Биохимия слюны, десневой жидкости и зубных отложений

1.

Биохимия слюны, десневой
жидкости и зубных отложений

2.

Слюна — жидкость, выделяемая в полость рта большими и малыми
слюнными железами.
В полости рта образуется смешанная слюна или ротовая жидкость,
содержащая, помимо секрета слюнных желез, микроорганизмы,
продукты их жизнедеятельности, различные компоненты пищи,
компоненты зубного налёта и зубного камня.
Смешанная слюна выполняет следующие функции:
• Пищеварительную
• Коммуникативную
• Защитную
• Минерализующую
• Регуляторную
Околоушные слюнные железы выделяют жидкий белковый секрет

3.

4.

Образование секрета (секреторный цикл) включает три этапа:
1. Поступление в секреторную клетку веществ
2. Образование в ней секрета
3. Выделение секрета из клетки
По механизму выделения секрета все слюнные железы относятся к
экзокринно-мерокриновым.

5.

6.

Через базолатеральную мембрану внутрь клетки поступают ионы
Ca2+ , Cl- , K+ , Na+ , PO4 3-, а также глюкоза и аминокислоты.
Аминокислоты используются для синтеза секреторных белков, а
глюкоза расщепляется с образованием АТФ.
Повышение концентрации ионов Cl- , Na+ внутри клетки вызывает
поступление в нее воды через белки-аквапорины.
Под действием поступающих в ацинарные клетки ионов Ca2+
активируются ионные каналы в апикальной мембране, что
приводит к выходу ионов в выводные протоки. Кроме того, часть
воды и ионов поступают в проток по околоклеточному
пространству.
Образовавшаяся первичная слюна изотонична плазме крови и
близка к ней по составу электролитов.

7.

В выводных протоках слюнных желез реабсорбция из
изотонической слюны ионов Na+ и Cl- и секреция К+ , НСО3 - и
белков. В результате формируется гипотоничная слюна, в которой
содержится большое количество ионов НСО3 - , К+ и мало Na+ и Cl-

8.

Факторы, влияющие на скорость секреции
слюны. Гормональная регуляция слюнной
секреции
Скорость секреции и состав слюны регулируется условно- и
безусловно-рефлекторно.
Безусловно-рефлекторная регуляция осуществляется со стороны
симпатической и парасимпатической нервной системы.
Сигналы парасимпатической нервной системы вызывают
образование и выделение обильного жидкого секрета.
Сигналы симпатической нервной системы приводят к выделению
небольшого количества густой и вязкой слюны с высоким
содержанием ферментов и муцина.

9.

+ гистамина, вещества Р, вазоактивного интестинального пептида
(ВИП)
- адреналин
Под действием физиологически активных пептидов кининкалликреиновой системы – каллидина и брадикинина происходит
усиление кровотока и повышение проницаемости кровеносных
сосудов в слюнных железах, что в свою очередь приводит к
усилению секреции.
Пептиды ангиотензин II и ангиотензин III оказывают
противоположное действия, снижая слюнную секрецию.
Кроме того, ангиотензинпревращающий фермент гидролизует
брадикинин, что также снижает кровоток и уменьшает секрецию
слюны

10.

БАВ слюнных желез
Слюнные железы обладают эндокринной функцией, которая
обеспечивается благодаря синтезу в ней гормона паротина и
факторов роста - эпидермального, инсулиноподобного, роста
нервов, роста эндотелия, роста фибробластов.
Все эти вещества выделяются как в кровь, так и в слюну. Со слюной
они выделяются в полость рта в незначительных количествах, где
способствует быстрому заживлению повреждений слизистой
оболочки.

11.

Паротин
Паротин - гликопротеин, выделяемый околоушными и
поднижнечелюстными слюнными железами. Паротин усиливает
пролиферацию хондрогенных клеток, стимулирует синтез
нуклеиновых кислот и ДНК в одонтобластах, процессы
минерализации дентина и костей.
Эти процессы сопровождаются понижением содержания кальция и
глюкозы в плазме крови.
Паротин также оказывает действие на эпителий слюнных желёз,
стимулируя синтез белка в этих клетках.

