Варикозная болезнь вен нижних конечностей

1.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей

2.

Вопросы ТЕРМИНОЛОГИИ
Варикозное
расширение
вен
–
симптомокомплекс,
характеризующееся неравномерным увеличением просвета и
длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках
истончения венозной стенки

3.

Вопросы ТЕРМИНОЛОГИИ
Варикозное
расширение
вен
–
симптомокомплекс,
характеризующееся неравномерным увеличением просвета и
длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках
истончения венозной стенки
Варикозная
болезнь
вен
конечностей (ВБВНК) – это
варикозное
расширение
вен
конечностей
нижних
первичное
нижних

4.

Вопросы ТЕРМИНОЛОГИИ
Варикозная
болезнь
вен
конечностей (ВБВНК) – это
варикозное
расширение
вен
конечностей
нижних
первичное
нижних
Вторичное (симптоматическое) – вызвано
различными препятствиями оттоку крови по
глубоким венам нижних конечностей (ПТБ,
рубцы,
опухоли,
аплазия
и
дисплазия
глубоких вен, артериовенозные свищи и др.)

5.

Вопросы ТЕРМИНОЛОГИИ
Варикозная
болезнь
вен
конечностей (ВБВНК) – это
варикозное
расширение
вен
конечностей
нижних
первичное
нижних
Вторичное
(симптоматическое)
–
вызвано
различными
препятствиями оттоку крови по глубоким венам нижних конечностей
(ПТБ, рубцы, опухоли, аплазия и дисплазия глубоких вен,
артериовенозные свищи и др.)
Хроническая венозная недостаточность
(ХВН) нижних конечностей – патологическое
состояние, характеризующееся застоем или
извращением кровотока в венозной системе
нижних конечностей

6.

По данным Всемирной организации
здравоохранения
Варикозной болезнью
страдает каждый 5-ый
взрослый человек планеты
26-38%
среди
женщин
10-20%
среди
мужчин

7.

8.

9.

Мышечно-венозная
помпа
в
сочетании с клапанным аппаратом
обеспечивает
направленный
ток
крови по венам от периферии к
центру
1628 г. Уильям Гарвей
открыл клапаны в венозных
сосудах нижних конечностях

10.

Анатомия, физиология
и патофизиология венозного оттока
Венозное давление в нижних конечностях определяется положением тела.
В норме во время ходьбы уровень венозного давления быстро снижается.
При венозной недостаточности, наоборот, значительно повышается.
Это так называемая динамическая венозная гипертензия – основной повреждающий
фактор при ХВН.

11.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Варикозная болезнь вен нижних
конечностей – полиэтиологическое
заболевание:
1. Генетически детерминированная
предрасположенность (передается “по
наследству”);
2. Гормональные влияния (беременность,
прием эстрогенов);
3. Половая принадлежность (женщины
болеют в 3-4 раза чаще);
4. Особенности образа жизни и трудовой
деятельности (длительное пребывание в
положении стоя, тяжелая физическая
нагрузка).

12.

13.

14.

Диагностика ВБВНК
Цели
Определение точного диагноза
Определение характера и объема
лечения
Средства
Анамнез
Клинический осмотр
Ультразвуковые методы
Радионуклидная флебография
Рентгеноконтрастная
флебография

15.

Анамнез
Последовательность появления симптомов
Выявление возможных противопоказаний к
оперативному лечению
Для женщин - планирование беременности
(или предохранение от нее)
Планируемый в будущем характер трудовой
деятельности
Осмотр
больного
В хорошо освещенном помещении
Нижние конечности пациента должны быть
полностью освобождены от одежды
Пациент должен находиться в вертикальном
положении
Обязателен осмотр передней брюшной стенки
Артериальная пульсация на стопе !!!

16.

Клиническая диагностика
варикозной болезни

17.

Клиническая диагностика
варикозной болезни
Расширенные
внутрикожные капилляры
или телеангиэктазии
(сосудистые сеточки)
встречаются у женщин
25-30%

18.

