Сестринский процесс в реанимации

1.

Сестринский процесс в
реанимации
Сестринский процесс – это систематизированный подход к оказанию медицинской помощи пациентам,
находящимся в критическом состоянии. В данном документе рассматриваются все этапы сестринского
процесса в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), начиная от оценки состояния пациента и
заканчивая оценкой эффективности ухода. Особое внимание уделяется специфике работы медсестры в ОРИТ,
ее роли в обеспечении качественного ухода и важности соблюдения этических норм.

2.

Этап 1: Сестринская оценка состояния
пациента
Первый этап сестринского процесса – это тщательная оценка состояния пациента, которая включает сбор анамнеза, физикальное
обследование и интерпретацию результатов лабораторных и инструментальных исследований. Важно узнать историю болезни, аллергии и
принимаемые лекарства. Физикальное обследование включает оценку жизненно важных функций: дыхания, кровообращения и сознания.
Для оценки уровня сознания используется шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS). Например, GCS меньше 8 является показанием для
интубации трахеи. Для оценки тяжести состояния используются шкалы APACHE II или SAPS II.
Лабораторные и инструментальные исследования также играют важную роль в оценке состояния пациента. Медсестра должна уметь
интерпретировать результаты анализов крови, ЭКГ и рентгенографии. Например, необходимо знать нормальные значения основных
показателей крови (гемоглобин, лейкоциты, электролиты) и их отклонения при различных патологиях.
Пример из практики: при поступлении пациента с острым инфарктом миокарда медсестра должна быстро оценить его состояние, провести
ЭКГ и подготовить пациента к тропониновому тесту. Важно не только зафиксировать показания приборов, но и оценить общее состояние
пациента, его жалобы и внешний вид.
Точная и своевременная оценка состояния пациента является залогом эффективного сестринского ухода и улучшения исходов лечения.

3.

Этап 2: Сестринская диагностика
На втором этапе сестринского процесса медсестра определяет проблемы пациента на основе данных, полученных на этапе оценки.
Формулируются сестринские диагнозы, которые могут быть реальными, потенциальными или синдром-ассоциированными. Реальные
диагнозы отражают существующие проблемы пациента, например, нарушение газообмена. Потенциальные диагнозы указывают на риск
развития проблем, например, риск инфекции. Синдром-ассоциированные диагнозы связаны с определенными синдромами, например, риск
повреждения кожи у пациента с длительным постельным режимом.
Примеры сестринских диагнозов:
Нарушение газообмена, связанное с пневмонией.
Риск инфекции, связанный с наличием центрального венозного катетера.
Нарушение питания, связанное с невозможностью самостоятельного приема пищи.
Риск повреждения кожи, связанный с длительным постельным режимом.
Тревога, связанная с пребыванием в реанимации.
Важно понимать отличие сестринского диагноза от медицинского. Медицинский диагноз определяет заболевание, а сестринский диагноз –
реакцию пациента на это заболевание. Например, медицинский диагноз – "пневмония", а сестринский диагноз – "нарушение газообмена,
связанное с пневмонией".
Правильно сформулированный сестринский диагноз является основой для планирования эффективного сестринского ухода.

4.

Этап 3: Планирование сестринского
ухода
Третий этап сестринского процесса – это планирование ухода, которое включает определение целей ухода и разработку
плана ухода. Цели ухода должны быть SMART: Specific (конкретные), Measurable (измеримые), Achievable (достижимые),
Relevant (актуальные), Time-bound (ограниченные по времени). Цели могут быть краткосрочными и долгосрочными.
Например, краткосрочная цель – улучшение газообмена в течение 24 часов, а долгосрочная цель – восстановление
самостоятельного дыхания.
План ухода включает выбор сестринских вмешательств и определение приоритетов. Сестринские вмешательства – это
действия медсестры, направленные на достижение поставленных целей. Например, при нарушении газообмена сестринские
вмешательства могут включать оксигенотерапию, санацию трахеобронхиального дерева и мониторинг параметров
дыхания. Приоритеты определяются на основе тяжести состояния пациента и важности проблем. Индивидуализация плана
ухода предполагает учет особенностей пациента: возраста, пола, культурных особенностей.
Критерии оценки эффективности ухода – это показатели, по которым можно судить о достижении поставленных целей.
Например, улучшение показателей газообмена, снижение риска инфекции, улучшение состояния кожи.

5.

Этап 4: Реализация сестринского ухода
Четвертый этап сестринского процесса – это реализация плана ухода, который включает выполнение сестринских вмешательств,
мониторинг состояния пациента, лекарственную и инфузионную терапию, уход за дренажами и катетерами, а также обучение
пациента и его семьи.
Выполнение сестринских вмешательств должно осуществляться согласно плану ухода и с соблюдением всех правил асептики и
антисептики. Мониторинг состояния пациента включает контроль жизненно важных функций (дыхание, кровообращение,
сознание) и оценку эффективности проводимых мероприятий. Лекарственная терапия предполагает соблюдение правил введения
лекарственных препаратов и контроль побочных эффектов. Инфузионная терапия требует расчета скорости инфузии и
наблюдения за состоянием вены.
Уход за дренажами и катетерами направлен на профилактику инфекций и поддержание проходимости. Обучение пациента и его
семьи предполагает предоставление информации о заболевании, лечении и уходе.
Пример: проведение гигиенических процедур пациенту на ИВЛ с соблюдением всех правил асептики и антисептики позволяет
снизить риск развития вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). Статистика показывает, что соблюдение протоколов
гигиены полости рта и трахеостомической трубки снижает частоту ВАП на 30-50%.

