Черепно-мозговые нервы

1. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Часть I

2.

Из 12 пар черепных нервов (nn. craniales)
чувствительными являются I, II и VIII пары,
двигательными — III, IV, VI, VII, XI и XII пары и
смешанными — V, IX, Х пары (рис. 55).
Многие из них содержат вегетативные волокна
(III, VII, IX и Х пары).
Чувствительные нервы составляют
периферические отделы анализаторов:
обонятельного (I), зрительного (II), слухового
(VIII), вестибулярного (VIII) и вкусового (VII, IX).

3.

Обонятельный и зрительный нервы по
строению представляют собой как бы
части мозга, вынесенные на периферию.
Другие 10 пар черепных нервов, помимо
своеобразия каждого из них, имеют и
общие черты со спинномозговыми
корешками и нервами.

4. Двигательное ядро черепного нерва — это комплекс нейронов, гомологичных клеткам передних рогов спинного мозга.

Поражение двигательного ядра того или другого черепного
нерва приводит к одностороннему параличу иннервируемых
мышц. Паралич будет иметь признаки поражения
периферического нейрона. Односторонний перерыв
подходящих к ядру черепного нерва корково-ядерных
волокон в результате их неполного перекреста
центрального паралича не вызывает, так как их функция
компенсируется неперекрещенными волокнами.
Двусторонний перерыв корково-ядерных волокон приводит
к двустороннему параличу соответствующих черепных
нервов. Паралич будет иметь признаки поражения
центрального нейрона.

5.

Афферентные (чувствительные) проводники,
относящиеся к тому или другому черепному
нерву, также имеют общие признаки с
гомологичными образованиями
спинномозговых нервов. У тех и других
трехнейронное строение, периферический
(рецепторный) нейрон располагается в
ганглии соответствующего черепного нерва,
второй нейрон — в чувствительном ядре, а
третий нейрон — в вентро-латеральном ядре
зрительного бугра.

6. I пара. Обонятельный нерв nn. olfactorii.

Роль периферического нейрона играют
высокодифференцированные
нейроэпителиальные (обонятельные) клетки в
слизистой оболочке верхней носовой раковины
и носовой перегородки (желобоватая ямка).
Пахучие вещества, содержащиеся в воздухе,
возбуждают рецепторы — киноцилиоподобные
волоски на конце периферического отростка
обонятельной клетки. Волоски увеличивают ее
воспринимающую поверхность.

7. I пара. Обонятельный нерв nn. olfactorii.

Аксоны обонятельных клеток (первого
нейрона), пройдя в полость черепа через
отверстия в пластинке решетчатой кости,
вступают в контакт со вторым нейроном —
митральными клетками обонятельной
луковицы.
Часть аксонов второго нейрона идет дальше
без перерыва, часть образует синаптическую
связь с третьим нейроном, располагающимся в
обонятельном канатике и обонятельном
бугорке.

8. I пара. Обонятельный нерв nn. olfactorii.

Обонятельные луковица, канатик и
треугольник по своему происхождению и
строению представляют собой как бы
часть коры мозга, отделенную от нее.
Вторые и третьи нейроны
обонятельного пути являются
«первичными» центрами обоняния.

9. I пара. Обонятельный нерв nn. olfactorii.

Аксоны третьих нейронов и часть
вторых нейронов огибают мозолистое
тело сверху и снизу и в составе
клиновидного пучка (fasciculus
uncinatus) подходят ко вторичным
корковым обонятельным центрам
(парагиппокампова (в ее крючке —
uncus) и грушевидная извилины,
гиппокамп.

10. I пара. Обонятельный нерв nn. olfactorii.

1 — обонятельные клетки;
2 — обонятельные нити;
3 — обонятельная
луковица;
4 — обонятельный
треугольник;
5 — мозолистое тело;
6 — клетки коры
парагиппокамповой
извилины

11. I пара. Обонятельный нерв nn. olfactorii.

Гипосмия - одностороннее снижение
обоняния.
Аносмия - полная утрата обонятельных
функций.

