Метаболический синдром: симптомы, признаки, критерии

1.

Метаболический синдром:
симптомы, признаки,
критерии
Подготовила: ординатор 1 года кафедры эндокринологии
Молодожен Евгения Геннадьевна

2.

Распространенность метаболического синдрома
В настоящее время ожирение является одним из самых распространенных и глобальных заболеваний. Практически во всех регионах
мира, особенно в развитых странах, отмечен значительный рост распространенности ожирения у взрослого и детского населения. Если,
по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в конце ХХ в. избыточную массу тела имели 25–30 % жителей, то к 2025 г. в
экономически развитых странах ожирением будут страдать около 40 % мужчин и 50 % женщин. Избыточная масса тела и ожирение
рассматриваются в современном мире не только как эстетическая, но и как медицинская и социальная проблемы.
Медицинские проблемы
Социальные проблемы
Развитие атеросклероза (АТ), артериальной гипертензии (АГ),
снижение мобильности;
сахарного диабета (СД), ишемической болезни сердца (ИБС),
Трудности в ведении повседневной, в том числе бытовой
злокачественных новообразований, поражения гепатобилиарной
системы, почек, половой сферы.
деятельности;
Низкая самооценка ведёт к развитию депрессии и другим
психологическим проблемам.
Проблемы репродуктивного характера

3.

Метаболический синдром: что
это такое?
Метаболический синдром (МС) – это неуклонно прогрессирующий процесс,
включающий абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность (ИР),
гипергликемию, дислипидемию, АГ, нарушение системы гемостаза, хроническое
субклиническое воспаление, повышение уровня мочевой кислоты.
1
Фактор риска
2
Высокая летальность
Каждый компонент МС сам по
При этом несвоевременное
себе является установленным
выявление и неадекватная
фактором сердечно-сосудистого
коррекция факторов риска в
риска, а при МС происходит не
настоящее время
просто суммация таких факторов,
рассматриваются как основная
но намного более значительное
причина высокой летальности у
его увеличение.
людей с ожирением.

4.

Распространенность
метаболического синдрома
Распространенность МС составляет в среднем 20–40 % в человеческой
популяции, при этом с возрастом число больных увеличивается (30–40 %
у лиц среднего и старшего возраста). Заболеваемость МС и смертность от
его осложнений у мужчин в 3–5 раз выше, чем у женщин, у которых
частота МС возрастает в период менопаузы.
В Российской Федерации по результатам исследований 40%
населения имеют 2 компонента МС, 11% — 3 и более его
составляющих. Чаще МС встречается у лиц среднего и старшего
возраста (30–40%).

5.

Критерии метаболического синдрома
В 2007 г. на национальном конгрессе Всероссийского научного общества кардиологов были приняты и утверждены первые Российские рекомендации по
диагностике и лечению МС. Впервые в России были предложены алгоритм и критерии диагностики МС для учреждений различного уровня: от первичного
звена (поликлиники, амбулатории) до специализированных клиник и научно-исследовательских институтов и центров с высоким материальнотехническим оснащением, а также алгоритм комплексного подхода к лечению МС. Второй пересмотр в 2009 г. этих рекомендаций был дополнен главами,
посвященными вопросам диагностики и лечения МС у детей и подростков, менопаузального МС и СОАС.
Основной критерий
Дополнительные критерии
Дополнительные критерии
Дополнительные критерии
•ИР с ГИ
•снижение толерантности к глюкозе
•атерогенная дислипидемия
(глюкоза в плазме крови через 2
(повышение уровня ТГ > 1,7
часа после перорального
ммоль/л; снижение уровня ХС ЛПВП
азиатской – более 90 см, у женщин
глюкозотолерантного теста (ПГТТ)
< 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2
обеих рас – более 80 см.
в пределах ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л) и
ммоль/л у женщин; повышение
возможная гипергликемия натощак
содержания ХС липопротеидов
> 6,1 ммоль/л
низкой плотности (ЛПНП) > 3,0
Основной критерий МС –
абдоминальный тип ожирения –
окружность талии (ОТ) у мужчин
европейской расы более 94 см, у
АГ (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.)
ммоль/л)

6.

Дополнительные критерии метаболического синдрома
В настоящее время, наряду с вышеперечисленными, компонентами МС считаются:
Нарушение гемостаза
1
2
Микроальбуминурия
микроальбуминурия – вследствие СД 2 типа, АГ, гиперурикемии
Нарушения пуринового обмена
3
– гиперурикемия и подагра вследствие снижения при ГИ секреции и
увеличения реабсорбции в почках уратов наряду с Na, Cl
Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
4
5
6
Нарушение гормонального фона
СОАС
7
Дисфункция эндотелия

7.

