его настроение.
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ МЕДСЕСТРЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
Паллиативная помощь — направление медицинской и социальной деятельности, целью которой является
улучшение качества жизни и общего состояния пациентов с неизлечимыми заболеваниями в терминальной
(конечной) стадии заболевания.
Существует ряд принципов паллиативной помощи:
• поддерживать жизнь и относиться к смерти как к естественному процессу;
• не приближать и не затягивать летальный исход;
• в период приближения смерти уменьшить боли и другие симптомы у больных, снижая тем самым дисстресс;
• объединять психологические, социальные, духовные вопросы ухода за больными таким образом, чтобы они
могли прийти к конструктивному восприятию своей смерти;
• предложить пациентам систему поддержки, позволяющую сохранить как можно более активный и
творческий образ жизни до самого конца;
• предложить систему поддержки для семей, чтобы они были в состоянии справиться с проблемами,
вызванными болезнью близкого человека, возникающими в нелегкий период.

11.

Паллиативная помощь — это:
S Вид терапии, который признает невозможность излечения или
сдерживания болезни в течение длительного времени, связан с качеством,
а не с продолжительностью жизни больного, устраняет неприятные и
тягостные симптомы с помощью лечения, главная и единственная цель
которого - сделать жизнь пациента как можно комфортнее.
S Забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению,
направленная на удовлетворение потребностей пациента.
S Паллиативная помощь направлена на оказание помощи больным и их
семьям (ВОЗ)
Медицинские показания к оказанию паллиативной
медицинской помощи
взрослым
1.
Общие медицинские показания к оказанию взрослым паллиативной
медицинской помощи
ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции
на фоне прогрессирования
• неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития
заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное
лечение;
• снижение функциональной активности пациента, определенной с
использованием унифицированных систем оценки функциональной
активности;
• потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес.
При выявлении двух и более общих медицинских показаний у одного
пациента оцениваются медицинские показания по группам заболеваний
или состояний 2.
2.
Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской
помощи взрослым при различных формах
S наличие метастатических поражений при незначительном ответе на
специализированную терапию или наличии противопоказаний к ее
проведению;
S наличие метастатических поражений центральной нервной системы,
печени, легких;
S наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания
3.
Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской
помощи взрослым при различных формах деменции, в том числе
болезни Альцгеймера:
- утрата способности к двум и более видам повседневной деятельности
за последние 6 месяцев на фоне специализированной терапии;
- прогрессирующее нарушение глотания;
- нарушение функции тазовых органов;
- расстройства речевой деятельности, препятствующие речевому
общению и социальному взаимодействию;
- высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом;
- наличие хронических ран и контрактур.
4. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской
помощи взрослым при тяжелых необратимых последствиях нарушений
мозгового кровообращения:
-персистирующая кома различной степени или состояние минимального

12.

5. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях
органов кровообращения:
S конечные стадии хронической сердечной недостаточности (III и IV функциональный класс по NYHA};
S неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/другие формы ИБС (более 3 раз за последние
12 мес.);
S клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимы структурных
поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и/или
реконструктивных вмешательств;
S наличие сочетанной соматической и/или психической патологии, значимо влияющей на качество жизни и/или
симптомы основного заболевания;
S одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке;
S результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (< 25%} или выраженная легочная гипертензия
(давление в легочной артерии > 70 мм рт.ст.);
S стабильная стенокардия 3 и 4 функциональных классов (одышка или боли в груди в покое или при незначительной
физической нагрузке);
6. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях
органов
дыхания:
• дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при
• незначительной физической нагрузке);
• нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.
7. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при почечной
недостаточности:
S хроническая почечная недостаточность 4 или 5 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее
S 30 мл/мин] с прогрессивным ухудшением;
S прекращение диализа или отказ от его начала.
8. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при болезнях
печени:
• тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов (стадия С};
• цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года;
• асцит, резистентный к действию диуретиков;
• печеночная энцефалопатия;
• гепаторенальный синдром;
• спонтанный бактериальный перитонит;
• повторные кровотечения из варикозно-расширенных вен;
невозможность проведения пересадки печени.

13.

9. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при дегенеративных
заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных
нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной системы:
• прогрессирующее нарушение глотания;
• расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному.
• взаимодействию;
• нуждаемость в длительной кислородотерапии;
• нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.
10. Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым с социально
значимыми инфекционными заболеваниями в терминальной стадии развития являются:
S терминальная стадия ВИЧ-инфекции;
S ВИЧ-инфекция с морфологически подтвержденным диагнозом распространенной формы
злокачественного новообразования, не подлежащего радикальному противоопухолевому лечению;
S ВИЧ-инфекция с хроническим болевым синдромом, обусловленным злокачественным новообразованием;
S ВИЧ-инфекция с длительным болевым синдромом иной этиологии;
S ВИЧ-инфекция с тяжелыми мнестико-интеллектуальными нарушениями (деменцией), двигательными
неврологическими расстройствами, возникшими в результате перенесенных оппортунистических и вторичных
заболеваний, инсульта, черепно-мозговой травмы, злоупотребления психоактивными веществами;
S ВИЧ-инфекция с глубокими трофическими расстройствами (трофическими язвами, пролежнями};
S туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью /туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью
при неэффективности 2 курсов полноценной контролируемой химиотерапии;
S туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью/туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью
после двукратного прерывания лечения при сохранении бактериовыделения, определяемого методом посева
или двукратной микроскопией мокроты;
S фиброзно-кавернозный туберкулез легких, цирротический туберкулез легких независимо от лекарственной
чувствительности микобактерии туберкулеза при отсутствии эффективности терапевтического лечения и
невозможности выполнить хирургическое вмешательство по тяжести состояния основного заболевания, в том
числе осложнений туберкулеза (сердечно-сосудистая недостаточность, амилоидоз внутренних органов,
поражение костей} или при наличии тяжелых сопутствующих поражений; S
S Генерализованный туберкулез и отказ от высокоактивной антиретровирусной терапии у больных с
сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции.

14.

Хоспис это медико-социальное учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания помощи инкурабельным
онкологическим больным. Работа в Хосписе основана на паллиативной помощи. По определению ВОЗ (всемирной
организации здравоохранения) паллиативная помощь - это активная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не
поддаются излечению, и направлена на удовлетворение их физических, духовных, психологических и социальных
потребностей. Целью паллиативной помощи является создание для пациента и его семьи лучшего качества жизни. Качество
жизни означает субъективное удовлетворение, испытанное и выраженное индивидуумом, которое находится под влиянием
всех параметров личности - физических, духовных, психологических и социальных.
Если пациент живёт настолько активно и полноценно, насколько это для него возможно до самого конца, весь
период болезни ив момент смерти не оставлен один, а семье предоставлена система поддержки и во время
болезни пациента, и в период утраты, то можно считать, цель паллиативного лечения достигнута.
Паллиативная помощь утверждает жизнь: умирание рассматривается как естественный процесс, не ускоряет и не замедляет
приближение смерти, даёт облегчение болей и облегчение страданий, объединяет психологические, социальные и духовные
аспекты ухода так, что пациенты принимают известие о своей 'смерти настолько полно и конструктивно, насколько они могут.
Предлагают больному систему поддержки, помогающую жить настолько активно и творчески, насколько это возможно до
его смерти. Предлагают поддержку семьям во время болезни пациента и в период утраты.
В оказании паллиативной помощи огромную роль играем медицинская сестра. Именно она, проводит больше всех
времени с пациентом, выясняя его потребности. Медицинская сестра должна быть особенно подготовлена для того,
чтобы иметь возможность разговаривать с пациентом на этапе оказания ему паллиативной помощи. Пациент на
последней стадии заболевания, перед окончанием жизни, испытывает комплекс сильных переживаний связанных с
осознанием утраты жизни или приближение скорого конца жизни. Это может вызвать у пациентов сильную
депрессию. Поэтому профессиональная и человеческая обязанность медицинской сестры облегчить как физические,
так и душевные переживания пациентов. В это время очень важно слово, теплое, искреннее сострадание
Медицинской сестре необходимо точно знать философию паллиативной медицины и хосписной помощи, идеологию и
принципы организации, которые включают в себя командный подход, долговременность, доступность, достаточность,
бесплатность.
Роль общения в основных функциях медицинской сестры велика. Начинается общения с выполнения первого этапа
сестринского процесса, сбора информации. Сбор информации о пациенте в хосписах имеет свои особенности, так как
приходится учитывать психологические 'особенности каждого пациента. Пациент обращает внимание на тон, тембр голоса,
громкость, на невербальные знаки. Медицинской сестре особенно внимательно нужно следить за самой манерой разговора
и конечно о смысле сказанного. Медицинская сестра должна обратить внимание во время беседы, на те проблемы пациента,
которые ухудшают его настроение:
Так как процесс осознания утраты жизни имеет определенные стадии, то от медицинской сестры требуется знание
всех этапов для того, чтобы предугадать чувства больного, которые он испытывает в каждой из этих периодов и
подобрать нужные слова перед тем, как она начнет с ним беседу.
Общение паллиативной помощи - наиболее ответственный момент, требующий от персонала особого настроя, чувства
такта, деликатности и определенного мужества. Цель общения — достичь наибольшего взаимопонимания с пациентом,
поэтому общение должно быть искренним, открытым и дружеским. Необходимо знать, что пациент нуждается в разных
видах общения в зависимости от возникающих у него потребностей.
Выделяют следующие виды потребностей больных в процессе общения с медперсоналом: потребность в
информации, потребность в обсуждении диагноза, лечения и прогноза, потребность в утешении и совете, обычная
потребность в общении между людьми, потребность в выражении и проговаривании своих чувств, потребность в
подтверждении своей значимости и потребность в эмоциональной поддержке.

