3. Истор. данные. Диагностика (1)

1.

Тема лекции: «Исторические
данные. Диагностические
методы исследования в
неврологии»

2.

• Неврология (от невр... и ...логия),
группа медико-биологических
дисциплин, изучающих структуру и
функцию нервной системы в норме и
патологии, закономерности её фило- и
онтогенеза.

3.

• Теоретическая основа неврологии морфологические дисциплины (анатомия,
гистология, эмбриология, сравнительная
анатомия нервной системы) и
нейрофизиология.
• Разделом неврологии является
нейропсихология.
• Клиническая неврология, изучающая
нервные болезни, называется
невропатологией.

4.

• Предмет нейрохирургии - заболевания
нервной системы, лечение которых
осуществляется преимущественно
хирургическим путём.

5.

• Функцией нервной системы является
управление деятельностью различных систем
организма, координирование всех процессов,
установление взаимосвязей организма с
внешней средой.
• Нервная система осуществляет регуляцию
функций движения, пищеварения, дыхания,
выделения, кровообращения, лимфооттока,
метаболических процессов и др.

6.

• Нервы и нервные волокна проникают во все
органы и ткани, образуют многочисленные
разветвления, имеющие рецепторные
(чувствительные) и эффекторные
(двигательные, секреторные) окончания, и
вместе с центральными отделами нервной
системы (головной и спинной мозг)
обеспечивают объединение всех частей
организма в единое целое.

7.

• Деятельность нервной системы по словам
И.М.Сеченова, носит рефлекторный
характер.
• Рефлекс (лат. reflexus-отраженный) – это
ответная реакция организма на то или
иное раздражение, внешнее или
внутреннее воздействие, которая
происходит при участии центральной
нервной системы.

8.

• Структурно-функциональной единицей
нервной системы является нейрон (нервная
клетка, нейроцит).
• Нейрон состоит из тела и отростков.
Отростки, по которым к телу, нервной
клетки приносится нервный импульс
называются дендриты.
• Отросток (всегда один), по которому от тела
нейрона нервный импульс направляется к
другой нервной клетке или к рабочей ткани,
называют аксоном или нейритом.

9.

• Нервная клетка динамически поляризована,
т.е. способна пропускать в одном
направлении – от дендрита через тело клетки
к аксону.
• Нейроны в нервной системе, вступая в
контакт друг с другом, образуют цепи, по
которым передаются (движутся) нервные
импульсы.
• Передача нервного импульса от одного
нейрона к другому происходит в местах их
контактов, получившими название
межнейронных синапсов.

10.

• Различают синапсы
аксосоматические, когда
аксон одного нейрона
образуют контакты с
телом следующего,
• и аксодендритические,
когда аксон вступает в
контакт с дендритами
другого нейрона.
• Передача нервного
импульса в
межнейронном синапсе
происходит с помощью
медиаторов.

11.

• Медицина древнего мира располагала
элементарными сведениями по
нейроморфологии (дифференциация
понятий "головной мозг" и "спинной мозг",
установление связи нервов с мозгом,
описание оболочек мозга).

12.

• А. Везалий в 16 в. положил начало
морфофункциональному направлению в
изучении нервной системы.
• В последующие века шло накопление
анатомических данных.
• В 19 в. заложены основы её
микроскопического изучения, которое
привело к описанию нейрона, проводящих
путей и центров нервной системы.

13.

• Наряду с гистологией, описательной
анатомией развивается нейрофизиология;
начато (Р. Бойль и Ф. Реди)
экспериментальное изучение мозга путём
удаления отдельных его частей у животных.

14.

• Развитие экспериментальной неврологии в 1-й
половине 19 в. позволило Ф. И. Галлю выдвинуть
представление о мозговой локализации функций.
Были обнаружены специальные центры в головном
и спинном мозге, определяющие двигательные и
чувствительные функции, нарушения которых (в
частности, при перерезке половины спинного
мозга) описал (1849) Ш. Броун-Секар.
Усовершенствование микроскопической техники,
разработка методов фиксации мозга позволили
изучить микроструктуру.

15.

