Дыхательная система

1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

2. ДЫХАНИЕ - комплекс физиологических процессов, обеспечивающих ткани и клетки организма кислородом и позволяющих удалять из

органов газообразные
продукты жизнедеятельности.
ФАЗЫ ПРОЦЕССА ДЫХАНИЯ
1 - внешнее дыхание
2 - транспорт газов
3 - внутреннее или тканевое дыхание

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

1группа: ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
А. верхние дыхательные пути:
нос, носоглотка, ротоглотка
Б. нижние дыхательные пути:
гортань, трахея, бронхи
2группа: РЕСПИРАТОРНЫЕ ОРГАНЫ
легкие

4.

5. Развитие дыхательных органов Закладка на 3-й неделе в виде выроста вентральной стенки передней кишки

6. РАЗВИТИЕ ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Развитие верхних дыхательных путей

7. РАЗВИТИЕ ЛИЦА

8. АНОМАЛИИ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Атрезия хоан
Незаращение неба

9. Трахеопищеводные свищи

10. Нос

Включает:
1. Наружный нос
2. Полость носа
Наружный нос
Части носа
– Корень
– Спинка
– Верхушка
• Поверхности
– Две боковые
- Нижняя (основание)
• Скелет носа
– Костный скелет
– Хрящевой скелет

11. Полость носа (начало респираторного тракта)

Ограничена:
– Сверху – основанием черепа
– Снизу – ротовой полостью
– Справа и слева – глазницами
4 стенки полости носа:
– Медиальная – перегородка носа
– Нижняя – верхняя стенка ротовой полости
– Верхняя (свод полости носа) – продырявленная
пластинка решетчатой кости
– Латеральная – на ней расположены 3 носовых
раковины

12. Носовые ходы

• Общий носовой ход –
пространство между медиальной стенкой и носовыми
раковинами (пространство по обе стороны перегородки
носа)
• Носоглоточный ход –
полость носа позади раковин; в него открываются хоаны
• Верхний носовой ход –
между верхней и средней раковинами -клиновидная
пазуха и задние ячейки решетчатого лабиринта
• Средний носовой ход –
верхнее-челюстная, лобная пазухи, передние и средние
ячейки решетчатого лабиринта

13.

• Нижний носовой ход –
слезно-носовой канал.
Нижний носовой ход образуется к 6 – 7 месяцам
• У новорожденного существует самая верхняя раковина, в
80% редуцируется

14. Значение околоносовых пазух

• Уменьшают вес костей
• Резонаторы при голосообразовании (тембр
голоса; мелкие пазухи резонируют высокие
частоты, крупные - низкие)
• Нагревание вдыхаемого воздуха
• В них открываются носовые ходы

15. Верхнечелюстная пазуха

• Самая крупная – 2,0 – 4,0 х 1,5 – 3,0 см
• Левая больше правой
• У мужчин больше, чем у женщин
• Объем до 25 мл
• 5 стенок
• Может образовывать бухты: небные,
скуловые, лобные

16. Клиновидная пазуха

• Парная, в теле клиновидной кости
• Размеры – 1,0 – 3,0 х 0,5 – 2,0 см
• Соединяется с задними ячейками решетчатой
кости
• 6 стенок

17. Лобная пазуха

• Парная
• В толще чешуи лобной кости
• Развитие и размеры варьируют в
широких пределах
• 2 стенки – наружная и внутренняя
(пластинки компактного слоя лобной
кости)

18. Решетчатые пазухи

• В решетчатом лабиринте решетчатой
кости
• Общий размер – 2,5 – 4,0 х 0,7 – 1,0 см
• Количество ячеек – 7 – 9
• Самая большая ячейка – решетчатый
пузырек

19. Слизистая оболочка – содержит мощные венозные сплетения для согревания вдыхаемого воздуха. Но при повреждении возможно сильное

кровотечение
Обонятельная область –
область верхней носовой раковины и частично средней.

20.

21. Физиология

• Вдыхаемый воздух не проникает в
околоносовые пазухи. В них проникает
выдыхаемый воздух, проходящий под
повышенным давлением
• В случае затруднения носового дыхания
повышается внутриглазное и
внутричерепное давление, а также
давление цереброспинальной жидкости

22. Аномалии развития носа

• Удвоение наружного носа
• Нос «дога» (расщепление верхушки)
• Дефекты носовых костей

23.

Нижние дыхательные пути

24. Гортань

Полый орган, вверху подвешена к
подъязычной кости, внизу переходит в
трахею
Является органом голосообразования
Топография
Расположена на уровне IV-VI шейных
позвонков
Сзади – гортанная часть глотки
Сбоку – ОСА, ВЯВ
Спереди – покрыта мышцами шеи

25. Топография и кровоснабжение гортани

26. Полость гортани – 3 отдела

Преддверие гортани
Ограничена: сверху – входом в гортань
снизу – преддверными складками
Слизистая преддверия чувствительная и ее раздражение сопровождается
рефлекторгным кашлем
Межжелудочковый отдел (Морганьевы желудочки)
Ограничена: сверху – преддверные складки
снизу – голосовые складки
Между складками с каждой стороны – желудочек гортани
Голосовая щель – имеет 2 части:
1. Межперепончатую (передняя часть, образована голосовыми
складками)
2. Межхрящевую – ( задняя часть, ограничена голосовыми отростками
черпаловидных хрящей).
Подголосовая полость

27. Отделы гортани

28.

Слизистая оболочка гортани выстлана
мерцательным эпителием, имеет много
серозно-слизистых желез.
В области голосовых связок покрыта
многослойным плоским эпителием, не
содержит желез.

29. ГОЛОСОВАЯ СКЛАДКА

цвет:серо-белый с
желтоватым оттенком;
эпителий многослойный
плоский;
слизистая не имеет желез;
нет рыхлой подслизистой;
слизистая прочно сращена
с голосовой связкой и
мышцей;
мало кровеносных сосудов;
складки ограничены
черпаловидными и
щитовидным хрящами,
формирующими суставы

30. Хрящи гортани

Парные хрящи гортани
– черпалонадгортанные
– рожковидные (Санториниев хрящ)
– клиновидные
– пшеничные (зерновидные)
Непарные хрящи гортани
– щитовидный
– перстневидный
– надгортанник

31.

Сочленение хрящей (суставы гортани)
Перстне-щитовидный сустав
Перстне-черпаловидный сустав
Перепонки и связки
Голосовые связки
Преддверные связки
Щитоподъязычная мембрана
Фиброзно-эластическая мембрана
(перепонка)

32.

33. Фиброзно-эластическая мембрана

1.
2.
Четырехугольная
мембрана – ее
нижний край
образует
вестибулярную
связку
Эластический конус
– его верхний край
образует голосовую
связку, натянут
между щитовидным
хрящом и
голосовыми
отростками
черпаловидных
хрящей.

34. Мышцы гортани

констрикторы - мышцы, суживающие
голосовую щель
дилататоры - мышцы, расширяющие
голосовую щель
мышцы, изменяющие напряжение
голосовых связок

35.

Возникновение обертонов связано с тем,
что голосовые складки колеблются не
только своей длиной, воспроизводя
основной тон, но и отдельными частями.
Эти частичные тоны дают общую форму
колебания, которая и определяет тембр

36. Гортань — гормонально зависимый орган. Находится под влиянием желез внутренней секреции не только в период роста и развития, но

и в течение всей жизни человека
Голосовые расстройства у девочек в период полового созревания
сопровождаются сухостью, першением, покалыванием, а иногда и
болями в горле, охриплостью. Такие нарушения чаще всего связывают
с острыми респираторными заболеваниями, в связи с чем проводят
неправильное лечение
У женщин голосовые расстройства могут возникать за несколько дней
до менструации,
при этом голос становится тусклым, низковатым. Поэтому в этот
период женщинам голосоречевых профессий следует ограничить
голосовую нагрузку
При использовании контрацептивных препаратов
могут появляться признаки вирилизации (омужествления) голоса. Для
исключения подобных осложнений применение этих препаратов
должно ограничиваться сроком до 3 месяцев. На более поздних стадиях
изменения голоса становятся необратимыми
Установлена тесная связь между голосовыми расстройствами и
нарушениями функции щитовидной железы
Голос становится приглушенным из-за резкого снижения тонуса
голосовых мышц

37. УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ ГОРЛА, СНЯТИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

«ЛОШАДКА». Поцокать языком громко и быстро 10 — 30 сек.
«ВОРОНА». Произносите «Ка — аа — аа — ар». Посмотрите при этом в
зеркало. Постарайтесь как можно выше поднять мягкое небо и
маленький язычок. Повторите 6 — 8 раз. Попробуйте делать это
беззвучно.
«КОЛЕЧКО». Напряженно скользя кончиком языка по небу, постарайтесь
дотянуться до маленького язычка. Делайте это с закрытым ртом
несколько раз.
«ЛЕВ». Дотянитесь языком до подбородка. Повторите несколько раз.
«ЗЕВОТА». Зевоту легко вызвать искусственно. Вот и вызывайте
несколько раз подряд в качестве гимнастики для горла. Зевайте с
закрытым ртом, как бы скрывая зевоту от окружающих.
«ТРУБОЧКА». Вытяните губы трубочкой. Вращайте ими по часовой
стрелке и против часовой стрелки. Дотянитесь губами до носа, затем
— до подбородка. Повторить 6 — 8 раз.
«СМЕХ». Во время смеха положите ладонь на горло, почувствуйте, как
напряжены мышцы. Подобное напряжение ощущается при
выполнении всех предыдущих упражнений. Смех можно вызвать и
искусственно. С точки зрения работы мышц не имеет значения,
смеетесь вы или просто произносите «ха-ха-ха». Искусственный смех
быстро пробудит приподнятое настроение, приведет к натуральному
веселью.

38. трахеостомия

39. Трахея (дыхательное горло)

• Непарный орган, служит для проникновения воздуха в
легкие
• Границы: C VI – Th V
• На уровне Th V – Th VII разделяется на правый и левый
главные бронхи (бифуркация трахеи). У н/р – на уровне Th
III – IV
Части трахеи:
• Шейная (короткая)
• Грудная (длиннее)
Размеры трахеи:
• Длина – 8,0 – 13,0 см
• Диаметр – 1,5 – 2,5 см

40. Синтопия трахеи

Шейная часть
• Передняя поверхность – перешеек ЩЖ, грудиноподъязычные и грудино-щитовидные мышцы
• Задняя – пищевод
• Боковые – доли ЩЖ, сосудисто-нервные пучки
Грудная часть
• Передняя поверхность – дуга аорты
• Задняя – пищевод и перикард
• Боковая правая – непарная вена, правый блуждающий
нерв, ЛУ
• Боковая левая – дуга аорты, левый возвратный нерв.

41. Отличия правого бронха от левого

Признак
Правый главный
бронх
Левый главный
бронх
1. Главный
бронх
Шире, короче,
вертикальнее; как бы
Уже, длиннее,
горизонтальнее
продолжение трахеи
2. Размеры
3. Кол-во хрящ.
колец
4. Топография
Длина – 1 - 2 см
Диметр – 1,5 - 2,5 см
6–8
Спереди - непарная
вена
Длина – 4 - 6 см
Диметр – 1,0 - 2,0 см
9 - 12
Спереди - дуга
аорты

42. Топография (синтопия)главных бронхов

43. Легкие

• Ворота легкого - овальное вдавление на
медиальной поверхности легкого.
• Входят – главный бронх, легочная
артерия, нервы (корень)
• Выходят – легочные вены,
лимфатические сосуды
• Ворота правого легкого – БАВария;
левого – АБВГДейка

44. Ворота легкого

45. Отличия правого легкого от левого

Признак
Правое легкое
1. Кол-во долей
Левое легкое
3
2
2. Щели
Косая,
горизонтальная
Косая
3. Сердечная
вырезка
нет
есть
4. Корень легкого
БАВария
АБВГДейка
5. Главный бронх
Шире, короче,
вертикальнее
Уже, длиннее,
горизонтальнее

46. БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО

• Бронхиальное
дерево - это вся
совокупность
бронхов от
главных до
концевых.

47. Схема деления бронхиального и альвеолярного дерева

48. Бронхиальное и дыхательное дерево

Бронхи делятся на
• Бронхиальное дерево
• Дыхательное дерево (респираторные отделы)
Бронхиальное дерево – бронхи различных
порядков, начиная от главного бронха. Служат
для проведения воздуха при дыхании
Альвеолярное дерево (дыхательное дерево) –
дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы,
мешочки и альвеолы. Здесь происходит
газообмен между воздухом и кровью

49. БРОНХИАЛЬНОЕ ДЕРЕВО

• ГЛАВНЫЙ БРОНХ
• диаметр 1-2см;
• эпителий
многорядный
мерцательный;
• имеются
слизистые железы;
• имеется хрящевой
скелет;
• КОНЦЕВАЯ
БРОНХИОЛА
• диаметр 0,5 -1 мм;
• эпителий
однослойный
мерцательный;
• желез нет
• хрящевых
включений нет.

50.

Ацинус (дыхательное дерево – респираторные отделы)
• Респираторная бронхиола 1 порядка → 2 порядка → 3
порядка → альвеолярные ходы → 2 альвеолярных
мешочка → несколько 10-в альвеол
1 дольковый бронх распадается на 18-20 концевых
(терминальных, дыхательных) бронхиол
• Долька – 12 – 18 ацинусов
• Количество ацинусов в 1-м легком – 150 000;
количество альвеол – 300 – 400 млн;
Площадь дыхательной поверхности – 80 м2.
Альвеоциты
• Альвеоциты 1 типа осуществляют газообмен
(аэрогематический барьер)
• Альвеоциты 2 типа вырабатывают сурфактант

51. Ацинус легкого

коллатеральное дыхание осуществляется между ацинусами
через поры в стенках легочных альвеол

52. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЧАСТИ ЛЕГКОГО

• ДОЛЯ ЛЕГКОГО - это часть легкого, которая
вентилируется одним бронхом II порядка и
кровоснабжается одной ветвью II порядка
легочной артерии

53. БРОНХО-ЛЕГОЧНОЙ СЕГМЕНТ

• Это участок легкого,
который
вентилируется
одним бронхом III
порядка и
кровоснабжается
одной ветвью
легочной артерии III
порядка.

54. ПЕРВИЧНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ДОЛЬКА

• Включает в себя
одну респираторную
бронхиолу III
порядка и связанные
с ней альвеолярные
ходы и
альвеолярные
мешочки. В одном
ацинусе содержится
до 16 первичных
долек.

55. ВТОРИЧНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ДОЛЬКА

• Участок легочной
паренхимы
полигональной
формы, диаметром
от 5 до 25 мм, в
котором ветвится
один дольковый
бронх (8-10 порядок
деления).

56. ЛЕГОЧНОЙ АЦИНУС

• Это структурнофункциональная
единица легкого. В
него входят все
разветвления одной
концевой бронхиолы:
респираторные
бронхиолы 1-го, 2-го и
3-го порядков,
альвеолярные ходы и
альвеолярные
мешочки.

57. Плевра

Плевра – серозная оболочка легкого
2 листка плевры:
1. Висцеральный (легочная плевра)
2. Париетальный (пристеночная плевра)
Висцеральная плевра срастается с тканью легкого,
покрывает его со всех сторон, заходит в щели
между долями легкого
Париетальная плевра – сплошной листок,
срастается с внутренней поверхностью грудной
стенки и в каждой половине грудной полости
образует замкнутый мешок, содержащий правое
или левое легкое, покрытое висцеральной
плеврой

58. ФУНКЦИИ ПЛЕВРЫ

• Защитная функция;
• Обеспечивает подвижность легких;
• Участвует в механизмах дыхания;
• Мощная рефлексогенная зона.

59.

Части париетальной плевры:
• Реберная
• Медиастинальная
• Диафрагмальная
Купол плевры – образуется на уровне верхней
апертуры грудной клетки, где реберная и
медиастинальная плевра переходят друг в
друга
Плевральная полость – щелевидное замкнутое
пространство между париетальной и
висцеральной плеврой. В полости находится
небольшое количество серозной жидкости,
которая смачивает соприкасающиеся листки
плевры, устраняет трение их друг о друга

60.

Плевральные синусы – углубления, образующиеся в
местах перехода реберной плевры в
диафрагмальную и медиастинальную
Функции синусов:
• Вместилища, где скапливается серозная жидкость
при нарушении ее всасывания
• Вместилище для крови, гноя при повреждениях и
заболеваниях легких
3 плевральных синуса:
– реберно-диафрагмальный – глубина до 9 см
– диафрагмально-медиастинальный (не
глубокий)
– реберно-медиастинальный (мало выражен)

61. Плевральные синусы

62. Средостение

Комплекс органов (сердце с перикардом и
большими сосудами, а также другие
органы), которые заполняют пространство
между медиастинальными плеврами
• Сверху – верхняя апертура грудной клетки,
снизу – диафрагма
• В грудной полости имеются три совершенно
обособленных серозных мешка – по одному
для каждого легкого и один, средний, для
сердца

63.

64.

65. Переднее средостение плода

66. ЗАДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ

67.

Детские особенности
• Редкое распространение воспалительного процесса со слизистой оболочки носа на
придаточные пазухи – слабое их развитие – возраст???
• Легкое попадание инфекции из носа в конъюнктивальный мешок
– Короткий слезно-носовой канал
– Наружное отверстие канала расположено близко от угла век
– Клапаны не доразвиты
• Осиплость голоса у маленьких детей после крика – мышцы голосовой щкли легко
утомляются
• Более благоприятные условия для газообмена
• Дышащая поверхность легких у детей относительно больше
• Контактная поверхность альвеолярного воздуха с системой сосудистых легочных
капилляров относительно больше
• Количество крови, протекающей через легкое в единицу времени, у детей больше
(богатая васкуляризация)
• Большая скорость кровотока
• Большая диффузионная способность
• У детей раннего возраста склонность к легочным ателектазам и гипостазам –
богатство легких кровью, недостаточное развитие эластичной ткани
• ЧД у мальчиков чаще до 8 лет
• До 12 лет – пуэрильное дыхание, далее везикулярное – т.к. ребра мягкие,
податливые, что определяет большую активность вдоха?
• У н/р дыхание поверхностное – связано со слабостью сокращения диафрагмы, что
приводит к снижению вентиляции легких, которая компенсируется повышением
ЧД