Методика и техника эндоскопического исследования ЛОР органов

1. Методы исследования ЛОР - органов

Доцент, к.м.н. Бырихина В.В.
Ярославский государственный
Медицинский университет
кафедра оториноларингологии

2. История

Первый рефлектор был изобретен немецким хирургом
Фридрихом Гофманом в 1841г. Это изобретение имело
огромное значение в развитии отиатрии.
В 1855г. Мануэль Гарсия (преподаватель вокала в
Лондоне), описал оригинальный способ осмотра
гортани с помощью круглого зеркала, каким
пользовались дантисты.
Исследование с помощью зеркала, вводимого через
рот, позволило осматривать и носоглотку, и задние
отделы полости носа.
Осмотр передних отделов полости носа был
разработан позже.

3.

4.

5.

6. Наголовный рефлектор

7.

8. Эндоскопические методы исследования ЛОР органов

Риноскопия
Отоскопия
Фарингоскопия
Ларингоскопия

9. Риноскопия осмотр полости носа и носоглотки

10. Осмотр наружного носа

Визуально определяется
правильность направления спинки
наружного носа по средней линии
Пальпация наружного носа

11. Анатомическое расположение околоносовых пазух на лице

12. Пальпация области околоносовых пазух

13. Исследование дыхательной функции (объективный метод)

Метод ваткой или ниткой по
В.И.Воячеку оценивает амплитуду
отклонения ватки при вдохе выдохе
через нос
Зеркальный опыт Глатцеля – к носу
приставляют зеркало с нанесенными
на нее линиями и оценивают степень
запотевания линий

14. Виды риноскопии

Передняя – осмотр преддверия полости
носа
Средняя - осматривают средний носовой
ход, полулунную расщелину, отверстия
лобной пазухи, передних и средних ячеек
решетчатой кости и верхнечелюстной
(гайморовой) пазухи. Возможно осмотреть
обонятельную область, сзади — отверстие
клиновидной пазухи.
Задняя – осмотр задних отделов полости
носа и носоглотки

15. Методика передней риноскопии

При передней Р. врач и пациент сидят друг против
друга, справа от больного на уровне уха
располагается источник света. Голову больного
фиксируют, охватывая ладонью правой руки
затылочно-теменную область, а левой рукой
осторожно вводят носовое зеркало в закрытом виде
в преддверие полости носа больного на расстояние
3—5—10—20 мм (в зависимости от возраста).
Затем постепенно, не причиняя боли, раздвигают
бранши носового зеркала в сторону крыльев носа.

16. Позиции передней риноскопии

1. Голова больного находится в прямом положении осматривают передние отделы дна полости носа,
его носовую перегородку, нижний и общий
носовые ходы, передний конец нижней носовой
раковины.
2. Голова больного запрокинута назад можно
осмотреть передний конец средней носовой
раковины, средний отдел перегородки носа,
средний носовой ход, большой решетчатый
пузырек.

17. Носовое зеркало

18. Носовые зеркала

19. Положение носового зеркала на руке при передней риноскопии

20.

21.

22.

23. Нельзя !

24.

25. Латеральная стенка полости носа

26.

27. Носовая перегородка

28. Средняя риноскопия

Положение врача и больного такое же, как и при
проведении передней Р.
Производят носовым зеркалом с удлиненными
браншами (50—75 мм), которое вводят в полость
носа в закрытом виде после предварительной
анестезии слизистой оболочки полости носа и
особенно среднего носового хода, иногда с
добавлением сосудосуживающих средств.
Осматривают средний носовой ход, полулунную
расщелину, отверстия лобной пазухи, передних и
средних ячеек решетчатой кости и
верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Возможно
увидеть вверху всю обонятельную область, сзади
— отверстие клиновидной пазухи.

29. Задняя риноскопия

Можно осмотреть свод глотки, сошник,
хоаны, задние концы носовых раковин,
устья слуховых труб, глоточные
карманы, заднюю поверхность мягкого
неба.

