Технологии проведения КТ исследований с внутривенным контрастированием

1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения г

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Научно-практический центр медицинской радиологии
Департамента здравоохранения города Москвы»
Технологии проведения
КТ исследований с внутривенным
контрастированием

2. Виды контрастных веществ

Йодосодержащие
препараты
Парамагнитные препараты

3. Йодсодержащие КС

Мономеры
Ионные
Неионные
Димеры
Ионные
Неионные
*Амидотризоат
*Урографин
*Триомбраст
*Тразограф
*Йоксаглат
* Йопромид
*Ультравист
* Йогексол
* Омнипак
*Йоверсол
*Оптирей
*Йобитридол
*Ксенетикс
*Гексабрикс
* Йодиксанол
*Визипак

4. Классификация КС: структура, ионность, осмоляльность

5. Сравнительная характеристика

Параметры сравнения
КТ
МРТ
Принципы, лежащие в основе
метода
Измерение поглощённого
рентгеновского излучения
Измерение
электромагнитного отклика
ядер атомов водорода.
Что именно различаем на
изображениях
Различаем ткани, различные
по химическому составу
Различаем ткани по их
насыщенностью водой
Время исследования
Десятки секунд
От минуты до десятков минут
Предпочтительный области
для сканирования
ОГК, ОБП, кости
ГМ, патологии спинного мозга,
суставы, ОБП
Применяемые контрастные
вещества
Йодосодержащие
Препараты на основе
гадолиния
Ограничения
Рентгеновское излучение,
наркоз, контрастные
препараты
Наличие металла, наркоз

6. Проведение КТ с КУ в поликлиническом звене

-Необходимо согласованное стремление Руководства
поликлиники, зав. отд. рентген, рентгенлаборанта
КТ, врача КТ, старшей медсестры отделения и
поликлиники
-Закупка рентгенконтрастных препаратов, расходных
материалов (колбы, соединительные магистрали,
шприцы обычные, кубитальныекатетеры и проч.).
Желательно пользоваться предзаполенными
контрастом колбами .
-Дооснащение кабинета КТ (см ниже)
-Желательно :
• -Перед началом широкого внедрения КТ с КУ
пригласить аппликатора с фирмы производителя КТ

7. Дооснащение кабинета КТ для проведения КТ с КУ

• Дооснащение кабинета КТ для проведения КТ с
контрастным препаратом необходимо:
• -Экстренная укладка
• -Процедурный столик
• -Расходные материалы (физ. р-р, кубитальные катетеры,
соединительные магистрали, перевязочный материал,
одноразовые перчатки и проч.).
• -Медицинский шкаф для хранения медикаментов
• -Организация утилизации отходов (связанных с кровью)
• -Желательно :
• -Заряженный дефибриллятор (возможно вне кабинета,
но с обязательным доступом )

8. Экстренная укладка

Натрия хлорид 0,9 %
Натрия хлорид 0,9%
Магния сульфат 250 мг
Дибазол 10 мг
Эуфиллин 20 мг
Кальция Хл
орид 100мг
Анальгин 500 мг
Фуросемид 10 мг
Папаверин 20 мг
Супрастин 20 мг
Валокардин
Нитрогицерин 0,5 мг
Валидол
Нашатырный спирт
Адреналина
Гидрохорид 1 мг
Атропина гидрохлорид
Мезатон
Набор для конкотомии
Одноразовый
10 мл
№10
500 мл
1
10 мл
5 мл
10 мл
10 мл
2 мл
2 мл
2 мл
1 мл
20 мл
1 упаквка (40 таблеток)
флакон
1 мл
1 мл
1
2
№10
№10
№10
№10
№10
№ 10
№10
№5
№1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
20 табл
2
№10
1
1
1
1
№5
№10
1 мл
1

9. Кубитальные катетеры

10. Системы для введения контрастного препарата

11. Организационные мероприятия

1. В амбулаторных условиях возможно выполнение
рентгеноконтрастного исследования при уверенности в отсутствии у
больного факторов риска развития возможных реакций.
2. При наличии факторов риска возникновения осложнений на
введение РКВ исследование проводится в учреждениях
стационарного типа, имеющих реанимационное отделение.
3. Исследования с контрастированием выполняются по направлению
лечащего врача. При этом необходимо учитывать биохимические
показатели крови, в частности, уровень креатинина.
4. Целесообразно применять неионные низко- или изоосмолярные РКВ,
стремясь использовать минимально достаточные для достижения
диагностического эффекта их объемы.
5. После выполненного исследования больной должен наблюдаться
медицинским персоналом не менее 30 минут.
6. В рентгеновском отделении (кабинете) должен находиться набор
медицинских препаратов для оказания первой помощи пациентам,
инструкция к их применению.