15.

Психоэмоциональный стресс
Общим для всех пациентов на поздних стадиях неизлечимых болезней является наличие психо-эмоционального стресса,
значительно ухудшающего качество жизни.
Основными факторами могут быть:
• прогрессирование болезни, продолжительность болезни;
• настоящая или ожидаемая немощность;
• психическое истощение.
Особенности личности больного:
• страх боли, смерти, увечья;
• потеря (боязнь потери) контроля, независимости, достоинства;
• безнадежность, беспомощность;
• осознание (страх) неблагоприятного прогноза;
• беспокойство, ипохондрия;
• возбудимый или писсимистический характер;
• плохая переносимость заболеваний;
• тяжелые заболевания друзей и близких;
• личные неудачи в не давнем прошлом;
• проблемы и обязанности в семье и браке;
• психические расстройства в анамнезе;
• химические зависимости в анамнезе.
Патологические симптомы — не купируемая боль.
Социальные факторы:
• боязнь потери работы, социального положения, роли в семье;
• чувство изоляции (реальное и воображаемое);
• незаконченные дела (личные, общественные, финансовые);
• финансовые затруднения;
• переживания за членов семьи;
• слабая социальная защищенность, изоляция, безденежье:
• низкое социальное положение.
Духовные факторы:
• религиозные проблемы;
• духовные проблемы (раскаяние, чувство вины, невыполненные обещания, бессмысленность
существования);
• отсутствие религиозной веры, альтернативной системы ценностей.
Проводимое лечение:
• задержка с диагностикой, неудачные попытки лечения;
• побочные эффекты лечения.
• чувство изоляции (реальное и воображаемое);
• незаконченные дела (личные, общественные, финансовые);
• финансовые затруднения;
• переживания за членов семьи;
• слабая социальная защищенность, изоляция, безденежье;
• низкое социальное положение.

16.

