Лекція 9. Менінгококова інфекція

1. Лекція 9

Менінгококова
інфекція

2.

Менінгококова інфекція – гостра
інфекційна антропонозна хвороба з
повітряним механізмом передачі, яка
спричиняється менінгококом, має широкий
діапазон клінічних появів: від
безсимптомного бактеріоносійства до
менінгококового сепсису

3. Етіологія

Збудники –
менінгококи
(Neisseria
meningitidis)
В мазках
розміщуються
попарно –
диплококи
Нерухомі
Грамнегативні
Мають фімбрії
Домінують
серогрупи А,
В, С
Виділяють
ендотоксин

4.

МЕНІНГОКОКИ В МАЗКУ
Чутливі до:
низької температури
високої температури
дезінфекційних засобів
сонячного проміння
висушування

5.

6. Менінгококи

7. Ріст на кров’яному агарі

8. Епідеміологія

хвора людина
Джерело інфекції
бактеріоносій
Механізм зараження
Повітряний
Сприяючі фактори
кашель
чхання
скупченість людей
розмова
переохолодження
різні стреси
Сезонність
погані побутові
умови
зимово-весняна

9.

Поширення менінгококової інфекції в світі
пояс менінгіту
епідемічні зони
спорадичні випадки

10. Медсестринський процес І етап - медсестринське обстеження

Скарги пацієнта:
озноб, різке підвищення температури тіла
головний біль – сильний, розпираючий
блювання
безсоння
загальмованість
болі в м’язах спини
болі в суглобах
судоми
наявність висипу
погіршення зору
втрата свідомості

11. Анамнестичні дані

Інкубаційний період від 1 до 10 днів (частіше 4-6 днів)
При гострому назофарингіті:
незначний головний біль
запальні зміни з боку слизової носової частини глотки
утруднення носового дихання
задня стінка глотки гіперемійована
деручий біль у горлі
субфебрильна
температура тіла
герпетичний висип
на губах

12.

При менінгококовому менінгіті :
блювання без нудоти – фонтаном
наростаючий головний біль без певної локалізації
(розпираючий, нестерпний)
розлади свідомості (марення, галюцинації)
щвидка поява менінгеальних симптомів
можливі судоми
гіперестезія, гіпеакузія, фотофобія
герпетичний висип на різних ділянках шкіри і слизових

13.

14. Менігеальна поза при менінгококовому менінгіті

15.

При менінгококцемії приєднується:
геморагічний висип зірчастої форми діаметором 25мм, в центрі утворюється некроз, після якого
залишаються дефекти тканин
явища артриту
наростання явищ інтоксикації з можливим
розвитком інфекційно-токсичного шоку, парезами й
паралічами кінцівок

16. Об’єктивно

Для менінгококового менінгіту:
температура тіла 39-41 С
тахікардія (відносна брадикардія) гіпотензія
загальний стан тяжкий: млявість, розлади свідомості, збудження,
марення
яскрава гіперемія і набряк задньої стінки глотки
підвищена чутливість до подразнень: світлових, слухових, больових
ригідність потиличних м’язів, позитивні с-ми Керніга, Брудзинського
менінгеальна поза
Для менінгококцемії:
на тулубі – геморагічні висипання (зірчасті)
крововиливи на слизовій оболонці ротової порожнини, в склери,
кон’юнктиви
ознаки моноартриту

17. Висипання на сідницях

18. Зливні висипання

19.

20. Крововиливи в місцях висипань

21.

22. Крововилив у склеру

23. Некроз на місці висипу

24. Некроз пальців

25.

26.

Менінгеальні симптоми

27. ІІ етап Медсестринська діагностика

гарячка
герпетичний висип
блювання
порушення сну
головний біль
марення
судоми
болі в м’язах спини, суглобах
геморагічні висипання
крововиливи в склери, кровотечі
анурія

28.

