Ишемия мозга (хроническая)

1.

лайд 1
ть сюда какуюкнопку, чтобы
но было при
тии открыть
ующий слайд
Татьяна, 46 лет
Ишемия мозга (хроническая)
На осмотре (помимо прочего):
• Симптомы депрессии
• Снижение когнитивных
функций
Образ пациента является вымышленным. Любые совпадения случайны
?
Enter title via "insert>header and footer>footer" |
9-Jan-25
|1

2.

80% пациентов с депрессией проходят лечение у врачей общей
?
практики из-за других заболеваний!1
Высокая распространенность депрессивных состояний среди пациентов
общемедицинской практики
35%
пациентов с
СД 2-го типа
39%
пациентов с
новообразова
ниями
32%
пациентов с
ОНМК
31%
пациентов с
ИБС
30%
пациентов с
ХОЗЛ
28%
пациентов с
АГ
АГ — артериальная гипертензия; ИБС — ишемическая болезнь сердца; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; СД — сахарный диабет; ХОЗЛ — хроническое обструктивное заболевание легких
1. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессии и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС. Кардиология. 2004; 1:48-54.

3.

Снижение нейропластичности — общее звено в патогенезе депрессии и
когнитивной дисфункции1
Депрессия
Норма
уюобы
и
ь
д
й
ем
2
е
и.
?
Депрессия может развиваться на фоне заболевания, которое проявляется нарушением
когнитивных функций
1. Stahl M.S. Stahl's Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 4th ed. New York: Cambridge University Press; 2013.

4.

Феварин® стимулирует NGF-индуцированный рост аксонов, повышая
нейропластичность (гибкость мозга) при депрессии1
NGF + флувоксамин
UZN2314990
NGF
NGF (nerve growth factor) — фактор роста нервов
1. Nishimura T., Ishima T., Iyo M., Hashimoto K. Potentiation of nerve growth factor-induced neurite outgrowth by fluvoxamine: role of sigma-1 receptors, IP3 receptors and cellular signaling pathways. PLoS One. 2008; 3(7):e2558. DOI:
10.1371/journal.pone.0002558. PMID: 18596927; PMCID: PMC2435603.

5.

Три мишени препарата Феварин®
Влияние на обмен
серотонина2
Влияние на обмен
мелатонина1
Норма
Депрессия
Серотонин
Норадреналин
Дофамин
Остальные
нейромедиаторы
2
Феварин® ингибирует распад
эндогенного мелатонина в
печени, повышая его
концентрацию в крови9
Эта плашка должна
открываться при
нажатии на кнопку
возле печени – лупа. Но
Восстановление
нормальной архитектуры
ночного сна4
Влияние на σ-1
рецепторы2,3
1
3
Доказанная эффективность
в терапии депрессий
различного генеза и степени
тяжести5
• Улучшение когнитивной
функции при депрессии6,7
• Противотревожный
эффект при депрессии8
Наверх перенести эти текстовые блоки

6.

Источники
1. Hartter S., Wang X., Weigmann H. et al. Differential effects of fluvoxamine and other antidepressants on the biotransformation of melatonin. J Clin
Psychopharmacology. 2001; 21:167-174.
2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Феварин®.
3. Narita N., Hashimoto K., Tomitaka S., Minabe Y. Interactions of selective serotonin reuptake inhibitors with subtypes of sigma receptors in rat brain. Eur J
Pharmacology. 1996; 307(1):117-9.
4. Hao Y. et al. The Effect Of Fluvoxamine On Sleep Architecture of Depressed Patients with Insomnia: An 8-Week, Open-Label, Baseline-Controlled Study. Nature
and Science of Sleep. 2019; 11:291-300.
5. Цыбина М.И. Опыт клинического применения амитриптилина, флувоксамина и тианептина в терапии депрессивных расстройств* (печатается с
сокращениями). Психиатрия и психофармакотерапия. 2000; 2(6):187-190.
6. Mandelli L. et al. Improvement of cognitive functioning in mood disorder patients with depressive symptomatic recovery during treatment: an exploratory
analysis. Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 60(5):598-604.
7. Hindmarch I., Hashimoto K. Cognition and depression: the effects of fluvoxamine, a sigma-1 receptor agonist, reconsidered. Hum Psychopharmacol. 2010;
25(3):193-200.
8. Laws D. et al. A multicentre double-blind comparative trial of fluvoxamine versus lorazepam in mixed anxiety and depression treated in general practice. Acta
Psychiatr Scand. 1990; 81:185-9.
9. Sunami E., Usuda K., Nishiyama Y. et al. A Preliminary Study of Fluvoxamine Maleate on Depressive State and Serum Melatonin Levels in Patients after Cerebral
Infarction. Internal Medicine. 2012; 51(10):1187-1193. DOI: 10.2169/ internalmedicine.51.6699

7.

Средний балл по шкале MADRS, баллы
Феварин® приводит к достоверному уменьшению
симптомов депрессии и тревоги уже с первой недели
терапии1
25,5
26,1
18,9
13,7*
9,2*
26,9
27,2
25,7
19,5
18,4
20,8
7,1*
9,6*
16,6
• Облегчение симптомов
депрессии и тревоги у
пациентов с алкогольной
зависимостью и депрессией
при применении
флувоксамина было
быстрее, чем при
применении других СИОЗС1
• Феварин® эффективно
снижал симптомы
депрессии и тревоги, а
также влечение к алкоголю с
1-й недели терапии1
3,9**
Коробку удалить
Флувоксамин
1-й день
Сертралин
Циталопрам
7-й день
14-й день
Пароксетин
Флуоксетин
n=175
Адаптировано из: Винникова М.А и соавт., 2021

8.