12.

В клетках исчерченных протоков слюнных желез вырабатывается –
калликреин.
Калликреин вызывает ограниченный протеолиз глобулярных
белков кининогенов с образованием биологически активных
пептидов – кининов (каллидина и брадикинина), которые
обеспечивает расширение сосудов слюнных желёз и слизистых
оболочек.
Это приводит к гиперемии, повышению проницаемости сосудов,
снижению артериального давления.

13.

В протоках поднижнечелюстных слюнных желез вырабатывается
ренин.
В слюнных железах ренина синтезируется больше, чем в почках.
Под действием ренина происходит расщепление ангиотензиногена
и освобождается пептид ангиотензин I. Дальнейший гидролиз
ангиотензина I ангиотензинпревращающим ферментом приводит к
образованию ангиотензина II, который вызывает сужение
периферических артерий, регулирует водно-солевой обмен и
может снижать секреторную функцию слюнных желёз.

14.

Неорганические составные части слюны.
Мицеллы слюны
Неорганические компоненты, входящие в состав слюны,
представлены анионами Cl-, PO4 3-, HCO3-, SCN-, I-, Br-, F-, SO4 2-,
катионами Na+, К+, Ca2+, Mg2+ и микроэлементами: Fe, Cu, Mn, Ni,
Li, Zn, Cd, Pb, Li и др. Все минеральные макро- и микроэлементы
находятся как в виде простых ионов, так и в составе соединений солей, белков и хелатов

15.

Анионы HCO3- секретируются посредством активного транспорта
из околоушной и поднижнечелюстной слюнных желёз и
определяет буферную ёмкость слюны.
Концентрация HCO3 - слюны «покоя» составляет 5 ммоль/л, а в
стимулированной слюне 60 ммоль/л.
В смешанную слюну ионы Na+ и К+ поступают с секретом
околоушных и подчелюстных слюнных желёз. Слюна по
сравнению с плазмой крови содержит большее количество калия около 25-49 ммоль/л и значительно меньше натрия - всего 2-8
ммоль/л

16.

При разложении мочевины под действием уреазы
микроорганизмов в слюне образуется ион аммония NH4+.
Из плазмы крови в слюну поступают тиоцинаты (SCN-, роданиды),
которые образуются из синильной кислоты с участием фермента
роданазы. В слюне курильщиков содержится в 4-10 раз больше
роданидов, чем у некурящих людей. Количество тиоционатов
также может возрастать при воспалении пародонта. При распаде
йодтиронинов в слюнных железах освобождаются иодиды.

17.

Слюна перенасыщена ионами фосфора и кальция. Содержание
общего фосфата в слюне достигает 7,0 ммоль/л, из них 70-95%
приходится на долю неорганического фосфата. Содержание
кальция в слюне колеблется от 1,0 до 3,0 ммоль/л. Повышенная
концентрация кальция и фосфатов в смешенной слюне необходима
для поддержания постоянства тканей зуба.
Несмотря на высокую концентрацию кальция и фосфатов, в слюне
не образуется осадок фосфата кальция. Это обусловлено тем, что
слюна является коллоидной системой, содержащей агрегаты
достаточно малых нерастворимых в воде частиц (0,1-100 нм),
находящихся во взвешенном состоянии. Такие агрегаты
называются мицеллами и содержат нерастворимое ядро,
абсорбционный и диффузный слои стабилизаторов.

18.

Основные буферные системы полости рта.
Показатели pH слюны
Значение рН смешанной слюны в норме колеблется от 6,5 до 7,4 со средней
величиной около 7,0. Для поддержания уровня рН в смешанной слюне
имеются три буферных системы: гидрокарбонатная, фосфатная и белковая
Гидрокарбонатная система – H2CO3 и HCO3Фосфатная система – H2PO4 2- и HPO4 3- концентрация HPO4 3- в слюне, в
отличие от НСО3-, не определяется скоростью слюноотделения, поэтому
ёмкость фосфатной буферной системы не зависит от приёма пищи или
жевания.
Белковая буферная система представлена анионными и катионными
белками. Карбоксильные группы радикалов аминокислот аспартата и
глутамата являются донорами протонов. Аминогруппы радикалов
аминокислот гистидина, лизина, аргинина - акцепторы протонов. В связи с
этим белковая буферная система эффективна при различных значениях рН.

