Использование EBUS в диагностике заболеваний средостенья

1. Использование EBUS в диагностике заболеваний средостенья

2. план

1.
Введение
1.
Развитие респираторной эндоскопии: от бронхоскопии до EBUS
2.
Современное значение EBUS в клинической практике. Показание и преимущество метода
2.
EBUS-TBNA и EUS: современные методы диагностики патологий средостения
1.
Определение этиологии увеличенных лимфатических узлов средостенья«
2.
Возможность точечной биопсии при подозрении на рак легкого и интерстициальные
пневмонии
3.
Значимость для диагностики редких опухолей средостения.
3.
Наш опыт внедрения EBUS в онкодиспансере
1.
Организация работы кабинета эндоскопии.
2.
Диагностическая точность метода.
4.
Будущее EBUS в диагностики заболеваний средостенья

3.

Развитие респираторной эндоскопии: от бронхоскопии до EBUS
1956
1960
Радиальный
Разновидности
Эндобронхиальной
Ультрасонографии
1984
Конвексный
2000

4.

Современное значение EBUS в клинической практике
Уровень заболеваемости в Казахстане (2023-2024)
1.Злокачественные образования
1. 2023 год: 3,872 новых случая (9,3% от всех онкологических
заболеваний)
2. Лидирует по смертности от рака (2,034 случая)
2.Пневмония:
1. 2023 год: 123,910 случаев
2. Пятое место среди всех заболеваний, приводящих к
госпитализации.
3.Туберкулез:
1. 2023 год: Заболеваемость снизилась на 5,6% (34,8 случая на
100,000 населения)
2. Разнообразие клинических форм сходство с другими
заболеваниями на КТ усложняют процесс диагностики.
4.Саркоидоз:
1. Часто диагностируется как нераспознанное заболевание
2. Прогнозируемый рост заболеваемости в связи с улучшением
диагностики

5.

Показания для проведения EBUS:
Диагностика периферических образований легкого:
•Подозрение на злокачественное новообразование при сложностях
диагностики
•Стадирование рака легкого
Лимфаденопатия:
• Увеличение лимфатических узлов в области медиастинума или шеи.
• Оценка воспалительных или опухолевых заболеваний
• Оценки причин метастатических поражений лимфатических узлов при
синхронных злокачественных новообразований.

6.

Показания для проведения EBUS:
Туберкулез и воспалительные заболевания легких:
• Дифференциация туберкулеза от злокачественных заболеваний
• Оценка лимфатических узлов при активном туберкулезе
• Дифференциация воспалительных заболеваний от новообразований
Невозможность получения материала другими методами
• При недоступности или неэффективности других методов биопсии
(например, через бронхоскопию, при отсутствии возможности провести
трансторакальную биопсию легкого ).

7.

Преимущества метода
Минимальная
инвазивность
Быстрота и удобство
Высокая точность
Прямая визуализация
Снижение осложнения
Минимальное воздействие
на пациента

8.

rEBUS, EBUS-TBNA и EUS: современные методы
диагностики патологий средостения
rEBUS ( ультразвуковое
исследование ТБД с помощью
датчика):
1. Проводится через дыхательные
пути с помощью бронхоскопа,
через инструментальный канал
которого заведен датчик.
2. Позволяет визуализировать
перефирические образование,
определить «дренирующий
бронх», взаимоотношения с
бронхом.
EUS (эндосонография с
чреспищеводной пункцией):
1. Проводится через пищевод с
использованием эндоскопа с
ультразвуковым датчиком.
2. Используется для диагностики
лимфоузлов, расположенных
вблизи пищевода (например,
паратрахеальных и
субкаринальных).
EBUS-TBNA (эндобронхиальное
ультразвуковое исследование с
трансбронхиальной игловой аспирацией):
1. Проводится через дыхательные пути с
помощью бронхоскопа, оснащенного
ультразвуковым датчиком.
2. Позволяет визуализировать и выполнять
биопсию лимфоузлов средостения,
расположенных рядом с трахеей и
бронхами.

