Клинические формы и проявления травматической болезни спинного мозга

1.

Клинические формы и
проявления травматической
болезни спинного мозга

2.

Введение
‣ Травмы позвоночника с повреждением спинного мозга относятся
к сравнительно частым (от 26 до 145 случаев на 1 млн.
населения) и тяжелым поражениям нервной системы. Они
приводят к инвалидности 90% пострадавших. Среди
пострадавших преобладают лица с 1ой и 2ой группами
инвалидности.
‣ В настоящее время прослеживается тенденция к росту
количества травм спинного мозга. Следует отметить, что более
половины случаев травм отмечаются у лиц до 45 лет.
‣ Наиболее частой причиной поражения позвоночника и спинного
мозга является транспортный, производственный, спортивный и
бытовой травматизм.
‣ Травма позвоночника может быть не осложненной, без
нарушения функции спинного мозга, и осложненной, с его
нарушением.

3.

Клинические формы травматического
повреждения спинного мозга
‣ сотрясение;
‣ ушиб;
‣ кровоизлияние в спинной мозг и его
оболочки, гематомиелия;
‣ сдавление;
‣ разрыв

4.

Проявления форм травматической болезни:
1. Сотрясение, отличается переходящей симптоматикой, т.к. при таком повреждении
наблюдаются только функциональные изменения.
2. При ушибе спинного мозга тканевые разрушения значительны, травмы такого рода
сопровождаются размозжением ткани, кровоизлияниями, некрозами участков мозга.
Выпадение функций значительно, дефект стойкий.
3. Гематомиелия часто является сопутствующим результатом изменений в
центральной области спинного мозга. Характерным синдромом является частичное
поперечное поражение спинного мозга.
4. Сдавление спинного мозга - наиболее часто встречающаяся форма
травматических спинальных повреждений. Оно возникает как травматическое
разрушение тканей спинного мозга вследствие прямого (длительного
механического сдавления) или непрямого (кровоизлияние) силового воздействия.
5. В результате разрыва спинного мозга, происходит полное нарушение его функций.
При этом отмечают грубые дефекты функций органов, иннервация которых
осуществляется сегментами спинного мозга, расположенными ниже уровня травмы.
Наблюдаются выраженные нейродистрофии и автоматизм отправлений.

5.

Особенности клинических проявлений травмы
спинного мозга
‣ При поражении верхнешейного отдела позвоночника (С1-С4, на уровне I-IV шейных
позвонков) развивается тетрапарез или тетраплегия спастического характера с утратой
всех видов чувствительности с уровня повреждения.
‣ Повреждение шейного утолщения спинного мозга (С5 – T1, на уровне V-VII шейных
позвонков) приводит к периферическому парезу верхних конечностей и спастическому
парапарезу - нижних. Возникают расстройства всех видов чувствительности ниже уровня
поражения.
‣ Травма грудного отдела позвоночника (T2-T12, на уровне I-IX грудных позвонков)
приводит к нижней спастической параплегии сотсутствием всех видов чувствительности,
выпадению брюшных рефлексов.
‣ При повреждении поясничного утолщения (L1-S2, на уровне X-XII грудных и I-II
поясничного позвонков) возникает периферический паралич нижних конечностей, анестезия
промежности и ног.
‣ При травме конуса спинного мозга (S3-S5, на уровне I-II поясничных позвонков) также
имеется анестезия в области промежности и ног.
‣ Повреждение конского хвоста характеризуется периферическим параличом нижних
конечностей, анестезией в области промежности и ног, резкими корешковыми болями в них.

6.

Нарушения
Особенностью спинальной травмы является то, что в результате повреждения
определенного участка спинного мозга нарушения (функциональные и
морфологические) возникают в областях тела не подвергавшихся
механическому воздействию, иннервация которых осуществляется из очага
повреждения.
Расстройства в деятельности ряда органов и систем, непосредственно не
пострадавших при травме создают многообразные патологические ситуации.
Так наряду с двигательными и чувствительными нарушениями, выделяют
трофические изменения и расстройства вегетативной нервной системы.

7.

Трофические изменения
o Мышечные атрофии
o Некрозу тканей с образованием
пролежней.

8.

Вегетативные расстройства
❖Нарушение терморегуляции.
❖Нарушение дыхательной функции.
❖Нарушение регуляции артериального давления (АД).
❖Расстройство мочеиспускания.
❖Нарушение дефекации.
❖Нарушение половой функции.
❖Парез и растяжение желудка.

9.

Со стороны опорно-двигательного аппарата
наибольшие изменения отмечаются в конечностях.
Как правило, развиваются устойчивые
деформации, вплоть до контрактур в суставах
пораженных конечностей (В.А. Епифанов, 1990;
А.Н. Транквилитати, 1999).
По мнению Г.В. Карепова (1991) все виды
расстройств: двигательные, чувствительные,
вегетативные и трофические не являются
конечным результатом спинномозговой травмы.
Раз возникнув, они сами являются причиной
развития дальнейших патологических изменений.

10.

Спасибо за внимание!