Духовные факторы:
• религиозные проблемы;
• духовные проблемы (раскаяние, чувство вины, невыполненные обещания, бессмысленность
существования);
• отсутствие религиозной веры, альтернативной системы ценностей.
Проводимое лечение:
• задержка с диагностикой, неудачные попытки лечения;
• побочные эффекты лечения.
Медицинский персонал:
• плохое взаимодействие;
• отсутствие преемственности на различных этапах лечения;
• игнорирование близких и ухаживающих лиц.
Уровень психо-эмоционального стресса зависит от компенсаторных возможностей пациента.
Лечение психо-эмоционального стресса.
1. Устранение причинных факторов, если это возможно.
2. Общие меры:
• заботливый, тактичный подход;
• доброе общение, внимательное выслушивание;
• уверения в постоянности ухода;
• уважение личности и индивидуальности.
3. Психологическая помощь по специальной программе:
• общая поддержка и консультирование;
• группы поддержки;
• релаксационная терапия;
• медитация;
• отвлекающие мероприятия;
• социализация. 4 5
4. Психотерапевтические методы лечения:
• обучение навыкам снятия стресса;
• обучение методам компенсации;
• когнитивная терапия;
• анксиолитики, антидепрессанты по необходимости;
• поддерживающая психотерапия.
5. Поддержка для семьи и ухаживающих лиц.
Эффективное лечение психо-эмоционального стресса у пациентов на поздних стадиях тяжелого
заболевания может значительно повысить качество их жизни.

17.

Нозологическая группа
|ЦС 1 см, пулч-
нуждающихся
в
дающихся в
специализирован
специализирован
ной ППД, %
ной
ппд
11. Злокачественные
новообразования
2. ВИЧ/СПИД
3. Болезни сердечно-сосудистой
системы
Кардиомиопатия, внутримозговое и
другое внутричерепное
кровоизлияние, инфаркт мозга,
инсульт, не уточненный как
кровоизлияние или инфаркт,
тромбоз портальной вены,
хронические ревматические болезни
сердца и др.
4, Циррозы и фиброзы печени.
Неинфекционные энтериты и колиты
5. Врожденные пороки развития
(ВПР)
Врожденные аномалии развития
нервной системы, врожденные
аномалии системы кровообращения и
др.
5 562
6,79
22
0,03
18 883
23,04
5 666
6,91
34 043
41,54
системы, крови и иммунной
системы
Апластическая анемия,
отдельные нарушения,
вовлекающие иммунный
механизм, фенилкетонурил,
галактоземия, болезнь Гоше,
мукополисахаридозы,
муковисцидоз,системные
поражения соединительной
ткани и др.
5 426
б,62
7. Менингиты
(за исключением менингита
при инфекционных и
паразитарных заболеваниях),
воспалительные болезни
центральной нервной системы
и др.
203
0,25
8, Болезни почек
Болезни мочеполовой системы,
почечная недостаточность и др.
1 802
2,2
9. Белковая недостаточность
6
0,01
10. Неврологические состояния
919
1,12
11. Состояния неонатального
периода
9 385
11,45
12. Туберкулез резистентный
32
0,04

18.

Начало и окончание ПП
начинается с момента диагностики тяжелого,
неизлечимого, ограничивающего жизнь состояния или
заболевания
▼
оказывается, несмотря на то, получает ребенок
лечение, направленное против болезни, или нет
продолжается в период умирания и смерти
пациента, а также после его смерти (период
горевания, в среднем от 6 месяцев до двух лет)
ПП детям направлена на повышение качества умирания с учетом надежд и верований пациента и его семьи
(медицинский протокол «комфорта»)
Компоненты паллиативной помощи
Физический. Относящийся к телу, а не к разуму. Что-то осязаемое или конкретное
Психологический. Возникающий в уме; связанный с умственным и эмоциональным состоянием ребенка.
Умственный, а не физический
Социальный. Связанный с обществом или с его структурой
Духовный. Связанный с человеческой душой или влияющий на нее в отличие от материального или физического.
Не является синонимом «религиозный».
Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников — это состояние умственного, физического и
психоэмоционального истощения и переутомления, возникающее на фоне ежедневного хронического стресса.
Для синдрома эмоционального выгорания характерны следующие признаки:
1. Психоэмоциональное истощение после периода повышенной активности и высокой работоспособности.
2. Личностная отстраненность: отсутствие каких-либо эмоций, как положительных, так и отрицательных,
снижение интереса к профессиональному росту, нежелание общаться с коллегами и пациентами.
3. Утрата самооценки: специалист не видит перспектив в профессии, не верит в свои возможности, нет
удовлетворения от работы.
Хронический стресс повышает частоту опасных для жизни заболеваний: артериальной гипертензии, инфаркта
миокарда, инсульта, аритмии.
Для профилактики синдрома эмоционального выгорания рекомендуется:
• регулярно отдыхать от работы (не менее 2-3 раз в течение года);
• иметь хобби, чтобы после работы заниматься любимым делом, никак не связанным с медициной;
• заниматься спортом или вести активный образ жизни;
• на работе ставить краткосрочные цели и задачи, пытаясь получить положительный эффект от лечения;
• исключить спиртные напитки как фактор психологической разгрузки;
• не отказываться от обучения и профессионального самосовершенствования;
• не конфликтовать и не конкурировать с коллегами;

19.