19.

рН слюны «покоя» ниже, чем рН стимулированной слюны, что
связано с секрецией НСО3- при жевании. На pH слюны влияет
характер пищи.
Благодаря буферным системам уровень pH смешанной слюны
восстанавливается после еды до исходного значения в течение
нескольких минут. При несостоятельности буферных систем pH
смешанной слюны снижается, что сопровождается увеличением
скорости деминерализации эмали и инициирует развитие
кариозного процесса.

20.

21.

ББП
Белки, богатые пролином (ББП) составляют до 70% от общего
количества всех белков в секрете околоушной слюнной железы.
Содержание пролина в этих белках варьирует от 20 до 40%. Кроме
того, ББП богаты глицином, глутаминовой и аспарагиновой
кислотами.
Они легко адсорбируются на поверхности эмали и являются
компонентами приобретенной пелликулы зуба. Семейство белков
богатых пролином включает 3 группы: кислые ББП; основные ББП;
гликозилированные ББП.

22.

Кислые ББП поддерживают постоянство количества кальция и
фосфора в эмали зуба.
Кислые и гликозилированные ББП также способны связывать
микроорганизмы, что определяет их роль в образовании
микробных колоний в зубном налёте
Гликозилированные ББП участвуют в смачивании пищевого комка
Основные ББП могут взаимодействовать с мембраной
стрептококков, нарушать её проницаемость и вызывать гибель
микроорганизмов, а также придают вязко-эластические свойства
слюне

23.

Гистатины
Белки, богатые гистидином (гистатины, Hst) – положительно
заряженные пептиды слюны, одной из основных функций которых
является защита от патогенных грибов.
Гистатины секретируются околоушными и поднижнечелюстными
железами. В наиболее высокой концентрации в слюне обнаружен
Hst-5.
Гистатины участвуют в формировании защитной пелликулы на
поверхности зубов, что предотвращает развитие зубного налета и
препятствует деминерализации эмали, предотвращают рост
кристаллов гидроксиапатита в слюне, способствуют заживлению
ран в ротовой полости

24.

Статерины
Белки, богатые тирозином, (стазерины или статерины)
секретируются околоушными слюнными железами и являются
фосфопротеинами.
Статерины предотвращают образование минерализованных
отложений. Кроме того, статерины ингибируют рост аэробных и
анаэробных бактерий.

25.

Защитные системы полости рта
Механизмы защиты бывают специфические и неспецифические
Главным фактором специфической антимикробной защиты
являются иммунные γ-глобулины.
Основная роль в специфической защите слюны принадлежит
секреторным иммуноглобулинам класса А (sIgA).
IgA играет важнейшую роль в развитии устойчивости к инфекциям,
он обладает бактерицидными, антивирусными и антитоксическими
свойствами, стимулирует фагоцитоз.

26.

Неспецифические факторы антимикробной защиты полости рта
могут быть подразделены на физические, физиологические и
биохимические.
Слизистая оболочка полости рта создает физический барьер для
внедрения микроорганизмов. Барьерная функция
неповрежденной слизистой оболочки осуществляется также за счет
смывания микроорганизмов слюной, адгезии их на клетках
слущенного эпителия, очищения слизистой оболочки от
болезнетворных агентов при перемещения пищи в процессе еды.
При внедрении микробов эпителиальные клетки выделяет
цитокины, что активирует приток нейтрофилов и других иммунных
клеток в десневую бороздку. Нейтрофилы и макрофаги
захватывают путем фагоцитоза микроорганизмы, другие клетки и
другие чужеродные частицы и переваривают их в лизосомах с
помощью протеолитических ферментов.

27.

Важную роль в защите полости рта от бактериальной инфекции
играет фермент лизоцим, разрушающий клеточную стенку
бактерий. Источником лизоцима в ротовой жидкости являются
слюнные железы, а также нейтрофилы.
Высокомолекулярные гликопротеины слюны, муцины, придают
слюне вязкость, защищают поверхность слизистой оболочки
полости рта и зубов от бактериального загрязнения. Кроме того, к
муцинам могут присоединяться другие антимикробные факторы
защиты, например антитела.

