Реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниям

1.

Реабилитация пациентов с онкологическими заболеваниями

2.

Структура онкологических заболеваний
(по частоте выявления).
В настоящее время около 1,5% населения Российской Федерации состоит
на учете по поводу злокачественной опухоли. Более чем у 90% населения
Российской Федерации злокачественные опухоли диагностируются в
возрасте старше 40 лет.
Злокачественные новообразования стоят на 2 месте среди причин,
приводящих к инвалидности.
Структура онкологических заболеваний (по частоте выявления).
Мужчины
Женщины
1.Рак молочной железы
1.Рак легкого
2.Рак шейки матки
2.Рак желудка
3.Рак легкого
3.Рак предстательной железы
4.Рак толстой кишки
4.Рак толстой кишки
5.Рак желудка
5.Рак печени
6.Рак тела матки или яичников.

3.

В общей структуре онкозаболеваний лидирующую позицию занимает рак молочной
железы, за ним следуют рак шейки матки, рак толстой кишки, легких, желудка.
Методологические подходы при определении групп инвалидности при данной
группе заболеваний строго индивидуальны, но есть факторы, которые обязательно
учитываться при медико-социальной экспертизе: локализация опухоли, анатомический тип
роста опухоли, гистологическое строение опухоли, стадия опухолевого процесса
(клиническая и по системе TNM).
Система TNM
Первый - T - размер опухоли и степень её врастания в ткани,
Второй - N-поражение лимфатических узлов,
Третий - M - наличие или отсутствие метастазов.

4.

Стадии опухоли (клинические)
Стадии опухоли (клинические)
1-2 стадия – прогноз благоприятный - шанс стойкого излечения без инвалидизирующих
методов лечения
3 стадия – прогноз серьезный – инвалидизирующая операция в сочетании с
консервативными методами лечения (химиотерапия, лучевая терапия)
4 стадия – прогноз неблагоприятный – замедление прогрессирования заболевания
(консервативные методы) и коррекция возникающих нарушений (трахеостомия)
Возможность реабилитации онкобольного тоже строго индивидуальна.
Учитываться не только прогностические факторы, но и общебиологические (возраст, пол)
и социальные (профессия, положение в семье) характеристики.
Даже в случае успешного излечения рака онкобольные могут нуждаться в
реабилитационных мероприятиях: последствия хирургического или терапевтического
лечения , функциональные нарушения НС (стресс, последствия химио- лучевой терапии),
личностный стереотип пациента, что он инвалид (нежелание работать).

5.

Цели реабилитации
Цели реабилитации ( в соответствии с групповым прогнозом).
1. Восстановительная - когда предполагается выздоровление пациента без значительной
потери трудоспособности (1-2 стадия)
2. Поддерживающая - потеря трудоспособности и инвалидизация – адаптация к новому
психофизическому состоянию (3 стадия)
3. Паллиативная - улучшение качества жизни при прогрессировании заболевания
(пролежни, контрактуры, психические расстройства).
В процессе развития опухоли цели реабилитации могут меняться (реконструктивная
операция поменяет поддерживающую цель на восстановительную).

6.

Медицинский аспект реабилитации
В онкологии лечебный компонент (органосохраняющие операции или
реконструктивно-пластические) определяет успех не только лечения, но
реабилитации (возвращение в общество и к труду).
При невозможности проведения реконструктивно-пластической
операции применяют ортопедическую реабилитацию: изготовление протезов
из синтетических материалов (молочной железы, конечностей, челюстнолицевой зоны и др).

7.

Этапы медицинской реабилитации онкологических
больных
1.Подготовительный этап:
Цель:
1. Выбор наиболее эффективного лечения (хирургического, лучевого,
лекарственного, комбинированного) с максимальным сохранением анатомии и
функции пораженного органа или части тела.
2. Уменьшение риска развития осложнений противоопухолевой терапии
3. Профилактика и лечение психогенных реакций (депрессия)
Мероприятия:
Медикаментозные
Психотерапевтические
Физиотерапевтические
ЛФК
2. Лечебный этап.
Мероприятия:
выполнение органосохраняющих и реконструктивно-восстановительных операций.

8.

3. Ранний восстановительный этап.
Цель:
1.
Профилактика и лечение общих и местных послеоперационных осложнений, ранних лучевых реакций,
побочных эффектов химиотерапии
2.
Скорейшее восстановление жизнедеятельности больного.
Мероприятия:
физические методы реабилитации (ЛФК, массаж)
физиотерапия (низкочастотная электротерапия, лазеры).
4.Поздний восстановительный этап.
Цель:
1.
Компенсация и скорейшее восстановление дефектных функций организма.
Мероприятия:
противорецидивное лечение
реконструктивно-восстановительные операции и протезирование
физические методы
психотерапия
диетотерапия
трудотерапия

9.