Лабораторна
діагностика
Бактеріоскопічне
дослідження
Культуральне
дослідження
Серологічне
слиз з носоглотки
кров з пальця
ліквор
слиз з носоглотки
кров з вени
ліквор
кров з вени

29. ІІІ етап Планування медсестринських втручань

1. Підготовка пацієнта до взяття інфікованого
матеріалу для специфічних лабораторних
досліджень
2. Вирішення проблеми пацієнта і його потреб
3. Виконання лікарських призначень з
етіотропної терапії та неспецифічного
лікування
4. Вирішення супутніх проблем пацієнта
5. Навчання пацієнта та осіб з його оточення
санітарно-гігієнічним навичкам

30.

31. Взяття мазка з носоглотки

32.

33. Ліквор при менінгококовому менінгіті

Доставка матеріалу при +37 С!

34.

35.

36.

37. Створення пацієнтові належних комфортних умов дотримання призначеного режиму

Негайна госпіталізація
Контроль за дотриманням строгого тривалого ліжкового
режиму
3. В перші 1-2 дні - індивідуальний пост
4. Контроль і забезпечення режиму з максимальним нервовопсихічним відпочинком
5. Достатньо (малими порціями) поїти (за відсутності блювання)
6. При гарячці – холод до голови
7. При ознобі – грілки до ніг, укутування
8. Ретельний догляд за шкірою, слизовими оболонками
9. Профілактика пролежнів
10. Контроль та допомога в дотриманні дієти
11. Контролювати здійснення заходів поточної дезінфекції
1.
2.

38. Виконання лікарських призначень

1.
2.
-
Парентеральне введення засобів етіотропної терапії
в/в або в/м бензилпеніцилін
оксацилін
левоміцетину сукцинат
тетрациклін
Введення засобів патогенетичного лікування
Дезінтоксикаційні (р-н глюкози, р-н Рінгера, альбумін)
Дегідратаційні (манітол, лазикс)
ГКС
Гепарин
Седативні (седуксен, дроперидол)
Антигістамінні
Препарати калію, серцеві глікозиди, полівітаміни
IV. Вирішення супутніх проблем пацієнта
Навчання пацієнта та осіб з його оточення санітарно-гігієнічних навичок

39. V етап Оцінка результатів медсестринських втручань та їх корекція

Значне поліпшення стану пацієнта
Нормалізація температури тіла
Зникнення головного болю
Повне зникнення менінгеальних симптомів (блювання,
ригідності потиличних м’язів, судом)
Корекція м/с втручань:
a)
При некротизації геморагічного висипу накладати суху
стерильну пов’язку
b)
При потраплянні блювотних мас в непритомному стані в
дихальні шляхи – відсмоктування катетером
c)
При інфекційно-токсичному шоці – за вказівкою лікаря –
протишокова терапія

40.

Ускладнення
Назофарингіт
Генералізація
захворювання
Менінгококцемія
Менінгококовий
менінгіт
- Інфекційнотоксичний шок
- ДВЗ-синдром
- Недостатність
наднирників
- Ниркова
недостатність
- Некроз
- Пролежні
- Набряк
головного мозку
- Парези,
паралічі
- Ураження
черепномозкових
нервів

41.

Профілактика
Раннє виявлення пацієнтів і
носіїв
Санація носіїв
Обов’язкова ізоляція
пацієнтів
Дотримання правил
виписки (після 2
негативних обстежень)
Диспансерний нагляд до 3
років

42.

Протиепідемічні заходи в осередку
Щоденне вологе прибирання, кварцування
Карантин і медичне спостереження 10 днів
2 разове бакобстеження контактних
Контактним – імуноглобулін

43. Специфічна профілактика

Менінгококові вакцини: моновакцина серотипу А і С,
двовалентні – серотипів А+С, тривалентні А+С+W,
чотиривалентні А+С+W+Y.
Вакцинація здійснюється особам з груп підвищеного
ризику інфікування (діти 1-7 років, учні шкіл-інтернатів,
студенти перших курсів середніх і вищих навчальних
закладів

44.

Дякую за увагу!