28.

Муцины слюны
Высокомолекулярные гликопротеины слюны, муцины,
синтезируются в поднижнечелюстных, подъязычных и малых
слюнных железах. Полипептидная цепь муцинов богата остатками
серина, треонина и пролина К остаткам серина и треонина через огликозидную связь присоединен углеводный компонент,
включающий остатки N-ацетилнейраминовой кислоты, Nацетилгалактозамина, фруктозы и галактозы. Молекула муцина
напоминает по своему строению гребенку: короткие углеводные
цепи, как зубья, торчат из жесткой, богатой пролином,
полипептидной основы

29.

30.

31.

Благодаря способности связывать большое количество воды
муцины придают слюне вязкость, защищают поверхность
слизистой оболочки полости рта и зубов от бактериального
загрязнения, а также от растворения фосфата кальция. Кроме того,
к муцинам могут присоединяться антимикробные факторы защиты,
например антитела. Молекулы муцинов служат в качестве
биологической смазки, снижая силу трения движущихся
элементов ротовой полости. Благодаря своим клейким свойствам
муцины участвуют в формировании пищевого комка.

32.

Иммуноглобулины слюны
В слюне присутствуют 5 классов иммуноглобулинов - IgA, IgAs, IgG,
IgM, IgE.
Основная роль в специфической защите слюны принадлежит
иммуноглобулинам класса А – сывороточная и секреторная.
Молекула сывороточного IgA состоит из двух пар полипептидных
цепей, соединенных дисульфидными связями. Секреторный IgA
(sIgA, IgА2) представляет собой димер, имеющий дополнительную
J-цепь и секреторный компонент. sIgA устойчив к действию
протеолитических ферментов, что объясняется закрытием
чувствительных к протеолизу связей секреторным компонентом.

33.

34.

sIgA играет важнейшую роль в развитии устойчивости к
инфекциям, он обладает бактерицидными, антивирусными и
антитоксическими свойствами, активирует комплемент,
стимулирует фагоцитоз. Свое антибактериальное действие он
оказывает связываясь с лизоцимом. SIgA препятствует адгезии
микроорганизмов на слизистых оболочках полости рта, а также
адсорбции и репродукции вирусов в эпителиальных клетках.

35.

Ферменты слюны
Ведущую роль среди защитных факторов слюны играют ферменты
различного происхождения - α-амилаза, лизоцим, нуклеазы,
пероксидазы, карбоангидраза и др

36.

Пероксидазы

37.

Слюнные железы секретируют в полость рта ионы тиоцианатов
(SCN-), Cl-, I-, Br-.
Слюнная пероксидаза окисляет тиоцианаты SCN-. Наиболее
эффективно окисление SCN- слюнной пероксидазой протекает при
рН 5,0-6,0, поэтому антибактериальный эффект этого фермента
увеличивается при кислых значениях рН. Образующийся в этих
реакциях гипотиоцианат (ОSCN-) при рН <7,0 подавляет рост
бактерий и оказывает в 10 раз более мощное антибактериальное
действие, чем Н2О2. Вместе с тем понижении рН увеличивает
опасность деминерализации твёрдых тканей зубов.
Из полиморфноядерных лейкоцитов освобождается
миелопероксидаза, окисляющая ионы Cl-, I-, Br-. При этом
происходит образование гипохлорита (HOCl-), участвующего в
защите от бактериальных и грибковых инфекций.

38.

Гликозидазы
α-Амилаза расщепляет α-(1,4)-гликозидные связи в крахмале и
гликогене. Эта гликозидаза выделяется с секретом паротидной
железы и мелких губных желёз.

39.

Лизоцим гидролизует β-(1,4)-гликозидную связь между Nацетилмурамовой кислотой и N-ацетилглюкозамином
пептидогликана муреина. Соответственно, этот фермент проявляет
наибольшую активность против грамположительных бактерий,
основным компонентом клеточной стенки которых является
муреин.

