Портосистемный шунт

1.

ПОРТОСИСТЕМНЫЙ ШУНТ

2.

ЧТО ЭТО ЗА ЗВЕРЬ?
- врожденная либо приобретенная сосудистая аномалия, при которой
венозная кровь кишечника попадает в системный кровоток минуя печень.

3.

КАКИЕ БЫВАЮТ?
ВРОЖДЕННЫЕ
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ
• Порто-кавальный
• Порто-азигональный
• Порто-диафрагмальный
• И т.д.

4.

ЧТО ПРОИСХОДИТ?
• ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ, ЧАЩЕ ВСЕГО ПОЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ КОРРЕЛИРУЕТ С
ПРИЕМОМ ПИЩИ
• АТРОФИЯ ПЕЧЕНИ ПРИВОДИТ К ГИПОПЕРФУЗИИ => АСЦИТ
• КРИСТАЛЛИЗАЦИЯ СОЛЕЙ АММОНИЯ В ОРГАНАХ МВС

5.

ДИАГНОСТИКА
• ПОРОДА
• АНАМНЕЗ
• КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
• ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
• ВИЗУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

6.

АНАМНЕЗ ИЛИ ЧТО ВИДЯТ ВЛАДЕЛЬЦЫ
• «ЧТО-ТО НЕ ТАК»
• «КАКИЕ-ТО ПРИСТУПЫ»
• «СЛОВНО С ПОХМЕЛЬЯ»
• «ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ»
• «БЕСЦЕЛЬНО ЛАЕТ НА СТЕНУ»
• «УПИРАЕТСЯ В СТЕНЫ»
• «ЛИЖЕТ ПОЛ»

7.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
• ГЕПАТОЭНЦЕФАЛОПАТИЯ: АТАКСИЯ, СЛЕПОТА, СУДОРОГИ, КОМА.
• ЖКТ: РВОТА, ДИАРЕЯ, АНОРЕКСИЯ.
• СМЕЖНЫЕ ПАТОЛОГИИ: КРИПТОРХИЗМ (ДО 30% КОШЕК, ДО 50% СОБАК)
• ДО 30% СОБАК МКБ (УРАТЫ)
• ПЕЧЕНОЧНЫЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ В 60% СЛУЧАЕВ ПРИВОДЯТ К АСЦИТУ
• ДЛЯ 75% КОШЕК ОСНОВНОЙ ВЕДУЩИЙ КЛИН. ПРИЗНАК – ПТИАЛИЗМ

8.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
БАК:
• ↓ АЛЬБУМИН, МОЧЕВИНА, ГЛЮКОЗА
• ↑ АСТ, АЛТ, АММИАК, ЖЕЛЧНЫЕ КИСЛОТЫ
МОЧА:
• БИУРАТНАЯ КРИСТАЛЛУРИЯ 30-60%

9.

ВИЗУАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
• УЗИ
• РЕНТГЕН
• КТ С КОНТРАСТОМ

10.

ЛЕЧЕНИЕ
• КОНСЕРВАТИВНОЕ
• ОПЕРАТИВНОЕ
• Окклюзия амероидным
констриктором
• Целлофановый бандаж
• Гидравлическкий окклюзер

11.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
• ДИЕТА С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ БЕЛКА
• ЛАКТУЛОЗА
• МЕТРОНИДАЗОЛ
• АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВСЕГДА ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ ПАРАЛЛЕЛЬНО С ОПЕРАТИВНЫМ
ЛЕЧЕНИЕМ.

12.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
• ДИЕТА И ЛАКТУЛОЗА – 2 МЕСЯЦА МИНИМУМ, ИНОГДА ПОЖИЗНЕННО.
• КОНТРОЛЬ ОАК, БАК, УЗИ ЧЕРЕЗ 1 И 2 МЕСЯЦА. УРОВЕНЬ ЖК МОЖЕТ БЫТЬ ПОВЫШЕН В
ТЕЧЕНИЕ ГОДА. ПРИ БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНОМ ПОВЫШЕНИИ РЕКОМЕНДОВАНО ПОВТОРНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ.
• У ЖИВОТНЫХ СТАРШЕ ГОДА ВЕРОЯТНОСТЬ РЕЦИДИВА 40-60%

13.

ОСЛОЖНЕНИЯ
• ТОТАЛЬНОЕ ЛИГИРОВАНИЕ
ИЗ-ЗА ГИПОТРОФИИ ПОРТАЛЬНОЙ ВЕНЫ В ПЕЧЕНИ И КРОВЕНОСНОМ РУСЛЕ СОЗДАЕТСЯ
ИЗБЫТОЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ЧТО ПРИВОДИТ К УМЕНЬШЕНИЮ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА, ШОКУ,
АСЦИТУ, ГИБЕЛИ.
ЕДИНСТВЕННОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ – РЕОПЕРАЦИЯ ДЛЯ С ВОССТАНОВЛЕНИЕМ КРОВОТОКА
ЧЕРЕЗ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ СОСУД.
• ГИПОГЛИКЕМИЯ
ИНФУЗИЯ 10% ГЛЮКОЗЫ ДО СТАБИЛИЗАЦИИ
• КОАГУЛОПАТИИ
ОБЯЗАТЕЛЕН КОНТРОЛЬ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯ

14.

ОСЛОЖНЕНИЯ
ПАЦИЕНТ ПРОСНУЛСЯ С СУДОРОГАМИ
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ: ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ НА АНЕСТЕЗИЮ, ГИПОГЛИКЕМИЯ.
РЕШЕНИЕ:
• СНИЖЕНИЕ УРЕАЗ-СИНТЕЗИРУЮЩИХ БАКТЕРИЙ
• Клизма с лактулозой – 5-10кг, развести в 1-3 раза с теплой водой
• Клизма с метронидазолом – 7,5мг/кг, развести в 1-3 раза с теплой водой
• СИСТЕМНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
• Метронидазол 7-10мг/кг, каждые 12 часов
• Амоксиклав 15-20мг/кг, каждые 12 часов
• ПРОТИВОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ
• Пропофол – 0,5-1мг/кг болюс, затем ИПС 0,05-1мг/кг/мин
• Маннитол – 0,5-1мг/кг в течение 10-20минут. ТОЛЬКО ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ПРИЗНАКОВ
ОТЕКА ГМ!

15.

ОСЛОЖНЕНИЯ
• АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ
• КЕППРА 20-60МГ/КГ, В/В, PO, КАЖДЫЕ 8 ЧАСОВ
ПРИ НЕ СТАБИЛЬНОМ СОСТОЯНИИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЗА
3-5 ДНЕЙ ДО ОПЕРАЦИИ ПАГЛЮФЕРАЛ.
ВЫВОДИТЬ ИЗ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО СНА КАЖДЫЕ 8 ЧАСОВ.
ВАЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ УРОВЕНЬ АЛЬБУМИНА, ГЛЮКОЗЫ И ЭЛЕКТРОЛИТОВ.
ОТДАЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
• СОХРАНЕНИЕ СИМПТОМОВ
• ПОЯВЛЕНИЕ ВТОРИЧНЫХ ШУНТОВ
ПОВТОРНОЕ КТ ПЕЧЕНИ. ПРИ ОТСУТСТВИИ ВТОРИЧНЫХ ШУНТОВ – БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ.