История развития фтизиатрии. Роль отечественных ученых в развитии учения о туберкулезе. Эпидемиология туберкулеза

1. Лекция №1 История развития фтизиатрии. Роль отечественных ученых в развитии учения о туберкулезе. Эпидемиология туберкулеза.

Лектор: Омельчук Данил Евгеньевич
зав. кафедрой туберкулеза с курсом ПО КрасГМУ,
кандидат медицинских наук, доцент
заслуженный врач России

2. Туберкулезный больной плачет дважды:

КОГДА СТАВЯТ НА УЧЕТ
И КОГДА СНИМАЮТ

3. Фтизиатрия - наука о туберкулезе. (phthisis – чахотка, истощение и iatros – врач или врачевание).

До изобретения
противотуберкулезных препаратов
причиной смерти №1
в мире был
Т У Б Е Р К УЛ Е З ! ! !
Летальность от туберкулеза в то
время составляла 30 -40% от общей
смертности

4. Туберкулез 100 лет тому назад

Из отчета
«Ведомства государственного страхования от болезней и смерти»
Германия, 1895 год
1. Из трех умерших один погибает от бугорчатки
2. Из двух случаев потери трудоспособности – один
вызван бугорчаткой

5. Туберкулез в Росси и СССР

РОССИЯ
Конец 19-го века.
Солдаты Санкт-Петербургского
военного округа
Около 5% солдат
болело туберкулезом
СССР
1940 год
г. Ленинград
У 21,7 % умерших
причина смерти туберкулез
Среди них 1/5 дети

6. МАСШТАБЫ ЭПИДЕМИИ ТУБЕРКУЛЕЗА (по данным глобального отчета ВОЗ за 2022 год)

1,7 миллиарда человек инфицированы M. tuberculosis и, следовательно,
подвержены риску развития этого заболевания
туберкулез - одна из 10 главных причин смерти в мире и главная причина смерти
от одного определенного возбудителя инфекции (больше чем ВИЧ/СПИД).
в 2021 году около 10,6 миллионов (диапазон 9,9–11,1 миллиона) человек в мире
заболели туберкулезом, и это число в последние годы остается относительно
стабильным
по наиболее благоприятным оценкам в 2021 году зарегистрировано 1,4
миллиона случаев смерти от туберкулеза среди ВИЧ-негативных людей (по
сравнению с 1,2 миллиона в 2019 году) и еще 187 000 среди ВИЧинфицированных лиц (по сравнению с 209 000 в 2019 году). При этом общее
число людей умерших в мире от туберкулеза вернулось к уровню 2017 года.

7.

Т У Б Е Р К УЛ Е З
хроническое инфекционное заболевание, вызываемое
микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) и
характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфического
гранулематозного воспаления (туберкулезный бугорок) в различных
органах и тканях и полиморфной клинической картиной

8. Лекция №1 История развития фтизиатрии. Роль отечественных ученых в развитии учения о туберкулезе. Эпидемиология туберкулеза.

Лектор: Омельчук Данил Евгеньевич
зав. кафедрой туберкулеза с курсом ПО КрасГМУ,
кандидат медицинских наук, доцент
заслуженный врач России

9. Цель:

• Ознакомление студентов с
историей развития фтизиатрии и
получение ими знаний по
эпидемиологии туберкулеза
9

10. Задачи:

• Сформировать четкое представление
об основных звеньях эпидемического
процесса при туберкулезе
• Изучить факторы риска заболевания
туберкулезом у детей, подростков и
взрослых
10

11. План лекции:

1.
Исторические сведения о туберкулезе. Основные
этапы развития учения о туберкулезе
2.
Роль отечественных ученых в становлении
фтизиатрии как науки
3.
Источники и пути передачи туберкулезной
инфекции
4.
Факторы и группы риска развития туберкулеза

12. О ЗАБОЛЕВАНИИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМСЯ ИСТОЩЕНИЕМ БОЛЬНОГО БЫЛО ИЗВЕСТНО ДАВНО

О З А Б ОЛ Е ВА Н И И , СО П Р О ВО Ж Д А Ю Щ И М С Я
ИСТОЩЕНИЕМ БОЛЬНОГО БЫЛО ИЗВЕСТНО ДАВНО
Так в 1905 году при раскопках около
Гейдельберга был обнаружен скелет
человека каменного века с признаками
туберкулезного спондилита
Однако до 16 века в раздел чахотки или
фтизиологии относили все
заболевания вызывающие истощение
больного – туберкулез, рак,
заболевания крови, сифилис.