Поднятие пациента
Начиная поднятие, нужно.
• убедиться, что ноги сестры занимают устойчивое положение на полу;
• выбрать самый лучший способ удерживания пациента;
• подойти к пациенту как можно ближе;
• держать спину прямо;
• убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.
Методики удерживания, поднятия, перемещения пациента одним, двумя и более лицами.
На сегодняшний день существует более тридцати технических приемов перемещения, относительно
безопасных для здоровья сестры.
Удерживание пациента методом (захват через руку) (выполняется одной медсестрой, пациент
может помочь)
Использование: поддержка и перемещение к спинке стула (кресла) пациента, способного оказать содействие
1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
3. Попросить пациента скрестить руки и прижать их к груди (если одна рука ослаблена, пациент охватывает
запястье слабой руки более сильной)
4. Встать сзади пациента (кресла или стула, на котором он сидит)
5. Сестре охватить своими руками руки пациента как можно ближе к запястьям. (сзади грудной клетки).
6. Поддерживать или перемещать пациента к спинке стула (кресла).
Удерживание пациента при поднятии и (выполняется двумя и более лицами)
- Правой кистью охватите спереди правое запястье вашего помощника — это запястный, или единичный захват,
или
-Охватите правой кистью друг друга в области правого запястья, располагая кисть на передней поверхности — это
двойной запястный захват, или
-Возьмите друг друга правой рукой, как при рукопожатии — это захват рукой, или
- Охватите правой рукой 1—4 пальцы друг друга — это захват пальцами.

20.

Цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту в течение
всего времени заболевания.
План сестринского ухода
Действия медицинской сестры
Мотивация
Обильное тёплое щелочное питье.
Уменьшить вязкость мокроты,
увеличить ее отделение.
Простейшие физиопроцедуры по
назначению врача (горчичники,
горячие ножные ванны}.
Противовоспалительное действие.
Ингаляции по назначению врача.
Уменьшить вязкость мокроты,
расширить просвет бронхов.
Применять
муколитические,Уменьшить вязкость мокроты,
бронхолитические н отхаркивающиеулучшить её отхождение, расширить
препараты по назначению врача.
просвет бронхов.
Вибрационный массаж грудной клетки, Улучшить дренажную функцию
постуральный дренаж.
бронхов.
Обучить пациента культуре кашля
Улучшить отхождение мокроты,
обеспечить инфекционную
безопасность.
Обеспечить пациента индивидуальной Для комфорта пациента Обеспечить
плевательницей, обучить правилам
инфекционную безопасность,
пользования плевательницей.
функция контроля
Ежедневный контроль мокроты,
дезинфекция мокроты.
Лечение основного заболевания.
Выполнять медикаментозные
назначения врача.
Провести психологическую подготовку Для достоверности результатов Для
пациента
инфекционной безопасности Для
приготовить инструментарии,
эффективности проведения
ассистировать врачу при
обследования
бронхоскопии.
Контроль самочувствия, жалш^а^&Ш£оль эффективности вмеша-ШУСВ,
рактера кашля, отделяемой В ЧСС, АД, ранняя диагностика ослож-|"ЩЩнг
ЧДД

21.