30. Методика задней риноскопии

Шпателем, взятым в левую руку, отдавливают книзу
язык, а правой рукой вводят носоглоточное
зеркало, предварительно слегка подогретое,
зеркальной поверхностью вверх почти до задней
стенки глотки.
Чтобы избежать возникновения рвотного рефлекса,
исследуемому предлагают спокойно дышать носом,
широко открыв рот.
Когда рвотный рефлекс повышен, перед
проведением задней Р. слизистую оболочку задней
стенки глотки и носоглотки орошают или смазывают
анестезирующими растворами

31. Задняя риноскопия

32. Задняя риноскопия

33.

34.

35. Пальцевое исследование носоглотки

36.

37. Эндоскопический осмотр

38. Эндоскопический осмотр

39.

40. Отоскопия осмотр наружного слухового уха и барабанной перепонки

41. Наружный осмотр

42. Пальпация

Пальпация ушной раковины
Пальпация козелка
Пальпация сосцевидного отростка в 3
точках (проекция сосцевидной
пещеры, сигмовидного синуса,
верхушки сосцевидного отростка)

43. Методика исследования

При осмотре взрослого – ушную
раковину оттягивают кзади и кверху.
При осмторе ребенка – ушную
раковину оттягивают кзади и книзу

44.

45. Ушная воронка

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54. Методы исследования слуха

55. Механизм звукопроведения

Путем костного звукопроведения через
кости черепа к внутреннему уху
Через воздушное пространство
среднего уха
Через цепь слуховых косточек

56.

57. Механизм звуковосприятия

Волосковые клетки Кортиева органа –
спиральный ганглий (1 нейрон)
Ромбовидная ямка продолговатого мозга,
вентральное и дорзальное улитковые ядра
(2 нейрон)
Медиальное добавочное оливковое ядро и
трапецевидное тело (3 нейрон)
Нижние бугорки четверохолмия и
медиальное коленчатое тело (4 нейрон)
Средняя часть височной извилины

58. Слуховой паспорт

- СШ
+
>6м РР >6м
6м ШР 6м
С128
С2048
W→
+R-

59. ОПЫТ ВЕБЕРА: звучащий камертон приставить к темени исследуемого, по средней линии. в норме – по середине; при кондуктивной

туг-ти – в хуже слышащее
ухо; при сенсоневральной туг-ти – в лучше
слышащее.

60. Камертональные пробы

ОПЫТ РИННЕ: Сравнение воздушной и
костной проводимости. Звучащий камертон
приставляют ножкой к сосцевидному
отростку. После того как восприятие
прекратилось, камертон подносят к
наружному слуховому проходу.
Опыт Ринне: положительный – в
норме, при сенсоневральной
тугоухости; отрицательный – при
кондуктивной тугоухости.

61.

Опыт Федеричи: положительный – в
норме, при сенсоневральной туг-ти;
отрицательный – при кондуктивной
туг-ти.
Опыт Швабаха: укорочен при
нарушении звукопроведения.
Опыт Желе: снижен – в норме и
сенсоневральной туг-ти; неизменен
при отосклерозе

62. Исследование глотки

Осмотр шеи, слизистой оболочки губ,
десен, языка
Пальпация регионарных лимфоузлов
(подчелюстные, глубокие шейные,
задние шейные, в над- и
подключичных ямках)

63. Мезофарингоскопия осмотр ротоглотки

64. Методика мезофарингоскопии

Держа шпатель в левой руке, отдавить
им передние 2/3 языка книзу, не
касаясь корня языка
Осмотр слизистой оболочки мягкого
неба, маленького язычка, небных
дужек, небных миндалин, определение
лакун и задней стенки глотки

65. Мезофарингоскопия

66. Определение размера небных миндалин

1 ст. - выступающие на 1/ 3
2 ст. - выступающие на 2/ 3
3 ст. – до средней линии

67.

68. Ларингоскопия осмотр гортаноглотки

69. Методы осмотра

Наружный осмотр шеи
Пальпация гортани, ее хрящей –
определение хруста хрящей гортани.
Пальпация регионарных
лимфатических узлов гортани
Непрямая ларингоскопия

70. Методика

Осмотр проводят с помощью
гортанного зеркала.
При осмотре пациента просят дышать
Для определения подвижности
голосовых складок – при осмотре
просят пациента произнести звуки «э»
или «и»

71. Непрямая ларингоскопия