13.

Впервые туберкулезные бугорки описал французский морфолог Сильвий
в 17 веке (1679), которые он обнаружил у умерших от истощения больных.
Однако Сильвий, как и большинство врачей 17-18
веков, неправильно представлял себе происхождение
бугорков, так как считал их увеличенными
лимфатическими узлами.
Ту же идею развивал Мортон в своей первой
монографии о туберкулезе
«Фтизиология – или трактат о чахотке», вышедшей в
1689 году.
И только в 1793г. английский исследователь Бейли (1761 - 1823) доказал, что
бугорок это специфическое морфологическое образование, не имеющее
ничего общего с лимфатическими узлами в легких

14. Рене Лаэннек (1781-1826)

Усовершенствовал метод
аускультации больных
На основании данных аускультации
и изучения морфологических
изменений, полученных при
вскрытии умерших от туберкулеза,
обосновал единство происхождения
всех многообразных форм
туберкулеза легких
Совместно с германским
терапевтом К.Шёнлейном впервые
ввел термин «туберкулез»
Рене Лаэннек (1781-1826)

15. Экспериментально инфекционную природу туберкулеза доказал французский военно-морской врач Дж.А.Вильмен в 1865 году

Окончательно заразность туберкулеза
доказал Р.Кох, открывший в 1882 году
возбудителя туберкулеза, за это ему в
1905 году присудили Нобелевскую
премию

16. Роберт Кох (1843-1910)

Вторым важным открытием
Р.Коха было получение
туберкулина, представляющего
собой продукт
жизнедеятельности возбудителя
туберкулеза
Роберт Кох (1843-1910)

17. Важную роль в диагностике туберкулеза сыграл эффективный метод окраски кислотоустойчивых микобактерий туберкулеза, предложенный

в 1882-1884 годах
Ф.Цилем и Ф.Нельсеном
(котоый применяется и в настоящее время)
Исключительную роль в усовершенствовании диагностики и
уточнения клиники туберкулеза сыграл рентгенологический
способ исследования, ставший доступным с 1895 года и
вызвавший поистине переворот в различных областях
медицины. С его применением, прежде всего, открылась
возможность распознавания начальных форм туберкулеза,
что послужило толчком к разработке и применению
коласохирургических методов лечения

18. Вильгельм Рентген (1845-1923)

В 1895 году открыл
Х-лучи, которые были
названы в его честь
рентгеновскими
За это ему в 1901 году
присудили Нобелевскую
премию
Вильгельм Рентген
(1845-1923)

19. В 1907 году австрийкий педиатр и иммунолог К.ПИРКЕ предложил накожную пробу с туберкулином для выявления инфецированных людей

микобактериями туберкулеза
и ввел понятие об аллергии.
В 1910 году Ш.МАНТУ и Ф.МЕНДЕЛЬ предложили
внутрикожный метод введения туберкулина,
который в диагностическом плане оказался
чувствительнее накожного метода.
В настоящее время внутрикожный метод широко применяется
и известен как «проба Манту».

20. Создатели вакцины БЦЖ

(Bacilles Calmette-Guerin – BCG, или БЦЖ)
Кальметт А. (1863-1933)
Герен К. (1872-1961)

21. ИСКУССТВЕННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

1 8 8 2 г. - C . FO R L A N I N I
впервые применил закрытый
искусственный пневмоторакс
путем плевральной пункции и
введением азота в плевральную
полость

22.

