Патофізіологія дихання. Недостатність дихання

1. Лекція №13 Тема: Патофізіологія дихання. Недостатність дихання.

План
1. Причини і патогенез дихальної недостатності.
2. Задишка, види і механізми розвитку.
3. Типи періодичного дихання.
4. Термінальне дихання.
5. Асфіксія, причини і стадії розвитку.

2.

ЛЕГЕНІ

3. Дихання

Сукупність процесів, які забезпечують потрапляння в
організм кисню, використання його в процесі
біологічного окислення органічних сполук і видалення
з організму залишків вуглекислого газу.
Забезпечується функціонуванням 3-ьох систем:
• зовнішнього дихання
• серцево-судинної системи
• системи крові

4. Зовнішнє дихання

Сукупність процесів, які відбуваються в легенях і
забезпечують нормальний газовий склад крові
адекватно до потреб організму.
Система зовнішнього дихання складається:
• дихальні шляхи
• плевральна порожнина
• легені
• грудна клітка з дихальними м’язами

5. Регуляція зовнішнього дихання

• вищі відділи головного мозку
• дихальний центр
• мотонейрони спинного мозку
• аферентні, еферентні провідники
Рефлекторна регуляція:
• механорецептори легень
• рецептори дихальних шляхів
• термо-, барорецептори

6. Газовий склад артеріальної крові

• парціальний тиск кисню – 80-100 мм.рт.ст.
• парціальний тиск СО2 – 36-40 мм.рт.ст.
Газовий склад підтримують процеси:
• вентиляція легень
• дифузія газів через альвеолярно-капілярну
стінку (аерогематичний бар’єр)
• перфузія (кровоплин в легенях)

7.

НЕДОСТАТНІСТЬ ДИХАННЯ – стан, при якому не забезпечується
підтримання нормального газового складу артеріальної крові,
призводить до розвитку гіпоксії та газового ацидозу.
Також це наявність нормальних дихальних показників крові
при надмірній роботі органів дихання, яка виснажує можливості організму.
ОСНОВНІ МЕХАНІЗМИ НЕДОСТАТНОСТІ ДИХАННЯ
ЗМЕНШЕННЯ ВЕНТИЛЯЦІЇ АЛЬВЕОЛ
ПОРУШЕННЯ ДИФУЗІЇ ГАЗІВ
ПОРУШЕННЯ ПЕРФУЗІЇ ЛЕГЕНЬ

8. Прояви дихальної недостатності

• гіпоксемія (зменшення рО2)
• гіперкапнія (підвищення рСО2 в артеріальній крові)
• гіпоксія (зменшення кисню в тканинах)
• газовий ацидоз (зсув кислотно-лужної рівноваги
крові в кислу сторону)
• Дистрофічні зміни внутрішніх органів
• Розлади ЦНС

9.

ВПЛИВ НЕДОСТАТНОСТІ ДИХАННЯ НА ОРГАНІЗМ
ГІПОКСЕМІЯ
НАПРУЖЕННЯ КИСНЮ В АРТЕРІАЛЬНІЙ
КРОВІ ЗНИЖУЄТЬСЯ
ГІПЕРКАПНІЯ
НАГРОМАДЖЕННЯ ВУГЛЕКИСЛОТИ
В ОРГАНІЗМІ
АЦИДОЗ
ЗСУВ РЕАКЦІЇ КРОВІ В КИСЛУ СТОРОНУ
ДИСТРОФІЧНІ ЗМІНИ В ОРГАНАХ
РОЗЛАДИ ЦЕНТРАЛЬНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ

10. Форми дихальної недостатності

• гостра
• хронічна
Синдром гострої дихальної недостатності розвивається
протягом хвилин, годин, діб. Наростають гіпоксемія,
гіперкапнія, ацидоз. Може закінчитися комою.
При хронічній дихальній недостатності прояви
наростають повільно за рахунок вмикання
компенсаторних механізмів.

11.

ПРОЯВИ НЕДОСТАТНОСТІ ДИХАННЯ
ЗАДИШКА – патологічне відчуття нестачі повітря
і потреби посилити дихання
експіраторна
інспіраторна
Кашель
Зміна частоти дихання
Патологічне дихання

12. Зменшення вентиляції альвеол (вентиляційна або гіперкапнічна ДН)

Форми:
• центрогенна
• нервово-м’язова
• торако-діафрагмальна
• бронхолегенева

13. Причини центрогенної дихальної недостатності

• захворювання, травми стовбура
головного мозку
• наркотики
• барбітурати

14. Нервово-м’язова дихальна недостатність

• дистрофія, некроз дихальних м’язів,
пошкодження спинного мозку
(поліомієліт, травма)
• нервово-м’язевих синапсів (ботулізм,
міастенія)

