Эпилепсия

1.

ЭПИЛЕПСИЯ
ПОМИНОВА Н. С.

2.

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Термин «эпилепсия»
(от греч. epilepsis, epilensia –
cхватывание)
был впервые введен
Гиппократом в трактате
«О священной болезни»

3.

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Эпилепсия – заболевание, известное со времён
глубокой древности. Долгое время среди
людей существовало мистическое
представление об эпилепсии.
В Античной Греции эпилепсия
ассоциировалась с волшебством и магией и
называлась «священной болезнью».
Считали, что эпилепсия связана с вселением в
тело духа, дьявола. Гиппократ первым указал
на роль мозга в происхождении болезни.

4.

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Несмотря на достижения в изучении
эпилепсии, в Средние века её считали
заразным заболеванием, и больных
изолировали в отдельные поселения,
не решались есть с ними из одной
посуды.
Тот факт, что многие великие люди
(Сократ, Платон, Плиний, Юлий
Цезарь, Калигула, Петрарка) страдали
эпилепсией, послужил предпосылкой
для распространения теории, что
эпилептики – люди большого ума.

5.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Эпилепсия — хроническое заболевание
головного мозга, характеризующееся
повторными припадками, возникающими в
результате чрезмерных нейронных разрядов, и
сопровождающееся разнообразными
клиническими и параклиническими
симптомами.

6.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
• В различных странах колеблется от 3 до 20
человек на 1000 населения.
• Число больных эпилепсией на планете
составляет не менее 50 млн человек
• В России этим заболеванием страдает около
полумиллиона людей.
Эпилепсия может начаться в любом возрасте, но
более чем у 50 % больных первый припадок
возникает до 20 лет, особенно часто в
предпубертатном возрасте (7 – 12 лет)
Мужчины заболевают несколько чаще, чем
женщины, однако отчетливой зависимости
вероятности развития эпилепсии от пола не

7.

ЭТИОЛОГИЯ
1. Обусловленная наследственными или
врожденными причинами
предрасположенность к эпилепсии в виде
повышенной пароксизмальной (судорожной)
готовности головного мозга.
2. Неблагоприятные внешние воздействия,
превращающие (реализующие)
предрасположенность в болезнь.

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ

9.

ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ - характеризуется
отсутствием других заболеваний, определяющих
проявления эпилепсии.
Для нее характерны следующие особенности:
- генетическая предрасположенность
- начало болезни в детском и подростковом возрасте
- отсутствие изменений в неврологическом статусе
- нормальный интеллект
- отсутствие структурных изменений в мозге при
исследованиях (КТ и МРТ)
- сохранность основного ритма на ЭЭГ
- относительно благоприятный прогноз

10.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ
ЭПИЛЕПСИЯ
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ –
формируется вследствие приобретенных, врожденных,
наследственно обусловленных поражений головного мозга.
- сочетание эпилепсии с очаговой неврологической
симптоматикой
- наличие у пациентов когнитивных или интеллектуальномнестических нарушений
- региональное (особенно - продолженное) замедление на
ЭЭГ
- локальные структурные нарушения в мозге при
нейровизуализации
- необходимость хирургического лечения во многих
случаях

11.

КРИПТОГЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ
КРИПТОГЕННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ – объясняется
невыясненными, скрытыми причинами.
Подразумевается, что криптогенные формы являются
симптоматическими, однако на современном этапе при
применении всех методов диагностики не удается выявить
их причину.

12.

ПАТОГЕНЕЗ
Патофизиологическая основа эпилептического пароксизма –
эпилептизация нейронов серого вещества и формирование
эпилептического очага, состоящего из определенного
количества эпилептических нейронов.
Эпилептические нейроны характеризуются
нестабильностью мембран и тенденцией их к
деполяризации, т.е. эпилептические нейроны продуцируют
гиперсинхронные эпилептические разряды

13.

ПАТОГЕНЕЗ
Эпилептический очаг по своей сути представляет собой
генератор патологически усиленного возбуждения.
Эпилептический очаг способен навязывать режим своей
работы другим отделам мозга, детерминирует их
активность, индуцирует образование вторичных и даже
третичных эпилептических очагов.

14.

ПАТОГЕНЕЗ
Эпилептическая система – сложное структурнофункциональное образование, состоящее из нейронных
ансамблей, локализующихся в разных отделам мозга, и
обеспечивающее клинические проявления эпилепсии.
Эпилептическая система является основой эпилептических
припадков, а также подавляет различные защитные
механизмы мозга, в том числе деятельность
антиэпилептических механизмов.

15.

ПРОЯВЛЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ
• Судорожные припадки
• Безсудорожные припадки
• Эпилептический статус
• Эпилептический психоз
• Эпилептические изменения личности

16.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИ.
ПРИПАДКОВ
1. Парциальные (фокальные) припадки:
*Простые (без нарушения сознания или памяти):
- моторные
- сенсорные
- психические (патологические идеи или измененное восприятие)
- вегетативные (ощущения теплоты, тошноты….)
* Сложные (с нарушением сознания или памяти):
- начинающиеся как простые и прогрессирующие до нарушения сознания
- с нарушением сознания в начале
* Вторично генерализованные
2. Генерализованные припадки:
* Абсансы
* Тонико-клонические
* Атонические
* Миоклонические
* Тонические
* Клонические
3. Несклассифицируемые эпилептические припадки
4. Эпилептический статус

17.

ЭПИ. ПРИПАДКИ
Припадки при эпилепсии бывают большими и
малыми.
Большой эпилептический припадок
возникает мгновенно, длится 2-5 минут и
развивается в виде последовательной смены
стадий (фаз):
Аура,
Тоническая фаза,
Клоническая фаза
Иногда за несколько часов или суток до припадка
возникают его предвестники - беспокойство,
раздражительность, ощущение подёргивания

18.

АУРА
возникает примерно у половины больных
эпилепсией и проявляется по-разному. Длится в
среднем несколько минут.
Сенсорная - Могут возникать различные ощущения
в органах чувств.
Зрительная - возникают вспышки света или
предметы становятся необычайно ярко
окрашенными.
Слуховая - больные слышат звуки, которых на
самом деле нет.
Обонятельная - больные ощущают странные
запахи - дыма, разлагающихся отбросов.
Висцеральная - возникают неприятные ощущения

19.

ТОНИЧЕСКАЯ ФАЗА
Напряжение всей мускулатуры.
Потеря сознания.
Больной может издавать характерный крик из-за
выталкивания воздуха через судорожно суженную
голосовую щель.
Во время припадка возможны переломы, вывихи и
ушибы.
Глаза открыты, зрачки расширены,
Дыхание останавливается, появляется синюшность
кожных покровов
Непроизвольное мочеиспускание, реже дефекация. Тоническая фаза продолжается 30-50
сек.

20.

КЛОНИЧЕСКАЯ ФАЗА
Поочерёдные судорожные сокращения
сгибательной и разгибательной.
Дыхание хриплое, клокочущее.
Синюшность постепенно проходит.
Глаза больного закатываются.
Из-за судорожных сокращений жевательной
мускулатуры возникает прикус языка и слизистой
оболочки рта.
Длительность клонических судорог 1-3 мин, затем
они проходят.

21.

ПОСТПРИПАДОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ
• От нескольких минут до суток.
• Взгляд блуждающий, сознание неясное, и он
плохо осознаёт окружающее, речь бессвязная.
• Чаще всего затем наступает сон, но некоторые
больные после припадка могут сразу встать.
• Припадок полностью амнезируется (конградная
амнезия).

22.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТОНИКОКЛОНИЧЕСКОГО ПРИСТУПА
1. Травма ротовой полости (мацерация языка, губ
или щек)
2. Травма головы (переломы черепа, сотрясение
мозга,
эпидуральные и субдуральные гематомы)
3. Переломы костей (компрессионные переломы
грудных или
поясничных позвонков)
4. Аспирационная пневмония (аспирация при
регургитации
желудочного содержимого)
5. Постприступный отек легких

23.

МАЛЫЕ ПРИПАДКИ
Малые припадки — это кратковременное
(несколько секунд) выключение сознания,
судорожные расстройства незначительны, аура
отсутствует.
Больной при этом не падает, и окружающие могут
даже не заметить припадка.
Разновидность малого припадка является абсанс
(отсутствие).
При этом больной на несколько секунд как бы
выключается, застывает в одной позе, замолкает
или невнятно бормочет, а потом продолжает
прерванный разговор или занятие.

24.

БЕССУДОРОЖНЫЕ ПАРОКСИЗМЫ
• Бессудорожные пароксизмы протекают в виде
различных вариантов сумеречного помрачения
сознания (амбулаторные автоматизмы, трансы,
фуги, сомнамбулизм) и психосенсорных
припадков (особые состояния сознания).
• В некоторых случаях бессудорожные приступы
проходят при формально неизмененном
сознании, например аффективные
пароксизмы, характеризующиеся внезапно
появляющейся дисфорией с агрессивностью,
злобностью, двигательным возбуждением.

25.

ПСИХОСЕНСОРНЫЕ ПРИПАДКИ
• Психосенсорные припадки некоторые авторы
рассматривают как аналог ауры, после которой
не развился судорожный припадок.
• Дисфория, эйфория, экстаз, тревога и страх
• Сенсорные явления (галлюцинации, нарушения
схемы тела, ощущения, сходные с
сенестопатиями), состояния дереализации и
деперсонализации (например, приступы deja vu
и jamais vu), расстройства мышления (остановка
и наплывы мыслей, хаотические воспоминания,
чувство овладения и воздействия), импульсивные
влечения (дипсомания, пиромания, дромомания).