Цель сестринских вмешательств
1. улучшить отхождение мокроты
2. обучить пациента правилам сбора мокроты:
3. соблюдать инфекционную безопасность План сестринских вмешательств
1. поместить пациента в тёплую палату, обеспечить доступ свежего воздуха
2. придать удобное положение в постели
3. рекомендовать приём теплого обильного питья
4. следить за характером и количеством мокроты, обучать пациента сбору мокроты на исследования
5. обучить пациента позиционному положению (положению Квинке)
• Приподнять ножной конец кровати на 20-30 градусов
• Пациенту поворачивать туловище вокруг своей оси, задерживаться в положении, при котором
появляется кашель
• Мокроту откашливать в плевательницу, заполненную на 1/3 дез.раствором
• Повороты повторять 3-4 раза каждые 15 минут в течение часа 3 раза в день
6. По назначению врача м/с даёт пациенту муколитические (мукалтин — растворить в 1/3 стакане воды,
амброксол — лучше через небулайзер, ацетилцистеин) и отхаркивающие средства (бромгексин, термопсис)
7.
С целью соблюдения СЭР - регулярно проводить ультрафиолетовое облучение и проветривание
палаты, следить за выполнением влажной уборки.
Пациент с гнойными
заболеваниями легких
Плановое
выявлен I в, елмо wp:mie
Экстренная
ЕЮМКЛЦЬ
с
1 ера IECMTI I1 ice кос
PcEiictpnpa
nOJfJIKJJtliiLIKiL no
отд слеш к.
J иборатор тя днагиостз i к а
kaii i n им iinit'iii*
гешшгша
дуккцнонадыс
ая
диагностика Рентгенало гнческод отдел till te
Ф[|г11оге{кп«вт1)че
скос
отделение
OGecnnci не тест рой
I IpiicMiiQc отделение iTO
1 \гл1.чо1юлоп(мескос отлсленкс
У
touGllli'limia ulukV
1ШГЛШ1Н О
KaftiiHtT врана- пульмонолога
II ,/ф
С mill mi up
nv. ii.Mmio. IOI II'ICCKTH о
отделении
Рис. 1.2.1. Взаимодействие медицинской сестры со службами.
Осмотр медсестрой
на пс^шку-вг*,
,1Ш ПП|]ОЖТ П1Ш II
рспгстр;пшн
iJf'LtF.lIrTfO

22.

Прогнозирование летального исхода у пациентов в терминальной стадии ХСН в значительной степени связано с
определенными затруднениями, поскольку ухудшение состояния больного может быть обусловлено обратимыми
причинами.
Факторы
неблагоприятного
прогноза:
отсутствие
положительной
динамики
после
предшествующей
госпитализации; неэффективность адекватной терапии; ухудшение функции почек; неэффективность коррекции
дозы диуретиков и вазодилататоров; отсутствие видимой причины ухудшения состояния.
Общие признаки приближающейся смерти: выраженная слабость; «прикованность» к постели; периодические
нарушения сознания; сонливость; уменьшение потребности в пище и воде; невозможность приема внутрь
лекарственных препаратов. При появлении этих признаков следует определить наличие обратимых причин
ухудшения состояния больного (инфекции — ОРВИ, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, кожных покровов;
кровотечение; побочные эффекты лекарственной терапии и др.) и по возможности их устранить. Необходимо
обеспечить физический и психологический комфорт умирающему и его близким. Из лекарственных средств в
последние несколько часов жизни по назначению врача применяют анальгетики, противорвотные и седативные
средства, нейролептики, а также антисекреторные препараты для подавления терминальной бронхиальной
секреции.
уходят из жизни. У то связано с обострением сопутствующих
заболеваний, ухудшением работы сердца, развитием застойной
пневмонии. В некоторых случаях спасти ситуацию может только
оперативное вмешательство, на которое люди преклонного
возраста просто не соглашаются из опасения не перенести наркоз.
Пожилому человеку, чтобы получить такую травму с серьезными
последствиями, достаточно упасть с высоты собственного роста,
например, на выпрямленную конечность. Травмирующая сила,
направленная вдоль оси ноги, спровоцирует повреждение кости. А
в преклонном возрасте травмироваться можно даже при ударе
сбоку — в основном из-за нехватки кальция и как следствие
ПРИНЦИПЫ УХОДА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ШЕЙКИ БЕДРА

23.