15. Торако-діафрагмальна дихальна недостатність

• патологія грудної клітки (переломи,
кіфосколіоз)
• високе стояння діафрагми (асцит, ожиріння)
• патологія плеври (плеврит, пневмоторакс,
облітерація порожнини)

16. Бронхолегенева дихальна недостатність

• обструктивна (звуження просвіту нижніх дихальних
шляхів)
• Рестриктивна (ураження легень)
Причини обструктивної ВДН:
1. Обтурація дихальних шляхів:
сторонні тіла
їжа, вода
блювотні маси
гній, кров
навколоплідні води

17. Причини обструктивної ВДН

2. Набряк слизової оболонки дихальних
шляхів
3. Спази гладких м’язів бронхів
4. Спазм м’язів гортані:
• неврози
• подразнюючі речовини
5. Компресія (стискання зовні):
• емфізема
• пухлини
• зоб

18. Рестриктивна ВДН

Restrictio (лат.) – обмеження, зменшення.
Здатність легень розправлятися (еластична
тяга легень) обмежена.
ЇЇ можуть спричинити патологічні стани:
• запалення легень
• дефіцит сурфактанту
• застій крові в легенях
• розростання сполучної тканини замість
паренхіми (склероз, фіброз)
• ателектаз (спадання легень)

19. Рестриктивна ВДН

Основний критерій рестриктивної ВДН –
зниження ЖЄЛ.
Зниження еластичних властивостей легень –
емфізема (руйнуються міжальвеолярні
перегородки, капіляри)
Спадкова схильність у розвитку емфіземи

20. Еластичність легеневої тканини

Залежить від сурфактанту (речовини ліпідної,
білкової природи)
Причини набутого дефіциту сурфактанту:
• асфіксія
• ацидоз
• пневмонія
• наркоз
• забруднення повітря

21. Зменшення перфузії легень

Причини:
• інфаркт міокарда, кардіосклероз,
перикардит
• вади серця (стеноз легеневої артерії)
• шок
• емболія легеневої артерії

22. Зміни перфузії легень

Для підтримки нормального газового
складу крові необхідне нормальне
співвідношення міх вентиляцією і
перфузією легень.
Норма – 0,8 (4л:5л)
• Переважання вентиляції – гіпокапнія;
• Переважання перфузії – гіпоксемія,
гіперкапнія

23. Зменшення перфузії легень

1. Порушення роботи правих відділів серця
(інфаркт, кардіоселкроз, міокардит)
2. Вади серця (стеноз ЛА, стеноз правого П-Ш отвору)
3. Судинна недостатність (шок)
4. Легенева гіпертензія (первинна, вторинна).
Первинна – спадкова.
Причини вторинної легеневої гіпертензії:
• легенева патологія (бронхіт, бронхіальна астма)
• захворювання серця і судин (стеноз лівого П-Ш
отвору, ТЕЛА)
• недостатність ЛШ (кардіосклероз, вади серця, ГХ)
• Кіфосколіоз
Наслідок – легеневе серце (гіпертрофія правого серця)

24. Порушення дифузії газів у легенях

1. Зменшення кількості функціонуючих
альвеол:
абсцес
ателектаз
емфізема
резекція легені
2. Потовщення альвеоло-капілярної мембрани:
• фіброз
• пневмонія
• набряк легень

25. Набряк легень

Патологічний стан зумовлений просочуванням
плазми в інтерстиціальну тканину легень, а потім
в альвеоли.
Прояви: задишка, ціаноз, клекочуче дихання
Причини:
1. Лівошлуночкова серцева недостатність:
(ІХС, АГ, вади клапанів серця, кардіоміопатія)
2. ТЕЛА
3. Алергія, інтоксикація
4. Надмірна кількість введенних парентерально
розчинів

26.

Фази розвитку набряку легень:
1. Інтерстиціальна – просякання міжальвеолярних
перегородок рідиною.
2. Альвеолярний набряк – транссудат в просвіті альвеол
Завершення – бура індурація легень

27. Асфіксія (ядуха)

(крайній прояв гострої вентиляційної ДН)
Це загрозливий для життя стан, при якому
гостра дихальна недостатність досягає
такого ступеня, що у кров зовсім не
надходить кисень, а з крові не виводиться
вуглекислий газ.
Причини:
1. Здавлення дихальних шляхів (задушення)
2. Сторонні тіла, блювотні маси, дифтерія
3. Запальний набряк просвіту.
4. Рідина в дихальних шляхах (утоплення)
5. Двобічний пневмоторакс.

28. Стадії асфіксії

Перша стадія: інспіраторна задишка,
тахіпное, загальне збудження, тахікардія,
підвищення АТ (збудження дихального
центру СО2)
Друга стадія: експіраторна задишка,
зменшення ЧДР, брадикардія, зниження АТ
(параліч дихального центру)
Третя стадія: зменшення амплітуди
дихання, зупинка дихання, агональне
дихання (рідкі глибокі дихальні рухи)