• Во 2-й половине 19 в. достигнуты успехи в изучении
васкуляризации головного мозга (Ю. Ф. Конгейм и
др.), в микроскопическом исследовании структур
мозга (немецкий анатом-невролог П. Флексиг,
французский морфолог Л. Ранвье и др.), филогенеза
и онтогенеза нервной системы. Ф. В. Овсянников, В.
А. Бец, Н. М. Якубович, В. М. Бехтерев внесли
важный вклад в изучение мозговых структур (клетки
Беца, ядра Якубовича и Бехтерева и др.).
• Особое значение для развития неврологии на рубеже
19-20 вв. имели физиологические исследования И. М.
Сеченова, Н. Е. Введенского, Ч. Шеррингтона.

16.

• Невропатология (неврология) как
самостоятельная клиническая дисциплина
возникла в 1862 г., когда было открыто
отделение для больных с заболеваниями
нервной системы в больнице Сальпетриер
под Парижем.
• Возглавил его Жан Шарко (1835?1893),
которого нередко называют отцом
невропатологии.

17.

• К важнейшим достижениям неврологии 20 в.
относятся: учение И. П. Павлова о высшей
нервной деятельности, раскрытие
эволюционно-генетических закономерностей
формирования структуры и функций мозга,
дополнение представлений о горизонтальных
уровнях интеграции нервной деятельности
новыми данными о так называемых
вертикальных уровнях организации мозговой
деятельности и их морфофункциональной
основе [Х. Мэгоун, Дж. Моруцци (США), У.
Пенфилд, Г. Джаспер (Канада), О. Загер (СРР)
и др.;

18.

• Гипоталамус, Ретикулярная формация,
применение метода электростимуляции
глубинных структур мозга для изучения его
функций [Х. Дельгадо (США), Р. Хаслер
(ФРГ)], успехи в области химии нейронов,
биохимической дифференциации различных
структур центральной и периферической
нервной системы.

19.

• Развитие в неврологии кибернетических
представлений обусловило попытки
обобщения морфофизиологических
исследований, особенно стволовоподкорковых взаимоотношений, на основе
математического интегрирования процессов,
протекающих в мозге.
• Принципиальная возможность представить
рефлекторные процессы в мозге в виде
кибернетических схем открывает
перспективы применения в неврологии
методов моделирования.

20.

• Особое влияние на развитие неврологии
оказали работы школы И. П. Павлова. Л. А.
Орбели развил концепцию об
адаптационно-трофической функции
мозжечка, установил в эксперименте влияние
симпатической нервной системы на
мышечное сокращение (феномен Орбели Гинецинского).

21.

• Большой вклад в изучение проблемы
интерорецепции внёс В. Н. Черниговский, в
изучение взаимоотношений коры головного
мозга и внутренних органов - К. М. Быков. П.
К. Анохиным сформулирована теория
функциональных систем, которая
способствовала изучению интегративной
деятельности мозга

22.

• Работы Э. А. Асратяна, экспериментально
изучившего высокую пластичность мозга
при различных его повреждениях, сыграли
большую роль в создании теоретической
основы восстановления и компенсации
нарушенных функций.

23.

• Н. А. Бернштейном были сформулированы
принципы построения двигательных
функций.
• Продолжалось изучение цитоархитектоники
(немецкие неврологи К. Бродман, С. и О.
Фохты; советские неврологи С. А. Саркисов,
И. Н. Филимонов и др.) и
ангиоархитектоники (Б. Н. Клосовский)
мозга.

24.

• Новые данные о функциональном значении
различных отделов мозга получены
благодаря применению микроэлектродной
техники (вживленным электродам и
стереотаксическим операциям Н. П.
Бехтерева и др.).
• Эти методы способствовали развитию
учения о локализации функций в
центральной нервной системе и открыли
перспективы управления психическими
процессами при патологических состояниях.

25.

• Крупные научные центры по проблемам
неврологии в России: институт мозга АМН
РФ, институт высшей нервной деятельности
и нейрофизиологии АН РФ и институт
неврологии АМН РФ (Москва), институт
экспериментальной медицины АМН РФ и
Психоневрологический институт им. В. М.
Бехтерева (Ленинград), институт психиатрии
и неврологии (Харьков), институт
неврологии, нейрохирургии и физиотерапии
(Минск), институт экспериментальной и
клинической неврологии (Тбилиси) и др.

26.