12. Обязанности врача, направляющего пациента на рентгеноконтрастное исследование

1. Собрать анамнез с выявлением возможных факторов риска на
введение РКВ (особое внимание обратить на наличие в прошлом
аллергических реакций и нарушение функции почек).
2. При наличии факторов риска следует обсудить с рентгенологом
целесообразность его проведения и, по возможности, выбрать
альтернативный метод лучевого исследования, не связанный с
использованием РКВ.
3. Подготовить краткий эпикриз, оформить письменное направление
больного на исследование, указав цель исследования, и в
направлении отметить: “О целесообразности применить
внутрисосудистое контрастирование", "Противопоказаний к введению
РКВ нет".

13. Обязанности врача-рентгенолога

1. Должен иметь подготовку по оказанию неотложной помощи.
2. Изучить медицинскую документацию пациента. Убедиться в
наличии направления от лечащего врача и отсутствии факторов
риска.
3. Проинформировать больного о возможных осложнениях
исследования и получить от него письменное согласие.
4. Присутствовать при введении контрастного препарата и
контролировать состояние больного.
5. В случае развития у пациента осложнений принять участие в
проведении мероприятий по их купированию.
6. При возникновении осложнений внести в протокол
исследования их описание и характер оказанной пациенту
помощи.

14. Обязанности рентгенолаборанта, медицинской сестры*

1. При отсутствии других организационных правил в учреждении
выполнять венопункцию или катетеризацию вены*.
2. По указанию врача-рентгенолога вводить контрастный препарат.
3. Оказывать при необходимости первую медицинскую помощь
4. Знать порядок вызова реанимационной бригады.
5. Следить за укомплектованность шкафа неотложной помощи
лекарственными средствами и инструментами
_________________________________________________________
*имеющих сертификат по специальности «процедурная сестра».

15. Порядок выполнения процедуры КТ с КУ

• Пациент приглашается за 30 мин до обозначенного в
направлении времени, пьет контраст (если необходимо),
заполняет информированное согласие.
• -Пациента укладывают, проверяют венозный порт, промывая 20
мл физр-ра для уверенности проходимости, эту процедуру
выполняет врач или рентгенолаборант, при сомнениях
вызывают анестезиолога, проводится коррекция венозного
доступа.
• -Пациента инструктируют, кратко объясняют об ожидающих его
ощущениях жара, просят выполнять инструкции по задержке
дыхания.
• -Выполняют исследование.
• -Рентгенлаборант обязательно заходит в кабинет между
паренхиматозной фазой и отсроченной, узнает о самочувствии.
• -При необходимости исследование прерывают раньше.

16. Дооснащение кабинета КТ для проведения КТ с КУ

17. Дооснащение кабинета КТ для проведения КТ с КУ

18. Заполнение шприц-инжектора (установка предзаполненного картриджа) и начало сканирования

19. Протоколы КТ с КУ (брюшная полость)

Прескан
Планирование
нативного
исследования

20. Протоколы КТ с КУ (брюшная полость)

Планирование основного
набора спирального
сканирования
Планирование отдельных
блоков спирального
сканирования
(отсроченная фаза)

21. Протоколы КТ с КУ (брюшная полость)

Планирование
расположения
трекера
Автоматический запуск
спирального
сканирования

22. Протоколы КТ с КУ (брюшная полость)

Окончание
сканирования

23. Проведение КТ с КУ противопоказания

• Пациенты должны пройти тщательный отбор для проведения данного
исследования в амбулаторных условиях:
-противопоказания
Некомпенсированные заболеваниями щитовидной железы, т.к. контрастное
вещество содержит йод, при наличие скомпенсированных заболеваний
щитовидной железы обязательно заключение врача –эндокринолога,
содержащее запись: «пациенту ФИО, исследование с внутривенным
введением йод содержащего контрастного вещества не противопаказано» .
• -пациентам с аллергической реакцией на йод –исследование КТ с КУ
запрещено, возможно рассмотреть вопрос о замене на МРТ с КУ.
-Факторы риска, развития общих реакций на контрастное вещество, которые
могут привести к отказу от проведения исследования с контрастным
веществом: бронхиальная астма, поливалентная аллергия, заболевания
сердца (стенокардия, ХСН, выраженный аортальный стеноз, первичная
легочная гипертензия, кардиомиопатия), тяжелые заболевания печени,
серповидно-клеточная анемия, феохромоцитома, тяжелый гипертиреоз,
Другие факторы риска (у пожилых лиц риск развития побочных реакций
повышается) .
Пациентам, у которых в анамнезе была аллергическая реакция,
потребовавшая медикаментозного лечения (не обязательно на йод) –лучше
исследование не проводить, в любом случае обязательно информировать
врача рентгенолога и анестезиолога.