40.

Лизоцим обнаружен во всех секреторных жидкостях, но в
наибольшем количестве вырабатывается в слезной жидкости,
слюне и мокроте, очень высока концентрация лизоцима в грудном
молоке. Источником лизоцима в ротовой жидкости являются
слюнные железы, а также нейтрофилы. Образование лизоцима
снижается при некоторых видах заболеваний полости рта:
стоматитах, гингивитах, пародонтитах.

41.

Помимо α-амилазы и лизоцима в смешанной слюне активны и другие
гликозидазы.
α-L-Фукозидаза выделяется с секретом околоушных слюнных желёз и
расщепляет α-(1,2) гликозидные связи в коротких олигосахаридах.
Источником β-N-ацетилгексозаминидазы в смешанной слюне являются
секреты больших слюнных желёз, а также микрофлора полости рта. α- и
β- глюкозидазы, α- и β-галактозидазы, β-глюкуронидаза,
нейраминидаза и гиалуронидаза имеют бактериальное
происхождение и наиболее активны в кислой среде.
β-гиалуронидаза катализирует гидролиз β-(1,4) гликозидных связей в
гиалуроновой кислоте и других гликозаминогликанах. Повышение
активности гиалуронидазы, β-глюкуронидазы и других гликозидаз
бактериального происхождения в слюне наблюдается при воспалении
мягких тканей полости рта.

42.

Фосфатазы слюны
Фосфатазы - ферменты класса гидролаз, расщепляющие эфиры
фосфорной кислоты. В слюне они представлены кислой и щелочной
фосфатазами. Кислая фосфатаза (наиболее активна при pH 4,8-5,0)
содержится в лизосомах и попадает в смешанную слюну с секретами
больших слюнных желёз, а также из бактерий, лейкоцитов и
эпителиальных клеток.
Данный фермент слюны активирует процессы деминерализации
тканей зубов и резорбцию костной ткани пародонта. Этому
способствует избыток органических кислот, которые образуются в
процессе жизнедеятельности ацидофильных микробов зубного налета,
что создает оптимум рН для действия кислой фосфатазы. Активность
фермента в слюне, как правило, увеличивается при пародонтите и
гингивите.

43.

Щелочная фосфатаза наиболее активна при рН 9,1-10,5. Фермент
участвует в минерализации костной и зубных тканей, поставляя
фосфат для минерализации.
В секретах слюнных желёз здорового человека активность
щелочной фосфатазы низка, основным источником фермента
являются подъязычные железы.
Активность этого фермента, также как и кислой фосфатазы,
увеличивается при воспалении мягких тканей полости рта и
кариесе.

44.

Протеиназы слюны
Протеиназы – ферменты класса гидролаз, осуществляющие
гидролиз пептидных связей.
В норме в слюне отсутствуют условия для активного расщепления
белков, так как в ротовой полости нет денатурирующих факторов, а
также присутствует большое количество ингибиторов протеиназ.
Низкая активность протеиназ позволяет сохранять белки слюны в
функционально-активной форме. В слюне здорового человека
определяется невысокая активность кислых и слабощелочных
протеиназ. Источником протеолитических ферментов в слюне
преимущественно являются микроорганизмы и лейкоциты.

45.

Кислый трипсиноподобный катепсин В в норме не определяется в
слюне, его активность возрастает при воспалении.
В ротовой полости отсутствует специфический ингибитор для
катепсина D, кислой протеиназы лизосом. Катепсин D
освобождается из лейкоцитов и из клеток при воспалении,
поэтому его активность увеличивается при гингивите и
пародонтите.
Матриксные металлопротеиназы в слюне появляются при
разрушении межклеточного матрикса тканей пародонта, а их
источником являются десневая жидкость и клетки.

46.

Слюнные железы активно секретируют ингибиторы протеиназ,
цистатины и низкомолекулярные кислотостабильные белки.
Кислотостабильные белковые ингибиторы способны подавлять
активность калликреина, трипсина, эластазы и катепсина G.
Цистатины синтезируются в околоушных и поднижнечелюстных
слюнных железах. Они ингибируют трипсиноподобные протеиназы
- катепсины В, Н, L, G. Благодаря этому цистатины выполняют
антимикробную и антивирусную функции, а также защищают
белки слюны от расщепления.

