Семиотика анемий

1.

Семиотика анемий
лекция для студентов III курса
А.С. Лямкина
к.м.н, кафедра терапии, гематологии и
трансфузиологии

2.

3.

Первичные
лимфоидные
органы:
Органы кроветворения человека
Вторичные
лимфоидные
органы:
тимус
лимфоидная
ткань кольца
Вальдейера
костный
мозг
белая
пульпа
селезенки
лимфатические
узлы
лимфоидные
образования
слизистых
(Пейеровы
бляшки)

4.

Норма/патология эритроцитов:
цветовой показатель = 3 х уровень Hb (гр)
первые три цифры Эр
-нормохромия
0,85-1,05
- гиперхромия
>1,05
-гипохромия
<0,85
размеры эритроцитов
Средний диаметр в норме
7-8 мкм
- микроцитоз 5,0-6,9 мкм
- макроцитоз > 8,0 мкм

5. ретикулоциты

6. Дополнительные параметры гемограммы

Гематологический
анализатор
Особенности технологических
зон мазка крови

7. Общий анализ крови:

8. Эритроциты

9.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ (красная кровь)
RBC – количество эритроцитов
HGB – концентрация гемоглобина
HCT - гематокрит
MCV – средний объем эритроцитов (80-100 фл) –
коррелирует со средним диаметром
MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците
(27-32 пг) – аналог цветового показателя
MCHC – средняя концентрация гемоглобина в
эритроците (300-380 г/л)
RDW-CV (%), RDW-SD – ширина распределения
эритроцитов по объему (11,5-14,5%) – показатель
анизоцитоза

10.

MCH – среднее содержание
гемоглобина в эритроците
(пг - пикограмм)
HGB г/л
RBC /л
норма=28-33 пг

11. MCV – средний объем эритроцита (фл - фемтолитр)

Гематокрит(%)*10
кол-во ЭР /л
норма=80-96 фм

12. MCHC – средняя концентрация гемоглобина в 1 литре эритроцитов (г/л)

HGB г/л *10
Гематокрит (%)
норма=320-340 г/л

13. RDW - ширина распределения эритроцитов по объему (%)

Средний диаметр ЭР
Средний объем (MCV)
%
норма = до 14,5 %
m

14.

Ретикулоциты
Количество ретикулоцитов отражает скорость
продукции эритроцитов в костном мозге. Их подсчёт
имеет значение для оценки степени активности
эритропоэза.
Rt ‰ – 6,7 – 19,2 (мужчины), 5,9 – 20,7 (женщины)
Rt = 6-20 ‰
«ретикулоцитарный индекс»:
% ретикулоцитов х гематокрит больного / 45 х 1,85
(где: 45 — нормальный гематокрит, а 1,85 — количество
суток
необходимых
для
поступления
новых
ретикулоцитов
в
периферическую
кровь).
индекс < 2 — свидетельство гипопролиферативного
компонента анемии;
индекс > 2 - 3 — свидетельство увеличения образования
эритроцитов.

15.

Семиотика анемий

16. Анемия – «бескровие» (an – без; haim – крови)

Под термином анемия понимают
патологическое
состояние,
характеризующееся уменьшением
содержания
гемоглобина
или
количества эритроцитов в единице
объема крови.

17. Анемия

По этиопатогенетическому признаку анемии делятся
(по И.А. Кассирскому, Г.А. Алексееву, 1970):
I группа:
Анемии вследствие острой и
хронической
кровопотери
(постгеморрагические)

18. Анемия

II группа: Анемии вследствие нарушения
кровообразования (эритропоэза)
1. Железодефицитные
2. Сидероахрестические
3. В12 и фолиеводефицитные
4. Гипо-апластические
5. Миелодиспластические
6. Метапластические

19. Анемия

III
группа:
Анемии
вследствие
повышенного
кроворазрушения
(гемолитические)
1. Наследственные
анемии
гемолитические
2. Приобретенные
анемии
гемолитические

20. Анемии классифицируются:

По цветовому показателю:
Нормохромная 0,85 – 1,05 (MCH 27-33 pg)
Гипохромная < 0,85 (MCH менее 27 pg)
Гиперхромная > 1,05 (MCH более 33 pg)

21. Насыщение эритроцитов гемоглобином

гиперхромия
гипохромия

22. Ретикулоциты крови

По уровню ретикулоцитов, свидетельствующему
об активности эритропоэза, анемии
подразделятся на:
Норморегенераторные 5-10 ‰
Гиперрегенераторные ≥ 15 ‰
Гипорегенераторные < 5 ‰
Ретикулоциты крови

23. макроциты

Нарушения размеров эритроцитов
макроциты
микроциты

24. Нарушения формы эритроцитов (анизоцитоз – разные размеры пойкилоцитоз – деформация)

«Эхиноциты»
«мишеневидные»
«каплевидные»
«серповидные»

25. Средний диаметр эритроцита

26.

