Дегенеративные заболевания позвоночника

1.

Дегенеративные
заболевания
позвоночника
www.medguard.ru

2.

G58.0, M19.8, M41.5, M42.1, M42.9, M43.1, M43.8, M46.0,
M46.1, M47.0, M47.1, M47.2, M48.0, M50.0, M50.1, M50.2,
M50.3, M50.8, M50.9, M51.0, M51.1, M51.2, M51.3, M53.0,
M53.1, M53.2, M53.3, M53.8, M54.1, M54.2, M54.3, M54.4,
M54.5, M54.6, M54.8, M54.9, M96.4, M96.8, M96.9, M99.4,
M99.5, M99.6, M99.7, S33.6
Дегенеративно дистрофические заболевания
позвоночника (дегенеративно-дистрофические изменения
позвоночника) – мультифакториальное, хроническое,
рецидивирующее заболевание, проявляющееся в
определенных условиях полиморфными (рефлекторными,
компрессионными, компрессионно-рефлекторными)
неврологическими синдромами.

3.

Клиническая картина заболевания проявляется рефлекторными или компрессионными синдромами.
Компрессионные синдромы:
- Корешковый компрессионный синдром.
- Нейрогенная перемежающаяся хромота.
- Синдром полирадикулярной компрессии.
- Каудо-медуллярный синдром.
- Синдром компрессии спинного мозга (миелопатия).
Рефлекторные синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника:
- местные болевые синдромы (люмбалгия, люмбаго);
- рефлекторные отраженные синдромы (люмбоишиалгия, псевдоабдоминальные боли, псевдогенитальные
боли и др.);
- рефлекторные миодистонические, включая рефлекторно-компрессионные или туннельные синдромы;
- рефлекторные миосклеротомные (дистрофические) синдромы: трохантериит, коленный эпикондилит,
голеностопные и стопные периартрозы и т.д.;

4.

Рефлекторные синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника:
- местные болевые синдромы (люмбалгия, люмбаго);
- рефлекторные отраженные синдромы (люмбоишиалгия, псевдоабдоминальные боли,
псевдогенитальные боли и др.);
- рефлекторные миодистонические, включая рефлекторно-компрессионные или туннельные
синдромы;
- рефлекторные миосклеротомные (дистрофические) синдромы: трохантериит, коленный
эпикондилит, голеностопные и стопные периартрозы и т.д.;
- Рефлекторные ангиопатические синдромы: дистония сосудов ног с преобладанием
вазоспазма или вазодилатации, локальные экстравертебральные компрессионные и
рефлекторные вазодистонии, подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты, синдром
беспокойных ног, общие вертеброгенные и рефлекторные вазодистонии, синдром
облитерирующего заболевания сосудов ног.
- Дискогенные патобиомеханические синдромы позвоночника или других суставов:
функциональные блоки, регионарный постуральный дисбаланс мышц, неоптимальный
двигательный стереотип.

5.

Рефлекторные (некомпрессионные) синдромы шейного отдела позвоночника:
- местные вертебральные синдромы;
- отраженные болевые синдромы;
- рефлекторные миодистонические синдромы: синдром нижней косой мышцы
головы, синдром передней лестничной мышцы, синдром мышцы,
поднимающей лопатку, синдром малой грудной мышцы, туннельные
синдромы нервов шеи и руки;
- рефлекторные дистрофические синдромы: плечелопаточный периартроз,
синдром плечо-кисть, эпикондилез, миофасциальные синдромы, синдром
передней грудной стенки, синдром множественного нейроостеофиброза;
- рефлекторные ангиопатические (нейроваскулярные) синдромы:
дистонический синдром позвоночной артерии, ангиопатический
кардиальгический синдром, ангиопатический спинальный синдром,
ангиопатические брахиальные синдромы.
- дискогенные патобиомеханические нарушения.

6.

• Диагностика заболевания основана на
жалобах пациента, клинической
картине, на данных физикального
обследования пациента, и
инструментальных методах (МРТ). На
основании этих данных и ставится
диагноз. При необходимости диагноз
может быть уточнен на основании
данных лабораторных методов

7.

Инструментальные диагностические исследования:
- Рекомендовано проведение МРТ позвоночника
пациентам с жалобами на боль в области позвоночника и
конечностях при отсутствии эффекта от приема
нестероидных противовоспалительных и
противоревматических препаратов для уточнения степени
изменений морфологических структур позвоночника и
сопоставления с клиническими симптомами для принятия
решения о тактике лечения.
МРТ – основной метод диагностики и нейровизуализации
дегенеративных поражений позвоночника. Он полноценно
дает возможность судить о изменениях позвонков,
межпозвонковых дисков, связочного аппарата, нервных и
других структур.

