Объемное новообразование грудной клетки у новорожденого. Хондромезенхимальная гамартрома правого гемиторакса

1.

ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф.
В.Ф.Войно-Ясенецкого» Минздрава России
КГБУЗ «Красноярский краевой клинический центр охраны
материнства и детства
Объемное новообразование грудной
клетки у новорожденого.
Хондромезенхимальная гамартрома
правого гемиторакса.
к.м.н. Анциферова Е.В.
доцент кафедры педиатрии ИПО КрасГМУ
(клинический случай)

2.

Клинический диагноз
Основной: Объемное новообразование грудной клетки справа. Гистологически хондромезенхимальная гамартома правого гемиторакса (по данным биопсии от
05.12.2024г.)
Сопутствующие: Умеренная асфиксия при рождении. Другие дыхательные
расстройства у новорожденного. Инфекция специфичная для перинатального
периода. Инфекция специфичная для перинатального периода. Открытый
артериальный проток 2 мм. Открытое овальное окно 3 мм. Анемия смешанного
генеза.

3.

Возраст 33 года
Анамнез матери
q
1 беременность: 2010г., срочные роды, масса при рождении 3260г — б/о
q
2011 год — медикаментозный аборт
q
2013 год — медикаментозный аборт
q
2 беременность: 2015 г., срочные роды, масса при рождении 3260 — б/о

4.

Анамнез матери
Течение настоящей беременности:
Наблюдалась в женской консультации с 8 недель.
I-II триместр: Угроза прерывания в 5 недель, стационарное лечение в РД№1, получала
утрожестан до 20 недель. Трихомонадный вагинит — терапия метронидазолом
III триместр: ОРВИ — амбулаторное лечение. По поводу выявленной лейкоцитурии назначен
канефрон — не принимала.
На протяжении всего срока беременности беременная курила, также присутствовали
жалобы на тошноту, периодически рвоту.

5.

Диагноз матери
Срочные роды III в 38 недель 1 день в чисто ягодичном предлежание плода. Хр. ПН: ЗРП.
Асфиксия новорожденного умеренная. Хронический гастрит, ремиссия. ИМВП, латентное
течение. Кондиломатоз. Образование левой молочной железы неуточненное. Варикозное
расширение вен н/конечности. Табакокурение. Лапаротомия по Пфанненштилю от
28.11.2024. Кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки от 28.11.2024..

6.

Ребенок - дата рождения 28.11.2024г
§
Срок гестации 38 нед 1 день
§
Оценка по Апгар: 5/7 баллов
§
Пол: девочка
§
Вес: 2620 гр.
§
Длина тела: 48 см
§
Окружность головы: 33 см
§
Окружность груди: 32 см

7.

Динамика послеродового периода
Состояние при рождении средней тяжести, обусловлено
перенесённой асфиксией.
В операционной проведено: согревание, санация в.д.п., масочная
ИВЛ в течение 3 минут, далее CPAP через маску в течение 15 минут.
Сразу после стабилизации состояния переведена в ПИТ. Сразу
отмечены признаки ДН, транзиторного тахипноэ, отходила
обильная пенистая прозрачная мокрота. Начата респираторная
поддержка в режиме NCPAP. Отмечалось снижение оксигенации до
80%, тахипноэ до 75 в минуту, участие вспомогательной мускулатуры
в акте дыхания, раздувание крыльев носа, влажные мелкопузырчатые
и крепитирующие хрипы в нижних отделах лёгких слева, справа снизу
дыхание не выслушивалось.

8.

Динамика послеродового периода
При осмотре также обращала на себя внимание деформация грудной клетки,
справа визуально и пальпаторно определяются бугристые костные образования,
рёбра пальпировались нечётко со II по V. Проведено рентгенологическое
обследование, выявлена грубая деформация рёбер неясной этиологии, в
нижней трети участок, напоминающий уровень жидкости.
28.11.24 по согласованию ребенок был перетранспортирован силами РКЦ
КККЦОМД, госпитализирован по тяжести состояния в ОАР
При поступлении состояние тяжелое, обусловлено дыхательной недостаточностью
на фоне врожденного порока развития грудной клетки, объемного образования
средостения. Продолжена продленная ИВЛ.