Функциональные пробы
при варикозной болезни (информативность)
1. Проба Троянова-Тренделенбурга (менее
50%);
2. Пробы Пратта (менее 50%);
3. Трехжгутовая проба Шейниса (менее
ПРЕДПОЧТЕНИЕ
50%);
4. Проба Гаккенбруха (около 70%);
5. Маршевая проба Дельбе-Пертеса (менее
50%).
В.С. Савельев и соавт., 2001
год

19.

Инструментальная диагностика
Когда она
одима?
н
Нееясен
обхдиагноз
Не ясен характер лечения
(хирургический или
консервативный)
Не ясен объем хирургических
манипуляций
Задачи
Оценка состояние глубоких вен (проходимость, патологический
рефлюкс)
Оценка состояния сафено-феморального и сафено-поплитеального
соустий
Оценить состояние клапанного аппарата подкожных стволов (БПВ и
МПВ)
Выявить недостаточные перфорантные вены (значимые в

20.

21.

22.

Ультразвуковое
ангиосканирование
визуализация створок клапанов

23.

Ультразвуковое
ангиосканирование

24.

Ультразвуковое
ангиосканирование
норма
патологический сброс
регистрация кровотока по перфорантным венам

25.

Рентгеноконтрастная
флебография

26.

Классификация
варикозной болезни
1. Внутрикожный и подкожный варикоз без
патологического вено-венозного сброса;
2. Сегментарный варикоз с рефлюксом по
поверхностным и/или перфорантным венам;
3. Распространенный варикоз с рефлюксом по
поверхностным и перфорантным венам;
4. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по
глубоким венам.

27.

Степени
ХВН
0 - отсутствует
1 - синдром “тяжелых ног”, преходящий отек
2 - стойкий отек, гипер- или гипопигментация,
липодерматосклероз, экзема
3 - венозная трофическая язва (открытая или
зажившая)

28.

Международная классификация
CEAP
Стадия 0
Отсутствие симптомов
болезни вен при осмотре
и пальпации
Стадия 1
Телеангиэктазии или
ретикулярные вены
(расширение вен до 4 мм
в диаметре)
Стадия 2
Варикозно-расширенные
вены
Стадия 3
Отек
Стадия 4
Кожные изменения,
обусловленные
заболеванием вен
(пигментация, венозная
экзема; белая атрофия
кожи,
липодерматосклероз)
Стадия 5
Кожные изменения,
указанные выше, и
зажившая язва
Стадия 6
Кожные изменения,
указанные выше, и
активная

29.

30.

31.

Задачи лечения
варикозной болезни и ХВН
1. Коррекция нарушений венозного кровотока;
2. Нормализация гемореологии и
микроциркуляции;
3. Устранение косметических дефектов;
4. Коррекция предрасполагающих и
производящих факторов.

32.

Способы лечения
варикозной болезни и ХВН
1. Консервативное лечение:
a) коррекция образа
жизни;
b) эластическая
компрессия;
c) фармакотерапия;
2. Оперативное лечение
a) минифлебэктомия;
b) ЭВЛК;
c) VNUS;
3. Флебосклеротерапия.

33.

34.

35.

36.

Задачи фармакологической терапии
1. Купирование ряда симптомов и
осложнений ХВН;
2. Подготовка пациентов к радикальному
хирургическому лечению и ускорение их
реабилитации в послеоперационном
периоде;
3. Профилактика развития и
прогрессирования заболевания, повышение
качества жизни.

37.

Направления медикаментозной терапии
повышение тонуса стенки вена
улучшение лимфатического дренажа
коррекция геморреологических
нарушений
подавление адгезии и активации
лейкоцитов с блокадой медиаторов
воспаления

38.

Хирургическое лечение
Задачи
1. Ликвидация патологических веновенозных сбросов
2. Ликвидация патологической венозной ёмкости
(удаление варикозных вен)

39.

Хирургическое лечение
Операции разобщения
Ликвидация сафено-феморальное соустья
Ликвидация сафено-подколенное соустья
Пересечение недостаточных
перфорантных вен

40.

Хирургическое лечение
В 1888 году А.А. Троянов
предложил и впервые
выполнил лигирование
БПВ.
В 1890 году о подобном
вмешательстве сообщил
Тренделенбург.
Методика получила название операцией
Троянова-Тренделенбурга.
КРОССЭКТОМИЯ

41.