• В Казахстане первая кафедра нервных болезней была
организована при Казахском медицинском институте в 1934 году.
• Ее организатором и первым руководителем был профессор
Евсей Моисеевич Стеблов (1934-1956 гг.). Работать он начал с
одним ассистентом и одним лаборантом. В дальнейшем по мере
расширения кафедры он создал коллектив опытных
преподавателей.
• Преемником профессора Е.М. Стеблова на кафедре был
профессор Мухаметжан Хакимович Фаризов (1957-1976 гг.).
• С января 1977 года по август 2000 года кафедру возглавлял
профессор Смагул Кайшибаевич Кайшибаев, а с 1 сентября 2000
года по 8 сентября 2004 года – профессор Болат Аменович
Абеуов.
• В настоящее время заведующим кафедрой назначен профессор
Еркын Смагулович Нургужаев.

27.

• Проблемы неврологии систематически
освещают "Журнал невропатологии и
психиатрии им. С. С. Корсакова" (с 1901),
журналы "Клиническая медицина" (с 1920),
"Вопросы нейрохирургии" (с 1937) и др.
периодические издания.

28.

• Крупные центры исследований по
проблемам неврологии за рубежом: НьюЙоркский неврологический институт и
Национальный институт нервных и
психических болезней в США,
Национальный госпиталь нервных болезней
в Великобритании, институт Макса Планка в
ФРГ, Монреальский неврологический
институт, Психоневрологический институт в
ПНР, институт неврологии в СРР, институт
неврологии, психиатрии и нейрохирургии в
НРБ и т.д.

29.

• Исследования по Неврологии освещают
общемедицинские и специальные журналы:
"Neurology" (Minneapolis, с 1951), "Archives of
Neurology" (Chi., с 1919), "Journal of Nervous
and Mental Diseases" (Bait., с 1874), "Brain" (L., с
1878), "Nervenartz" (В., с 1928), "Revue
neurologique" (P., с 1893) и др., международные
журналы "European Neurology" (Basel, с 1968),
"Journal of the Neurological Sciences" (Amst., с
1964). Всемирная федерация Н. (World
Federation of Neurology) объединяет
неврологов различных стран.

30.

• Международные конгрессы по Неврологии
проводятся с 1897.
• Расширились возможности оказания
неврологической и нейрохирургической помощи
больным в разных регионах страны, много
внимания уделяется разработке активной
профилактики и лечения болезней нервной
системы, вопросов научно обоснованной медикосоциальной экспертизы и трудоустройства.
• Клиническая неврология и нейрохирургия тесно
связаны с другими теоретическими и клиническими
науками.

31.

• Чем больше возраст человека, тем сильнее он
подвержен неврологическим расстройствам.
• Однако в наше время из-за неправильного образа
жизни такие проблемы не редкость и у молодежи.
• Сигареты, алкоголь и наркотические вещества
приводят к развитию инсультов в довольно раннем
возрасте.
• Затраты на лечение таких серьезных расстройств
обходятся как семьям, так и государству в
колоссальные суммы по всему миру.

32.

• При решении диагностических затруднений
клиническая неврология, как и любая другая
область медицины, стала в значительной
мере зависеть от данных объективных
методов исследования.

33.

• Однако, благодаря методам диагностики,
разработанным врачами неврологами по
последнему слову техники - диагностика
ультразвуком, рентгенография черепа
(краниография), рентгенография позвоночника
(спондилография), электроэнцефалография,
электромиография, эхоэнцефалография,
ультразвуковое исследование сосудов,
радиоизотопные методы, компьютерная
томография, магниторезонансная томография и
лабораторные исследования, дают возможность
врачу неврологу распознать болезни и
расстройства на начальных стадиях и провести
профилактику развития и лечение.

34.

• Очень важным и широко применяемым
методом в неврологии является метод
люмбальной пункции (поясничный прокол) с
целью исследования ликвора макро-,
микроскопического, биохимического,
бактериологического, вирусологического
исследования, что дает ценную информацию
и позволяет назначить рациональную
терапию.

35.

