Финансы в здравоохранении

1. Экономика здравоохранения

ТЕМА 12. Финансы в
здравоохранении

2. Виды экономических ресурсов и доходов от них

Экономические ресурсы
(все природные, людские и произведенные человеком ресурсы,
используемые для производства товаров и услуг)
Материальные ресурсы
Земля
Людские ресурсы
Капитал
основной и оборотный
(инвестиционные ресурсы)
Рентный доход
Труд Предпринимательская
способность
Заработная
плата
Прибыль/убыток

3.

Совокупность всех потребностей
людей превышает производительные
возможности всех имеющихся ресурсов
(земли, машин, рабочей силы и
управленческих способностей).
Нельзя одеть всех людей на Земле в
норковые шубы и увешать всех людей
бриллиантами в тысячу каратов.
Абсолютное материальное изобилие
невозможно.

4.

Деятельность людей и организаций
тесно связана с финансами.
Под термином «финансы» понимают
создание, движение и
распределение денежных средств, а
так же денежное обращение и
экономические отношения,
обусловленные взаиморасчетами
между хозяйственными субъектами.

5.

Получение денежных средств и их
использование представляет предмет
заботы бизнеса, в т.ч. руководителей
организаций всех форм собственности,
которым нужно знать о финансовом
состоянии организации (сколько денег есть
в кассе и на банковских счетах, каковы
потребности в деньгах, откуда, когда и в
каком количестве ожидается их получение,
куда и сколько они будут расходоваться,
можно ли изыскать необходимые средства
внутри организации или придется
обращаться к другим источникам
финансирования и т.п.).

6.

Финансы представляют собой
совокупность денежных отношений,
возникающих в процессе создания
фондов денежных средств у
субъектов хозяйствования и
государства и использования их на
цели воспроизводства,
стимулирования и удовлетворения
социальных нужд общества.

7. Выделяют четыре основные стадии процесса общественного воспроизводства: производство, распределение обмена и потребление.

Производство
Потребление
Распределение
Обмен

8.

Потенциально финансовые ресурсы
образуются на стадии производства,
когда создается новая стоимость и
осуществляется перенос старой.
Однако реальное формирование
финансовых ресурсов начинается
только на стадии распределения,
когда стоимость реализована.

9.

Областью возникновения и
функционирования финансов
является вторая стадия
воспроизводственного процесса,
когда происходит распределение
стоимости произведенного
общественного продукта.
Именно на этой стадии появляются
финансовые отношения, связанные с
формированием денежных доходов и
накоплений, принимающих
специфическую форму финансовых
ресурсов.

10.

Существует устойчивое
словосочетание «финансовые
ресурсы» обозначающее
совокупность всех видов денежных
средств и финансовых активов,
которыми располагает
экономический субъект.
Под термином «финансовые
ресурсы» часто понимают термин
«капитал».

11.

Вообще-то «капитал» это ничто иное,
как все средства производства,
созданные людьми, используемые в
изготовлении товаров и оказании
услуг. В строгом соотношении с
экономической теорией, деньги не
являются средством производства,
т.к. из них нельзя произвести
экономические блага. Но в рыночной
экономике все покупается и продается
за деньги, поэтому можно говорить о
т.н. финансовом капитале – капитале в
форме денежных средств.

12.

Финансы субъектов хозяйствования представляют собой
денежные отношения, связанные с формированием и
распределением финансовых ресурсов.
По источникам формирования финансовые ресурсы
подразделяются на:
образуемые за счет собственных и приравненных к
ним средств (акционерный капитал, паевые взносы,
прибыль от основной деятельности, целевые
поступления и др.);
земные средства – это денежные средства, не
принадлежащие организации, но временно
находящиеся в его распоряжении наряду с
собственными. К ним можно отнести кредиты,
получаемые в банках, выпуск акций, собственных
долговых обязательств и т.д.;
поступающие в порядке перераспределения
(бюджетные субсидии, субвенции, страховое
возмещение и т.п.)

13.

Необходимо отметить, что
соотношение собственных и
заемных средств зависит от
различных факторов – таких, как:
стратегия организации,
конкуренция между ними,
рыночная конъюнктура в оказании
медицинских услуг,
а также от состояния экономики
страны в целом.

14.

Финансы субъекта хозяйствования
выполняют три основные функции:
формирование, поддержание
оптимальной структуры и
наращивание производственного
потенциала предприятия;
обеспечение текущей финансовохозяйственной деятельности;
обеспечение участия
хозяйствующего субъекта в
осуществлении социальной
политики.

15. Выделяют две основные функции финансов, воспроизводственную и контрольную.

Воспроизводственная
ДЕНЕЖНЫЕ СРЕДСТВА
Поступление
Оплата счетов
по счетам
Реализация
Оказание
услуги
Производство
товаров
(оказание услуг)
Товарно-материальные запасы
Контрольная

16.