9.

Диагноз при поступлении
Транзиторное тахипноэ новорожденного. ЗВУР асимметричный. Маловесный
для гестационного возраста. Другие врожденные деформации грудной клетки.
Врожденная аномалия легкого неуточненная

10.

Данные рентгенографического исследования грудной клетки
Описание обзорной рентгенографии ОГК от 28.11.2024: Отмечается деформация правой половины грудной клетки, 2-4 ребра
справа с нечетки контурами, местами деформированы. Пневматизация правого лёгкого визуализируется, за счёт смещенной тени
средостения. В правом гемитораксе определяется однородное среднеинтенсивное затемнение с нижним полугруглым контуром на
уровне 10 ребра размерами до 13 мм. ИТ на уровне Th3.

11.

12.

Данные рентгенографического исследования грудной клетки
Описание КТ ОГК от 03.12.2024: Образования ребер правой половины грудной клетки. Неоднородная пневматизация правого
легкого. Округлый участок костной плотности паравертебрально справа на уровне C3-4, размерами 0,7*0,6 см

13.

Динамика нахождения в ОАР
По результату рентгенологического исследования дважды проведена ТМК ФГБУ
"НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России — рекомендовано
проведение биопсии опухоли для уточнения диагноза
Проведена трепан-биопсия от 05.12.2024. Операционный материал был отправлен
ПЛО ФГБУ "НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева" Минздрава России
По результату гистологического исследования - верифицирована
хондромезенхимальная гамартома правого гемиторакса.
Рекомендовано: Учитывая доброкачественный характер образорванияч
специфической терапии не показано. С учетом гистологии опухоли, рекомендовано
проведение циторедуктивной операции в объеме удаления образования правого
гемиторакса без резекции грудной стенки по месту жительства

14.

Динамика нахождения в ОАР
Ввиду стабилизации респираторного статуса была переведена в ОПНиНД
17.12.24 в связи с возобновлением тяжелых дыхательных расстройств ребенок вновь поступил в ОАР, возобновлена
ИВЛ
КТ ОГК в динамике от 14.01.2025: В сравнении с исследованием от 29.11.2024 сохраняется вздутие и перестройка
структуры задних отрезков 3-4 ребер справа с массивным параоссальным компонентом, который увеличился в
размерах до 6,4х6,5х6,6см, в динамике отмечается увеличение плотности обызвествлений в структуре образования.
Образование вплотную прилежит к мягким тканям в передних отделах грудной клетки справа, с увеличением их
объема. В области заднего отрезка 8 ребра справа сохраняется образование, неоднородной костной структуры,
прежними размерами. Пневматизация верхней доли правого легкого улучшилась, участки по типу "матового
стекла" разрешились, нижняя доля правого легкого эмфизематозно вздута. В задних отделах левого легкого
появились тяжистые участки консолидации, обусловленные гиповентиляцией. Средостение и правое легкое
смещены влево. Трахея и крупные бронхи правого легкого деформированы, сужены образованием, крупные
бронхи левого проходимы. Отчетливо увеличенных лимфатических узлов в средостении и корнях легких не
выявлено. Жидкости в плевральных полостях нет. ИТ на уровне Th1.

15.

Динамика нахождения в ОАР
15.01.2025 осмотрена детским хирургом. Запланировано оперативное вмешательство в
объеме: Удаление новообразования грудной стенки с использованием
видеоторакоскопической техники
16.01.2025 выполнена операция: Видеоассистированное удаление опухоли правого
гемиторакса, дренирование плевральной полости по Бюлау. Опухоль грудной клетки в
виде фрагментов направлена на гисто- и иммунохимическое исследование.
После проведенного оперативного вмешательства ребенок переведен в ОАР, где
находится в настоящее время. Тяжесть состояния соответствует характеру основного
заболевания, объему проведенного оперативного вмешательства.

English Русский Правила