9.

rEBUS в диагностике периферических образований легких
TSUBOI
classification
Концепция трех зон легкого
1. Прикорневая зона
2. Срединная зона
3. Периферическая зона
Преимущества метода
Отсутствие Рентген нагрузки
Риски осложнений близки к нулевым
Высокая чувствительность и эффективность
метода
Прямая визуализация образования.
система, предложенная для
описания взаиморасположения
бронха и периферического
лёгочного поражения . Она помогает
предсказать, насколько легко будет
добраться до очага при помощи
бронхоскопии.

10.

11.

• Пациент К. 1948г. При прохождении R графии
легких выявлена пневмония, при лечении без
динамики направлен в на КТ и далее к онкологу.
• Обследование проводилось под местной
анестезией раствором Лидокаина 2% 20 мл.
• Датчик проведен в В1 который в свою очередь
разделялся на два субсегмента, в одном из
субсегмнетов образование проходило латерально,
в во втором выявлено центральное расположение
образования взята биопсия.

12.

• Пациент А. 1965. стаж курения 15 лет. При
прохождении флюрографии выявлено расширение
корней легких, направлен на КТ и далее к онкологу.
• При разборе КТ ОГК выявлено что один из бронхов
проходит по периферии новообразования, при
разделении бронха один из субсегмент не
визуализируется.
• Обследование проводилось под местной анестезией
раствором Лидокаина 2% 20 мл.
• Датчик проведен в устье В6 слева, на уровне
деления на мелкие сегменты обнаружено
образование расположено краю бронха, при
изменения угла осмотра, датчиком выявлен бронх в
котором новообразвоание расположено в центре.
Взята биопсия.

13.

• EBUS и EUS позволяют получать
доступ к различным лимфатическим
узлам средостения и корней легких.
• EBUS с трансбронхиальной
аспирационной биопсией (TBNA)
обладает высокой чувствительностью
(около 90%) и безопасностью, что делает
его предпочтительным методом для
стадирования рака легких (NSCLC).
Комбинация методик позволяет
повысить чувствительность метода до
95%

14.

7,345 исследований
Подозрение на рак
легкого
1850
Подозрение на
саркоидоз
Подозрение на
злокачественную
лимфому
Другие показания
527
321
988
Стадирование рака
легкого
90 осложнений
Диагностическая эффективность:
EBUS-TBNA: чувствительность — 89%, специфичность — 100%, точность — 93%
EUS-FNA: чувствительность — 88%, специфичность — 100%, точность — 92%
Кровотечение
Комбинированный подход: чувствительность — 91%, точность — 94%
Инфекции
Осложнения:
Медиастинит
Пневмоторокс 2
Morbidity (осложнения):
o
EBUS-TBNA — 0.15% (2 пневматорокса, требующий дренирования)
o
EUS-FNA — 0.8% (1 кровотечение остановлено эндоскопически)
Mortality (смертность): 0% для обоих методов
Источник: Eckardt J, Jenssen M, Herth FJ, et al. Endobronchial and endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration for the
diagnosis of mediastinal diseases: a meta-analysis. J Thorac Dis. 2015;7(Suppl 4):S253-S271.
4304
7
21
7
Инсульт
50
Asano, F., Aoe, M., Ohsaki, Y. et al. Complications associated with endobronchial ultrasoundguided transbronchial needle aspiration: a nationwide survey by the Japan Society for
Respiratory Endoscopy. Respir Res 14, 50 (2013). https://doi.org/10.1186/1465-9921-14-50

15.

НОРМАЛЬНОЕ
СТРОЕНИЕ
ЛИМФОУЗЛА
САРКОИДОЗ
ТУБЕРКУЛЕЗ
Увеличенные лимфатические узлы в
средостении могут быть следствием
различных заболеваний. Это свыше 50
различных нозологий. В первую очередь
исключается отдаленные mts, саркоидоз,
лимфома, туберкулез.
MTS

16.

Пациент Б. находиться на учете у онколога с
диагнозом Синхронный рак Cancer нижне грудного отдела пищевода IIIВ ст. Т3N2Мо.
Состояние после комбинированного лечения от
11.2022 С-r правой Iст. Состояние после
оперативного лечения. T1бN0M0
• При прохождении ПЭТ КТ выявлено
новообразование паранефрия справа(
Гистологическое заключение от 05.02.2025г:
Почечно-клеточная карцинома ) а так же
увеличение лимфоузлов 4 группы справа.
В условиях стационара выполнено EBUS под
УЗИ контролем пунктрированы лимфоузлы 4
группы, по данным гистологии выявлено MTS
плоскоклеточного рака пищевода.

17.

Пациент И. 1970 г.р. Боли
в поясничной области,
обследован выявлено
образование почки справа.
• При прохождении ПЭТ КТ
выявлена гиперплазия
лимфоузлов средостенья, в
частности 4 группы с
активным накоплением
контрастного вещества.
В условиях стационара
выполнено EBUS под УЗИ
контролем пунктрированы
лимфоузлы . По данным
цитологии получены
единичные клетки
карциномы.

18.

Возможность прицельной биопсии при подозрении на рак легкого и интерстициальные пневмонии
ПОЗВОЛЯЕТ ПРОВОДИТЬ
ПРИЦЕЛЬНУЮ БИОПСИЮ
ПОДОЗРИТЕЛЬНЫХ
УЧАСТКОВ ЛЕГКОГО И
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ.
ОБЕСПЕЧИВАЕТ ЗАБОР
МАТЕРИАЛА ДЛЯ
ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО
АНАЛИЗА, ЧТО
ОСОБЕННО ВАЖНО ДЛЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ
ПНЕВМОНИЙ.
МИНИМАЛЬНО
ИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД,
КОТОРЫЙ СНИЖАЕТ
РИСКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПО
СРАВНЕНИЮ С ОТКРЫТОЙ
БИОПСИЕЙ ЛЕГКОГО.

19. Наш опыт внедрения EBUS в онкодиспансере

Название диаграммы
19
2025
25
25
3
2024
10
14
0
5
10
диагноз установлен
15
визуализировано
20
обследовано
25
30

20. Обучение и обмен опытом

21. Оборудование кабинета.

22. Команда специалистов

• Врач эндоскопист
• Анестезиолог и медицинская сестра
• Ассистент (врач эндоскопист,
медицинская сестра, резидент)
• Медицинская сестра
• Санитар

23. Организация обследований:

Накануне до процедуры проводится обсуждение всех пациентов, записанных
на эндоскопическое исследование, с определением локализации очага
просмотров КТ снимков, Совместно с заведующим отделением и врачами
принимается решение.
Анестезиологическое обеспечение:
При проведении обследования с радиальным датчиком применяется
местная апликационная анестезия 2% раствором лидокаина.
При выполнении EBUS-TBNA (транстрахеальной пункции лимфоузлов)
используется комбинированная анестезия, включающая:
o
внутривенное введение малых доз фентанила и пропофола,
o
местную анестезию 2% раствором лидокаина,
o
сохранение спонтанного дыхания пациента.
Интубация и подключение к аппарату ИВЛ при данных
исследованиях не требуются.

24. Оценка диагностической информативности за 2025 год. n=25 пациентов

•✅ Чувствительность 84.2% — EBUS надёжен в
выявлении больных с заболеваниями
средостения (низкий риск пропустить
болезнь).
•✅ Специфичность 83.3% — высокая
способность правильно исключать
заболевание у здоровых пациентов.
•⚖ Общая точность 84% — подтверждает,
что метод достаточно надёжен как
диагностический инструмент.
• Осложнения: 0% — EBUS безопасен для
пациентов в условиях исследования.

25.

26.

Ultrasound techniques in the evaluation of the mediastinum, part I:
endoscopic ultrasound (EUS), endobronchial ultrasound (EBUS) and
transcutaneous mediastinal ultrasound (TMUS), introduction into
ultrasound techniques Submitted Aug 30, 2015. Accepted for
publication Aug 31, 2015. doi: 10.3978/j.issn.20721439.2015.09.40
Computed Tomography Bronchus Sign Subclassification during
Radial Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial
Biopsy: A Retrospective Analysis