Схема кроссэктомии

42.

Хирургическое лечение
Удаление подкожных вен
1. Операция Бэбкокка (стриппинг);
2. Операция Нарата;
3. Мини - и микрофлебэктомия.

43.

Хирургическое лечение
Удаление подкожных вен
1884 – Маделунг
удалил варикознодеформированные вены
через единый лампасный
разрез от паховой
складки до медиальной
лодыжки по ходу вены

44.

Хирургическое лечение
Устранение варикозного синдрома
В 1907 году Бэбкокком предложено
удаление ствола БПВ и МПВ с
помощью металлического зонда.

45.

Хирургическое лечение
1. Длинный стриппинг
2. Короткий стриппинг
3. Сегментарный стриппинг
4. PIN-стриппинг

46.

Хирургическое лечение
Удаление подкожных вен
Основы "малоинвазивных
вмешательств" были заложены
Галеном во II веке н.э.,
который разработал способ
разрушения варикозных вен
специальными крючками с
последующим лигированием их
шелком

47.

Хирургическое лечение
Удаление подкожных вен
1906 – Нарат предложил удалять варикознодеформированные вены через пунктирные разрезы 2-7 см,
заменяющие единый разрез

48.

Хирургическое лечение
Минифлебэктомия (техника Мюллера)

49.

Альтернатива стриппинга
Эндовазальная лазерная коагуляция EVLT

50.

Эндовазальная лазерная коагуляция EVLT
810нм?
24W?
1320нм?
50 Дж/см?
70 Дж/см?
30W?
940нм?
60 Дж/см?

51.

комбинированная
флебэктомия
ЭВЛ
К

52.

Эндовазальная радиочастотная
облитерация VNUS

53.

Эндовазальная радиочастотная
облитерация VNUS

54.

Эндовазальная термическая облитерация

55.

Флебосклерозирующее
лечение
370 г. до н.э. Гиппократ
вызывал воспаление и
облитерацию варикозной
вены
путем
пункции
колючкой
знаменитого
дерева Гиппократа

56.

Флебосклерозирующее лечение
1967 год – ирландский врач W.G. Fegan, обобщив опыт
16000 склеротерапий, предложил свою методику
лечения, основанную на опорожнении от крови
венозного сегмента, подлежащего облитерации,
длительной эласти­ческой компрессии и высокой
физической активности больных после вы­полнения
процедуры
http://www.fegan.com/

57.

Флебосклерозирующее
лечение
появление современных препаратов (фибро-вейн,
этоксисклерол)
1989 год – R.M. Knight и F. Vin предложили
склеротерапию вен выполнять под контролем
ультразвукового дуплексного сканирования
1993 год – Cabrera первое использование
микропены в качестве формы препарата для
склеротерапии

58.

Флебосклерозирующее
лечение
Показания:
1.
2.
3.
4.
5.
Телеангиоэктазиях;
Ретикулярном варикозе;
Изолированном немагистральном варикозе;
Период после флебэктомии;
Профилактики и остановки кровтечения из варикозных вен.

59.

Радикальный способ лечения варикозной болезни
Рецидивом следует считать появление варикознорасширенных вен в зоне проведенного хирургического
лечения в том случае, если операция была выполнена
неадекватно (неадекватная перевязка большой подкожной
вены, оставление несостоятельных перфорантных вен).
Варикозная
трансформация
поверхностных
вен,
интактных на момент операции, является не рецидивом, а
признаком дальнейшего прогрессирования заболевания.
В.С. Савельев и соавт., 2001 г.

60.

Принципы хирургии варикозной болезни
1. Атравматичность
2. Эстетичность
3. Быстрая реабилитация
4. Амбулаторное лечение
5. Экономическая эффективность
6. Радикальность
Использование
современной
УЗИ-аппаратуры

61.

Принципы хирургии варикозной болезни
Современное лечение варикозной
болезни должно быть
комплексным и базироваться на
рациональном сочетании
хирургических вмешательств,
склеротерапии, компрессионного
лечения и применения различных
фармакологических средств
Использование
современной
УЗИ-аппаратуры