Теппеева Алсу, Глазодвигательный нерв 2

1.

«Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова»
Медицинская академия
Кафедра неврологии, психиатрии и наркологии
Преподаватель: Чудопал Сергей Михайлович
Подготовила: Теппеева Алсу Рамазановна
Нальчик, 2024

2. Глазодвигательные нервы III, IV и VI пары ЧМН

m. obliqus sup.
m. rectus sup.
III
m. rectus lat.
VI
IV
III
m. rectus med.
III
m. obliqus inf.
III
m. rectus inf.

3.

4. III пара - глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

1 нейрон – прецентральная извилина
Периферический нейрон – ядра III пары
ядро Перлиа
Крупноклеточные ядро Якубовича
-мышца, суживающие - цилиарная мышца
ядра
зрачок
- верхняя прямая м
- внутренняя прямая м
- нижняя прямая м
- нижняя косая м
- мышца, поднимающая
верхнее веко

5.

Волокна 3 пары пересекают красное ядро
Выходят в межножковом пространстве
Идут по основанию мозга в
sinus cavernosus
+
симпатические волокна от
сплетения ВСА и
чувствительные волокна от 1
ветви тройничного нерва
верхняя глазная щель
2 ветви
верхняя для мышцы,
поднимающей верхнее
веко
нижняя для остальных мышц

6.

Полный паралич 3 пары: птозом, расходящееся косоглазие, движения
глаза вверх и внутрь невозможны, вниз ограничены, мидриаз,
отсутствует прямая реакция на свет, конвергенция и аккомодация
расстроенны.
При неполном параличе могут
наблюдаться незначительный птоз,
расходящееся косоглазие, ограничение
движений вверх, внутрь и вниз
Изолированное поражение я. Якубовича: утрачивается или снижается реакция
на свет (зрачок узкий) при сохранности реакции на конвергенцию и
аккомодацию (синдром Арджиль-Робертсона).
При некоторых заболеваниях мозга может наблюдаться обратный симптом
Робертсона: сохранная реакция зрачка на свет при отсутствии реакции на
конвергенцию и аккомодацию.
Псевдотабетический синдром Эдди: одно- или двухстороннее расширение
зрачка с замедлением реакции на свет при сохранности на конвергенцию и
аккомодацию
Поражении ядра Перлиа: паралич аккомодации, конвергенция, как правило,
ослаблена.

7.

8.

9. IV пара - блоковой нерв (n. trochlearis)

периферическое ядро
расположено на дне сильвиева
водопровода на уровне нижних
бугров четверохолмия кзади от
ядер 3 пары
Волокна идут
каудально, делают
полный перекрест
позади водопровода
единственный нерв, выходящий не на
основании мозга, а на дорзальной
стороне мозгового ствола
Прободает кавернозный синус, через верхнюю
глазничную щель проникает в глазницу и
достигает верхней косой мышцы глаза

10.

11. Поражение IV пары ЧМН

- диплопия при взгляде вниз;
- ограничение подвижности глазного
яблока при взгляде вниз

12.

· Диплопия –двоение в глазах). Двоение рассматриваемого предмета
происходит в результате отклонения зрительной оси одного глаза вследствие
слабости мышц в
связи с нарушением иннервации. Различают одноименную диплопию, при
которой второе изображение проецируется в сторону отклоненного глаза и
разноименную диплопию, когда изображение проецируется в
противоположную сторону.

13. VI пара - отводящий нерв (n. abducens)

Периферическое ядро нерва находится в
покрышке моста на дне 4 желудочка около
его средней линии
выходит из мозга у заднего края моста,
между мостом и пирамидой
продолговатого мозга
входит в кавернозный синус
снаружи от спинки турецкого
седла, располагается по наружной
поверхности ВСА
через верхнюю глазничную щель
проникает в глазницу и идет
вперед над глазничным нервом
синусе к нерву подходят
соединительные волокна от сплетения
ВСА

14. Исследование функций глазодвигательных нервов

ширина глазных щелей, наличие
энофтальма и экзофтальма
исследование мышцы, поднимающей верхнее веко:
больного просят посмотреть вверх, придерживая
верхнее веко у надбровной дуги.
определяют угол косоглазия
исследуют объем движений глазных яблок
исследуют прямую и содружественную реакцию зрачков
на свет
проверяют реакцию зрачков на конвергенцию и
аккомодацию
исследуют реакцию зрачков на боль: при болевом
раздражении зрачки расширяются на стороне боли
(симптом Паро).

15. Методика исследования

– В клинической практике исследование функции всех
трех пар глазодвигательных нервов проводится
одновременно.
– Оценивают:
1. Ширину и равномерность глазных щелей. При этом
выявляется:
- птоз - опущение верхнего века;
- экзофтальм - выстояние глазного яблока из орбиты;
- энофтальм - западение глазного яблока в орбиту.
2. Форму, ширину и равномерность зрачков.
Определяется:
- мидриаз - расширение зрачков;
- миоз - сужение зрачков;
- анизокория - неравномерность, асимметрия зрачков.

16.

· Мидриаз (расширение зрачка). Вместе с мидриазом отсутствует
реакция зрачка на свет и отсутствует аккомодация. Паралич мышцы,
суживающей зрачок, возникает при повреждении глазодвигательного
нерва, постганглионарных волокон или ресничного узла. В результате
рефлекс на свет исчезает и зрачок расширяется, так как сохраняется
симпатическая иннервация.

17. · Паралич (парез) аккомодации. Обусловливает ухудшение зрения на близкие расстояния. Аккомодация глаза – изменение преломляющей

силы глаза для приспособления к
восприятию предметов, находящихся на различных
расстояниях от него.

18.

· Паралич (парез) конвергенции глаз.
Характеризуется невозможностью повернуть
глазные яблоки кнутри. Конвергенция глаз –
сведение зрительных осей обоих глаз при
рассматривании близко расположенных предметов.

19. Альтернирующие синдромы с поражением глазодвигательного нерва

20.

21.

22.

Утрата прямой и содружественной реакции зрачков на свет при сохранении
живой их реакции на аккомодацию с конвергенцией называется синдромом
Аргайла Робертсона, который наблюдается при спинной сухотке. При этом
заболевании бывают и другие симптомы со стороны зрачков: их
неравномерность (анизокория) (III, изменение формы. При хронической стадии
эпидемического энцефалита отмечается обратный синдром Аргайла
Робертсона сохранность (III, реакции зрачков на свет, но ослабление или
утрата реакции зрачков на конвергенцию с аккомодацией
Document shared on https://www.docsity.com/ru/glazodvigatelnye-nervy-3-4-6-para/5318739/
Downloaded by: alsu-teppeeva ([email protected])