Э КСТ РАПЛЕВРАЛЬН АЯ ТОРАКОПЛАСТ ИК А
Создание лечебного коллапса пораженного легкого
путем резекции ребер
П О К А ЗА Н И Я :
Каверны малых и средних
размеров (менее 5 см)
Отсутствие выраженного фиброза в
окружающей легочной ткани
Умеренное очаговое обсеменение

23.

В 1887 г. в Эдинбурге (Шотландия) был открыт
первый противотуберкулезный диспансер
(от франц. dispenser - избавлять, освобождать).
Это новое учреждение
оказывало больным
не только
медицинскую, но и
социальную помощь

24. Зелмен Ваксман (1888-1973)

В 1943 году в США получил
С Т Р Е П Т О М И Ц И Н - первый
высокоэффективный
противотуберкулезный препарат.
За это ему в 1952 году была
присуждена Нобелевская премия.
Изобретение и внедрение в
клиническую практику
противотуберкулезных препаратов
совершило революцию в борьбе с
туберкулезом.
Зелмен Ваксман
(1888-1973)

25. Создание противотуберкулезных препаратов

• 1943 г стрептомицин (Ваксманом)
• 40-е года ПАСК и тиацетазон
• 1952г. (ГИНК) изониазид; пиразинамид; циклосерин
• 1956г. этионамид
• 1957г. канамицин
• 60-х годах рифампицин; этамбутол
• 1959г. Капреомицин
• 80-е года 20 века синтензированы антибиотики
группы фторхинолонов
• 2000-е годы бедаквилин, линезорлид, деламанид,
претонамид

26. Рим 1950 год НОВАЯ КОНЦЕПЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА:

сразу после выявления заболевания применяются массивные
дозы противотуберкулезных препаратов, ведущие или к
полному выздоровлению, или к резкому отграничению
процесса и образованию казеозного очага или каверны,
которые ликвидируются с помощью резекции легкого

27. Динамика смертности от туберкулеза в Англии и Швейцарии в 20 веке

300
267
250
200
181
150
Англия
Швейцария
100
55
50
0
1901
68
1947
24 25
11 18
1952
1957

28.

Исходы пятилетнего лечения туберкулеза в доантибактериальную эпоху:
Смерть - 50%
Стойкая ремиссия с негативацией мокроты - 25%
Хроническое течение с сохранением бактериовыделения - 25%

29.

Исходы пятилетнего лечения туберкулеза в доантибактериальную эпоху:
Смерть - 50%
Стойкая ремиссия с негативацией мокроты - 25%
Хроническое течение с сохранением бактериовыделения - 25%

30.

Г.И. СОКОЛЬСКИЙ
В 1838 году издал книгу
«Учение о грудных болезнях»
в которой подробно описал патологоанатомические
картины бугорка и туберкулезной каверны, описал
шум трения плевры, выделил три формы
туберкулезного процесса, подчеркнул социальное
значение туберкулеза

31. Н.И. Пирогов (1810-1881 гг.)

Описал клиническую и
патологоанатомическую картину
острого первичного
генерализованного туберкулеза,
выделил тифоидную форму
милиарного туберкулеза.
Первый указал на наличие в
туберкулезных бугорках крупных
клеток со многими ядрами
(гигантские клетки), которые
позднее описал Лангханс
Н.И. Пирогов
(1810-1881 гг.)

32. А.И.Абрикосов (1875 – 1955г.г.)

Является создателем школы
отечественных патоморфологов
туберкулеза.
Им были изучены анатомические
изменения на первых стадиях
развития туберкулеза легких.
По его мнению, туберкулезный
процесс начинается во
внутредольковом бронхе в участке
перехода бронхиол в альвеолы.
Возбудитель туберкулеза проникает в
легкие аэрогенным путем.
А.И.Абрикосов
(1875 – 1955г.г.)