47.

В смешанную слюну человека из плазмы крови могут попадать
ингибиторы протеиназ α1-антитрипсин и α2-макроглобулин.
В смешанной слюне большая часть белковых ингибиторов
протеиназ находится в комплексе с протеолитическими
ферментами, и только небольшое количество в свободном
состоянии. При воспалении количество свободных ингибиторов в
слюне уменьшается, а находящиеся в комплексах ингибиторы
подвергаются частичному протеолизу и теряют свою активность.

48.

Клинико-диагностическое исследование
слюны
Саливадиагностика – это исследование слюны в диагностических целях.
Для оценки функционального состояния слюнных желёз измеряют
количество выделившейся за определённое время слюны и
рассчитывают скорость секреции.
Уменьшение количества выделяемой слюны сопровождается
изменением её состава и наблюдается при стрессе, обезвоживании, во
время сна, наркоза, в пожилом возрасте, при почечной
недостаточности, сахарном диабете, гипотиреозе, психических
нарушениях, болезни Шёгрена, слюннокаменной болезни.
Количественный и качественный состав слюны зависит от
физиологического статуса пациента и его возраста. С возрастом в слюне
увеличивается количество IgА, тиоцианатов, активность α-амилазы.

49.

Значительное уменьшение количества слюны приводит к развитию
сухости в полости рта - ксеростомии. Повышенная секреция
(гиперсаливация) наблюдается при беременности, гипертиреозе,
воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта

50.

При поликистозе яичка в слюне повышается концентрация
свободного тестостерона.
При использовании в заместительной терапии кортизола в слюне
увеличивается содержание 17 α-гидрокситестостерона.
У пациентов с гипофункцией гипофиза при бронзовой болезни
определение кортизола в слюне является более информативным,
чем в моче.
На ранних сроках беременности и при раке печени в слюне
появляется хорионический гонадотропин.
При опухолях щитовидной железы в слюне возрастает
концентрация тиреоглобулина.
У больных с гипофункцией щитовидной железы концентрация
тироксина и трийодтиронина в слюне снижается, а тиреотропина
(ТТГ) повышается.

51.

Воспаление пародонта сопровождается повышением в слюне
активности катепсинов D и В и слабощелочных протеиназ. При
этом снижается количество свободных ингибиторов протеиназ, так
как их большая часть находится в комплексе с протеиназами. Для
пародонтита характерно повышение активности АЛТ и АСТ,
пероксидазы, гиалуронидазы, β-глюкуронидазы, а также
увеличение количества плазменных IgG и IgМ. Изменения
защитной системы сочетаются с увеличением количества
тиоцианатов и снижением активности лизоцима.

52.

При воспалении пародонта и патологии слизистой оболочки
полости рта активируется свободнорадикальное окисление, что
сопровождается увеличением количества малонового диальдегида
и повышением активности супероксиддисмутазы в слюне. Из
плазмы крови при кровоточивости дёсен, а также через десневую
жидкость в слюну поступает глутатионпероксидаза, активность
которой в норме не определяется.

53.

У кариесрезистентных лиц содержание α-амилазы в слюне
значительно выше, чем у кариесвосприимчивых.
При кариесе снижается рН слюны и скорость слюноотделения,
может увеличиваться активность кислой фосфатазы и уменьшаться
количество β-дефензинов.
Слюна может быть использована для оценки метаболизма ряда
лекарственных веществ, однако четкая корреляция между
количеством препарата в крови и слюне существует не всегда.
Слюна является источником генетических маркёров гликопротеинов, обладающих антигенной специфичностью. Их
определение используется в антропологии, популяционной
генетике, судебной медицине.

54.