Социальный и профессиональный аспект реабилитации.
Цели:
1.
Нормализация психического статуса
2.
Определение уровня инвалидности и трудоспособности.
3.
Социально-трудовая ориентация.
Нельзя забывать, что мероприятия социального и профессионального аспекта проводятся на фоне
противорецидивного, поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий
Мероприятия:
проведение медико-социальной экспертизы совместно с онкологом для определения группы инвалидности и
степени трудоспособности (рекомендовано переосвидетельствовать 1 раз в год)
психотерапия и психокоррекция.
методы социально-бытовой реабилитации: обеспечение техническими средствами реабилитации.
профессиональное обучение, переподготовка (выбор профессии совместно с онкологом для исключения
воздействия проф. вредностей)
восстановительное лечение (протезирование, санаторно-курортное лечение)

10.

Виды реабилитации онкологических больных
Восстановительная - когда предполагается выздоровление без значительной
потери трудоспособности, как правило, для больных с благоприятным
прогнозом.
Поддерживающая - болезнь заканчивается потерей трудоспособности,
инвалидизацией, но ее можно уменьшить адекватным лечением.
Поддерживающая реабилитация направлена на адаптацию пациента к новому
психо-физическому состоянию в семье и обществе. Касается группы больных с II
- III стадией.
Паллиативная - при прогрессировании заболевания можно предупредить
развитие некоторых осложнений (пролежни, контрактуры, психические
расстройства). Паллиативная реабилитация направлена на создание комфортных
условий существования в условиях прогрессирования и генерализации
злокачественной опухоли.

11.

Клинические группы онкологических больных
I группа
I-а - с подозрением на наличие злокачественной опухоли, обследование в
течение 10 дней;
I-б - предопухолевые заболевания - подвергаются лечению в общей лечебной
сети в плане вторичной профилактики.
II группа - больные со злокачественными опухолями (I, II, III стадий),
подлежат лечению;
II, III стадии - радикальному лечению.
III группа - практически здоровые люди, излечившиеся от рака. Подлежат
наблюдению через 3, 6 месяцев, ежегодно - третичная профилактика,
реабилитация.
IV группа- больные с запущенным заболеванием. Даётся 1 группа
инвалидности. Подлежат симптоматическому и паллиативному лечению:
обезболивающие, и т.д.; может проводиться паллиативная химиотерапия.

12.

Медицинская реабилитация
1. Стационарное лечение
Методы лечения злокачественных новообразований:
хирургический;
лучевой;
лекарственный (химиотерапия).
Два последних метода лечения могут быть объединены в понятие
"консервативная терапия".

13.

Медицинская реабилитации
Хирургический метод
Хирургический метод лечения является самым древним, относится к основным
методам лечения.
В основе хирургии рака лежат принципы радикализма.
Принцип радикализма включает в себя зональность и блочность.
Зональность - предполагает удаление вместе с опухолью окружающих ее
здоровых тканей, а также тканей, находящихся на пути регионарного
лимфооттока.
Как правило, это клетчатка, содержащая лимфатические сосуды и
лимфатические узлы первого - второго порядка
Блочность - предполагает удаление опухоли в пределах выбранных
хирургических границ единым блоком.
Например, удаляя опухоль молочной железы, хирург планирует удалить
добавочные подмышечные лимфоузлы и содержащую их клетчатку. Принцип
блочности не допускает в этом случае удаления молочных желез и лимфоузлов
по отдельности – удаленные ткани должны представлять собой единый блок.

14.

Паллиативные операции
Выполняются при
наличии противопоказаний к выполнению радикальной операции.
Направлены для устранения осложнений, вызванных первичной
опухолью при наличии у больных отдаленных метастазов.
Цель лечения: ликвидировать мучительные симптомы, обусловленные
патологией пораженного органа и вовлеченных в процесс
(прорастание, метастазы).
Например, при распадающихся опухолях удаление
некротизированных, инфицированных тканей во избежание развития
сепсиса и метаболических расстройств (интоксикация).

15.

Главные задачи работы подразделения ЛФК
восстановление активных движений,
укрепление мышечного корсета и тренировка
выносливости мышц,
•снижение спастического мышечного синдрома/повышение
тонуса мышц,
•повышение толерантности к физическим нагрузкам,
•восстановление координационных способностей и
тренировка устойчивости вертикальной позы,
•совершенствование функции ходьбы и мелкой моторики,
предупреждение развития порочного двигательного
стереотипа,
•профилактика вторичных нарушений, гиподинамических
осложнений
•предупреждение гипотрофии мышц, связанных с
основным заболеванием.