33. Александр Ефимович Рабухин (1899-1979)

Лауреат Государственной и
Ленинской премий
Изучал роль экзогенной
суперинфекции в патогенезе
вторичного туберкулеза;
патогенез, эпидемиологию,
химиотерапию и профилактику
туберкулеза,
а также особенности течения
туберкулеза военного времени и в
сочетании с другими заболеваниями
Александр Ефимович Рабухин
(1899-1979)

34. Александр Григорьевич Хоменко (1926-1999)

Академик РАМН, лауреат
Государственной премии
Изучал вопросы,
эпидемиологии, клиники и
химиотерапии туберкулеза
Александр Григорьевич Хоменко
(1926-1999)

35. Академик Лев Константинович Богуш (1905 – 1994 г.г.)

Основоположник отечественной
торакальной фтизиохирургии
Академик Лев Константинович Богуш
(1905 – 1994 г.г.)

36.

Эпидемиология туберкулеза :
самостоятельная отрасль фтизиатрии, изучающая
причины возникновения и распространения
туберкулеза в человеческом обществе и
применяющая полученные данные для
предупреждения этого заболевания путем разработки
противоэпидемических мероприятий

37. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС это закономерности заражения человека возбудителями инфекций, естественно обитающих в живых организмах

или абиотических объектах окружающей среды
и проникающих в организм с помощью того или иного механизма передачи,
следствием чего является развитие инфекционного процесса
ОСНОВУ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА СОСТАВЛЯЮТ
ТРИ ОСНОВНЫЕ ЧАСТИ
(академик Л. В. Громашевский):
1. Источник инфекции
2. Механизм передачи
инфекции
3. Восприимчивость к ней
населения

38. ПЕРВОЕ ЗВЕНО ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ это больной туберкулезом человек или животное (чаще всего крупный рогатый скот), от которых

ПЕРВОЕ ЗВЕНО
ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ
э т о больной туберкулезом человек или животное (чаще всего
крупный рогатый скот), от которых заражаются или могут
заразиться окружающие люди или животные
По данным Петерсон, больной с
«открытой» формой туберкулеза за
сутки может выделить с мокротой
около 15-20 млн бацилл, которые
распространяются на расстояние от
1 до 6 метров.

39. РЕЗЕРВУАР ИНФЕКЦИИ – больные туберкулезом люди и животные, продукты животного и растительного происхождения, почва,

органические и
неорганические вещества, в которых живут, размножаются или
только сохраняются микобактерии туберкулеза
В каверне диаметром 2 см содержится около
100 миллионов

40. ВТОРОЕ ЗВЕНО механизм передачи инфекции:

1. АЭРОГЕННЫЙ (при вдыхании воздуха):
А) воздушно-капельный путь;
Б) воздушно-пылевой.
2. КОНТАКТНЫЙ путь передачи туберкулеза (через предметы быта и др.);
3. АЛИМЕНТАРНЫЙ путь заражения (через пищеварительный тракт);
4. ВНУТРИУТРОБНЫЙ (трансплацентарный) путь заражения туберкулезом.

41. АЭРОГЕННЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ (основной механизм передачи туберкулезной инфекции)

А ЭР О Г ЕННЫЙ П У ТЬ ЗА РАЖ ЕНИЯ
Т У Б Е Р К УЛ Е З О М
(основной механизм передачи туберкулезной инфекции)
А) ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЙ ПУТЬ
При кашле, чихании, смехе больной открытой формой
туберкулеза выделяет в воздух мелкие капельки мокроты,
содержащие МБТ, которые рассеиваются вокруг на расстояние
от 1,5 до 6 м и держатся в воздухе в виде взвеси до 30 минут.
Б) ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ
В высохшей мокроте на различных предметах (мебель, книги,
посуда, сотовые телефоны, постельное белье, пол, стены,
медицинское оборудование и пр.) МБТ могут сохранять
вирулентность в течение нескольких месяцев.

42. АЛИМЕНТАРНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ (через пищеварительный тракт)

А Л И М Е Н ТА Р Н Ы Й П У Т Ь ЗА РАЖ Е Н И Я
(через пищеварительный тракт)
Алиментарный путь заражения имеет второстепенное значение
Специальные экспкрименты на животных показывают,
что при алиментарном пути заражения требуется
значительно большее количество микобактерий, чем
при аэрогенном. Если при вдыхании достаточно около
десяти микобактерий, то для заражения через пищу
требуются сотни микробов.
Алиментарным путем человек заражается чаще
при употреблении в пищу молока и молочных продуктов

43. ТРАГЕДИЯ В ЛЮБЕКЕ

Т РА Г Е Д И Я В Л Ю Б Е К Е
Алиментарный путь заражения был доказан при вакцинации детей в
Любеке в 1931 году.
252 грудным детям, с целью прививки от туберкулеза, ошибочно,
вместо вакцины БЦЖ, дали через рот культуру вирулентных микобактерий.
Вследствие заражения умерло от туберкулеза 68 детей, заболел 131
ребенок, 53 остались здоровыми.
Среди умерших первичный туберкулезный комплекс в 85% случаев
находился в брюшной полости и в 15% в легких.
Из 174 оставшихся в живых и длительно наблюдавшихся детей у 104
крупные обызвествленные очаги были в забрюшинных лимфоузлах, у 59 в
шейных и лишь у 11 в легких и внутригрудных лимфатических узлах.

44. КОНТАКТНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ТУБЕРКУЛЕЗА

КО Н ТА КТ Н Ы Й П У Т Ь П Е Р Е Д АЧ И
Т У Б Е Р К УЛ Е ЗА
К О Н ТА К Т Н Ы Й
путь передачи реализуется в очагах
инфекции при прямом и непрямом
контакте. Заражение происходит
через предметы личной гигиены,
предметы быта, если они не
обеззараживаются.

45. ВНУТРИУТРОБНЫЙ (ТРАНСПЛАЦЕНТАРНЫЙ) ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

В Н У Т Р И У Т Р О Б Н Ы Й ( Т РА Н С П Л А Ц Е Н ТА Р Н Ы Й )
П У Т Ь З А РА Ж Е Н И Я Т У Б Е Р К УЛ Е З О М
Внутриутробный путь передачи туберкулезной
инфекции в современных условиях встречается
редко.
Он наблюдается у беременных женщин, страдающих
диссеминированным туберкулезом у которых
активный туберкулезный процесс во второй
половине беременности может вызвать поражение
плаценты и через пупочную вену проникнуть в
организм плода.

46. ТРЕТЬЕ ЗВЕНО эпидемического процесса - восприимчивый к туберкулезной инфекции организм

ТРЕТЬЕ ЗВЕНО
эпидемического процесса восприимчивый к туберкулезной
инфекции организм

47.

Главное отличие эпидемического процесса
туберкулеза от эпидемических процессов
острых болезней –
наличие длительного латентного периода:
от нескольких месяцев вплоть до конца
своей жизни

48.

Распределения населения по группам
при анализе эпидемиологии туберкулеза
1.Неинфицированные
(чувствительные к
инфекции) индивиды

49.

Распределения населения по группам
при анализе эпидемиологии туберкулеза
2.Носители латентной
инфекции
1.Неинфицированные
(чувствительные к
инфекции) индивиды

50.

Распределения населения по группам
при анализе эпидемиологии туберкулеза
2.Носители латентной
инфекции
3.Больные
туберкулезом
1.Неинфицированные
(чувствительные к
инфекции) индивиды

51.

Базовые эпидемиологические процессы,
протекающие в обществе
1. Пополнение группы
неинфицированных
молодежью
(или новорожденными).

52.

Базовые эпидемиологические процессы,
протекающие в обществе
1. Пополнение группы
неинфицированных
молодежью
(или новорожденными).
2. Инфицирование индивидов из
группы неинфицированных
микобактериями, выделяемыми
больными из группы больных
туберкулезом.

53.

Базовые эпидемиологические процессы,
протекающие в обществе
1. Пополнение группы
неинфицированных
молодежью
(или новорожденными).
3. Развитие
болезни
2. Инфицирование индивидов из
группы неинфицированных
микобактериями, выделяемыми
больными из группы больных
туберкулезом.

54.