Пелликула
Пелликула - приобретенная тонкая органическая пленка, которая
образуется из гликопротеинов слюны на поверхности зуба.
Пелликула является бесструктурным образованием, не
содержащим бактерий, и плотно фиксирована на поверхности
зуба. На формирование приобретённой пелликулы влияет рН
слюны. Пелликула формируется в течение 20-30 мин после чистки
зубов и её образование начинается с адсорбции специфических
белков слюны на гидроксиапатитах эмали. Между поверхностью
эмали и осаждающимися белками образуются ионные связи и
гидрофобные взаимодействия. После механической очистки
пелликула восстанавливается на поверхности эмали в течение
нескольких часов.

55.

В образовании пелликулы участвуют кислые и гликозилированные
белки, богатые пролином, лактоферрин, лактопероксидаза,
гистатин 1, цистатин SAIII и в более низких концентрациях лизоцим и гистатин-5, а также аминосахара и моносахариды.
Пелликула обладает избирательной проницаемостью и
обеспечивает процессы диффузии ионов в поверхностный слой
эмали, а также защищает эмаль зубов от воздействия химических
агентов. Зубная пелликула представляет собой барьер, через
который регулируются процессы минерализации и
деминерализации эмали, а также осуществляется контроль за
составом микробной флоры, участвующей в образовании зубного
налёта.

56.

Зубной налет
Зубной налёт (зубная бляшка) - структура, состоящая из скопления
различных видов микроорганизмов, погружённых в матрикс, образованный
продуктами их жизнедеятельности, компонентами слюны, остатками клеток
слущенного эпителия и неорганическими веществами. Зубной налёт
образуется путем осаждения микроорганизмов на поверхности пелликулы и
растет за счет постоянного наслаивания новых видов бактерий. Зубной налёт
на 78-80% состоит из воды. В сухом веществе определяются минеральные
вещества, белки, углеводы, липиды.

57.

Состав зубного налёта зависит от состава микрофлоры и
метаболических реакций, протекающих с ее участием. Он
непостоянен и по мере его старения меняется. По мере роста
налёта начинает преобладать анаэробная флора, для которой
характерно высокая ферментативная активность и образование
органических кислот.
Зубной налёт отличается высокой метаболической активностью. В
нём определяется активность свыше 50 различных ферментов, в
основном бактериального происхождения. В зубном налёте
присутствуют гликозидазы, трансферазы, кислая и щелочная
фосфатазы, РНК-азы и ДНК-азы, ферменты гликолиза, цикла
трикарбоновых кислот, пероксидазы и другие энзимы.
Активность всех ферментов возрастает при множественном
кариесе и воспалении тканей пародонта.

58.

При участии бактериальных гликозилтрансфераз в зубном налете
образуются липкие полисахариды (гликаны), которые
адсорбируются на поверхности зуба и через гликан-связывающий
белок связывают микроорганизмы. Связь поверхности апатитов
эмали с полисахаридами бактерий обеспечивают водородные
связи, ионы Ca2+ и белки адгезины, гликопротеины, выделяемые
стрептококками

59.

Гликаны в зубном налёте представлены леванами и декстранами.
Молекулы декстрана достаточно долго сохраняются в зубном
налёте, а молекулы левана легко растворимы и быстро
гидролизуются леваназой некоторых стрептококков.

60.

Минерализованные отложения
Минерализация зубного налёта приводит к образованию зубного
камня, который плотно связан с поверхностью эмали и тяжело
поддается удалению. В зависимости от расположения различают
над- и поддесневой зубной камень. Они сходны по химическому
составу, но различаются по источникам поступления фосфорнокальциевых соединений. В наддесневой зубной камень они
поступают из слюны, а в поддесневой зубной камень – из десневой
жидкости. Важную роль при формировании зубного камня играет
метаболическая активность бактерий зубного налета.

61.

Большая часть зубного камня представлена неорганическими
веществами. В зубном камне определяется до 50% кальция, до 30%
неорганического фосфата и около 0,5% магния.
В состав зубного камня могут входить различные соли кальция и
фосфата. На начальных этапах в основном образуется брушит
(СаНРО4×2Н2О), образующий слабоминерализованный, легко
удаляемый зубной камнь. Помимо брушита образуются витлокит,
монетит (CaHPO4), октокальций фосфат, гидроксиапатит и другие
апатиты. Промежуточным связующим звеном между кислыми
солями - монетитом и брушитом и основной солью гидроксиапатитом является октакальций фосфат –
(Ca8(HPO4)2(PO4)4.5H2O). Октакальций фосфат играет важную роль
в нуклеации апатитных солей и подобно монетиту и брушиту при
щелочных значениях рН среды превращается в гидроксиапатит.