• Рентгенография черепа (краниография).
• Значение метода в последние годы в связи с
появлением КТ и МРТ снизилось, но он по прежнему
полезен для выявления переломов при ЧМТ,
гиперостоза костей черепа (фокального, например при
менингиоме, или генерализованного – при болезни
Педжета), патологической кальцификации (например,
обезыствленной менингиомы, краниофарингиомы или
стенки аневризмы, артериовенозной мальформации),
деструкции кости (например, при опухолях гипофиза
или миеломной болезни), пороков развития основания
черепа (платибазии или базилярной импрессии).

36.

• По смещению обезыствленной
шишковидной железы (обезыствление
патологией не является!) можно выявить
смещение срединных структур мозга.
• О повышении ВЧД судят по деструкции
задних клиноидов, в тоже время пальцевые
вдавления или усиление сосудистого рисунка
не могут служить надежными признаками
внутричерепной гипертензии.

37.

• Обзорная рентгенография черепа часто
используется в детской клинической
неврологии, но исследование особенно в
раннем возрасте имеет свои технические
трудности, т.к. R-снимок должен быть
точным и четким.
• Основными проекциями являются прямая и
боковая.

38.

• Наиболее информативна боковая проекция, дающая
представление о размере черепа, его форме, толщине,
структуре костей, конфигурации дуг свода и основания
черепа, состояния швов, родничков, рельефе
внутренней костной пластинки, сосудистых бороздах,
турецком седле, позволяет обнаружить инородные тела
и различные известковые включения в полости черепа.
• Эти данные дают суждения о многих важных процессах
в мозге. В частности, о повышении внутричерепного
давления например, при объемных процессах мозга.
Можно диагностировать микроцефалию,
краниостеноз, гидроцефалию и т.д.

39.

• Рентгенография позвоночника
(спондилография) производят
при поражениях позвоночника и
спинного мозга.
• Обычно снимки делают в 2-х
взаимно перпендикулярных
областях – раздельно для
шейного, грудного, поясничнокрестцового отделов
позвоночника.
• Можно диагностировать
подвывихи в шейном отделе,
объемные процессы в
позвоночнике, в спинном мозге,
при травмах выявляются
компрессионные переломы,
врожденные пороки развития и
т.д.

40.

• Из электрофизиологических методов
диагностики в неврологии используют:
электроэнцефалографию,
реоэнцефалографию,
электромиографию.

41.

• Электроэнцефалог
рафия – запись
биоэлектрической
активности
головного мозга с
помощью
размещаемых на
поверхности головы
электродов.
• Диагностирует
судорожные
пароксизмы
детского возраста,
объемные процессы,
ЧМТ,
воспалительные,
сосудистые
заболевания мозга.

42.

• Реоэнцефалография –регистрирует
изменения электрического сопротивления
ткани мозга при пульсовом колебании
кровенаполнения. В силу динамичности и
недостаточной специфичности результатов
РЭГ не имеет клинического значения.

43.

• Электромиография – метод регистрации
биоэлектрической активности мышц,
дающие сведения о функциональном
состоянии мышцы и относящегося к ней
нерва или переднего рога спинного мозга.
• Показания: периферические нейропатии,
миопатии, миотонии, миастения и т.д.

44.

45.

Эхоэнцефалография –
метод диагностики
заболеваний мозга
основан на
использовании
ультразвука. Метод
основан на регистрации
отраженных от мозговых
структур эхо-сигналов.
• Метод простой, быстрый,
и доступный, хотя , и не
очень надежный метод
диагностики
внутричерепных
супратенториальных
латерализованных
объемных образований.
ЭхоЭ не позволяет
диагностировать
гидроцефалию и ВЧ
гипертензию.

46.

Ультразвуковое исследование церебральных сосудов.
• Ультразвуковая допплерогрфия позволяет
исследовать разницу частоты испущенных и
отраженных ультразвуковых волн, которая зависит от
скорости кровотока, в частности эритроцитов
(доплеровский эффект).
• При стенозе нарушается обычный ламинарный
кровоток и происходит расширение спектра скоростей.
• Дуплексное сканирование позволяет получать в
реальном масштабе времени изображение
артериальной стенки.
• Оба метода дают возможность исследовать
экстракраниальные отделы сонной и позвоночной
артерий.

47.