Круг передачи туберкулезной инфекции
Источник инфекции
Базовые эпидемиологические
процессы, протекающие в
обществе
1.Каждый больной БК(+) за год
инфицирует 10 человек.
2. У 10% инфицированных развивается
болезнь.
3. Среди заболевших у 50% развиваются
БК (+) формы болезни.
Контакт

55. Исход инфекции зависит от ряда факторов

степени естественного иммунитета
вирулентности и массивности
инфекции

56. ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:

- МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ
- ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
- ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ (ЭТНИЧЕСКИЕ)
- ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ
- СОЦИАЛЬНО-ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ

57. ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ:
- ВИЧ-инфекция,
- сахарный диабет,
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
- ХОБЛ – в случае наличия хотя бы одного обострения в
год,
- пылевые заболевания легких,
- психические заболевания,
- лица, злоупотребляющие алкоголем или
употребляющие наркотики,
- больные, получающие цитостатики, кортикостероиды,
ГИБП
- пониженного питания (снижение массы тела на 10% и
более)

58. Туберкулез в сочетании с ВИЧ-инфекцией в Красноярском крае

В крае ВИЧ-инфицированных среди больных ТБ – (21,7% - 2018); 35,4% (2022)
Среди впервые заболевших ТБ – (27,2% - 2018); 34,8% (2022)
Заболеваемость ТБ среди ВИЧ-инфицированных составила:
в 2018 – 2480 на 100 тыс. нас., в 2022 1592,5 на 100тыс. нас.,
ЧТО, 35,6 РАЗА ВЫШЕ, ЧЕМ СРЕДИ ОБЩЕГО КОНТИНГЕНТА
Смертность от туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных составила
в 2022 году 888,4 на 100тыс. нас.,
123,4 раза !!!
Это в
выше
чем среди больных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.
В 2022 году умерло 212 человек от ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией,
а от туберкулеза без ВИЧ-инфекции – 204
!!!

59. ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ:
- контакт с больным туберкулезом человеком или
животным,
- большие остаточные туберкулезные изменения
Г Е О Г РА Ф И Ч Е С К И Е ( Э Т Н И Ч Е С К И Е )
- играют значительную роль в формировании показателя
заболеваемости туберкулезом у коренного населения
районов Крайнего Севера и некоторых автономных
республик степной и горной зон России
- но из-за незначительной численности аборигенного
населения этих районов заболеваемость в них не
оказывает существенного влияния на показатель
заболеваемости в целом по России.

60. ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:

СОЦИАЛЬНО -ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
- безработица,
- пребывание в местах лишения свободы,
- алкоголизм, наркомания,
- миграция населения,
- работа в лечебно-профилактических и медицинских
учреждениях;
- работа в учреждениях ФСИН и СИЗО) и т.д.
В О З РАС Т Н О - П ОЛ О В Ы Е
- чаще болеют мужчины, подростки

61. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

Э П И Д Е М И ОЛ О Г И Я Т У Б Е Р К УЛ Е ЗА
Основная задача анализа эпидемиологического процесса – уточнение
характера и интенсивности распространения туберкулезной инфекции и
определения приоритетных направлений комплекса противоэпидемических
мероприятий, направленных на борьбу с данным заболеванием.
Анализ эпидемиологической ситуации, ее динамики проводятся по основным
(интенсивным) показателям, описывающих распространение данной
инфекции.
Кроме интенсивных показателей используются и так называемые экстенсивные
показатели, которые применяют для характеристики структуры изучаемого
явления.
Важно понимать, что только учет всех показателей может с большей долей
достоверности характеризовать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу
в данном регионе и быть косвенным отображением уровня организации
противотуберкулезной помощи населению.

62. ОСНОВНЫЕ (ИНТЕНСИВНЫЕ) ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ

ОСНОВНЫЕ (ИНТЕНСИВНЫЕ)
Э П И Д Е М И ОЛ О Г И Ч Е С К И Е П О К А З АТ Е Л И
П О Т У Б Е Р К УЛ Е З У
- ИНФИЦИРОВАННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ –
- ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ –
- БОЛЕЗНЕННОСТЬ –
- СМЕРТНОСТЬ -

63.