16.

Проводится общеукрепляющая ЛФК,
дыхательная гимнастика, с целью профилактики
постоперационных сердечно – сосудистых и
легочных осложнений.
После операции двигательная реабилитация
начинается с первых-вторых суток после
операции, еще в реанимационном отделении, для
профилактики гиподинамических и других
осложнений.

17.

Психологическая реабилитация
Психологическая реабилитация основана на комплексном подходе и направлена
на адаптацию пациента к новым условиям жизни.
Она включает в себя:
1.Психологическую диагностику
2.Психологическое консультирование
3.Психологическую коррекцию (индивидуальную и групповую)
4.Психологическую помощь семье больного (семейное консультирование)
Подбираются индивидуальные методы психологической помощи, направленные
на снижение тревоги и депрессии, нормализацию психоэмоционального состояния,
изменение отношения к болезни, изменение дисфункционального поведения во время
предстоящего лечения.
Проводится семейное консультирование.
Для психологической коррекции используются личностно-ориентированные,
суггестивные, поведенческие, когнитивные методы, арт-терапия, креативная
визуализация.
Существенным моментом в психологической реабилитации является обучение
навыкам саморегуляции: релаксация, идеомоторные акты.

18.

Логопедическая реабилитация
Основные направления работы:
•Восстановление дыхания, глотания, жевания, речевая реабилитация.
•Логопедическое сопровождение пациента до операции и после хирургического
лечения.
•Голосовая реабилитация после ларингэктомии.
•Восстановление голоса после оперативных вмешательств на щитовидной
железе.

19.

Химиотерапия относится к одной из основных методик лечения злокачественных
онкопатологий и предполагает использование специальных противоопухолевых
препаратов, уничтожающих злокачественные клеточные структуры или препятствующих
их делению
Разновидности химиотерапевтического лечения в онкологии пациентами условно
подразделяются по цветам: красная, синяя, желтая и белая химиотерапия, в зависимости от
цвета вводимого препарата.
Неоадъювантная (или предоперационная) химиотерапия назначается пациентам до
радикального хирургического удаления образования.
Направлено на подавление агрессии и роста первичного опухолевого очага и позволяет
снизить риски развития метастазирования.
Адъювантная химиотерапия проводится после хирургического лечения.
По сути, адъювантная химиотерапия является профилактической мерой,
предупреждающей дальнейшее развитие ракового процесса. Подобный тип лечения
применяется при любых разновидностях раковых опухолей.

20.

Индукционная химиотерапия
Назначается индукционная химиотерапия в тех клинических случаях, когда опухолевое
образование высокочувствительно или умеренно чувствительно к противораковым
препаратам, а также когда имеются противопоказания к хирургическому лечению
онкологии.
Индукционная химиотерапия назначается:
•С лечебной целью при таких опухолевых процессах, как лимфомы и лейкозы,
трофобластические образования.
•В качестве паллиативного лечения, необходимого для продления жизни онкобольного за
счет улучшения ее качества и снижения раковой симптоматики (купирование
болезненности, устранение одышки и пр.).

21.

Таргетная химиотерапия
Таргетная методика химиотерапии является на сегодня одним из самых
современных и быстроразвивающихся способов лечения онкологических
патологий.
С помощью специальных противоопухолевых препаратов
осуществляется воздействие на молекулярно-генетические клеточные
нарушения.
Применение таргетных препаратов позволяет существенно затормозить
рост или спровоцировать самоуничтожение клетки. Перед использованием
таргетных препаратов необходимо предварительное генетическое и
иммуногистохимическое исследование.

22.

Гипертермическая химиотерапия
Гипертермической или горячей
химиотерапией называют терапевтический
метод комплексного воздействия на раковые
клетки, включающий высокие температуры и
противоопухолевые препараты.
Подобная терапия наиболее эффективна в
отношении крупных опухолей и внутри
органического метастазирования
Посредством гипертермической
химиотерапии можно избавить онкопациента
от 1-2 миллиметровой опухоли за счет
воздействия на нее температурой в 41°С

23.

Щадящая химиотерапия
Щадящей химиотерапией называют лечение, при
котором используются противоопухолевые
препараты с минимальным набором побочных
реакций.
Минусом такого лечения является тот факт, что
подобные медикаменты менее эффективны в
отношении рака.