Аномалия родовой деятельности

1. АНОМАЛИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

2. Физиологическая сократительная деятельность матки

В норме матка сокращается в течении всей жизни.
В подростковом периоде способствует росту матке,
во время месячных отторжению эндометрия, во
время беременности улучшения кровоснабжения
и росту мышечных волокон, в родах раскрытию
шейки матки, изгнанию плода, в последовом
периоде изгнанию последа, а в послеродовом
остановке кровотечений и инволюции матки.

3. Патологическая сократительная деятельность матки

1.Аномалия родовой деятельности.
2.Маточные кровотечения
3. Перенашивание беременности
4.Невынашивание беременности
5.Осложнения во время родов и в послеродовом
периоде.

4. Аномалия родовой деятельности – это нарушения ритма, силы и продолжительности сократительной деятельности матки

5. Различают: -слабость родовой деятельности (первичная и вторичная) -чрезмерная сильная родовая деятельность,

-дискоординированная родовая деятельность.

6. Причины: -экстрагенитальные заболевания, -инфекционные заболевания, -заболевания половых органов, -ОАГА (выкидыши, аборты),

-возраст (моложе 18 лет и старше 30 лет),
-токсикозы во время беременности,
-многоводие,
-многоплодие,
-тазовые предлежание плода,
-преждевременное излитие околоплодных вод,
-длительный прелиминарный период в родах.

7. Прелиминарный период

Физиологическое
течение: длительность
не более 6 - 8 часов,
характеризуется
схваткообразными болями
внизу живота,
боли не частые но
регулярные,
не беспокоят женщину,
не нарушают сон.
Патологическое
течение:
длительность более 6 -8
часов,
боли не регулярные,
локализуются в пояснице,
утомляют женщину и
нарушают сон.
Шейка при этом не
укорачивается и не
сглаживается.

8. IV состояния зрелости шейки матки.

1.Незрелая шейка матки – она плотная или
размягчена только по краям, влагалищная часть до
4 см., наружный зев закрыт или пропускает
кончик пальца и расположен кзади от проводной
оси таза.

9. IV состояния зрелости шейки матки.

2. Созревающая шейка матки – укорочена до 1 см.,
размягчена, раскрытие зева до 2 см., края толстые,
расположены больше к центру.

10. IV состояния зрелости шейки матки.

3. Почти зрелая шейка матки – почти полностью
размягчена, укорочена и канал раскрыт до 2 см.

11. IV состояния зрелости шейки матки.

4. Зрелая шейка матки – размягчена полностью, края
мягкие, расположены по средней линии таза,
шеечный канал открыт более 2 см.

12. Динамика раскрытия шейки матки

I фаза. Латентная – регулируется мало больными схватками, длится до открытия на 4 см.
и продолжается 4-6 часов (0,35 см. в час).
II фаза. Активная – схватки сильные, длится до
открытия 4-8 см (3 схватки за 10 минут).
III фаза. Замедления – длится до полного
раскрытия (10 см.) схватки ослабляются и
замедляется скорость раскрытия.

13. Патологический прелиминарный период

Лечение:
-анальгетики,
-спазмолитики,
-седативные средства,
-простогландины (энзопрост, простенон),
-токолитики,
-акушерский наркоз,
-эпидуральная анестезия,
-предоставить сон отдых и после родовозбуждение.

14. Первичная слабость родовой деятельности

Характеризуется слабыми, короткими схватками
с начало родовой деятельности, раскрытие шейки
матки идет медленно или вообще не происходит.
Сопровождается ранним или дородовым
излитием околоплодных вод, это приводит к
развитию инфекции в родах, гипоксии и гибели
плода. В последовом периоде может произойти
нарушение отслойки плаценты и развитие
кровотечений ,а в послеродовом периоде
гипотоническое или атоническое кровотечения.

15. Первичная слабость родовой деятельности

Причины:
-возраст (моложе 18 лет и старше 30 лет),
-переношенная беременность,
-перерастянутая матка,
-аборты,
-эндометриты,
-ожирение,
-сахарный диабет,
-длительное лечение от бесплодия и
невынашивания.