Источники
Дизайн исследования
*р<0,001 — критерий Вилкоксона (сравнение с 1-м днем).
**р<0,01 — критерий Вилкоксона (сравнение с 7-м днем).
*р<0,001 — парный t-критерий Стьюдента (сравнение с 7-м днем).
MADRЅ (Montgomery — Asberg Depression Rating Scale) — шкала Монтгомери — Асберга для оценки депрессии; ВАШ —
визуальная аналоговая шкала; СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
1. Винникова М.А. и др. Флувоксамин в терапии депрессивных расстройств при алкогольной зависимости: результаты
рандомизированного открытого сравнительного исследования. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;
121(12):57-62.
Источники
Дизайн исследования
В исследование были включены 175 пациентов с синдромом зависимости от алкоголя и депрессивными расстройствами. У 161
пациента был диагноз синдром зависимости от алкоголя; у 14 лиц — двойной диагноз. Все пациенты были рандомизированы на
5 групп в соответствии с получаемым препаратом (флувоксамин, сертралин, циталопрам, пароксетин, флуоксетин). Для оценки
терапевтической эффективности препаратов использовали ВАШ, MADRS и шкалу для госпитальной оценки тревоги и
депрессии HADS на 1-й, 7-й, 14-й и 30-й день терапии. Безопасность препаратов оценивалась по частоте развития
нежелательных или серьезных нежелательных явлений.

9.

Феварин® оказывает положительное влияние
на когнитивные функции у пациентов с депрессией1
Общий IQ
n=51
P = 0,03
Показатель IQ, (баллы)
Показатель IQ, (баллы)
Вербальный IQ
n=51
P = 0,01
Коробку удалить
Контрольная группа
Ответившие на лечение флувоксамином
Адаптировано из: Mandelli L. et al, 2006

10.

Источники
Дизайн исследования
Цель
В настоящем исследовании авторы стремились изучить когнитивное функционирование пациентов с расстройством настроения в связи с ранним
симптоматическим восстановлением благодаря сравнению показателей по пересмотренной шкале измерения интеллекта Векслера для взрослых
(WAIS-R) у тех, кто реагировал и не реагировал на лечение антидепрессантами. Методы: выборка состояла из 51 пациента, госпитализированного
вследствие депрессивного эпизода. Все пациенты получали флувоксамин. Их оценивали исходно и через 4 недели с использованием 21-балльной
шкалы оценки депрессии Гамильтона. Все испытуемые были однократно оценены на предмет их когнитивного функционирования с помощью WAIS-R в
конце 4-й недели лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В текущей выборке пациенты, у которых наблюдалась значительная симптоматическая ремиссия после 4 недель лечения, показали более высокие
общие баллы WAIS-R и более низкую частоту когнитивных нарушений по сравнению с теми, кто не реагировал на лечение. По какому-либо
конкретному субтесту не было обнаружено существенных различий, скорее наблюдалось глобальное улучшение показателей у респондентов по
сравнению с теми, кто не реагировал на фармакотерапию. Тяжесть заболевания до лечения, которая была значительно выше среди тех, кто не ответил,
была достоверно связана с показателями коэффициента интеллекта пациентов.
Вывод
Несмотря на ряд ограничений, современные данные подтверждают сильное влияние симптомов депрессии на работоспособность пациентов и раннее
глобальное улучшение когнитивного функционирования одновременно с восстановлением симптоматики во время фармакологического лечения.
IQ (Intelligence Quotient) — коэффициент интеллекта; WAIS-R (Wechsler Adult Intelligence Scale Revised) — шкала интеллекта
Векслера для взрослых
1. Mandelli L. et al. Improvement of cognitive functioning in mood disorder patients with depressive symptomatic recovery during
treatment: an exploratory analysis. Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 60(5):598-604.

11.

Алгоритм подбора дозировки возможен
по следующей схеме1
о
ссылка2
Шаг 1
50‒100 мг начало
терапии
Добавить на этот
слайд коробку
ссылка1
ссылка1 Шаг 2
+ 50 мг
Шаг 3
Возможно повышение
300 мг —
дозы до уровня
максимальная
эффективной, подбирается
суточная доза
индивидуально*
Суточная доза флувоксамина
не должна превышать 300 мг;
дозировки >150 мг/день следует
вводить в 2 приема, а если
дозы неравны, большую дозу
следует вводить перед сном2
Повышение доз препарата у
пожилых пациентов должно
всегда проводиться медленнее
и с осторожностью2

12.

ьв
ри
ю-
Феварин® — тройной эффект в одной таблетке2-4
• Улучшает когнитивные функции2
Нормализует сон3
Уменьшает тревожность4
*С учетом переносимости.
1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Феварин®.
2. Hindmarch I., Hashimoto K. Cognition and depression: the effects of fluvoxamine, a sigma-1 receptor agonist, reconsidered. Hum
Psychopharmacol. 2010; 25(3):193-200. DOI: 10.1002/hup.1106. PMID: 20373470.
3. Hao Y., Hu Y., Wang H. et al. The Effect Of Fluvoxamine On Sleep Architecture Of Depressed Patients With Insomnia: An 8-Week, Open-Label, Baseline-Controlled Study. Nat Sci Sleep. 2019; 11:291-300.
4. Houck C. An open-label pilot study of fluvoxamine for mixed anxiety-depression. Psychopharmacol Bull. 1998; 34(2):225-7. PMID:
9641005.

13.

Это должен быть Слайд 6 но с обновленной туркменской
упаковкой.