Хронічний гепатит. Цироз печiнки

1.

2.

Хронічний гепатит –
це дифузне запально-дистрофічне
ураження печінки різної етіології, що
триває не менше як 6 місяців
і характеризується астенічним,
диспепсичним, больовим та
абдомінальним синдромами без ознак
портальної гіпертензії.

3.

Перенесений гострий
вірусний гепатит В, С, D
Вплив алкоголю
Аутоімунні зміни
Токсичний вплив
медикаментів
- антиметаболіти,
- антибіотики,
- протитуберкульозні,
- протизапальні,
- гормональні,
- психотропні.
Вплив хімічних речовин - бензол та його похідні
(нітробензол, тринітротолуол,
анілін),
- свинець, ртуть, золото,
миш’як, фосфор.

4.

До групи високого
ризику зараження
вірусними гепатитами
В, С, D належать:
3. Хворі, яким
переливали кров,
або проводили
гемодіаліз
Основним субстратом
інфікування хворих на
вірусні гепатити є кров,
сперма, вагінальний
секрет, слина.
1. Медичні
працівники усіх
спеціальностей
2. Студенти медичних
навчальних закладів
4. Наркомани,
гомосексуалісти,
повії
5. Члени
сім´ї хворих
на хронічний
гепатит

5.

Біль в правому підребер´ї, відчуття
важкості, розпирання, що
посилюється після вживання жирних
страв, алкоголю, або фізичного
навантаження
Гіркота в роті, відрижка гірким,
постійна нудота (яка посилюється
після прийому їжі та ліків), здуття
живота, нестійкі випорожнення
Свербіння шкіри,
часто кропив´янка
Зниження працездатності,
сонливість, дратівливість

6.

Перебіг повільний прогресуючий з
довготривалими малосимптомними
періодами загострення
Шкіра та слизові оболонки
жовтушні, шкіра суха
Почервоніння долонь –
“печінкові долоні”
Печінка збільшена,
ущільнена, край
заокруглений, при
пальпації – помірна
болючість
У 20% випадків
збільшується селезінка

7.

Болі в суглобах (переважно великих –
колінних, кульшових, плечових)
Підвищення температури тіла (до
38°С, рідше до 39-40°С), лихоманка
Болі в м´язах (особливо нижніх
кінцівок), м´зова слабкість
Погіршення апетиту, важкість в
правому підребер´ї
Прогресуюча задишка,серцебиття,
біль в ділянці серця
Кровоточивість ясен, носові
кровотечі, поява на тілі синців

8.

Частіше розвивається у жінок
(переважно у віці 25-35 років) із
статевою гормональною дисфункцією
Гіпертрофія або
атрофія м´зів
Лімфатичні вузли (шийні,
підпахвинні, ліктьові,
пахові) збільшені,
неболючі, рухомі, м´які
Ураження серця по
типу міокардиту
(миготлива аритмія)
Ураження легень, плеври
(крепітація в нижніх відділах)
Шкіра бліда, часто уражена
вузловою еритемою,
кропив´янкою, вогнищевою
склеродермією; в пізніх
стадіях – виражена жовтяниця
Печінка збільшена, щільна
Ураження нирок (сеча темна,
виявляють білок, білірубін)
Виражені імунологічні
зміни в імунограмі

9.

Біль в правому підребер´ї
(в 50% пацієнтів)
Підвищення температури
тіла, лихоманка
Жовтяниця без
характерного
свербіння шкіри
Різко виражена
загальна слабкість

10.

Розвивається у 1/3 хронічних
алкоголіків, які зловживають
алкоголем не < 5 років.
Починається гостро після
тяжкого запою.
Шкіра волога, жовтяниця
помірно виражена
Печінка збільшена,
ущільнена, болюча
Ознаки енцефалопатії:
- зниження пам´яті,
- сонливість,
- періоди дезорієнтації в
часі та просторі
Крайнім проявом є
печінкова кома:
- порушення свідомості,
- психічне збудження,
- посмикування м´язів,
- солодкуватий (печінковий)
запах з рота,
- печінка зменшується в
розмірах, м´яка при
пальпації.

11.

1. Загальний аналіз крові:
- анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія;
- підвищення ШОЕ,
- лімфоцитоз.
2. Біохімічний аналіз крові:
- підвищення рівня гаммаглобулінів,
прямого білірубіну, АСТ, АЛТ,
жовчних кислот, лужної фосфатази,
холестерину, тимолової проби;
- зниження протромбіну,
проконвертину, трансферину.

12.

3. Виявлення антитіл до:
- вірусів гепатиту А, В, С, D (для
хронічного вірусного гепатиту);
- непосмугованих м´язів, мікросом
печінки та антинуклеарних антитіл (для
хронічного аутоімунного гепатиту).

13.

4. УЗД (ультразвукове
дослідження) печінки:
- збільшення печінки,
- дифузно нерівномірна
ехогенність,
- зниження ехощільності.
5. Радіонуклідне дослідження печінки

14.

6. Морфологічне дослідження
біоптатів печінки:
- При алкогольному гепатиті в
пунктаті виявляють тільця Меллорі.

15.

1. Лікувальний режим
А. Повне виключення
алкоголю і гепатотоксичних
лікарських препаратів
(анальгетики, седативні,
транквілізатори, проносні);
Б. Виключення контакту з
гепатотоксичними
речовинами на виробництві;
В. Дотримання ліжкового
режиму в період загострення;
Г. Обов´язковий
короткочасний відпочинок
напротязі дня;
Д. Заборона фізіотерапевтичних
процедур на ділянку печінки;
Е. Заборона фізичного та
психоемоційного навантаження;
Є. Виключення
жовчегінних засобів

16.

