Биохимия лекция 23 КОС 2024

1. ЛЕКЦИЯ № 23

ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
Кафедра биохимии
Дисциплина: Биохимия
ЛЕКЦИЯ № 23
Кислотно-основное
состояние организма
Лектор: Гаврилов И.В.
Факультет: лечебно-профилактический,
Курс: 2

2. План лекции

1. Определение понятия КОС. Биологическое
значение. Основные принципы регуляции КОС:
– изоосмолярность,
– электронейтральность,
– постоянство рН.
2. Гомеостатические механизмы регуляции КОС.
– Физико-химический механизм (буферные системы органов
и тканей). гидрокарбонатный, белковый, гемоглобиновый,
фосфатный буферы.
– Физиологический механизм (роль органов и тканей в
регуляции КОС). Легкие, почки, печень, костная ткань, ЖКТ.
– Метаболический механизм (процессы на клеточном уровне).
3. Нарушения КОС. Последствия нарушений.
– Показатели оценки состояния КОС.
– Классификация нарушений КОС и клинические проявления.
– Ацидозы или алкалозы газовые или негазовые.

3. Определение понятия

Современное название
КОС (кислотно-основное состояние) относительное постоянство реакции
внутренней среды организма, количественно
характеризующееся концентрацией Н+.
Устаревшие аббревиатуры
• КЩР – кислотно-щелочное равновесие
(недостаток – равновесия не существует
даже в норме)
• КЩС - кислотно-щелочное состояние
(недостаток – в организме больше оснований,
чем щелочей)

4.

Концентрацию Н+ выражают с помощью величины рН
- отрицательного десятичного логарифма
концентрации ионов Н+.
Величина рН
0
7
14

5.

Кислоты Бренстеда - молекулы или ионы,
способные отдавать Н+
НА
+
Н +А
Основания Бренстеда - соединения,
способные принимать Н+
+
А: + Н
НА

6. Биологическое значение регуляции КОС

Н
Н
Н+ +
Н
-
-
Н
1. Н+, соединяясь с органическими молекулами, меняют их
строение и свойства:
Белков (главное ферментов)
Нуклеиновых кислот
Углеводов
Липидов (амфифильных) и т.д.
2. В организме происходит накопление кислот и оснований, при
этом кислоты обычно накапливаются быстрее чем основания.

7. Источники кислот и оснований в организме

Н2СО3 = 20 моль/сут
HCl, Н2SO4, H3PO4,
окси-, кето-, амино-,
нуклеиновые, жирные
и т.д. = 80ммоль/сут
Аммиак, аргинин и лизин,
биогенные амины
(катехоламины, гистамин,
серотонин) и т.д.
Эндогенное происхождение (метаболизм)
Кислоты
> Основания
Экзогенное происхождение (пища)
Уксус, лимонная к-та
яблочная к-та и т.д.
Сода, минеральная вода

8. Основные принципы регуляции КОС

1. постоянство рН. Все механизмы регуляции КОС
направлены на постоянство рН.
2. изоосмолярность. При регуляции КОС, концентрация
частиц в межклеточной и внеклеточной жидкости не
изменяется.
А
В
3. электронейтральность. При регуляции КОС,
количество положительных и отрицательных частиц в
межклеточной и внеклеточной жидкости не изменяется.
+
Н
+
К
HCO3
Cl

9. Механизмы регуляции КОС

I. Физико-химический механизм, это буферные
системы крови и тканей;
II. Физиологический механизм, это органы и ткани:
легкие, почки, костная ткань, печень, кожа, ЖКТ.
III. Метаболический (на клеточном уровне за счет
изоосмолярности и электронейтральности).
№
Показатели
Буферные
системы
1 Скорость регуляции быстро:
КОС
секунды
Органы и ткани
медленно:
минуты - часы
2 Степень регуляции Частично
Полностью
(регулирую конц (регулируют конц. H+,
КОС
Н +)
3 Расходование при расходуются
регуляции КОС
кислот и оснований)
не расходуются
(иск. костная ткань)

10. I. Физико-химические механизмы регуляции КОС

Буфер – это система, состоящая из слабой кислоты и ее
соли с сильным основанием (кислотно-основная пара):
Н+ + NaА
HА +
OH- + НА
H2O + А-
Na+
НА / NaА
При работе буферной системы один из ее компонентов
расходуется и требует восстановления (восстанавливают
компоненты буферных систем органы и ткани, другие буферы).
Буферные системы характеризуются:
1. величиной рН, которую они поддерживают.
2. соотношением компонентов кислотно-основной пары;
3. емкостью (самая высокая у гидрокарбонатного буфера 65-70%);
4. чувствительностью (самая высокая у гидрокарбонатного буфера);
5. локализацией (60% Н+ связываю клеточные и 40% внеклеточные
буферы);

11.