62.

Минеральный компонент зубного камня формируется на белковой
матрице. Наибольшее количество белка 2,5% присутствует в
светлом наддесневом зубном камне. В темном наддесневом
камне содержание белка снижается до 0,5%, а в поддесневом
зубном камне – до 0,1-0,3%. Помимо белков в зубном камне
обнаруживаются различные аминокислоты. Глутамат и аспартат
способны связывать ионы кальция, а остатки серина, треонина и
лизина - фосфаты, что способствует инициации минерализации
зубного налёта при образовании зубного камня. Для образования
зубного камня необходимы молекулы АТФ, которые участвуют в
фосфорилировании органических веществ матрицы при
минерализации и являются источником фосфата для кристаллов
зубного камня.

63.

Десневая жидкость
Жидкость, находящаяся в
десневой борозде называется
десневой жидкостью.
Она выделяется через эпителий
прикрепления и имеет сложный
состав.

64.

За сутки в ротовую полость поступает 0,5-2,5 мл десневой
жидкости, ее количество зависит от времени суток,
местоположения зуба, состояния пародонта. При воспалении
пародонта появление патологических пародонтальных карманов
сопровождается увеличением количества десневой жидкости и
изменением ее состава. Десневая жидкость обеспечивает
амортизационные свойства зуба в ответ на жевательную нагрузку.
Сдвиги в количестве и составе десневой жидкости могут сказаться
на функции и подвижности зубных рядов.

65.

Десневая жидкость содержит элементы плазмы крови,
межклеточную жидкость тканей десны и периодонта, лейкоциты,
микроорганизмы и их метаболиты.
Состав десневой жидкости несколько отличается от плазмы крови.
Количество натрия и калия в десневой жидкости выше, чем в
тканях десны и значительно ниже, чем в плазме крови. Деструкция
тканей пародонта сопровождается ростом количества ионов калия.
Концентрация фтора в десневой жидкости и плазме крови
одинакова, поэтому десневая жидкость является одним из
источников фтора в полости рта.
Ионы кальция и магния в десневой жидкости вызывают адгезию
микроорганизмов и осаждение гликопротеинов на поверхности
эмали, что играет определённую роль в формировании зубного
налёта.

66.

Белковый состав десневой жидкости и сыворотки крови одинаков.
Количество общего белка в десневой жидкости составляет 61-68
г/л. Оно не меняется при развитии пародонтита и не зависит от
степени тяжести воспаления и гигиены полости рта. В десневую
жидкость из плазмы крови поступают альбумин и глобулины.
В ответ на агрессивную микрофлору, появляющуюся в полости рта,
в десневой жидкости возрастает количество полиморфноядерных
лейкоцитов и концентрация иммуноглобулинов.

67.

Белки десневой жидкости участвуют в соединении эпителия десневого
желобка с поверхностью зуба, образуя плёнку натяжения на
соприкасающихся поверхностях. В формировании плёнки участвуют
белки клеточной адгезии такие как фибронектин, а также белок фибрин.
Образованию плотной фибриновой плёнки препятствуют белки системы
фибринолиза – плазмин, плазминоген и его активаторы. В норме
активность ферментов в десневой жидкости невелика. В ней
определяется активность кислой и щелочной фосфатаз,
гиалуронидазы, β- глюкуронидазы, лизоцима и других ферментов.
При деструктивно-воспалительных изменениях в тканях пародонта в
десневой жидкости повышается активность протеолитических
ферментов – матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов.
Матриксные металлопротеиназы (эластаза, коллагеназа) участвуют в
гидролизе белков межклеточного матрикса, что приводит к разрушению
периодонтальной связки. При деструктивном пародонтите под
действием протеиназ бактерий происходит разрастание клеток
эпителия, завершающееся формированием глубокого пародонтального
кармана.