Ножной насос. Положение в постели (или,
позднее, когда больной будет сидеть, — сидя
в кресле) медленно двигайте стопой вверх и
вниз. Делать это упражнение несколько раз
каждые 5 или 10 минут.
Вращение
в
голеностопном
суставе.
Вращать стопой
травмированной ноги сначала по часовой стрелке, потом в
противоположном направлении. Вращение осуществляется только за
голеностопного сустава, а не коленного!
счет
Повторить упражнение по 5 раз в каждом
направлении. Выполнять его можно как сидя,
так и лежа.
Упражнение для четырехглавой мышцы бедра (мышца на
передней поверхности бедра). Напрячь мышцу на передней поверхности
бедра (четырехглавая мышца). Попытаться выпрямить колено,
прижав заднюю поверхность ноги к кровати.
Удерживать мышцу напряженной в течение
5-10 секунд. Повторить это упражнение 10 раз
для каждой ноги.
Сгибание колена С поддержкой ПЯТКИ. Через 10 дней после
травмы. Двигать пятку по направлению к ягодицам, сгибая колено и ка
саясь пяткой поверхности кровати.
Нельзя поворачивать колено по направлению
к
другой
ноге
и
нельзя
сгибать
тазобедренный сустав более 90 . Повторить
это упражнение 10 раз.
Четыре самых
реабилитации
шейки бедра:
главных правила
после
перелома
Нельзя поднимать колено выше уровня бедра.
Категорически запрещено наклоняться вперед
на угол более 90 .
Ноги в лодыжках или коленях скрещивать
нельзя.
Запрещено делать вращательные движения
поврежденной ногой.

24.

Виды рака кожи
Меланома
Плоскоклеточный
рак кожи \
Базалиома
Эпидермис
Дерма
ъ
Базалиома
Метатипический
Плоскоклеточный рак кожи
Признаки
Чаще всего при плоскоклеточном заболевание опухоль возникает на:
• 55% — коже головы и лица
Плоскоклеточный
13% — ногах
18% — кистях рук

25.

Каким бывает плоскоклеточный рак?
Принято выделять следующие формы заболевания:
Язвенно-инфильтративная — сначала образуется пятно, которое за несколько
месяцев трансформируется в малоподвижный и плотный на ощупь узел. Еще через
4-6 месяцев на его поверхности формируется язва неправильной формы. Далее
процесс быстро распространяется на окружающие ткани, лимфоузлы, кости и
легкие. О поражении лимфоузлов может говорить их припухлость и болезненность.
Экзофитная или папиллярная — первичная опухоль коричневого или
темнокрасного цвета, похожее на цветную капусту. Она быстро растет и прорастает
вглубь и вширь.
По своему строению заболевание может быть 2 видов:
• Ороговевающий плоскоклеточный вид — характеризуется медленным ростом и
доброкачественным течением. Круглое или овальное образование может иметь
цвет, желтый или красный оттенок. Почти всегда на его поверхности есть чешуйки,
которые трудно отшелушить, а язва в центральной части покрывается коркой. На
поздних стадиях заболевание поражает регионарные лимфоузлы.
• Неороговевающий плоскоклеточный вид — быстро растет и поражает окружающие
ткани, поэтому характеризуется злокачественным течением. Образование мягкое,
«мясистое», похоже на пятно или узел, имеет бурую язву с коркой на поверхности,
которая при контакте может кровоточить. Чешуек на поверхности нет.
Злокачественный процесс раньше, чем при ороговевающей разновидности,
поражает лимфоузлы.
Саркома Капоши

26.

Стадии меланомы кожи
0
1
2
3
4
Эпидермис
Дерма
Подкожно¬
жировая
клетчатка
Меланома
подтверждена в
области
эпидермиса
Локализованное
заболевание,
поражен тонкий
слой кожи
Распространение на:
Локализованное
заболевание,
поражен более
лимфатические другие
толстый слой кожи
узлы органы
Меланома является наиболее опасным видом злокачественных новообразований.
Без ранней диагностики и лечения эта опухоль быстро распространяется во
внутренние органы через лимфатические и кровеносные сосуды.
Склонность к образованию метастазов зависит от биологических особенностей
меланомы. При толщине опухоли более 1 мм внутрикожные метастазы выявляют в
12,4% случаев. При этом опухоль более 4 мм связана с показателем пятилетней
выживаемости не менее 50%.