H 2CO3
1
NaHCO3 20
гидрокарбонатный буфер
Является одним из самых важных буферов, так как он:
• интегрирует работу основных буферных систем и физиологических
механизмов регуляции КОС.
• Самый чувствительный и емкий (связывает до 65-70% «лишних» Н+)
Основная локализация: внеклеточная;
Поддерживает рН=7,4 (рСО2=40мм.рт.ст, Na+ =150ммоль/л)
Аэробное
окисление
Н 2O
Почки
Na+
H+
O2
легкие
Ткань
CO2
H2CO3
Na+
NaHCO3
H+
НА
NaА
В связи с этим, гидрокарбонатный буфер является индикатором КОС,
определение его компонентов – основа для диагностики нарушения КОС

12.

Фосфатный буфер
• Основная локализация: клеточная 14% (1% в
межклеточной жидкости);
• Обеспечивает выведение Н+ с мочой
В плазме:
NaH 2 PO4 1
Na2 HPO4 4
2% всей буферной емкости крови
В моче:
NaH 2 PO4 25
Na2 HPO4
1
До 50% всей буферной емкости мочи
Н+ + HPO42-
H2PO4-
OН- + H2PO4-
H2O + HPO42-

13.

Белковый (протеиновый) буфер
Основная локализация: клеточная
5% всей буферной емкости крови
KООС
Н+
протеин H
протеин K
HООС
+ K+
+
+H N
3
KООС
+H N
3
KООС
+ Н 2O
OН- +
+H N
3
H2N

14.

Гемоглобиновый буфер
Состоит из 2 пар:
Локализация: клеточная, в эритроцитах;
Емкость 28% от общей буферной емкости;
Работа напрямую связана с газообменом;
Легкие
K+
Н+
HHbO2
KHbO2
Закисление
Ткани
+ О2
- О2
HHb
K+
KHb
Н+
Защелачивание
Кислотность HbО2 по сравнению с Hb в 70 раз выше

15. Работа гемоглобинового и гидрокарбонатного буферов в тканях

ПЛАЗМА КРОВИ
O2
ТКАНИ
O2 + КHb
KHbO2
H+, 2,3-ДФГ, CO2, T O2
СО2 + Н2О
СО2
6-7%
КА
КHb + Н2СО3
СО2 + HHb
Н2СО3
НHb + КНСО3
HHbCO2
3-10%
ЭРИТРОЦИТ
К+ НСО3
KCl
Cl-
NaНСО3 80%
НСО3Cl-
Na+
NaCl
белок полосы 3

16. Работа гемоглобинового и гидрокарбонатного буферов в легких

ПЛАЗМА КРОВИ
NaНСО3
+
H , 2,3-ДФГ, CO2, T O2
O2 + HHb
ЛЕГКИЕ
HHbO2
КНСО3
К+ + НСО3-
HHbO2 + КНСО3
KHbO2 +Н2СО3
КА
КСl
Н2СО3
СО2 + Н2О
ЭРИТРОЦИТ
Cl-
НСО3Cl-
Na+
NaCl
белок полосы 3

17.

18. II. Физиологические механизмы регуляции КОС

В ходе метаболизма в организме образуются:
1. летучие кислоты (Н2СО3) и основания (NH3)
2. нелетучие кислоты (лактат, кетоновые тела и жирные
кислоты, мочевая, фосфорная, серная кислота ) и
основания (биогенные амины).
II. Физиологические механизмы
регуляции КОС
Органы и ткани регулируют КОС:
1. выведением из организма кислот и оснований;
• Легкие выводят летучие кислоты и основания;
• Почки выводят нелетучие кислоты и основания.
2. Выведением протонов (почки осуществляют ацидогенез)
3. превращением кислот и оснований в нейтральные
вещества.
4. восстановлением компонентов буферных систем

19. Роль легких в регуляции КОС

Вклад в регуляцию КОС 50-70%, реакция легких через 1-3 минуты. Рецепторы в
области каротидного синуса и дуги аорты чувствительны к рО2, рСО2, рН.
Хеморецепторы продолговатого мозга более чувствительны к рН и рСО2.
20 моль/сут
H2CO3
Н2О
CO2
NaHСO3
Легкие
лактат
и др. кислот
О2
Физическая
Нагрузка
Гипервентиляция
легких
CO2
480 л/сут
О2
600 л/сут
рО2 рСО2, рН в 4-5 раз
в 20 раз
Дыхание
рСО2,
рН
в 2-4 раза