12. Сетчатка глаза

Сетчатка – это специализированная
часть мозговой коры,
вынесенной на периферию.
Она состоит из фоторецепторов
(они чувствительны к свету)
и нервных клеток.
Располагаются палочки
и колбочки неравномерно:
в области желтого пятна –
только колбочки, по направлению к периферии количество
колбочек уменьшается,
а палочек – возрастает.
Клетки-рецепторы, расположенные
в сетчатке, делятся на два вида:
колбочки и палочки.
В этих клетках, вырабатывающих
фермент родопсин, происходит
преобразование энергии света
(фотонов) в электрическую энергию
нервной ткани,
т.е. фотохимическая реакция.

13. Зрительный анализатор

Колбочки лежат преимущественно
вокруг желтого пятна и обеспечивают
центральное зрение.
Палочки расположены по периферии
сетчатки и обеспечивают восприятие
зрительного образа в покое и при
передвижении.

14. Зрительный анализатор

С помощью колбочек оценивается окраска
предметов и их конфигурация.
В основе преобразования световой энергии в
энергию нервного импульса лежит
фотохимический эффект: пигмент родопсин, или
«зрительный пурпур», под действием света
превращается в родственный родопсину желтый
пигмент ретинен.
В темноте ретинен снова превращается в
родопсин.

15. II пара. Зрительный нерв n. opticus.

Сетчатка (retina) - производное эмбриональной закладки
переднего мозга.
В сетчатке заложена цепочка из трех периферических
нейронов зрительного пути.
1 - зрительные клетки – палочки (черно-белое зрение) и
колбочки (цветовое зрения)
2 - биполярные клетки
3 - ганглиозные клетки (по морфологическому строению
сходны с нейронами коры большого мозга).
Совокупность аксонов ганглиозных клеток образует
зрительный нерв.

16. II пара. Зрительный нерв n. opticus.

Пройдя в полость черепа через canalis opticus
впереди и сверху от турецкого седла волокна
зрительного нерва делают частичный перекрест
(chiasma opticum). Перекрещиваются волокна,
идущие от медиальных (носовых) половин
сетчатки, волокна от латеральных (височных)
половин идут по своей стороне.
Дальнейший участок зрительного пути от
зрительного перекреста до латерального
коленчатого тела называют зрительным трактом.

17. II пара. Зрительный нерв n. opticus.

Зрительный нерв и тракт образованы аксонами третьего
нейрона. Четвертый нейрон располагается в латеральном
коленчатом теле и в подушке таламуса.
Первичным зрительным центром считают латеральное
коленчатое тело. Аксоны четвертого нейрона, направляющиеся
ко вторичному центру зрения, в коре затылочной доли
образуют зрительную лучистость (пучок Грасиоле).
Корковая зона зрения располагается в области верхнего и
нижнего краев шпорной борозды (sul. calcarinus) на
медиальной поверхности затылочной доли
(цитоархитектоническое поле 17). Верхний край, этой борозды
принадлежит клину (cuneus), нижний — язычной извилине
(gyrus lingualis).

18. II пара. Зрительный нерв n. opticus.

19. II пара. Зрительный нерв n. opticus.

В правом зрительном тракте идут
волокна от правых половин каждой
сетчатки, а в левом тракте — от левых .
Верхняя половина сетчатки
проецируется по всему этому пути
сверху, а нижняя — снизу. Проводники от
верхней половины сетчатки
заканчиваются в cuneus, a от нижней — в
gyrus lingualis.

20. II пара. Зрительный нерв n. opticus.

В составе зрительного нерва и тракта
имеются волокна, направляющиеся в
верхние холмики пластинки крыши
среднего мозга к ядрам
глазодвигательного нерва. Они
составляют афферентную часть дуги
зрачкового рефлекса на свет.

21. II пара. Зрительный нерв n. opticus.

Амблиопия - ослабление остроты
зрения.
Амавроз - полная потеря зрения.
Гемианопсия - выпадание одной
половины поля зрения.
Скотома - выпадение в центре поля
зрения.