О С Н О В Н Ы Е П О К А З АТ Е Л И П О Т У Б Е Р К УЛ Е З У
В К РАС Н О Я Р С К О М К РА Е
Показатели / годы
1990
1995
2000
2005
2019
2020
2022
Инфицированность
23,4
33,1
40,8
46,8
33,2
Заболеваемость
34,5
57,0
100,2
109,4
63,0
46,3
44,7
Заболеваем. детей
7,0
16,4
28,7
30,1
12,2
11,5
10,1
Болезненность
277,0
264,8
415,7
264,5
179,3
102,4
88,0
Смертность
7,9
14,6
30,2
30,4
9,6
8,7
7,2
% охвата всеми
методами
выявления
62
53,7
59,6
58,1
82,3
77,2
78,9
Фаза распада (%)
55,6
65,3
52
52,4
39,4
43,2
43,2
МБТ+ (%)
45,2
47,5
38,6
47,2
58,5
48,0
63,1
Эффективность
лечения
81,7
51,8
38,2
51,8
64,6
68,8
65,5
CV(-)
МБТ(-)
82,5
55,1
46,5
64,5
73,9
75,4
74,2

64.

ИНФИЦИРОВАННОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
МИКОБАКТЕРИЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗА
- процентное отношение числа лиц с положительной реакцией на туберкулин к
числу обследованных, за исключением лиц с поствакцинальной аллергией.
Показатели / годы
1990
2000
2005
2017
Инфицированность
23,4
40,8
46,8
33,4
2019
Один больной с заразной формой туберкулеза
за год инфицирует 10 человек.
Из них 10% заболевает туберкулезом
В группах риска этот показатель доходит до 50%

65.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
- число заболевших туберкулезом в данном году, рассчитанное на 100
тыс. населения
Показатели / годы
1990
2000
2005
2017
2019
2020 2022
Заболеваемость
34,5
100,2
109,4
68,1
62,9
46,3
44,7
Заболеваемость
детей
7,0
28,7
30,1
18,2
12,2
10,6
10,1
62
59,6
58,1
74,1
82,3
77,2
78,9
% охвата всеми
методами
выявления

66. Заболеваемость туберкулезом в странах мира на 100 тыс. населения (все новые случаи и рецидивы, ВОЗ 2021)

• ЮАР- 834
• Франция- 7,3
• Зимбабва232,0
• Германия- 5,1
• Р. Молдова129,6
• Чехия- 4,4
• Италия- 4,9
• Индия- 99,3
• Израиль- 4,0
• Украина- 80,7
• США- 3,2
• Грузия- 79,1
• Китай-61,1
• РФ- 48,3

67.

БОЛЕЗНЕННОСТЬ ИЛИ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
– число больных активным туберкулезом, состоящих на учете по поводу
туберкулеза в расчёте на 100 тыс. населения
Показатели / годы
Болезненность
2020
2022
277,0 415,7 264,5 155,3 102,4
88,0
1990 2000 2005 2019
СМЕРТНОСТЬ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ
– количество умерших от туберкулеза в данном году,
рассчитанное на 100 тыс. населения
Показатели / годы 1990 2000
Смертность
7,9
30,2
2005
2017 2019 2020 2022
30,4
12,1
9,6
8,7
7,2

68.

В мире в 2021 году заболело туберкулезом около 10,6 млн человек
что составило 142 (119 - 166) на 100 тыс населения.
Около 11% являются больными ВИЧ-инфекцией
Регионы ВОЗ:
Юго-Восточная Азия (45,6%)
Африканский регион (26,2%)
Восточно-Средиземноморский (7,2%)
Европейский (3,1%)
Американский (2,6%).
Индия – (около 3 млн)
Индонезия – (около 1 млн)
Китай – (около 1 млн)
Нигерия – (0,59) млн
В этих странах более
половины всех лиц,
заболевших туберкулезом
в мире в 2021году .

69.