16. Первичная слабость родовой деятельности

Акушерка должна:
-определить частоту,
силу,
продолжительность
схваток (в норме 3-4
схватки за 10 минут,
продолжительность
около 60 секунд);

17. Первичная слабость родовой деятельности

Акушерка должна:
-измерить
интенсивность схваток
(в норме 40-60 мм. рт.
ст.);

18. Первичная слабость родовой деятельности

Акушерка должна:
-наблюдать за
жалобами роженицы;

19. Первичная слабость родовой деятельности

Акушерка должна:
-оценивать ВДМ и
предлежащую часть
плода;

20. Первичная слабость родовой деятельности

Лечение:
1.Если женщина утомлена дается сон отдых,
который длится 3-4 часа:
-в/в ГОМК 20% р-р 10мл. в 5% р-ре глюкозы,
-виадрил 2,5% р-р в 20 % р-р глюкозы в/в
медленно,
-электоросон,
-премедикация (дроперидол, реланиум, седуксен,
димедрол)

21. Первичная слабость родовой деятельности

Лечение:
После сна отдыха назначают.
2. Стимуляцию родовой деятельности
3. Амниотомию
4. Обезболевание
5. Можно ввсети простогландины непосредственно
в цервикальный канал, в виде геля «Цервипрост».
6.Можно ввести бетта-адреноблокаторы
(анаприллин), если есть проблемы ССС
противопоказано

22. Первичная слабость родовой деятельности

Лечение:
7.Окситацин вводится: ч/з инфузомат – 1мл.
(5ЕД)окситоцина в 20мл. 0,9% р-р хлорида
натрия, в течении 3 часов; при в/в капельном
введении 1мл. окситоцина в 500мл. 5% р-ре
глюкозы или 500мл. в 0,9 % р-ре хлорида натрия
по 6-8 капель в течении 1 минуты, ч/з 15 минут
увеличить на 5 капель и до получения эффекта,
общее количество капель не больше 40 капель в 1
минуту.
Если в течении 2-3 часов эффекта нет, то
прекращают введение.

23. Первичная слабость родовой деятельности

Лечение:
8.Простогландины вводятся: ч/р инфузомат 5 мг.
энзопрост разводят в 20 мл. 0,9 % р-ре натрия
хлорида; при в/в капельном введении 5 мг.
энзопрост разводят в 500мл. 5 % р-ре глюкозы,
начинают с 6-8 капель, общее количество не более
40 капель в 1 минуту.
Действует ч/з - 30 минут.

24. Первичная слабость родовой деятельности

Лечение:
9. Проводится профилактика гипоксии плода,
10.Вводятся спазмолитики - папаверин 2% 2 мл.,
апрофен 1% 1мл., спазмоверин 2,5% 2 мл., но-шпа
2% 2 мл., промедол 2% 2 мл. – в/м вводят за 2-3
часа до рождения плода.

25. Вторичная слабость родовой деятельности

Она может быть
продолжением
первичной слабости
родовой деятельности
или возникает после
первоначально
нормальной родовой
деятельности.

26. Вторичная слабость родовой деятельности

Причины:
-утомление женщины,
-наличие механических препятствий (узкий таз,
разгибательное вставление головки),
-миома матки,
-дистоция шейки матки.

27. Вторичная слабость родовой деятельности

Клиника:
С начала родовой деятельности схватки нормальной
силы и длительности, после матка утомляется и
развивается вторичная слабость. Открытие шейки
матки приостанавливается, продвижение
предлежащей части плода замедляется или
прекращается. Длительный безводный период
составляющее более 12 часов приводит к
инфекции в родах и гипоксии плода.

28. Вторичная слабость родовой деятельности

Клиника:
При длительном стоянии головки в одной плоскости
малого таза приводит к сдавлению мочевого
пузыря и прямой кишки женщины и в
дальнейшем развивается некроз и свищи.

29. Вторичная слабость родовой деятельности

Клиника:
Головка не должна стоять в одной плоскости более 1
часа у первородящих и не более 30 минут у
повторнородящих. При этом нарушается мозговое
кровообращение плода, происходит
кровоизлияние в мозг и это приводит к парезам,
параличам (ДЦП) и до гибели плода.

30. Вторичная слабость родовой деятельности

Клиника:
В последовом и в послеродовом периоде
гипотоническим и атоническим кровотичениям. В
родах развивается хорионамнионит и в
послеродовом периоде эндометрит.

31. Вторичная слабость родовой деятельности

Тактика ведения родов:
При отсутствии противопоказаний сон отдых,
-если после сна отдыха не нормализуется родовая
деятельность - производится родостимуляция
(окситацин и простогландины)
-если головка находится в полости или в выходе из
полости малого таза - производят вакуум экстракцию плода или наложение акушерских
щипцов.