8.

• - Рекомендовано проведение
компьютерной томографии
позвоночника по показаниям, для
детализации дегенеративнодистрофических изменений и оценки
размеров костных структур.
Компьютерная томография
позвоночника проводится в дополнение
к МРТ. Она позволяет диагностировать
костные и хрящевые изменения на
начальных стадиях, определить

9.

- Рекомендовано в некоторых случаях, по показаниям, с целью уточнения диагноза
проведение рентгенографии позвоночника, специальные исследования и проекции,
рентгенографии позвоночника с функциональными пробами, рентгенографии
позвоночника, вертикальная с целью оценки структурных и динамических
изменений, а также для расчета параметров локального и глобального баланса
позвоночника.
Обзорная рентгенография с функциональными пробами позволяет наиболее полно
получить общую характеристику костного строения пояснично-крестцового отдела
позвоночника, выявить спондилолистез и гипермобильность/нестабильность
позвоночного сегмента, которая может не выявляться при магнитно-резонансной
томографии позвоночника, выполняемой в горизонтальном положении, определить
высоту межтеловых пространств, артроз межпозвонковых суставов, образование
межтеловых остеофитов, выявить аномалию развития позвонков, люмбализацию,
сакрализацию.

10.

При наличии клинико-морфологического несоответствия
возникает необходимость в наиболее полном и детальном
обследовании пациента с использованием всех доступных
методов. Отдельно взятый метод диагностики, даже из
высокоинформативных, не всегда является достаточным для
врачей-травматологов-ортопедов или врачей-нейрохирургов, что
заставляет использовать их комбинацию.
Иные диагностические исследования.
- диагностические инфильтрации раствором местного анестетика;
- проведение внутрисуставной контрастной рентгенографии.

11.

Лечение:
Консервативное лечение проводится пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника, если в клинических проявлениях нет
остро прогрессирующего неврологического дефицита.
Лекарственная терапия острой скелетно-мышечной (неспецифической) боли в нижней части спины.
- Рекомендовано проводить обучение пациентов в устном или письменном виде, содержащее информацию о доброкачественном течении
заболевания, направленную на коррекцию поведения пациентов с острой неспецифической БНЧС.
В систематическом обзоре и метаанализе было продемонстрировано, что индивидуальное обучение пациентов хотя и не эффективно для
снижения острой неспецифической БНЧС, но эффективно успокаивает пациентов и сокращает количество повторных обращений в
пункты первичной медицинской помощи из-за БНЧС в течение года.
- Рекомендовано применение НПВС и противоревматических препаратов.
- Не рекомендовано назначение парацетамола при острой неспецифической БНЧС в качестве монотерапии и в сочетании в другими
НПВП.
- Рекомендовано применение миорелаксантов центрального действия.
- Рекомендовано назначение витаминов группы B в дополнение к НПВП при острой неспецифической БНЧС.
В систематическом обзоре и метаанализе продемонстрировано, что комбинированная терапия НПВП и витаминов группы В может иметь
более эффективное обезболивающее действие по сравнению с монотерапией НПВП при острой неспецифической БНЧС. Однако
нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать эту терапию при других типах боли из-за нехватки высококачественных
исследований.
- Не рекомендовано назначение глюкокортикоидов пациентам с острой скелетно-мышечной болью в нижней части спины.
- Не рекомендовано применение опиоидов.

12.

Лекарственная терапия хронической скелетно-мышечной.
- Рекомендовано применение местных форм НПВП и пероральных форм
НПВП.
- Не рекомендовано применение парацетамола.
- Рекомендовано применение миорелаксантов центрального действия.
- Рекомендовано применение опиоидов, при недостаточной эффективности
НПВП в сочетании с другими группами препаратов у пациентов с хронической
неспецифической БС. Опиоиды не следует рассматривать как терапию
первой линии при подострой или хронической боли.
- Рекомендовано применение селективных ингибиторов обратного захвата
серотонина и норадреналина (дулоксетин).
- Рекомендовано назначение трициклических антидепрессантов неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов (амитриптилин).
По данным исследования амитриптилина у пациентов с хронической
неспецифической БС было выявлено, что эффективность в отношении
снижения боли минимальна, но наблюдается улучшения функционального
состояния пациентов.

13.