6.

Особенности сестринского ухода при
различных состояниях
Острая
дыхательная
недостаточность
Острая сердечная
недостаточность
Сепсис
После операций
Мониторинг гемодинамики,
Обезболивание, профилактика
Мониторинг ЭКГ, контроль
введение антибиотиков,
тромбоэмболических
Мониторинг параметров ИВЛ,
диуреза, ограничение
профилактика пролежней,
осложнений, уход за раной,
санация трахеобронхиального
жидкости, контроль
контроль уровня лактата и
контроль дренажей и
дерева, профилактика
артериального давления и
других маркеров воспаления.
катетеров.
пневмонии, обеспечение
частоты сердечных
проходимости дыхательных
сокращений.
путей.
Сестринский уход в реанимации имеет свои особенности при различных состояниях. При острой дыхательной недостаточности важно
обеспечить адекватную вентиляцию легких и профилактику пневмонии. При острой сердечной недостаточности необходимо
контролировать гемодинамику и диурез. При сепсисе важно быстро начать антибиотикотерапию и проводить профилактику пролежней.
После операций необходимо обеспечить обезболивание и профилактику тромбоэмболических осложнений.

7.

Этап 5: Оценка
эффективности
сестринского ухода
Пятый этап сестринского процесса – это оценка эффективности ухода, которая включает
сравнение текущего состояния пациента с запланированным и коррекцию плана ухода
при необходимости. Оценка проводится на основе критериев, определенных на этапе
планирования. Если цели ухода не достигнуты, необходимо проанализировать причины
неэффективности и изменить сестринские вмешательства.
Например, если у пациента с пневмонией не улучшаются показатели газообмена,
необходимо пересмотреть режим ИВЛ, увеличить частоту санации трахеобронхиального
дерева или добавить бронхолитики. Анализ ошибок и осложнений помогает выявить
причины неэффективности ухода и предотвратить их повторение в будущем. Важно
документировать все изменения в плане ухода и результаты оценки эффективности.
Регулярная оценка эффективности сестринского ухода позволяет оптимизировать
лечение и улучшить исходы для пациентов.

8.

Документация
сестринского процесса
Важным аспектом сестринского процесса является документация, которая включает
ведение сестринской истории болезни и использование стандартизированных форм и
бланков. Сестринская история болезни содержит описание состояния пациента,
сестринские диагнозы, план ухода, результаты выполнения вмешательств и оценку
эффективности. Документация должна быть точной, полной и своевременной.
Использование стандартизированных форм и бланков облегчает документирование и
обеспечивает преемственность ухода. Существуют юридические аспекты документации,
которые необходимо учитывать. Медсестра несет ответственность за достоверность и
полноту информации, внесенной в сестринскую историю болезни. Неправильная или
неполная документация может привести к юридическим последствиям.
Правильная документация сестринского процесса является важным элементом
качественного ухода за пациентами и обеспечивает защиту прав медсестры и пациента.

9.

Этика и деонтология в
сестринской практике
В сестринской практике необходимо соблюдать права пациента, уважать его
достоинство и обеспечивать конфиденциальность. Важно получать информированное
согласие пациента на проведение медицинских вмешательств. В реанимации часто
возникают этические дилеммы, связанные с принятием решений в сложных ситуациях.
Медсестра должна уметь участвовать в консилиумах и принимать решения в интересах
пациента.
В работе могут возникать конфликтные ситуации с пациентами, родственниками и
коллегами. Важно уметь разрешать конфликты мирным путем и находить компромиссы.
Профессиональная ответственность медсестры предполагает повышение квалификации
и соблюдение норм медицинской этики. Медсестра должна постоянно совершенствовать
свои знания и навыки, чтобы обеспечивать качественный уход за пациентами.
Соблюдение этических и деонтологических норм является основой профессиональной
деятельности медсестры.

10.

Заключение
Сестринский процесс играет важную роль в обеспечении качественного ухода за пациентами в реанимации.
Систематизированный подход к оказанию медицинской помощи позволяет улучшить исходы лечения и снизить риск
осложнений. Перспективы развития сестринской практики в ОРИТ связаны с внедрением новых технологий и
расширением роли медсестры. Медсестра ОРИТ должна обладать критическим мышлением, коммуникативными
навыками, уметь работать в команде и быть эмоционально устойчивой.
Ключевые навыки медсестры ОРИТ:
Критическое мышление
Коммуникация
Командная работа
Эмоциональная устойчивость
Развитие сестринской практики в реанимации является важным шагом к улучшению качества медицинской помощи и
повышению удовлетворенности пациентов.