По среднему диаметру и объему
эритроцитов:
Нормоцитарные = 7 – 7,5 (80-100
фл)
Микроцитарные < 7 (менее 80 фл)
Макроцитарные > 8 (более 100 фл)
Мегалоцитарные > 12-20

27.

Кривые Прайса-Джонса в норме (1),
при ЖДА (2) и дефиците В12 и фолатов (3)

28.

Симптомы анемии:
I. Анемический синдром неспецифические проявления
общеанемического состояния
- бледность кожных покровов и слизистых
- одышка, слабость
- головокружение , мелькание «мушек»
перед глазами

29. Клиника анемии:

бледность кожи и слизистых
Слизистые больного с анемией
Внешний вид больной
с анемией

30. Симптомы анемии:

II. Специфические проявления для данного
типа анемий:
- сидеропения (ломкость ногтей, сухость
кожи ) – при Fe-дефицитной анемии

31. Симптомы анемии:

II. Специфические проявления для данного
типа анемий:
- фуникулярный миелоз (парастезии,
нарушение чувствительности) - при
дефиците витамина B12

32. Симптомы анемии:

II. Специфические проявления для данного
типа анемий:
- желтуха при гемолитической анемии
III. Проявления основного заболевания
(причины анемии)

33. Основные критерии ЖДА 1. Гипохромия эритроцитов, микроцитоз.

34.

Основные критерии ЖДА
2. Изменение показателей феррокинетики:
А) Снижение уровня сывороточного железа.
Б) Снижение коэффициента насыщения
трансферрина (КНТ).
В) Повышение общей железосвязывающей
способности сыворотки (ОЖСС).
Г) Снижение содержания ферритина в крови.

35. ЗНАЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗА - Основная функция железа в организме -перенос кислорода и «хранение» его в крови, обеспечение кислородом мышц;

- железо связано с ферментами:
цитохромами и железо-серными
белками - переносчик электронов,
катализатор реакций ОКСИГЕНАЦИИ,
ГИДРОКСИЛИРОВАНИЯ и других
жизненно важных метаболических
процессов.

36. ГИПОСИДЕРОЗ - тканевой ДЖ поражаются 1. кожа, ее придатки (волосы, ногти) и слизистые. 2. Желудочно-кишечный тракт 3. Нервная

система
4. Сердечно-сосудистая система

37. СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: * дистрофические изменения кожи и слизистых, койлонихии, атрофия слизистой желудка, пищевода,

глоссит, гингивит, стоматит,
дисфагия).

38.

СИДЕРОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ:
* извращение вкуса и обоняния (мел,
известь, земля, глина, сырое мясо,
сырое тесто, сырой картофель, запахи
– бензина, лако-красочных изделий);
* мышечные боли вследствие
дефицита миоглобина;
* мышечная гипотония (дизурия и
недержание мочи при кашле, смехе,
ночной энурез).

39.

сидеропенический
синдром
-изменение
формы
за счет
истончения
ногтевой
пластинки

40. Сухость кожи, трещины в уголках губ

сидеропенический
синдром
Сухость кожи, трещины в уголках губ

41.

42. В12 дефицитная анемия

1. Гиперхромная анемия
2. Макроцитоз (d 9-10 мкм)
3. Анизо, пойкилоцитоз

43. В12 дефицитная анемия

1. Тельца Жолли, кольца Кебота
2. Гиперсегментация нейтрофилов
3. Лейкопения, тромбоцитопения
4. Ретикулоциты – N или снижены

44.

45.

46. Клинические проявления

Поражение ЖКТ
Поражение кроветворной системы
Поражение нервной системы
(фуникулярный
миелоз)
–
парестезии,
шаткость
походки,
атаксия, снижение всех видов
чувствительности,
трофические
расстройства,
психические
расстройства, нарушение функции
тазовых органов, галлюцинации.

47.

48.

49.

50. АНЕМИИ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ

•уменьшение продолжительности жизни Эр
•КМ функционирует нормально – эритрон
КМ расширен
•увеличено количество ретикулоцитов в КМ
и в периферич. крови
•билирубин сыворотки крови
•положительная прямая и непрямая реакции
Кумбса (при аутоиммунном гемолизе)

51. Классическая триада гемолитических симптомов:

Анемия.
Желтушность кожных покровов и
склер.
Спленомегалия.
+
Лихорадка, потемнение мочи (цвет
темного пива)

52.

АНЕМИИ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ

53.

54. АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ

ПАНЦИТОПЕНИЯ
Лейкопения
Анемия
Тромбоцитопения

55.

Синдром инфекционных осложнений:
• Язвенно-некротический стоматит
• Язвенно-некротическая ангина
• Токсическая энтеропатия
• Бактериальные, грибковые, вирусные
инфекции

56.

57.

58.

59.

60. АА Геморрагический синдром кровотечения - кожные - десневые - маточные и т.д. (тромбоцитопения + повышенная проницаемость

сосудов)

61.

62.

63.

64.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !