Исследование сердечно - сосудистой системы. Осмотр, пальпация, перкуссия области сердца

1.

Исследование сердечно-сосудистой системы
Осмотр, пальпация, перкуссия области сердца

2.

3.

4.

Строение сердца
Снаружи защищено перикардом
Стенка сердца
1) Эпикард
2) Миокард
3) Эндокард
Слои миокарда

5.

ПЕРИКАРД
• ПЕРИКАРД (pericardium устаревший син. околосердечная сумка)
– тканевая оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол,
устья полых и легочных вен. Различают фиброзный П.
(pericardium fibrosum), охватывающий сердце и перечисленные
сосуды, и серозный П. (pericardium serosum), который своей
париетальной пластинкой (lamina parietalis) выстилает изнутри
фиброзный П., а висцеральной (lamina visceralis), т. e. эпикардом
(epicardium), - наружную поверхность сердца. Между
париетальной и висцеральной пластинками имеется щелевидное
пространство - перикардиальная полость (cavitas pericardialis).

6.

7.

8.

9.

10.

11.

ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ
СИСТЕМЫ
• Осмотр и пальпация сердечной области
• Перкуссия сердечной области
• Аускультация сердца
• Исследование кровеносных сосудов (артерий и
вен)
• Функциональные методы исследования
• Инструментальные методы исследования

12.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

13.

14.

ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

15.

ПАЛЬПАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ
ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНОГО ТОЛЧКА
• СЕРДЕЧНЫЙ ТОЛЧОК – толчкообразное сотрясение
грудной стенки в области сердца при изменении его
формы и объема. Происхождение сердечного толчка
объясняется смещением грудной клетки вследствие
соприкосновения боковой поверхности сердца и/или его
верхушки с грудной клеткой в фазе систолы. В первом
случае сердечный толчок - боковой, во втором верхушечный. У КРС, верблюдов, лошадей сердечный
толчок - боковой, у плотоядных и птиц - верхушечный.

16.

17.

Сердечный толчок (С.Т.) исследуют путем
осмотра и пальпации. При исследовании
обращают внимание на его локализацию,
силу, характер, распространенность и
ритмичность. При заболеваниях можно
обнаружить повышенную чувствительность,
болезненность при надавливании пальцами в
3-5 межреберьях, и осязаемое дрожание.

18.

19.

На локализацию, силу и величину
Сердечного толчка влияют положение и
размеры
сердечной
вырезки
легких,
толщина и форма грудной клетки,
положение сердца в грудной полости,
свойства самой сердечной мышцы.

20.

21.

Сердечный
толчёк
характеризуется
значительным разнообразием. Слева он
сильнее, чем справа, более выражен и
локализован у животных низкой упитанности и
узкогрудых. Физические нагрузки, нервное
возбуждение,
лихорадочные
состояния
приводят к увеличению сердечного толчка.
Наиболее полную информацию о С.Т. можно
получить с помощью кардиографии.

22.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ СЕРДЕЧНОГО ТОЛЧКА
• КРС – слева 4 м/р на 2 см выше локтевого бугра на
площади 5-7 см2
• МРС – слева 4 м/р на 2 см выше локтевого бугра на
площади 2-4 см2
• Лошадь – слева 5 м/р, справа 4 м/р на 7-8 см ниже
лопатко-плечевого сочленения, на площади 4-5 см2
• Свинья – слева – 4 м/р на площади 2-4 см2
• Плотоядные – слева 5 м/р, справа 4-5 м/р чуть ниже
середины нижней трети грудной клетки.
• Птица – на боковых частях грудной клетки ближе к
переднему краю. Почти одинаков с обеих сторон.

23.

СМЕЩЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ТОЛЧКА
• Вперед – давление на диафрагму со стороны органов
брюшной полости.
• Дорсальное - опухоли. увеличение средостенья
• Правостороннее – при диафрагмальных грыжах,
левосторонние плевриты, пневмоторакс, эмфизема
• Левостороннее - при диафрагмальных грыжах,
правосторонние плевриты, пневмоторакс, эмфизема
• Каудальное – гипертрофия сердца, опухоли, абсцессы в
передней части грудной клетки.
• Правостороннее положение сердца (декстрокардия) у
животных встречается только как аномалия развития.

24.

ОСЛАБЛЕНИЕ И ИСЧЕЗНОВЕНИЕ
С.Т. - возможно у здоровых животных с
широкой грудной клеткой при хорошей
упитанности. У больных может ослабляться
вследствие отека грудной стенки. эмфиземы
легких, скоплении воздуха или жидкости в
грудной полости, при коллапсе и агонии.

25.