24. Проведение КТ с КУ противопоказания

Пациентам с тяжелым течением астмы -лучше исследование не
проводить, в любом случае обязательно информировать врача
рентгенолога и анестезиолога.
Факторы риска развития КИН:диабетическая нефропатия,
обезвоживание, ХСН, острый инфаркт миокарда, тяжелая
артериальная гипертензия, прием нефротоксичных лекарственных
препаратов, острая или хроническая почечная недостаточноть,
использование НРКВ в больших дозах, применение контрастного
вещества чаще одного раза в течении 72 часов.
Поскольку при КТ с КУ пациенту вводится значительное количество
осмотически активного контрастного вещества (около 100 мл), следует
избегать риска развития КИН (контраст индуцированной нефропатии).
У пациента должен быть биохимический анализ, выполненный не
ранее 1 месяца до исследования, содержащий данные по креатинину
и мочевине. При незначительном превышении данных показателей
выше нормы решение принимается на врачебной комиссии. При
существенном превышении исследование должно быть запрещено.

25. Проведение КТ с КУ противопоказания

Для предотвращения осложнений обязательна
обильная гидратация пациента, поэтому до
процедуры КТ с КУ необходимо питье в
течении 6 часов до исследования в дозировке
1 мл/кг, например, пациенту весом 100 кг,
необходимо выпить 1 л негазированной воды.
После исследования необходимо гидратацию
продолжить , выпив также 1 литр воды в
течении 6 часов. Этот объем воды следует
употребить дополнительно к базовым
диетрекомендациям для данного пациента.

26. Проведение КТ с КУ противопоказания

• Противопоказания к исследованиям на компьютерном томографе.
Абсолютные:
•Установленная беременность. (на всех сроках)
Относительные:
•Заболевания, не позволяющие больному лежать неподвижно в
течение минимум 10 минут.
•Нестабильная гемодинамика.
•Исследования проведѐнные накануне с применением бария (для
брюшной полости и таза).
•Клаустрофобия.
Статья 28(федеральный закон О радиационной безопасности
населения с изменениями на 22 августа 2004 года) -Ответственность
за невыполнение или за нарушение требований к обеспечению
радиационной безопасности.

27. Укладка пациента на исследование головного мозга, околоносовых пазух, височных костей

28.

29.

30. Укладка пациента на исследование мягких тканей шеи, БЦА, шейного отдела позвоночника

31.

32.

33. Укладка пациента на исследование органов грудной клетки, грудного отдела аорты, грудного отдела позвоночника

34.

35.

36. Укладка пациента на исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, брюшного отдела аорты, пояснично-крестцового отдела

Укладка пациента на исследование
органов брюшной полости, забрюшинного
пространства, брюшного отдела аорты, поясничнокрестцового отдела позвоночника

37.

38.

39.

40. Укладка пациента на исследование органов малого таза, сосудов нижних конечностей, суставов

41.

42.

43. Проведение КТ с КУ БЕЗОПАСНОСТЬ ПРЕВЫШЕ ВСЕГО

44.

Спасибо за
внимание
Москва, 2017.

45.

46.

47.

Аллергические реакции
Общие реакции
(10мин.)
1.Острые реакции
*Аллергоподобные
реакции:
1) Лёгкая степень
2) Средняя степень
3) Тяжелая степень
2.Поздние реакции
(30-60 минуты до
нескольких дней)
Органоспецифические
реакции
1.Нефротоксичность
Местные реакции
1.Экстравазация
контрастного препарата

48. Факторы риска развития общих реакций

• Бронхиальная астма
• Аллергические реакции в анамнезе средней и тяжелой степени
• Заболевания сердца:
- стенокардия, хроническая сердечная недостаточность,
- выраженный аортальный стеноз,
- первичная легочная гипертензия,
- кардиомиопатия
• Тяжелые заболевания печени
• Серповидно-клеточная анемия
• Феохромоцитома
• Тяжелый гипертиреоз
• Другие факторы риска:
- возраст (у маленьких детей и пожилых лиц риск развития побочных
реакций повышается);
- использование бета-адреноблокаторов

49. Факторы риска развития контраст-индуцированной нефропатии

Факторы риска развития контрастиндуцированной нефропатии
диабетическая нефропатия
обезвоживание
хроническая сердечная недостаточность
острый инфаркт миокарда
тяжёлая артериальная гипертензия
приём нефротоксичных лекарственных препаратов
острая или хроническая почечная недостаточность
использование высокоосмолярных РКВ в больших
дозах
• применение контрастного препарата чаще одного
раза в течение 72 часов.

50. Профилактика осложнений

Снизить риск возникновения нежелательных
реакций на введение РКВ и тяжесть их
последствий можно путем четкого выполнения
персоналом своих обязанностей и ряда
организационных мероприятий, в том числе
выделением группы лиц, имеющей факторы
риска развития таких состояний.
Выполнение предварительной пробы на
индивидуальную переносимость
нецелесообразно.