20. Роль почек в регуляции КОС

реакция почек на сдвиг рН занимает часы-сутки
Аминокислоты,
Лактат
Глюкоза
H2CO3
NaHСO3
H+
Na+
рН
глюконеогенез
глюкоза
Глн
Глу
α-КГ
2NH3
Плазма
Na+ H+
Na2HРО4
NH4+
Моча
NH4H2РО4

21. Роль печени в регуляции КОС

Амино-,
кетокислоты,
Лактат
Глюкоза
NH4+
Мочевина
Глюконеогенез
Орнитиновый
цикл
Белковый
буфер
Биосинтез белка
Кислоты,
основания
Секреция с желчью

22. Роль ЖКТ в КОС

H2СO3
Защелачивание
HСO3-
H2CO3
H+
Закисление
Cl-
ClH2СO3
HСO3-
Пища
HCl
Рвота Желудок
Кал
ClКишечник
Диарея

23. Роль костной ткани в регуляции КОС

Са3(РО4)2
Кости
2HРО42- + 3Са2+
Остеопороз
3Са2+
6A2HРО42-
6HA
Сильное
закисление
6H+
Почки
2H2РО4-
3СаA2
Моча

24. Основные показатели КОС

Показатель
Значение показателя
Норма
1. рН
Отрицательный
десятичный логарифм
концентрации Н+ в жидкой
среде
в капиллярной крови
7,37 - 7,45
венозной крови
7,34-7,43
Новорожденные 7,21-7,38
2. рСО2
Парциальное давление
СО2, находящегося в
равновесии с Н2СО3
цельной крови
в капиллярной крови
у ♀ 32-45 мм.рт.cт.,
у ♂ 35-48 мм.рт.ст.
в венозной крови
42-55 мм.рт.ст.
3. рО2
парциальное давление О2
в цельной крови
в капиллярной крови
83–108 мм.рт.cт.,
в венозной 37-42 мм.рт.cт.
4. SO2
Сатурация (насыщение
гемоглобина)
94-98%
5. АВ
фактическая концентрация
НСО3-
актуальный
гидрокарбонат
в капиллярной крови
22-28 ммоль/л

25. Основные показатели КОС

Показатель
Значение показателя
содержание НСО3- при
стандартный стандартных условиях
гидрокарбонат (pСО = 40мм.рт.ст., рН=7,4,
2
t˚ = 38˚С, 100% насыщение
Hb О2)
6. SВ
7. ВВ
(buffer base)
буферные
основания или
все анионы
крови
8. ВЕ
(base ехсess)
избыток
оснований или
их недостаток
9. АР
анионная
разность
Норма
в капиллярной крови
21-25 ммоль/л
Включает
гидрокарбонатный,
белковый, гемоглобиновый,
фосфатный буфер.
в капиллярной крови
43,7 – 53,6 ммоль/л
Разница между
фактической и должной
буферной емкостью
в капиллярной крови
от –2 до +3 ммоль/л,
определяется по разности
концентраций катионов и
анионов.
АР = [Na+]+[K+] [Cl-]-[НСО3-] =12 ммоль/л

26.

27. Нарушения КОС

1. Ацидоз – абсолютный или относительный избыток
кислот или дефицит оснований.
2. Алкалоз – абсолютный или относительный избыток
оснований или дефицит кислот.
А. Компенсированный ацидоз и алкалоз возникает при работе буферной системы
(в норме)
АH
А- + H+
буфер
B: + H+
(в норме)
BH

28. Нарушения КОС

Б. Декомпенсированный ацидоз и алкалоз возникает при израсходовании буферной емкости
Ацидемия – снижение величины рН ниже нормы
АH
А - + H+
Буфер израсходован
B: + H+
BH
Алкалемия - повышение величины рН выше нормы

29.