32. Чрезмерно сильная родовая деятельность

Характеризуется:
- сильными (амплитуда интенсивности схваток
более 80 - 100 мм. рт. ст.),
-длительными и продолжительными схватками.
(схватки более 1 минуты, частота более чем 4
схватки за 10 минут)
-и короткими интервалами( 1-2 минута между
схватками)

33. Чрезмерно сильная родовая деятельность

Клиника:
Внезапное и бурное начало родовой деятельности
родовой деятельности приводит к быстрому
раскрытию шейки матки, роженица в состоянии
возбуждения.

34. Чрезмерно сильная родовая деятельность

Клиника:
Во II периоде родов бурные потуги, приводят к
быстрому рождению плода за 1-2 потуги

35. Чрезмерно сильная родовая деятельность

Клиника:
Если роды протекают менее 6 часов у первородящих
и менее 4 часов у повторнородящих то роды
считаются – быстрыми.
Если роды протекают менее 4 часов у первородящих
и мене 2 часов у повторнородящих то роды
считаются – стремительными.

36. Чрезмерно сильная родовая деятельность

Осложнения:
-гипоксия плода,
-травмы плода,
-травмы родовых путей,
-преждевременная
отслойка плаценты,
-гипотония и атония
матки,
-разрыв тела матки,
-титония матки.

37. Чрезмерно сильная родовая деятельность

Лечение:
-роженицу уложить на бок противоположной
позиции плода,
-обезболевание,
-транквилизаторы,
-токолитики(гинипрал 0,05%, партусистен
0,005%)в/в ч/з инфузомат или в/в капельно в 5%
р-ре глюкозы - роды принимать на боку.
-после родов профилактика кровотечения
(окситоцин или метилэргометрин в/в капельно)

38. Дискоординированная родовая деятельность

Это аномалия родовой
деятельности, при
которой отсутствуют
координированные
сокращения между
мышечными
волокнами матки, в
некоторых случаях
начинается
фибрилляция мышц.

39. Дискоординированная родовая деятельность

Причины:
-стрессы,
-аномалии развития матки,
-аборты и воспаления матки,
-переношенная беременность,
-опухолевидные образования.

40. Дискоординированная родовая деятельность

Клиника: Схватки болезненные,
сопровождаются болью в пояснице в
области нижнего сегмента, схватки частые,
пауза между ними отсутствует, шейка матки
плотная, не размягчена, замедленное
раскрытие, роженица утомлена, роды
затягиваются. Преждевременное излитие
околоплодных вод и гипоксия плода.

41. Дискоординированная родовая деятельность

Лечение:
-снять родовую деятельность,
- сон отдых,
-профилактика внутриутробной
гипоксии плода,
-при отсутствии эффекта
кесарево сечение,
-если есть условия
- наложение акушерских щипцов.

42. Предродовая подготовка при аномалии родовой деятельности

1. в/м фоликуллин (синестрол) в подогретом виде
или с эфиром,
2. в/в 40% глюкоза,
3. вит. В1 в/м,
4. хлорид кальция 10% 10 мл. в/в осторожно
медленно,
5. в задней свод влагалища вводится тампон
смоченный синестролом, лидазой, магнезией
(полосочки)
Эта процедура проводится за неделю до родов.

43. Несвоевременное излитие околоплодных вод

Излитие околоплодных вод считают
несвоевременным при разрыве плодных оболочек
которые произошли при открытие маточного зева
менее чем на 6-7 см.
- преждвременное (дородовое) - если произошел
разрыв плодных оболечек до начало родовой
деятельности,
- раннее излитие – если воды отошли до полного
раскрытия.

44. Несвоевременное излитие околоплодных вод

Осложнение:
-воспаление плодных оболочек (хорионамнионит),
-эндометрит.

45. Несвоевременное излитие околоплодных вод

Причины:
-узкий таз,
-преждевременные роды,
-тазовое предлежание,
-неправильное ведение родов,
-многоводие,
-маловодие,
-инфицирование родовых путей.

46. Несвоевременное излитие околоплодных вод

Диагностика:
-влагалищное исследование (мазок из
цервикального канала),
-применение лакмусовых полосок ( при
положительном результате окрашиваются в синий
цвет),
-УЗИ,
-женщине дают пеленочку и в течение 3 часов
смотрят.

47. Несвоевременное излитие околоплодных вод

Тактика ведения родов:
Зависит от: -срока гестации
-срока зрелости шейки матки
-положения плода.
Если плод в поперечном или в косом положении
производят кесарево сечение. При головном
предлежании и при зрелой шейки матки готовят
на роды. При этом вводят окситоцин,
простогландины. Если шейка не зрелая то
начинают от простогландинов.