2. Лікувальне харчування
А. В період ремісії – дієта №5 рекомендують:
- вегетаріанські, молочні, фруктові супи;
- відварені нежирні сорти м´яса (курка, кролик, телятина);
- домашній сир та вироби з нього (сирники, ліниві вареники,
запіканки);
- молоко, сметана, масло(сливочне і рослинне);
- кисло-молочні продукти (кефір, простокваша);
- картопля, морква, капуста, помідори;
- свіжі фрукти, фруктові та овочеві соки, киселі, компоти;
- чай неміцний або з молоком;
- хліб білий і чорний вчорашній;
- сухе печиво, цукор, мед, варення;
- дуже обережно – лікарську ковбасу, вимочений оселедець;

17.

А. В період ремісії – дієта №5 - виключають:
- жирні сорти м´яса і риби, сало, субпродукти;
- смажені блюда;
- гострі закуски;
- бобові, шпинат, щавель;
- кислі фрукти;
- міцну каву, какао.
Б. В період загострення – дієта №5а - рекомендують:
- механічно та хімічно щадна їжа (протерті супи, овочі,
зелень, м´ясні фрикаделі, парові котлети);
- виключають: грубу рослинну клітковину (житній
хліб, капусту).
Їжу приймають невеликими порціями 4-5 раз в день

18.

Противірусна терапія
А. Інтерферони
- інтерферон,
- інтрон А,
- лаферон;
Б. Індуктори інтерферону
- інтерлейкін-2,
- циклоферон (стимулює
утворення інтерферонів в
організмі);
В. Противірусні хіміопрепарати
- відарабін,
- рибавірин;
Г. Нові препарати
- тіоцидин.

19.

Гепатопротектори

20.

Дезінтоксикаційна терапія
Глутаргін, бетаргін
Реамберин
Реосорбілакт
Розчин глюкози 5%
Ізотонічний розчин натрію хлориду

21.

це хронічне дифузне ураження, яке
характеризується порушенням
нормальної часточкової
архітектоніки внаслідок фіброзу й
утворення структурно-аномальних
вузлів регенерації, що зумовлює
розвиток функціональної
недостатності печінки та портальної
гіпертензії.

22.

Вірусні гепатити В, С, Д;
Аутоімунний гепатит
Вплив екзогенних
гепатотоксинів
(виробничі отрути,
медикаменти)
Захворювання
жовчних шляхів
Зловживання
алкоголем
Застійна
правошлуночкова
серцева
недостатність
Генетично зумовлені порушення обміну
речовин (галактоземія, гемохроматоз)

23.

поступовий розвиток;
диспепсичні прояви (зниження або
відсутність апетиту, нудота,
блювання, відчуття розпирання,
важкості або переповнення після їди
в епігастрії та правому підребер’ї,
здуття живота, погана переносимість
жирної їжі й алкоголю, пронос);
кровотечі носові, гемороїдальні
слабість, підвищена
стомлюваність,
зниження
працездатності
порушення сну,
подразливість
свербіж шкіри, біль у
суглобах, підвищення
t тіла, зниження зору
у вечірній час
гормональні розлади (імпотенція, гінекомастія, порушення
менструального циклу, втрата маси тіла аж до кахексії)

24.

1. Зміни шкіри:
- шкіра: сіруватобрудного кольору,
субіктерична або
жовтушна;
- нігті у вигляді
годинникових скелець,
пальці у вигляді
барабанних паличок;
- розчухи, свербіння;
- геморагії;
- печінкові
долоні.
телеангіектазії
(судинні
зірочки);

25.

2) Гепатомегалія
(печінка щільної
консистенції;
загострений край,
неболюча);
Вибухаючий живіт при асциті
з вип”яченим пупком і
розширеною венозною
сіткою
3). Спленомегалія
(у 50 % хворих);
4) Асцит, периферійні
набряки.
Збільшення живота
внаслідок асциту,
розширення підшкірних вен
(“голова медузи”)

26.

1. Загальний аналіз крові:
- анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія;
- підвищення ШОЕ,
- лімфоцитоз.
2. Біохімічний аналіз крові:
- підвищення рівня гаммаглобулінів,
прямого білірубіну, АСТ, АЛТ,
жовчних кислот, лужної фосфатази,
холестерину, тимолової проби;
- зниження протромбіну,
проконвертину, трансферину.

27.

3. УЗД (ультразвукове
дослідження) печінки:
- збільшення печінки,
- дифузно нерівномірна
ехогенність,
- зниження ехощільності.

28.

На стадії компенсації:
• виключити алкоголь і гепатотоксичні
медикаменти;
• обмежити фізичні навантаження,
інсоляцію;
• правильна організація режиму праці і
відпочинку;
• дієтичне харчування (дієта №5, 5 а).

29.

На стадії субкомпенсації і декомпенсації:
дієтичне харчування № 7 або № 10;
вітамінні комплекси (квадевіт, біовіталь, цидевіт, юнікап),
лікоєву к-ту (2 мл 2% в/м або по 25 мг 3-4 р. на добу), лінамід (25
мг 3 р. на добу);
препарати що містять фосфоліпіди (есенціале по 5-10 мл або
2 капсули 3 р. на добу, ліпін і ліобіл для в/в введення);
гепатопротектори рослинного походження (карсил, гепарсил,
силібор, гепабене);
похідні амінокислот (гентрал, глютаргін, метадоксил);
препарати заліза (ферокаль, феро-градомент, тардиферон);
для детоксикації (5 % р-н глюкози з кокарбоксилазою і
вітамінами, р-н Рінчера, 10-20 % р-н альбуміну, розчин
амінокислот);
при інфекційних ускладненнях (антибіотики, імуномодулятори
– левамізол).