При ацидемии возникает:
Умеренное снижение рН
Сильное снижение рН
Секреция адреналина и его
эффектов
подавления активности α и β
адренорецепторов и усиления
парасимпатических эффектов
Усиление дыхания
отдышка, нарушение дыхания в
результате бронхоспазма
Активация сердечно-сосудистой
системы: повышение АД и
кровотока
Угнетение сердечно-сосудистой
системы: снижение АД, аритмия (из
за потери К+)
нарушение работы ЖКТ: рвота,
диарея
возбуждение
нарушение работы ЦНС:
головокружение, сонливость,
ацидотическая кома.
Развивается внеклеточная гипергидрия. Избыток Н+ с НСО3поступает в клетки. Взамен из клетки выходит К+ и Cl-, которые
повышают осмотическое давление внеклеточной жидкости.

30.

При алкалемии возникает:
1. подавление дыхания.
2. повышение нервно-мышечной возбудимости,
тетания (снижение в плазме крови Са2+).
3. нарушение работы ЖКТ - запоры (за счет
активации β адренорецепторов и угнетения
парасимпатических эффектов).
4. нарушение работы сердечно-сосудистой
системы – учащение сердцебиения, снижение
АД (за счет активации β адренорецепторов и
угнетения парасимпатических эффектов).
Сдвиг рН на 0,3 приводит к развитию комы,
а на 0,4 - часто несовместим с жизнью.

31. Нарушения КОС

По изменению концентраций в крови СО2 и НСО3-
Газовые
Негазовые
Связаны
с дыханием
По происхождению
кислот и оснований
Метаболические
Связаны
с синтезом кислот
или оснований
Выделительные
Связаны
с выделением
из организма
кислот
или оснований
Экзогенные
Связаны
с поступлением
в организм кислот
или оснований
с пищей
Компенсация КОС - приспособительная реакция со стороны органа,
не виновного в нарушение КОС.
Коррекция КОС – приспособительная реакция со стороны органа,
вызвавшего нарушение КОС.

32.

Газовый (дыхательный) ацидоз
Причины:
1. затруднение выделения СО2 при нарушениях внешнего дыхания
2. высокая концентрация СО2 в окружающей среде
Газовый ацидоз
Легкие
рО2
рСО2
Н2СО3
рН
Na+
NaНСО3
AB, SB, BB
Сразу в норме AB, SB, BB
Почки
Через 10-20ч выделительный алкалоз

33.

https://static.edu.rosminzdrav.ru/fc0001/fdpo/decanat/NMO_MZ/TEO
C/u8/IOM-T/kislot%20sost/kislot_sost/index.html

34.

Причины:
Газовый (дыхательный) алкалоз
1. усиленное выведение СО2 при активации внешнего дыхания
(нейротоксический синдром, инфекционно-вирусные состояния,
истерии, эпилепсии).
2. усиленное выведение СО2 при дефицит О2 во вдыхаемом воздухе
(высотная болезнь)
Легкие
рСО2
рО2
Газовый алкалоз
Сначала в норме AB, SB, BB
Потом снижение AB, SB, BB
Н2СО3
Н+
рН
Na2НCO3
НCO3- + Na+
Почки Через 10-20ч выделительный ацидоз

35.

https://static.edu.rosminzdrav.ru/fc0001/fdpo/decanat/NMO_MZ/TEO
C/u8/IOM-T/kislot%20sost/kislot_sost/index.html

36.

Негазовый (метаболическй) ацидоз
Причины:
1. Кетоацидоз (сахарный диабет, голодание, лихорадка и т.д.)
2. Лактоацидоз (гипоксия, патология печени, инфекции и т.д.)
3. Ацидоз (накопление кислот при воспаления, ожогах, травмах и т.д)
рН Негазовый ацидоз
Сначала снижение AB, SB, BB
Лактат-Н + NaНСО3
Na+
Н+ + НСО3-
Почки
Выделительный алкалоз
Н2СО3 + Лактат-Na
Н 2О
СО2
Легкие
Газовый алкалоз
После повышение АР

37.

https://static.edu.rosminzdrav.ru/fc0001/fdpo/decanat/NMO_MZ/TEO
C/u8/IOM-T/kislot%20sost/kislot_sost/index.html

38.

Негазовый (метаболическй) алкалоз
Причины: Гипераммониемия при патологии печени
Печень
NH3 мочевина
NH3 + Н2О
Негазовый алкалоз
NH4+
Н2СО3, лактат-Н
рН
NH4HСО3 лактат-NH4
Повышение AB, SB, BB
рСО2 рО2
лактат
Легкие
Газовый и метболический алкалоз
Н+ Na+
Почки

39.

https://static.edu.rosminzdrav.ru/fc0001/fdpo/decanat/NMO_MZ/TEO
C/u8/IOM-T/kislot%20sost/kislot_sost/index.html

40. Спасибо за внимание!