• Транскраниальная
допплерография основана на
применении ультразвуковых
волн более низкой частоты,
способных проникать через
тонкую часть костей черепа.
• Метод позволяет измерить
скорость кровотока в передней,
средней, задней мозговых и
базилярных артериях и оценить
итракраниальную
гемодинамику при
окклюзирующих поражениях
экстракраниальных артерий, а
также выявить ангиоспазм при
субарахноидальном
кровоизлиянии.

48.

Радиоизотопные методы исследования.
• Сцинтиграфия основана на В/В введении
радиоактивного изотопа с последующим
исследованием его распределения ( с помощью гамма
камеры).
• При доступности КТ необходимости в сцинтиграфии
не возникает. На применении радиоизотопных средств
основаны и мтеоды функциональной
нейровизуализации – однофотонно-эмиссионная
компьютерная томография (SPECT) и позитронноэмиссионная томография (ПЭТ), позволяющие
оценить функциональную активность различных
отделов головного мозга, что имеет важное значение
для ранней диагностики ишемии мозга, поиска
причины деменции, эпилепсии и ряда других
состояний.

49.

• Для диагностики наследственных
заболеваний нервной системы используют
генетические методы исследования, ведущим
из которых является метод клиникогенеалогического исследования – метод
составления и анализа родословных с целью
установления типа наследования
заболевания.

50.

• Компьютерная томография – метод
рентгенодиагностики, проводимый с
помощью ЭВМ, основанный на изменение
показателей поглощения рентгеновского
излучения различными по плотности
тканями головы и представляет собой
системы последовательных послойных
срезов головы узким пучком рентгеновских
лучей.

51.

52.

• Количественная характеристика степени
плотности различных областей мозга,
обработанная на ЭВМ, выдается на экран в
виде томографической картины мозга.
Природу заболевания можно определить по
изменению плотности на КТ.

53.

• КТ позвоночника позволяет выявить грыжу диска,
особенно на пояснично-крестцовом уровне,
диагностировать опухоль или инфекционное
поражение позвонков, а с помощью КТ-миелографиидиагностировать сдавление спинного мозга.
• Роль КТ особенно велика при диагностике острых
цереброваскулярных заболеваний, ЧМТ, опухолей,
гидроцефалии.
• КТ часто выявляет внутримозговые кальцификаты.
Однако кальцификация хороидального сплетения и
шишковидной железы у ребенка или подростка
заставляет подумать об опухоли, т.к. данный отдел
мозга не кальцифицируется до 2-3-го десятилетия
жизни.

54.

• Магнитно-резонансная
томография – метод
фокусированного воздействия
мощного магнитного поля,
что вызывает резонирование
атомов различных тканей
(водорода, фосфора и др.).
• Сигналы ядерно-магнитного
резонанса обрабатываются на
ЭВМ и выдается изображение
среза мозга. Данный метод
является высоко
информативным.

55.

56.

• МРТ исследование занимает примерно 30-60
минут. МРТ в отличие от КТ позволяет
получить изображение в любой проекции:
аксиальной, коронарной (фронтальной),
сагиттальной.
• МРТ стал основным методом диагностики
врожденных аномалий (например, аномалии
Киари, аномалии мозолистого тела),
артериовенозных мальформаций, патологии
турецкого седла (опухолей гипофиза),
патологических процессов в области
внутреннего слухового прохода (невриномы
слухового нерва).

57.

• МРТ стала методом выбора при исследовании
позвоночника и спинного мозга, особенно при
подозрении на опухоли, в том числе
метастатические, сирингомиелию, эпидуральный
абсцесс, миелит, спинальный инсульт, стеноз
позвоночного канала.
• С помощь магнитно-резонансной
ангиографии МРА могут быть получены
изображения артерий, вен, аневризм,
артериовенозных мальформаций.
• Но разрешающая способность МРА ниже, чем у
контрастной МРА.

58.

• При МРТ больной не подвергается действию
ионизирующей радиации, однако МРТ имеет ряд
противопоказаний.
• Абсолютными противопоказаниями
являются:
• имплантированный искусственный водитель ритма,
• внутричерепные аневризмы,
• клипированные ферромагнитным материалом,
• металлические осколки в жизненно важных органах,
• кохлеарные имплантаты,
• гемолитическая анемия (при контрастировании),
• металлическое инородное тело в глазнице.