Хроническое гнойное воспаление среднего уха Радикальная операция уха Тимпанопластика

1. Лекция №9

Содержание:
Хроническое гнойное воспаление среднего
уха
Радикальная операция уха
Тимпанопластика

2. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Классификация
а)мезоитмпанит;
б) эпитимпанит;
в) мезоэпитимпанит

3.

4. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Патанатомия:
а) хронические гнойное воспаление в слизистой
оболочке барабанной полости, антрума и ячеек
б) кариесный процесс в кости сосцевидного отростка
(остеомиелит)
в) грануляции вокруг кариеса (полип)
г) при проникновении эпидермиса - холестеатома
д) фиброз и оссификация ячеек сосцевидного
отростка
е) фистула горизонтального канала с ограниченным
лабиринтитом

5. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Клиника: ремиссии
а) гной из уха или без отделяемого
б)понижение слуха или нормальный слух
в) периодическая головная боль или без нее
(чаще при эпитимпаните)
г) иногда головокружение с тошнотой, рвотой
и нарушением
д)при отоскопии гной (или сухо), барабанная
перепонка серого

6. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Клиника: ремиссии
д) при отоскопии гной (или сухо), барабанная
перепонка серого (нет гиперамии!), перфорация в
натянутой части при мезотимпаните и в
расслабленной части при эпитлмпаните,
грануляции (полип) или кариес, холестеотомы при
эпитимпаните
е) на аудиограмме тугоухость кондуктивного или
смешанного типа
ж)рентгенографически склероз ячеек сосцевидного
отростка
з) фистульный симптом при эпитимпаните:

7. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Клиника: обострение
а) субфебрилитет или нормальная температура)
усиление гноетечения
в) боли в ухе, головные боли
г) ухудшение слуха
д)усиление шума или появление его
е) при отоскопии гнойное отделяемое в
слуховом проходе с пульсирующим
рефлеком
ж) гиперемия и инфильтрация барабанной
перепонки

8. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Осложнения:
а) неврит лицевого нерва
б) мастоидит
в) лабиринтит
г) менингит
д) абсцесс мозга и мозжечка
в) тромбоз сигмовидного синуса с сепсисом

9. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Лечение:
рецидива
а) антимикробная терапия
б)сосудосуживающие капли в нос
в) капли в ухо
г) физиотерапия

10. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Лечение ремиссии
а) санация носа и носоглотки
б)удаление полипов и грануляций
в) удалением холестеотомы
г) закапывание антибиотиков
д) физиотерапия (УВЧ, СВЧ, лазер)
е) слухоулучшающая операция или
санирующая операция.

11. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Частота: от 20% до 2-5% сейчас. Этиопатогенез:
I. Общий гнойный очаг
а) острый гнойный процесс - 10%
б) хронический гнойный процесс - 90% (чаще при
эпитимпаните)
2. Пути проникновения:
а) контактный
б) лабиринтогенный
в) гематогенный
г) по отверстиям
д) лимфогенный

12. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Виды осложнений:
а) экстрадуральный абсцесс
б)менингит
в) энцефалит
г) абсцесс мозга или мозжечка
д)синустромбоз и сепсис

13. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Принципы лечения:
а) операция (антромастоидотомия при остром
процессе или радикальная операция уха при
хроническом процессе) б) после операции
интенсивная консервативная терапия

14. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Менингит
Клиника:
а) появляется головная боль, постепенно
б) фебрильная температура - 39-40°, головокружение
д) ухудшение состояния постепенно да бессознательного
е) тахикардия
ж) повышенная чувствительность к звуку, свету, контактуз
з) менингеальные симптомы: 1. Ригидность затылочных мышц 2.Симптом
Кернига 3. Верхний и нижний симптомы Брудзинского 4. У детей
напряжение родничка, симптом подвешивания
и) поражение черепно-мозговых нервов, особенно при базальном
менингите: чаще всего отводящий нерв, реже глазодвигательный, еще
реже блоковый.
к) ликвор: I. повышение давления 2. Помутнение до гноя 3.Плеоцитоз
нейтрофильный до тысяч 4. Белок увеличен до
10-16 г/л 5. Сахар и хлориды снижена,
л) нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом
м) имеется патологический процесс в ухе

15. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Лечение:
а) хирургическое вмешательство: расширенная
антромастоидотомия
или радикальная операция с обнажением твердой мозговой
оболочки для исключения экстрадурального абсцесса
б) антибактериальная терапия (массивные дозы антибиотиков, два
антибиотика - иногда с включением ототоксических,)
в) плазмозамещающая терапия (гемодез, полиглюкин, реоглюман,
физ. раствор)
г) дегидратационная терапия (маннитол, лазикс)
д) препараты калия ( аспаркам)
ж) стимулирующая терапия (биостимулятры - алоэ,
ФИБС,энергетические препараты)
з) витамины
и) плазмаферез, гемосорбция, УФО крови, лазерооблучение к)
люмбальные пункции как контроль за динамикой процесса.

16. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Абсцесс мозга
Патанатомия:
а) появление энцефалита
б) формирование абсцесса
в)формирование капсулы абсцесса.
Клиника начальной стадии : 1-2 недели
а) головная боль
б) фебрилитет до 38 за счет процесса в ухе)
г) общая слабость.
Клиника скрытой стадии: 2-4 недели
а) без жалоб
б) небольшая головная боль.

17. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Абсцесс мозга
Клиника явной стадии: 2-4 недели
а) субфебрилитет или даже нормальная, фебрилитет может
объясняться процессом в ухе
б) состояние тяжелое до бессознательного
в) сильная головная боль, локальная
г) тошнота, рвота
д) брадикардия абсолютная и относительная
е) застойный диск зрительного нерва
ж) или заторможенность и апатия,или возбуждение и агрессия
з) менингеальные симптомы не обязательно в полном
комплексе и
не всегда максимально выраженные

18. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Абсцесс мозга
и) ликвор выделяется под небольшим давлением, прозрачный,
умеренный плеоцитоз, незначительное количество белка
при прорыве абсцесса в желудочки мозга ликвор будет
гнойным
к) очаговые симптомы (амнестическая афазия при абсцессе
левой височной доли у правшей, реже сенсорная и реже
моторная;верхнеквадрантная гемианопсия за счет
поражения зрительного пучка Грациоле; джексоновские
судороги; пирамидные знаки на противоположной стороне;
парезы 3,4 и 6 нервов)
л) в крови лейкоцитоз, анемия
м) лабораторные методы исследования (ЭЭГ,ангиография у
нейрохирургов, КТ, ЯМР).

19. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Лечение:
а) расширенная антромастоидотомия или
расширенная радикальная операция уха с
обнажением твердой мозговой оболочки,
последующей пункцией абсцесса и после
крестообразного рассечения
б) комплекс консервативной терапии

20. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Абсцесс мозжечка
Клинические симптома поражения мозжечка:
а) крупноразмашистый нистагм в больную сторону, иногда в
обе
стороны и вверх
б) падение в больную сторону из позы Ромберга
ж) падение в больную сторону при тесте флаговой походки
г) атаксия- нарушение координации движений на стороне
поражения (нарушение пальценосовой пробы и
коленнопяточной пробы)
д) адиадохокинез - замедление на больной стороне
и) джексоновские судороги
ж) парезы 9,10,11 нервов.
Лечение: аналогично абсцессу мозга

21. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Синустромбоз с сепсисом
Особенности
а) чаще сигмовидный, реже поперечный,
продольный
б) из ячеек инфекция переходит в экстрадуральное
пространство, образуется тромб с последующим
в) тромбоз с сепсисом или без сепсиса сепсис без
тромбоза
г) тромб может распростроняться по поперечному на
продольный или через луковицу на внутреннюю
яремную вену до подлючичной
д) развивается сепсис с ДВС-синдромом.

22. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Синустромбоз с сепсисом
Клиника:
а) симптомы гнойного процесса в ухе
б) боль при пальпации сосевидного отростка по заднему краю - с.
Гризингера
в) боль при пальпации сосудистого пучка шеи - с. Уайтинга
г) кривошея в больную сторону
д) гектический фебрилитет с ознобом не подъеме температуры и
проливным потом при падении (амплитуда 1,5°), реже постоянный
фебрилитет - 39-4О°
е) общая слабость
ж) тахикардия в соответствии с температурой
з) землисто-бледная окраска кожи
и) иктеричность коми
к) при посеве крови бактеремия (брать 2 раза на подъеме температуры и
ознобе)
л) в (крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево,
анемиягипохромная
м) метастатические абсцессы.

23. Хроническое гнойное воспаление среднего уха

Синустромбоз с сепсисом
Лечение:
а) расширенная антромастоидотомия или радикальная
операция на ухе с обнажением стенки
сигмовидного синуса и после пункции (убедиться в
тромбе) удаляют тромб до полученияструи крови
Затем сосуд тампонируют.
б) интенсивная консервативная терапия
в) дополняют введением гепарина (20000-40000)
лучше с фибринолизином или стрептодеказой,
протеолитические ферменты ввоодят
внутримышечно

24.

Общеполостная радикальная операция
Показания:
а) плановая операция при эпитимпаните
б)при осложнениях хронического среднего
отита.

25. Общеполостная радикальная операция

Этапы:
1. Операционный подход в треугольнике Шипо
2. Антромастоидотомия - в одной полости антрум и
ячейки сосцевидного отростка
3. Снесение задней костной стенки слухового прохода
- в одной полости барабанная полость, антрум и
ячейки сосцевидного отростка
4. Пластика раны кожей слухового прохода.
Функциональная эффективность: слух ухудшается
или остаетсяплохой.
Послеоперационный период: сохраняется
эпидермизированная полость

26. Тимпанопластика

Цель: восстановить целостность барабанной
перепонки и, следовательно, 6арабанной полости
Трансплантат (периост, фасция, твердая мозговая
оболочка) укладываетя на барабанную перепонку
или молоточек (1 тип), на стенки слухового
прохода и наковальню (2 тип), на стекли и стремя (3
тип).
Трансплантат применяют с протезом (костным,
хрящевым или искусственным разрушенных
косточек. Функциональная эффективность:
улучшается слух.

27.

Микроскоп,
используемый при
операциях на среднем
ухе.
Операционный
микроскоп

28.

Спасибо за внимание