Черевний тиф

1.

Лекція 3
Черевний тиф

2.

Черевний тиф
–
це гостра інфекційна хвороба, що
спричиняється паличкою черевного тифу з фекально-оральним
механізмом передачі, характеризується типовою гарячкою,
симптомами загальної інтоксикації, збільшенням печінки та
селезінки, бактеріемією з ураженням всього лімфатичного
апарату організму, переважно дистального відділу тонкої
кишки.

3.

Збудник Salmonella typhi
• Грамнегативна
рухлива паличка
• Має
перитрихіально
розміщені
джгутики
• Добре росте на
поживних
середовищах, які
містять жовч

4.

Тривало зберігається:
• У грунті (до 1-1,5 міс)
• У воді ( 1 міс)
• На м’ясних та молочних
продуктах ( до 7-14 днів)
• На овочах і фруктах
(близько 10 днів)
• У фекаліях (до року)
Чутливий до :
• звичайних
дезінфікуючих розчинів
• Чутливий до високої
температури

5.

Епідеміологія
Джерело
інфекції
хвора людина
бактеріоносій
кал
хворий
виділяє
збудника з
сеча
Молоко
грудне

6.

Механізм передачі
Фекально-оральний
Шляхи передачі
харчовий
харчові продукти:
(молоко, сир,
масло, морозиво
, крем, холодець),
водний
вода
Контактнопобутовий
посуд,
брудні руки,
білизна

7.

Анамнестичні дані
Інкубаційний період 3-25 днів (частіше 9-14 )
І стадія (1 тиждень) – початок поступовий:
ІІ стадія (розпал хвороби, 2-4 тиждень)
ІІІ стадія (поступовий зворотний розвиток приблизно на 5
тижні хвороби)

8.

КЛІНІКА
початковий період
І етап – медсестринське обстеження
Скарги пацієнта
Тривала, постійна гарячка
Головний біль
Порушення сну
Значна загальна слабість
Погіршення апетиту
Швидка втомлюваність
Дискомфорт у животі
Порушення стільця (у вигляді «горохового супу»), часті
закрепи.
• Значне здуття живота

9.

ІІ стадія (розпал хвороби, 2-4 тиждень)
підвищенння
температури тіла
посилення
інфоксикації
висип
зміни язика
Можливість
розвитку ускладнень
стійке (39-40)
загальмованість,
потьмарення свідомості,
нечітка орієнтація
маренння, галюцинації,
відносна брадикардія
З 8-9 дня
Розеольозний висип,
не рясний (5-15 елементів)
тримається до 3-5 днів
•збільшення
•густий наліт
•відбитки зубів
•краї і кінчик гіперемійовані
перфорація
кишкова кровотеча
колапс, психоз (status typhosus),
Інфекційно-токсичний шок

10.

Черевнотифозні розеоли

11.

Розеольозні висипання на тулубі

12.

Розеоли на черевній стінці

13.

Розеольозні висипання на тулубі

14.

Черевнотифозний язик

15.

ІІІ стадія
(поступовий зворотний розвиток приблизно на
5 тижні хвороби):
• літичне зниження температури тіла
• зменшення інтоксикації
• відновлення сну, апетиту
• нормалізація функції травного тракту
• нормалізація серцево судинної системи та ін.
• перехід у виздоровлення

16.

ІІ етап
Медсестринський діагноз
Гарячка
Загальне нездужання
Помірний головний біль
Погіршення апетиту
Порушення сну
Брадикардія
Зниження АТ
Кашель
Метеоризм
Закреп
Збільшення печінки, селезінки
Сонливість
Загальмованість
Плтьмарення свідомості
Галюцинації
Марення
Потовщений язик з відбитками зубів
Рідкі випорожнення («гороховий суп»)
Розеольозний висип

17.

ІІІ етап
Планування медсестринських втручань
• Підготовка пацієнта та взяття інфікованого матеріалу для
специфічних лабораторних досліджень
• Вирішення проблем пацієнта і його потреб
• Виконання лікарських призначень з етіотропної терапії та
неспецифчного лікування
• Вирішення супутніх проблем пацієнта
• Навчання пацієнта та його оточуючих елементам
санітарно-гігієнічних навичок

18.