22. II пара. Зрительный нерв n. opticus.

битемпоральная гемианопсия биназальная гемианопсия

23. II пара. Зрительный нерв n. opticus.

правосторонняя трактусовая гемианопсия
правосторонняя центральная гемианопсия

24. II пара. Зрительный нерв n. opticus.

верхнеквадрантная правосторонняя гемианопсия
нижнеквадрантная правосторонняя гемианопсия

25. Группа глазодвигательных нервов (III, IV, VI пары)

Ядра глазодвигательного нерва (III пара)
расположены в среднем мозге, на уровне верхних
холмиков пластинки четверохолмия.
Латерально с каждой стороны расположена группа
крупноклеточных ядер, иннервирующих мышцы:
поднимающую верхнее веко, верхнюю прямую,
медиальную прямую, нижнюю прямую и нижнюю
косую, обеспечивающих поворот глазного яблока
кнутри, вверх и вниз, поднимание верхнего века.

26.

27.

28. Группа глазодвигательных нервов (III пара)

Парамедианно с обеих сторон находятся
мелкоклеточные ядра Якубовича –
Эдингера –Вестфаля, обеспечивающие
парасимпатическую иннервацию мышцы,
суживающей зрачок.
Посередине находится непарное ядро
Перлиа, иннервирующее цилиарную
(ресничную) мышцу, изменяющую
выпуклость хрусталика и обеспечивающую
аккомодацию к разнофокусному видению.

29. Группа глазодвигательных нервов (III пара)

Корково-ядерные пути к крупноклеточным
ядрам совершают неполный перекрест,
связывая каждое ядро с корой обоих
полушарий, вследствие чего центральный
паралич III пары клинически проявляется
только при двустороннем поражении
надъядерных путей.
Волокна нерва выходят из мозга у
внутренней стороны его ножек, на границе
среднего мозга и моста.

30. Паралич правого глазодвигательного нерва

31. Схема дуги зрачкового рефлекса на свет

32. Группа глазодвигательных нервов (IV пара)

Ядро блокового нерва (IV пара) расположено у дна
водопровода мозга, на уровне нижних холмиков
четверохолмия.
Волокна каждой стороны совершают полный
перекрест, затем выходят из мозга, огибая с со
ножки и проходя по его основанию. Этот нерв
иннервирует только верхнюю косую мышцу,
поворачивающую глаз кнаружи вниз, поэтому при
его поражении возникает двоение при взгляде в
этом направлении, например под ноги при ходьбе
по лестнице («симптом лестницы»).

33. Группа глазодвигательных нервов (VI пара)

Ядро отводящего нерва (VI пара) находится в
области моста мозга, у дна IV желудочка. Оно
огибается волокнами лицевого нерва (образующими
«внутреннее колено» лицевого нерва). Волокна
отводящего нерва выходят на границе моста и
продолговатого мозга, в области мостомозжечкового
угла. Нерв иннервирует латеральную прямую мышцу
глаза (отводит глаз кнаружи).
В полость глазницы III, IV и VI пары входят через
верхнеглазничную щель.

34. Иннервация содружественных движений глазных яблок по горизонтальной плоскости

35. Симптомы поражения глазодвигательных нервов (III, IV, VI)

Диплопия (двоение предметов перед глазами) возникает при
нарушении содружественных движений глазных яблок, когда
изображение фокусируемого предмета попадает не на
симметричные отделы сетчаток и в корковой зоне зрительного
анализатора предмет воспринимается двойным. Диплопия может
быть по горизонтали (при поражении отводящего или
глазодвигательного нерва) или по вертикали (при поражении
блокового и глазодвигательного нервов).
Косоглазие (страбизм) — расхождение глазных яблок в
стороны (расходящееся) или сведение глазных яблок к
переносице (сходящееся). Разное стояние глазных яблок может
быть по горизонтали и по вертикали, возникает при поражении
медиального продольного пучка (одно глазное яблоко
отклоняется книзу и медиально, на стороне очага, другое —
кверху и кнаружи — симптом Гертвига—Мажанди).

36. Симптомы поражения глазодвигательных нервов (III, IV, VI)

Офтальмоплегия — ограничение движения глазного яблока.
Полная офтальмоплегия возникает при поражении всех
глазодвигательных нервов (мышц), страдает произвольная
подвижность глаза. Наружная офтальмоплегия возникает при
поражении наружных мышц глаза (ограничение движений
глазных яблок, экзо- или энофтальм, возможна слабость мышц,
поднимающих верхнее веко — птоз). Внутренняя
офтальмоплегия — при поражении мышц, определяющих
ширину зрачка, аккомодацию и конвергенцию (мидриаз,
нарушение зрачковых реакций на свет и конвергенцию, парез
конвергенции, расстройство аккомодации).