Лекарственная терапия острой корешковой (радикулярной) боли.
- Применение НПВП.
- Рекомендовано применение глюкокортикоидов.
- Не рекомендовано назначение габапентиноидов (габапентин, прегабалин
и другие противоэпилептические препараты).
Лекарственная терапия хронической корешковой (радикулярной) боли.
- Рекомендовано применение селективных ингибиторов обратного захвата
серотонина и норадреналина (дулоксетин);
- Не рекомендовано назначение габапентиноидов;

14.

Особенности диагностики и хиругического лечения болевых и/или неврологических синдромов у
беременных:
- Рекомендовано выполнение МРТ позвоночника для уточнения патологического субстарата
дегенеративного заболевания позвоночника у беременных женщин при выраженном болевом синдроме
и/или прогрессировании неврологического дефицита.
- Рекомендовано при возникновении выраженной корешковой боли, прогрессирующего
неврологического дефицита, нарушениях функции тазовых органов, обусловленных грыжей
межпозвонкового диска, не поддающихся медикаментозному лечению, рассмотреть возможность
хирургического вмешательства.
Декомпрессивное вмешательство (микродискэктомия) при грыже диска у беременных женщин является
предпочтительным методом, высокоэффективным и безопасным, который не оказывает негативного
влияния на течение беременности, роды или здоровье ребенка; декомпрессивно-стабилизирующие
вмешательства не рекомендуются, так как могут привести к неблагоприятным последствиям для плода. В
качестве альтернативы традиционной микродискэктомии может быть рассмотрена эндоскопическая
дискэктомия. Наиболее подходящие сроки и положение пациентки при хирургическом вмешательстве
выбираются на основе гестационного срока и места патологии.

15.

Реабилитация
- Рекомендуется в период обострения болевого синдрома соблюдение ортопедического режима с целью снижения механической
нагрузки на структуры позвоночника.
При выраженном болевом синдроме в острый период рекомендован постельный режим на 1-2 дня, что способствует релаксации
мышц и уменьшению внутридискового давления. Постельный режим продолжительностью более 4 дней не приносит
пользы и в дальнейшем может привести к ухудшению состояния пациента.
- Рекомендуется в период обострения болевого синдрома ношение ортопедического корсета на поясничный отдел позвоночника
и ортопедических воротников на шейный отдел для уменьшения нагрузки на структуры позвоночника.
- Рекомендуется пациентам с хроническим вертеброгенным болевым синдромом (или в период ремиссии болевого синдрома)
рациональная двигательная активность для уменьшения нагрузки на структуры позвоночника и профилактики обострений
болевого синдрома.
Наибольшее внимание практически во всех публикациях уделяется вопросам обучения пациентов двигательной активности, как
основным методическим подходам к лечению и профилактики вертеброгенных синдромов.
- Рекомендовано проводить мануальную терапию, в том числе при постоянной боли в позвоночнике после операции на
поясничном отделе.
- Не рекомендовано проведение манипуляционных техник с ротационными движениями шейного отдела позвоночника при
минимальных проявлениях вертебробазилярной недостаточности, а также при нарастании неврологического дефицита.
- Рекомендовано пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника (М51.1, М54.5) применение массажа спины
медицинского и массажа при заболеваниях позвоночника.
- Рекомендовано при хронической боли в шее (M50.1, M50.3, M50.8, M50.9, M54.2) применение массажа при заболеваниях
позвоночника.
- Рекомендовано применение импульсного низкочастотного электромагнитного поля пациентам с дегенеративными
заболеваниями позвоночника для купирования болевого синдрома, повышения функциональных возможностей.
- Рекомендовано воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением пациентам с дегенеративными заболеваниями
позвоночника для купирования болевого синдрома.
- Рекомендовано воздействие интерференционными токами и чрескожной электронейростимуляции у пациентов с
дегенеративными заболеваниями позвоночника, в том числе в послеоперационном периоде для купирования болевого
синдрома, улучшения функциональных возможностей, предотвращения послеоперационных осложнений.

16.

Показания для экстренной госпитализации в медицинскую организацию:
- гипералгическая форма корешкового синдрома;
- каудо-медуллярный синдром;
- остроразвивающаяся миелопатия;
- парализующий ишиаз.
Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:
- корешковый болевой синдром и (или) анталгический сколиоз, резистентный к консервативной
терапии 4-6 нед.;
- радикулопатия с нарастающим неврологическим дефицитом (парез 4 и менее баллов);
- нейрогенная перемежающаяся хромота.
Показания для госпитализации в дневной стационар:
- корешковый болевой синдром, местный болевой синдром (при ранее непроводимом консервативном
лечении, либо отсутствие эффекта от терапии амбулаторно в течение 6-ти нед).

17.

Стремимся к
лучшему!
www.medguard.ru