Специфічна лабораторна
діагностика
1.
2.
Бактеріологічне дослідження:
гемокультура
копрокультура
уринокультура
білікультура
Серологічне дослідження

19.

ІV етап
Реалізація плану медсестринських втручань
1. Взяття крові з пальця для
загального аналізу
2. Взяття крові з вени (10-20-30
мл) для бактеріологічного
дослідження
3. Взяття крові з вени (3-5 мл) для
серологічних досліджень
4. Взяття сечі (50-10 мл) для
бактеріологічного
дослідження (уринокультура)
5. Взяття калу на копрокультуру:
3-5 г у банку з 30%
гліцериновою сумішшю

20.

Створення відповідно належних комфортних
умов
Постійний контроль за самопочуттям та станом пацієнта:
вимірювання температури, пульсу, АТ
2. Контроль за дотриманням пацієнтом строгого ліжкового
режиму, незалежно від ступеня важкості
3. Сідати можна на 9- 10 день нормалізації температури, вставати
на 14-15
4. Індивідуальний медсестринський пост при розладах
свідомості.
5. При гарячці застосування на голову міхура з льодом з перервою
30 хв щогодини.
6. Профілактика пролежнів (протирання камфорним спиртом,
зміна положення тіла. Масаж, гумове коло).
7. Повертання пацієнта з боку на бік з метою профілактики
застійних явищ у легенях
8. Введення газовідвідної трубки при метеоризмі
9. Постановка очисної клізми – при закрепах.
1.

21.

Чищення зубів після їжі, полоскання ротової порожнини,
очищення язика від нальоту, змащування сухих губ маслом
10. Пероральна детоксикація (достатня кількість рідини 2-3л
на добу; ентеросорбенти через 2 год після їди)
11. Дотримання правил особистої гігієни пацієнтом (чистота
тіла, натільної та постільної білизни та ін)
12. Контроль за здійсненням поточної дезінфекції в оточенні
13. Контроль та допомога в дотриманні дієти (стіл №4, 4Б; за
5-7 днів до виписки № 15)
9.

22.

V етап
Оцінка результатів медсестринських втручань
та їх корекція
• нормалізація загального стану
• нормалізація температури, пульсу, АТ, сну, апетиту
• відсутність метеоризму
• виявлення та оцінка нових проблем пацієнта:
(можливих ускладнень – кишкової кровотечі, перфорації) з
відповідною корекцією медсестринських втручань.

23.

Патологічні зміни в стінці кишки

24.

Ускладнення
Кишкова кровотеча
•Зниження температури
• підвищення пульсу
(перехрест)
•Тимчасове покращення
•Головокружіння
•«Мушки» перед очима
•Кров в калі (мелена)

25.

Перфорація
виразки кишки
•Біль раптовий
•Розлитий біль по животу
•Спрага
•Язик сухий із сірим налетом
•Гикавка
•Відсутність перестальтики
•Симптоми «гострого живота»

26.

Профілактика
Заходи відносно джерела збудника:
• Рання діагностика, ізоляція
• Дотримання правил виписки (на 21 день нормалізації
температури тіла після триразового баканалізу калу, сечі
та одноразового жовчі)
• Облік в КІЗ та СЕС
• Запобіжна госпіталізація гарячкових хворих понад 5 днів

27.

Протиепідемічні заходи в осередку
• Медичне спостереження з термометрією
• Бактеріологічне обстеження
Щодо оточуючих умов:
• Дезінфекція: поточна та заключна
• Недопущення бактеріоносіїв до роботи на підприємствах
громадського харчування і в дитячих закладах

28.

Загальносанітарні заходи
Контроль за:
водопостачанням, каналізацією
Громадським харчуванням
Дотримання правил особистої та харчової
гігієни,загальної санітарії
3. Боротьба з мухами
1.
2.

29.

Специфічна профілактика
• Імунізація певного контингенту населення (за
епідпоказаннями)
• Використовують моно- і полівакцини

30.

Дякую за
увагу!