УСИЛЕНИЕ И УВЕЛИЧЕНИЕ С.Т. наблюдается
при нервном и физическом возбуждении, повышении
окружающей
температуры,
лихорадке,
компенсированных пороках сердца, отравлениях
(атропин, наперстянка). Крайне усиленный толчок, при
котором отмечается содрогание всего туловища,
называется СТУЧАЩИМ толчком, он характерен для
начальных
стадий
перикардита,
миокардита,
эндокардита, анемии. Встречается довольно часто.

26.

• ДРОЖАНИЕ грудной стенки отмечается, если в
перикарде и сердечных полостях образуются сильные
вибрационные шумы. Возникает при пресистолическом
шуме митрального стеноза и систолическом шуме
сужения устья аорты. При перикардите оно ощущается
как трение или дрожание, совпадающее с фазами
сердечной деятельности, а при эндокардите создает
впечатление кошачьего мурлыканья.
• БОЛЕЗНЕННОСТЬ - обусловлена патологическими
процессами в грудной стенке (невралгия, миозит,
костные боли), сердце (перикардит, ретикулоперикардит)
и колики.

27.

ХАРАКТЕР СЕРДЕЧНОГО ТОЛЧКА
• ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ - у однокопытных животных в легком есть
сердечная вырезка, сердце непосредственно прилегает к грудной клетке,
поэтому с.т. по характеру распространения локализованный.
• ДИФФУЗНЫЙ – у парнокопытных сердце прикрыто легким, поэтому
с.т не имеет четких очертаний и называется диффузный или разлитой.
• При смещении висцерального (внутренностный) и париетального
(пристеночный) листков плевры в области сердца, а также при выраженной
недостаточности
сердечных
клапанов,
может
появиться
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ сердечный толчок. У истощенных животных
проявляется западением межреберий в области сердца в период систолы
желудочков.

28.

РИТМ СЕРДЕЧНОГО ТОЛЧКА
• Ритм сердечного толчка или частота сердечных
сокращений (ЧСС) совпадает с сердечным ритмом. Сердечный
толчок бывает ритмичный и аритмичный.
• Учащение
сердечных
сокращений
(ТАХИКАРДИЯ)
наблюдается при физических нагрузках, возбуждении,
понижении артериального давления, сердечной недостаточности,
анемиях, гипертермии.
• Урежение (БРАДИКАРДИЯ) отмечается реже и при таких
заболеваниях как уремия, менингит, миокардит, перикардит.
Встречается у хорошо тренированных лошадей.

29.

ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

30.

ПЕРКУССИЯ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА
• Перкуссия в области сердца одна из наиболее
трудных задач диагностики. Сердце лишь частично
прилегает к грудной клетке, а по периферии прикрыта
легочными краями. Перкутируя область сердца сверху
вниз по межреберным промежуткам, можно
установить переход ясного легочного звука в
притупленный, а затем в тупой. Область сердца,
прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона
абсолютной тупости сердца), зона, прикрытая
легкими – притупленный (зона относительной
тупости сердца).

31.

1. Зона
ясного легочного
звука
2. Зона
относительной
тупости сердца
3. Зона
абсолютной
тупости сердца

32.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРКУССИИ
• Перкуссию проводят при стоячем положении
пациента.
У
крупных
животных
перкуссия
инструментальная, по технике легато, мелких удобней
перкутировать пальцами (дигитальная). Перкуторные
границы сердца определяют слева. При подозрении на
перикардит или на гипертрофию правого желудочка
проводят и справа. Границы относительной тупости
лучше распознаются при сильной перкуссии,
абсолютной, напротив, на пороге слухового восприятия.

33.

34.

ЦЕЛИ ПЕРКУССИИ
• Топографическая установить перкуторную
границу сердца
• Сравнительная –
установление границ
патологии сердца
• Определение
болезненности

35.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ СЕРДЦА
• Устанавливают две границы верхнюю и заднюю иногда
переднюю.
• ВЕРХНЯЯ граница у всех животных определяется по 3-4 м/р
сверху вниз, начиная от середины грудной клетки по
переходу ясного легочного звука в притупленный.
• ЗАДНЯЯ граница определяется тремя способами:
• 1) начиная с 8 м/р проводят по линии маклока на локтевой
бугор,
• 2) начиная от центра сердечной тупости в 3 м/р двигаясь
каудально,
• 3) проводят перкуссию сверху вниз по 3,4,5 и 6 ребру.
Устанавливают заднюю границу обратным подсчетом ребер
(от последнего ребра).

36.

ГРАНИЦЫ СЕРДЦА У КРС
• У КРС зона относительной тупости сердца выражена
слабо и расположена в подлопаточной области у
вершины угла, образуемого вертикальной линией,
идущей к головке локтевого бугра, и от него под углом 45
градусов каудально.
• Перкутируется в 3-4 м/р. Ее верхняя граница достигает
линии лопатко-плечевого сустава, задняя доходит да 5
ребра, нижняя граница совпадает с притуплением,
образуемым грудной костью.
• Справа перкуссионный звук не обнаруживается.

37.

38.

ГРАНИЦЫ СЕРДЦА У МРС
• У овец и коз зону относительной тупости сердца
выявляют в 3-4 м/р - от линии грудной кости до
средины нижней трети грудной клетки.
• Границы притупления: передняя – в 3 м/р, верхняя
– на 1-2 см ниже линии лопатко-плечевого
сочленения, задняя до 6 ребра.
• Справа в норме перкуссия результатов не дает.

39.

40.

ГРАНИЦЫ СЕРДЦА У ЛОШАДИ
• У лошадей и других однокопытных 3/5 сердца расположены в левой
половине грудной полости. Слева верхушка в 5 межреберье на 2 см выше
верхней границы грудной кости, в области 4-5 ребер оно в виде
треугольника прилегает к грудной клетке, создавая зону абсолютной
тупости. Верхняя граница в норме проходит в 4 м/р на 2-3 см ниже линии
лопатко-плечевого сустава, задняя доходит до 6 ребра. Высота
треугольника составляет 10-13 см в зависимости от величины животного.
Справа зона абсолютной тупости значительно меньше и занимает самую
нижнюю часть 3 и 4 м/р.
• Область относительной тупости занимает полосу шириной 3-5 см как
справа, так и слева и окружает зону абсолютной тупости сердца.

41.

42.

ГРАНИЦЫ СЕРДЦА У СВИНЕЙ
• У свиней (молодняк и истощенные ) зона
относительной тупости располагается в 3 - 4 м/р.
• Верхняя в 3 м/р на линии плечевого сустава, задняя в 4 м/р.
• У животных с хорошей упитанностью перкуссия не
всегда дает положительные результаты.

43.

ГРАНИЦЫ СЕРДЦА У ПЛОТОЯДНЫХ
• У плотоядных зона абсолютной тупости сердца
обнаруживается в 4-6 м/р. Ее передняя граница
начинается от середины грудной кости и идет отвесно
верх параллельно каудальному краю 4 ребра до
реберных симфизов. Верхняя граница идет в 4-5 м/р
горизонтально и достигает 6 м/р, образуя кривую,
изогнутую назад (заднюю границу). Каудально она без
резкой границы переходит в зону печеночного
притупления. Образуется одна сливающаяся зона
притупления на вентральном участке грудной клетки,
хорошо определяемая у собак в сидячем положении.
• Передняя граница зоны относительной тупости идет
по переднему краю 3 ребра, верхняя – по линии
лопатко-плечевого сустава, задняя доходит до 7 ребра.

44.

45.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГРАНИЦ
СЕРДЦА
области сердечной тупости отмечают при
гипертрофии, дилатации сердца, при экссудативном перикардите.
Кажущееся увеличение сердца, которое определяют по тупому или
притупленному звуку, наблюдают при уплотнении легочной ткани, при
опухолях, инкапсулированных абсцессах около сердца.
При выраженной гипертрофии и дилатации камер сердца границы
сердечной тупости изменяются:
- левого желудочка – граница смещается в нижней ее части каудально,
- левого предсердия – вверх,
- правого предсердия и правого желудочка – вправо,
- при скоплении экссудата в грудной клетке смещается верхняя и
задняя границы.
УВЕЛИЧЕНИЕ

46.

1 - область сердечного притупления в норме:
2- увеличенная область сердечного притупления;
3-линия диафрагмы

47.

УМЕНЬШЕНИЕ области сердечной тупости устанавливают
при скоплении газа в околосердечной (pneumopericardium)
или плевральной полостях, при смещении сердца вправо,
эмфиземе левого легкого, при смещении вперед задних
перкуторных границ сердца вследствие повышенного
внутрибрюшного давления (тимпания, метеоризм, острое и
хроническое расширение желудка).
БОЛЕЗНЕННОСТЬ
При
фиброзном
перикардите,
плеврите, возникает болезненность. При остром миокардите у
животных
во
время
перкуссии
раздражаются
внутрисердечные ганглии и может возникать боль, а также
резко учащаются сердечные сокращения.

48.

Появление ТИМПАНИЧЕСКОГО ЗВУКА в области
сердца
выше
его
верхней
границы
имеет
диагностическое
значение
(особенно
при
травматическом перикардите у крупного рогатого
скота) и указывает на скопление газов на почве
гнилостного распада экссудата.
Появление ТУПОГО ЗВУКА у КРС, МРС и свиней
происходит при плеврите, эксудативном перикардите,
при уплотнении легкого (очаговая пневмония).
Необходимо отметить, что достоверность данных
перкуссии относительна.