Воспроизводственная функция состоит
в обслуживании денежными ресурсами
кругооборота основного и оборотного
капитала в процесс коммерческой
деятельности. Хозяйственные
отношения немыслимы без
обеспечения деньгами. Чтобы начать
любое дело, необходимо иметь
стартовый капитал, т.к. строительство,
покупка или аренда помещений
требуют денежных средств. Нужно
закупить оборудование,
первоначальный запас материалов,
приобрести информацию.

17.

Регистрация, оформление
организации, формирование
уставного капитала также требуют
денег. Пока организация мало
известна, надо ее рекламировать, что
обходится дорого. Прежде чем фирма
начнет приносить доходы, надо иметь
средства для оплаты труда тех, кто
работает. Нужны деньги на
представительские расходы, на
командировки, на обучение персонала
и пр. Для всего этого необходимы
финансы.

18.

Под контрольной функцией
понимается финансовый контроль
над производственно-хозяйственной
деятельностью.
Однако финансы – это не только
балансы доходов и расходов. Это еще
стратегия и тактика
предпринимательских действий в их
денежном видении.

19.

Владея искусством финансового
анализа и управления, руководитель
понимает, как идут финансовые дела
организации, и он может избирать
лучшую линию действий,
обеспечивающую финансовую
стабильность и высокий уровень
прибыльности. При низком же
качестве финансового управления
бизнес обречен на банкротство и
провал, а управление имуществом
фирмы будет неэффективным.

20.

Все ресурсы имеют свою цену и в
формировании цен на ресурсы
прослеживается несколько ключевых
моментов:
1. Цены на ресурсы представляют собой
основной фактор, влияющий на размер
доходов населения. Расходы
предпринимателей и фирм, приобретающих
экономические ресурсы, можно
рассматривать, как доходы домохозяйств в
виде заработной платы, ренты, процентов,
а также прибыли домохозяйств,
предлагающих имеющиеся в их
распоряжении людские и материальные
ресурсы.

21.

2. Цены на ресурсы, в свою очередь
обеспечивают регулирование их
поступления предпринимателям и фирмам.
3. Цены на ресурсы входят в издержки
производства для фирмы, и, чтобы получить
максимальную прибыль, она должна
производить наиболее выгодную,
приносящую доход продукцию, при
минимальных затратах на ее производство.
При определенном уровне технологии именно
цены на ресурсы определяют то количество
земли, труда, капитала, предпринимательской
способности и информации, которое можно
использовать в производственном процессе.

22.

Размещение ресурсов здравоохранения
В связи с тем, что ресурсы здравоохранения имеют свою
ограниченность, существует ряд моментов по их размещению,
отражающих разные точки зрения.
1. С географической точки зрения существует:
распределение ресурсов между территориями страны (субъектами
Федерации);
распределение ресурсов внутри территорий.
2. С точки зрения медицинских технологий существует:
распределение ресурсов между видами медицинской помощи
(стационарная, амбулаторно-поликлиническая);
распределение ресурсов между интенсивной помощью и
долечиванием;
распределение ресурсов между различными медицинскими
специальностями внутри видов медицинской помощи;
определение медицинских технологий для каждой специальности.
3. С точки зрения видов затрат можно выделить:
распределение ресурсов на текущую медицинскую помощь;
распределение ресурсов на капитальные вложения (развитие).
4. С социальной точки зрения можно выделить:
распределение ресурсов для лиц с малым достатком;
распределение ресурсов для лиц с высоким достатком.

23.

Принятие решений по всем видам
распределения ресурсов осуществляется в
различных системах здравоохранения на
различных уровнях — от
правительственного уровня до уровня
личности. При этом определяющим,
становятся те цели, которые общество
стремится достичь, выбирая те или иные
пути.
Во главу угла может быть поставлено
требование справедливости или
требование эффективности. Чаще всего
делается попытка учесть оба требования.
Но само понятие справедливости может
иметь множество толкований.

24.

Например,
при чисто рыночной ориентации
общество может считать
справедливым, чтобы каждый его член
получал медицинскую помощь в том
объеме, в котором он способен ее
купить.
При чисто же социальной ориентации
все члены общества, независимо от
того, сколько они вкладывают в
здравоохранение (через взносы,
налоги) получают одинаковую
медицинскую помощь при одинаковых
состояниях в одинаковых условиях.

25.

Чисто рыночная модель рынка предполагает, что существует ряд
условий:
1.
2.
3.
4.
5.
имеется множество мелких фирм, которые разобщены и
действуют, на свой страх и риск;
товар, продающийся на таком рынке однородный и продукция
одной фирмы аналогична продукции другой фирмы по цене и
качеству. Поэтому покупателю безразлично, у кого купить товар;
обычно равновесная рыночная цена – точка пересечения
кривых спроса и предложения – определяется независимо от
фирмы. Ни одна из фирм в отдельности не может повлиять на
рыночную цену, увеличив или уменьшив величину предложения
товара. Установить цену на товар выше рыночного равновесия
нельзя, потому, что его не купят, а уменьшить – тоже
нежелательно, так как снизятся прибыли фирмы;
фирмы достаточно малы, чтобы изменение их предложения не
повлияло на рыночную цену;
фирмы могут свободно выходить на рынок и покидать его в
зависимости от уровня цен. Для вступления в отрасль нет какихлибо серьезных ограничений: правовых, финансовых,
технологических и т.п.