Самый высокий уровень оценочной заболеваемости из расчёта
на 100 тыс населения в 2019 году имелся в Африканском
регионе ВОЗ - 275, самый низкий - в странах Америки - 27.
Самая высокая оценочная
заболеваемость в ЮАР - 834.
Великобритания - 10;
Германия - 8,1; Италия - 5,8;
Япония - 17; США - 3,2.
Россия – 48,3.
Россия входит в число стран с наибольшим
бременем туберкулеза по значению числа
заболевших туберкулезом лиц в течение
года, особенно с МЛУ/ШЛУ туберкулезом
Число заболевших в Росси
составляет 35,6% от всех
заболевших в странах
Европейского региона ВОЗ

70.

Согласно оценке, ВОЗ в мире в 2021 году умерло от туберкулеза 1,5 млн человек,
что соответствует 19 на 100 тыс населения. (за исключением больных ВИЧ-инфекцией).
Среди больных ВИЧ-инфекцией умирает от туберкулеза еще 0,187 млн человек.
В целом ежегодно в мире наступает около 1,6 млн смертей, так или иначе
ассоциированных с туберкулезом, или чуть более 24 на 100 тыс населения.
Наиболее высокие значения
смертности от туберкулеза в 2019
году (без ВИЧ) в Африканском
регионе ВОЗ –
45 на 100 тыс населения.
Восточном Тиморе (100 на 100 тыс),
Нигерии (99 на 100 тыс).
В Европейском регионе ВОЗ из 53 государств среди 16 стран, имеющих
наибольшее значение смертности от туберкулеза, - 13 бывшие республики
СССР.

71. СОВРЕМЕННЫЕ РИСКИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА:

1. Социальные: группы социального риска в
условиях недостаточной доступности для
них системы здравоохранения: граждане с
низкими доходами, лица БОМЖ, мигранты
2. Общемедицинские: дальнейший рост
доли высоко восприимчивых к туберкулезу
контингентов; рост распространенности ВИЧинфекции и ятрогенных иммунодефицитов
3. Фтизиатрические: высокий уровень
лекарственной устойчивости возбудителя

72. СОВРЕМЕННЫЕ РИСКИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА: Пандемия COVID-19

По данным ВОЗ сокращение доступа к диагностике
и лечению туберкулеза в результате пандемия COVID-19 во
многих странах мира привело к увеличению смертности от
него. При этом общее число людей умерших в мире от
туберкулеза
вернулось
к
уровню
2017
года.
Так
же
достигнутое в предыдущие годы снижение заболеваемости
туберкулезом замедлилась почти до полной остановки.
Кроме того большинство экспертов высказывают
опасения,
что
пандемия
COVID-19
может
привести
к
ухудшению эпидемической ситуации по туберкулезу за счет
формирования
отсроченных
осложнений,
связанных
с
формированием фиброзных изменений в легких, а также
нарушением адаптивного иммунного ответа на инфекции

73.

74. Благодарю за внимание

75. Вопросы

1. Кем была создана вакцина БЦЖ?
2. Какой препарат был первым применен
для этиотропного лечения туберкулеза?
3. Перечислите основные звенья
эпидемического процесса
4. Укажите наиболее частый механизм
передачи туберкулезной инфекции

76. Вопрос

Кем была создана вакцина БЦЖ?:
1. Кальметт А., Кох Р.
2. Герен К., Рентген В.
3. Кальметт А., Герен К.
4. Кох Р., Рентген В.
5. Ф.Цилем, Ф.Нельсеном

77. Литература

Обязательная:
1.Фтизиатрия: Учебник / М.И. Перельман, М.И. Перельман.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 445 с.
Дополнительная:
1.Фтизиатрия: Национальное руководство / М.И. Перельман.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 512 с.
2.Корецкая Н.М., Большакова И.А. «Основы выявления,
диагностики и лечения туберкулеза». – Красноярск:
«Поликом», 2010. – 208 с.
Электронные ресурсы:
1.ЭБС КрасГМУ
2.БД MedArt