37. Симптомы поражения глазодвигательных нервов (III, IV, VI)

Парезы взора
Содружественные движения глазных яблок обеспечиваются
системой заднего продольного пучка, который начинается на
уровне переднего двухолмия и объединяет ядра
глазодвигательных, вестибулярных, блуждающих, добавочных
нервов, заканчиваясь в области верхних шейных сегментов
спинного мозга. Он обеспечивает содружественные движении
мышц глазных яблок и шеи при поворотах головы,
рефлекторную ориентировочную реакцию с поворотом
головы и глаз на зрительное и слуховое раздражения.
Невозможность сочетанного движения глазных яблок вверх,
вниз или в стороны носит название паралича (пареза) взора.

38. Паралич правого отводящего нерва

39. Симптомы поражения глазодвигательных нервов (III, IV, VI)

При поражении четверохолмия нарушаются сочетанные
движения глаз по вертикали — паралич взора вверх или вниз.
При поражении одной половины моста глаза больного
отклоняются от очага — в сторону парализованных конечностей в
результате преобладания противоположного поражению центра
взора (мостовой (стволовый) парез взора). Таким образом, больной
«смотрит на пораженные конечности». При поражении
адверсивных полей в задней части верхней и средней лобных
извилин (поля 6 и 8 по Бродману — корковый центр взора),
которые обеспечивают движения глаз в противоположную сторону,
наступает паралич взора в эту сторону. Глаза отведены в сторону
своего пораженного центра взора, больной «смотрит на свой очаг»
(корковый парез взора).

40. Симптомы поражения глазодвигательных нервов (III, IV, VI)

При раздражении адверсивных полей возникают адверсивные
судороги — судорожные подергивания глазных яблок в сторону,
противоположную очагу, часто сопровождающиеся поворотом
головы в ту же сторону.
Окулоцефалический рефлекс (рефлекс кукольных глаз) — у
пациента с угнетением сознания производят пассивные
повороты головы вправо-влево, при этом глазные яблоки
сочетанно поворачиваются в противоположную сторону
(положительный рефлекс) — говорит о сохранности работы
медиального продольного пучка и образований ствола головного
мозга. Отрицательный рефлекс — глаза «застывают» посередине
и поворачиваются вместе с головой — указывает на угнетение
стволовых автоматизмов (при выраженном отеке мозга и
поддавливании ствола — начало вклинения в большое
затылочное отверстие).

41. Симптомы поражения глазодвигательных нервов (III, IV, VI)

Альтернирующие синдромы среднего мозга
Синдром Вебера — периферический паралич
глазодвигательного нерва на стороне очага (птоз,
расходящееся косоглазие, мидриаз) и гемипарез
(гемиплегия), центральный парез мышц,
иннервируемых VII, XII нервами на противоположной
стороне.
Синдром Бенедикта — периферический паралич
глазодвигательного нерва на стороне очага,
интенционное дрожание и атетоидные движения в
конечностях на противоположной очагу стороне.

42. V пара. Тройничный нерв n. trigeminus.

Состоит из двух корешков: чувствительного и двигательного.
Первый входит в ствол мозга на границе средней мозжечковой
ножки и моста мозга, несколько ниже середины его
продольной оси. Меньший по диаметру двигательный
корешок прилежит к чувствительному корешку спереди и
снизу. На передней поверхности пирамиды височной кости
располагается Гассеров (тройничный) узел — образование,
гомологичное спинномозговому ганглию. От этого узла
отходят по направлению вперед три крупных нервных ствола:
глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной
нерв выходит из полости черепа через верхнюю глазничную
щель; верхнечелюстной — через круглое отверстие,
нижнечелюстной — через овальное отверстие.

43. V пара. Тройничный нерв n. trigeminus.

периферическая иннервация: ветви тройничного нерва сегментарная
иннервация чувствительным ядром тройничного нерва

44. Проводники чувствительности от кожи лица

45. Спасибо за внимание!