26.

Однако базовые медицинские услуги,
обычно оказываются крупными
организациями,
представленными в небольшом
количестве (модель олигополии);
товар (т.е. медицинская услуга)
неоднороден и разные больницы
предоставляют различные услуги;
для вступления в отрасль имеются
серьезные ограничения, как
финансового, так и правового
характера.

27.

На таком рынке должны соблюдаться следующие
условия:
определенность;
полные знания;
отсутствие внешних эффектов;
свобода потребителя от советов производителей,
имеющих собственные интересы. Определенность
означает, что потребитель точно знает, в каких товарах
и в каком количестве он нуждается. Отсутствие
внешних эффектов означает, что одни товары никак не
действуют на приобретение других. Например,
увеличение приобретения хлеба не сократит покупку
воды. Полные знания – потребитель имеет точное
представление о свойствах товара. Свобода
потребителей в принятии решения предполагает, что
покупатель принимает решение свободно, без внешних
воздействий.

28.

В здравоохранении подобный рынок
почти невозможен, так как на нем
отсутствует определенность и полные
знания; имеются внешние эффекты;
отсутствует свобода потребителя от
советов производителей. Элементы
рынка совершенной конкуренции в
здравоохранении могут наблюдаться в
большом городе среди небольших
производителей медицинских услуг
(массажных, стоматологических,
психотерапевтических и пр.) и мелких
аптек.

29.

Не функционируют эффективно и чисто
социальные системы, основанные на
централизованном планировании и
распределении ресурсов, поскольку
лица, облеченные властью, всегда
делают, по крайней мере, для себя
исключения, имея бесплатно доступ к
медицинской помощи, которая в
несколько раз выше по уровню той,
которая доступна остальным.

30.

Кроме того, доже: в чисто социальном
обществе всегда находятся его члены,
для которых их здоровье (по крайней
мере, в данный момент)
представляется высшей ценностью и
они готовы платить и платят за
медицинские услуги высшего качества
(правда, не всегда официально).

31.

Системы здравоохранения и с чисто
рыночной, и с чисто социальной
ориентацией не могут существовать на
практике и нужен какой-либо механизм
позволяющий достичь рационального
использования ресурсов здравоохранения.
Здесь компромиссным является вариант
предоставления медицинской помощи,
которую общество считает необходимым
предоставить каждому члену, на условиях
социальной справедливости — одинаковая
помощь при одинаковых состояниях в
одинаковых условиях независимо от дохода.
Такой принцип реализуется системами
социального (обязательного) медицинского
страхования.

32.

Однако общество учитывает интересы и
высокообеспеченных его членов, позволяя
им за дополнительные средства через
добровольное медицинское страхование
получать лучшую медицинскую помощь в
лучших условиях.
В развитых богатых системах социального
страхования, как правило, любые
медицинские технологии доступны всем, но
высокообеспеченные граждане имеют
возможность более широкого выбора
(например в Германии — выбора врача в
стационаре), внеочередного получения
плановой медицинской помощи, лучшие
сервисные условия.

33.

Менее богатые страны включают в
обязательный пакет услуг
(программу обязательного
медицинского страхования) не все
виды медицинской помощи.
Еще одной уступкой в сторону
рыночной справедливости является
освобождение богатых членов
общества от взносов по
обязательному медицинскому
страхованию.

34.

Это, безусловно, выгодно богатым
гражданам, так как добровольное
страхование на основе индивидуального
(а не коллективного) риска обходится им,
в среднем, существенно дешевле
(высокое благосостояние, как правило,
позволяет поддерживать приличное
состояние здоровья благодаря
здоровому питанию, хорошим условиям
проживания и отдыха, занятиям спортом).
Конечно, имеются исключения, но в
среднем у богатых риск потребления
медицинской помощи ниже, чем у
бедных.

35.

Поэтому для расширения финансовой
базы обязательного медицинского
страхования его делают всеобщим,
разрешая дополнительное
добровольное медицинское
страхование.
С целью учета требований рыночной
справедливости может
устанавливаться верхний предел
дохода (порог), с которого взимаются
взносы на обязательное медицинское
страхование.

36. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ОМС

Гражданин
Страховой
медицинский
полис
Страхователь
Медицинская
услуга
Страховщик
Договор
Медицинского
страхования
Страховые
Вносы
платежи
Медицинское
учреждение
Договор на предоставление лечебноПрофилактической помощи.
Договор финансирования ОМС
Территориальный
фонд
ОМС
Контроль рационального использования
средств
Федеральный фонд ОМС
Выравнивание
условий
деятельности ТФ
ОМС,
методическое
руководство,
обобщение опыта