26.

ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ ПРИ
ЭПИЛЕПСИИ
Могут проявляться до уровня слабоумия.
• Проявляются, прежде всего, инертностью,
тугоподвижностью психических процессов.
• Отмечаются эмоциональная ригидность.
• Брадифрения
• Вязкость мышления
• Мировоззрение часто характеризуется
ортодоксальностью, фанатической
приверженностью тем или иным взглядам.

27.

ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧНОСТИ ПРИ
ЭПИЛЕПСИИ
• Приземленность интересов
• Достаточно характерна для страдающих
эпилепсией «полярность аффекта»: сочетание
вспыльчивости, эгоцентризма, злопамятности и
своеобразной слащавости, показной
угодливости.
• Больные стремятся быть подчеркнуто вежливыми
с вышестоящими, иногда вплоть до грубой лести
и заискивания.
• С подчиненными им людьми бывают жестокими,
деспотичными, требуют от них точного
исполнения своих распоряжений

28.

ЭПИ. ПСИХОЗЫ
Эпилептические психозы встречаются
относительно редко (у 2-5 % больных)
Подразделяются на острые и хронические
(затяжные).
К острым психозам относятся
• Эпилептический онейроид
• Сумеречные помрачения сознания

29.

ЭПИ. ОНЕЙРОИД
Эпилептический онейроид проявляется фантастическими
переживаниями (нередко религиозного содержания) и
может сопровождаться несистематизированным бредом
преследования, отдельными слуховыми и зрительными
галлюцинациями, иллюзиями и иногда психическими
автоматизмами.
От шизофренических психозов подобные
приступы отличаются внезапным началом,
стереотипностью и малой продолжительностью
(от получаса до суток).

30.

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ
СОЗНАНИЯ
• Сопровождаются продуктивной симптоматикой
(бред, возбуждение)
• Амнезия происходящего (но могут помнить
содержание бредовых идей)
• Психозы могут возникнуть после типичного
судорожного приступа, предшествовать ему или
развиваться независимо от возникновения
припадков.
• В отличие от бессудорожных пароксизмов с
помрачением сознания, сумеречные психозы
имеют большую длительность течения.

31.

ДИАГНОСТИКА
• Клиника повторяющихся пароксизмальных
расстройств (судорожных или бессудорожных).
• Характерные электроэнцефалографические
изменения (наличие на ЭЭГ комплексов «пик —
медленная волна» и преобладание
высокоамплитудной медленноволновой
активности).

32.

ПРОГНОЗ
• После единичного приступа в большинстве
случаев прогноз благоприятный. Приблизительно
у 70 % больных на фоне лечения наступает
ремиссия, т. е. припадки отсутствуют в течение 5
лет.
• В 20-30 % случаев приступы продолжаются, что
нередко требует одновременного назначения
нескольких противосудорожных препаратов.
Прогрессирующее течение эпилепсии
характеризуется нарастанием частоты
припадков, появлением новых вариантов
пароксизмов, усилением дефекта личности и
снижением интеллекта. Разнообразие

33.

ЛЕЧЕНИЕ.
Амбулаторная помощь при судорожном
припадке
• 1. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
• 2. Положить больного спиной на ровную,
горизонтальную поверхность, освободить полость
рта и носоглотки от слизи, рвотных масс, слюны,
инородных тел, расстегнуть одежду, ворот
рубашки, голову повернуть на бок (с целью
профилактики аспирации).
• 3. Дать через маску или катетер кислород, или
обеспечить приток свежего воздуха (открыть
окно).
• Противосудорожные препараты: Диазепам 0,5%
р-р 0,2-0,4 мг/кг на введение в/м, в/в или

34.

ЛЕЧЕНИЕ
Госпитальный этап
• Обеспечение проходимости дыхательных путей
• Оксигенотерапия
• Противосудорожные: 1. В/в медленно ввести
препараты «первой очереди» из группы
бензодиазепинов по 2–4 мл на 10 мл
изотонического раствора.
• Препараты вальпроевой кислоты для
внутривенного введения - конвулекс для в/в
медленного болюсного введения или для в/в
инфузии рекомендуется в дозе 0,5-1,0 мг/кг
массы тела/ч.

35.

ЛЕЧЕНИЕ
• Психофармакопрепараты применяются в
зависимости от остроты состояния и структуры
психопатологического синдрома в
индивидуально подобранных дозах, позволяющих
достичь стабилизации психического состояния.
• Основная группа неиролептики 2 покаления
• Для коррекции личностных изменений
нормотимики
• При тревоге бензодиазепины коротким курсом
до 14 дней!