Диагностика метаболического
синдрома
Наличие у пациента центрального ожирения и двух из дополнительных
критериев является основанием для диагностирования у него МС.
Диагноз МС
Несмотря на рекомендации по диагностике данного состояния в МКБ10 нозологическая единица «метаболический синдром» отсутствует,
следовательно, диагноз МС в медицинскую документацию не выносят,
а указывают ведущие компоненты МС.
Пример формулировки диагноза:
Ожирение II ст. (ИМТ - 35.34 кг/м2). Гипертриглицеридемия.
Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. АГ 3 ст, риск 4.

8.

Патогенез метаболического синдрома
Единого мнения относительно главного патогенетического фактора МС, обусловливающего все остальные проявления, до сих пор
нет, однако, большинство исследователей считает, что ключевым звеном МС является абдоминальное ожирение с последующим
развитием ИР у лиц с генетической предрасположенностью к заболеванию, проявляющейся при наличии сходных факторов
внешней среды. Также ИР и ожирение способствуют проявлению и прогрессированию друг друга и остальных компонентов МС.
Абдоминальное ожирение
1
2
3
Инсулинорезистентность
Прогрессирование МС

9.

Генетические факторы риска метаболического синдрома
Инсулинорезистентность – снижение реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин при его достаточной концентрации, приводящее к хронической компенсаторной ГИ. Существует несколько важных генетических предпосылок для развития МС:
Генетические дефекты инсулинового рецептора
1
1 Генетические дефекты инсулинового рецептора в хромосоме 19 – их известно более 50, причем у одного индивида они могут сочетаться и приводить к: • снижению количества рецепторов инсулина на клетках; • снижению сродства рецепторов к гормону;
нарушению экспрессии полипептидных цепей рецепторов; • уменьшению тирозин-протеинкиназной активности пострецепторного механизма; • ускоренной деградации рецепторов.
Ген белка-переносчика свободных жирных кислот (СЖК)
2
2 Ген белка-переносчика свободных жирных кислот (СЖК) – экспрессирован в тонком кишечнике и печени. Мутации данного гена связаны с ИР, повышением уровня СЖК в крови, их ускоренным окислением и всасыванием и риском
развития МС.
Мутации гена β3-адренорецептора (β3-АР)
3
3 Мутации гена β3-адренорецептора (β3-АР) – приводят к снижению активности гормонозависимой липазы, и для поддержания интенсивности липолиза происходит компенсаторная гиперактивация
симпатоадреналовой системы (САС) под воздействием лептина, что сопровождается развитием АГ и гиперлептинемии.
4
Мутации и нарушение экспрессии генов проинсулина, СИР, ГЛЮТ4, гексокиназы, гликогенсинтетазы
4 Мутации и нарушение экспрессии генов проинсулина, СИР, ГЛЮТ4, гексокиназы, гликогенсинтетазы – сопровождаются формированием ИР тканей.
Генетические дефекты гена глюкокортикоидного рецептора
5
5 Генетические дефекты гена глюкокортикоидного рецептора – снижают чувствительность гипоталамо-гипофизарной системы к истинному уровню кортизола, что
сопровождается развитием гиперкортизолемии и ИР.
6
7
Дефект гена адипонектина
6 Дефект гена адипонектина – связан с формированием МС, ИР, стеатоза печени, АТ и СД.
Мутации и нарушение экспрессии генов липопротеидлипазы (ЛПЛ), гормоночувствительной липазы,
фактора некроза опухолей α (ФНОα)
7 Мутации и нарушение экспрессии генов липопротеидлипазы (ЛПЛ), гормоночувствительной липазы, фактора некроза опухолей α
(ФНОα) – сопровождаются развитием ожирения.

10.

Факторы риска метаболического
синдрома
Таким образом, для ИР и ожирения характерно мультифакториальное наследование с
пороговым эффектом и провоцирующей ролью факторов внешней среды.
1
Нерациональное питание
2
Гиподинамия
избыточное потребление животных
Согласно рекомендациям ВОЗ,
жиров, углеводов, поваренной соли
достаточной считается физическая
активность длительностью 150 минут в
неделю.
3
Алкоголизм
4
Хронический стресс
нарушает функцию липидзависимых
сопровождается активацией САС,
белков (ферментов, рецепторов и др.) и
вазоконстрикция приводит к снижению
экспрессию генов, контролирующих
поступления глюкозык клеткам, что
транслокацию ГЛЮТ4.
усиливает степень ИР.