Неинвазивная оценка риска фиброза печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

1.

Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых
International Pirogov scientific medical conference for students and young scientists
Секция: Эндокринология
Section: Endocrinology
Номер заявки: 849
Тема работы: Неинвазивная оценка риска фиброза
печени у пациентов с сахарным
диабетом 2 типа
Название учебного
заведения, город:
Российский национальный исследовательский медицинский
университет им. Н.И. Пирогова, Россия, г. Москва
Автор(ы) работы:
Пантелеева С.В., клинический ординатор кафедры
эндокринологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Багилова А.Р., клинический ординатор кафедры
эндокринологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Научный(ые) руководитель(и):
Ушанова Ф.О. к.м.н., доцент кафедры эндокринологии РНИМУ
им. Н.И.Пирогова
Москва

2.

Актуальность
Глобальная распространённость НАЖБП в мире ≈ 30,05%
Глобальная Западная
распространенность
НАЖБП в мире
Европа
30,05%
25,1%
Северная Америка
31,20%
Восточная Азия
29,7%
Азиатско-Тихоокеанский
регион
28,02%
Ближний Восток и
Северная Африка
36,5%
Латинская Америка
44,4%
Юго-Восточная Азия
33,07%
Южная Африка
33,83%
Австралазия
31,20%
Younossi ZM, Golabi P, Paik JM, Henry A, Van Dongen C, Henry L. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a
systematic review. Hepatology. 2023 Apr 1;77(4):1335-1347. doi: 10.1097/HEP.0000000000000004. Epub 2023 Jan 3.
Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых

3.

Актуальность
Состояния, ассоциированные с НАЖБП
39,34%
69,16%
Дислипидемия
Артериальная
гипертензия
42,54%
22,51%
СД 2
Метаболический
синдром
51,34%
Ожирение
НАЖБП
20-55%
ХБП
Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых

4.

Актуальность
НАЖБП
СТЕАТОГЕПАТИТ
НАСГ определяет неблагоприятный прогноз и
зачастую остается невыявленным вплоть до
стадий цирроза и гепатоцеллюлярной
карциномы
ЦИРРОЗ
ГЦК
«Золотым стандартом» в диагностике НАСГ остается
пункционная биопсия печени с последующим
гистологическим исследованием.
Рекомендовано проведение транзиентной
эластографии печени или ультразвуковую
эластографию сдвиговой волной в качестве
альтернативы
Неинвазивные диагностические тесты включают:
• шкалу NFS (NAFLD fibrosis score)
• шкалу FIB-4 (index for liver fibrosis)
• eLIFT (easy liver fibrosis test)
Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых

5.

Актуальность
• FIB-4 - неивазивный метод выявления вероятности
прогрессирующего фиброза у пациентов с НАЖБП
Показатель FIB4 Риск развития фиброза Диагностический алгоритм
печени у пациентов с
НАЖБП
FIB4 <1.3
Низкий
Периодическая переоценка
FIB-4 каждые 1-2 года при СД2
или предиабете или ≥ 2
фактора риска
FIB4 ≥1.3 <2.67
Умеренный
FIB4 ≥ 2.67
Высокий
Вторичная оценка риска: VCTE
и ELF
Возможно рассмотреть:
Дополнительная
стратификация с применением
МРТ, биопсия печени
Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых

6.

Цель и задачи
Оценить риск фиброзных изменений печени у пациентов с сахарным диабетом 2
типа без установленного диагноза НАЖБП с использованием неинвазивного
маркера (индекса FIB-4).
Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых

7.

Материалы и методы
Пациенты с СД 2 типа без
установленного диагноза
наличии НАЖБП, n=161
Критерии исключения: токсическая
этиология повреждения печени,
злоупотребление алкоголем,
хронические вирусные гепатиты
Косвенные признаки НАЖБП (диффузные
изменения печени, жировой гепатоз по
данным УЗИ)
1 группа
FIB-4<1,3
34,8% (n=56)
Расчет показателя FIB-4
2 группа
FIB-4>1,3
65,2% (n=105)
Статистическая обработка данных проводилась при помощи пакетов программ Microsoft Excel 2016 и Jamovi (Версия 1.0.1) [Computer Software], (Источник:
https://www.jamovi.org). За уровень значимости принималось значение р <0,05. Определение достоверности различий между группами проводилось с
использованием U-критерия Манна-Уитни, корреляционный анализ проводился с помощью критерия Спирмена
Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых

8.

Результаты. Общая характеристика группы
Структура косвенных признаков поражений печени
90,00%
67,50%
45,00%
22,50%
0,00%
Повышение
трансаминаз
Гепатомегалия по
данным УЗИ ОБП
Параметр
Значение параметра
Возраст
59 [49,0; 67,0] лет
Мужчины
46,6% (n=75)
Женщины
53,4% (n=86)
ИМТ
31,6 [27,6; 35,7] кг/м2
HbA1c
9,0 [7,70; 10,9] %
АЛТ
44,0 [23,0; 69,2] Ед/л
АСТ
34,6 [20,5; 54,7] Ед/л
Креатинин
80,7 [66,3; 94,3] мкмоль/л
СКФ
85 [65,0; 98,0] мл/мин/1,73м2
Жировой гепатоз
по
Тромбоциты
данным УЗИ ОБП
207 [169; 244] * 10 9 /л
Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых

9.

Результаты. Сравнительный анализ
FIB-4 ≥ 1,3 - 65,2% (n=105)
Из них:
FIB-4 ≥2,67 – 17% (n=27)
300,
* p<0,05
225,
150,
75,
FIB-4 ≥1,3 <2,67 (n=78)
FIB-4 < 1,3 (n=56)
FIB-4 ≥ 2,67 (n=27)
*
*
*
0,
Возраст
ИМТ
HbA1c
АЛТ
FIB-4 < 1,3
АСТ
Холестерин Креатинин
FIB-4 > 1,3
Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых
СКФ
Тромбоциты

10.

Результаты. Корреляционный анализ
Возраст-FIB-4 (rho-0,312, p<0,001)
FIB-4- АЛТ (rho-0,211, p-0,007)
Возраст-АЛТ (rho- -0,393, p<0,001)
Возраст-АСТ (rho- -0,2997,
p<0,001)
FIB-4- АСТ (rho-0,539, p<0,001)
FIB-4- ИМТ (rho- -0,142, p-0,072)
Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых

11.

Результаты. Корреляционный анализ
•Возраст ≥60 лет повышал вероятность значения FIB-4 > 1,3 в 4 раза
(ОШ 4,099 (95% ДИ 1,901; 8,84), p<0,001)
•Повышенный уровень трансаминаз увеличивал риск значения FIB4>1,3 более чем в 2 раза (ОШ 2,3 (95% ДИ 1,02; 5,32), р-0,044)
•Не выявлено достоверной корреляции FIB-4 с полом, ИМТ,
уровнем гликированного гемоглобина и общего холестерина, что
может быть связано с недостаточным объемом выборки
Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых

12.

Выводы
• НАЖБП и СД2 тесно связаны и взаимно отягощают друг друга.
• Более чем у 10% пациентов показатели расчетного маркера FIB-4 отражали
очень высокий риск развития выраженного фиброза печени,
• Более 60% исследуемых требовалось прицельное дообследование
патогенетическое лечение и контроль динамики показателей, чего не
проводилось ни амбулаторно, ни в условиях стационара.
• Вероятность фиброза при СД2 увеличивает возраст≥60 лет и повышение
трансаминаз.
Международная Пироговская научная медицинская конференция студентов и молодых ученых