Методика диагностики заболеваний пищевода и желудка

1. Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение профессионального образования «СЕВАСТОПОЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ

КОЛЛЕДЖ ИМЕНИ ЖЕНИ
ДЕРЮГИНОЙ»
Материал лекции по дисциплине « Пропедевтика внутренних болезней»
Тема:
Методика диагностики заболеваний
пищевода и желудка
Преподаватель:
Чуйкова Людмила Владимировна
Севастополь
2024

2.

Анатомо-физиологические
особенности ЖКТ

3. Процесс пищеварения

Механическая обработка пищи
Химическая обработка
Всасывание питательных
веществ, минеральных солей и
воды
Передвижение пищи и
выбрасывание остатков

4. Жалобы больных

Основные жалобы:
- боль или чувство тяжести в
эпигастральной области
- нарушение аппетита
- извращение вкуса
- отрыжка
- изжога
- тошнота
- рвота
- нарушение стула (запор, понос)
- вздутие в животе (метеоризм)
Дополнительные жалобы:
- снижение
работоспособности
- слабость
- утомляемость
- раздражительность и т.д.

5. Боль в животе

Локализация:
за грудиной или в межлопаточной
области (при заболеваниях пищевода,
грыже пищеводного отверстия
диафрагмы);
в эпигастрии (при заболеваниях
желудка);
в эпигастрии и правом подреберье
(заболеваниях двенадцатиперстной
кишки, печени, желчного пузыря);
в околопупочной области (при
заболеваниях тонкой кишки);
в области проекции отделов толстой
кишки;
в области промежности (при
заболеваниях прямой кишки)

6. Боль в животе

Характер
Продолжительность
Интенсивность
Связь с приемом пищи:
– есть/нет;
– ранние, возникают через 30–60 мин после еды;
– поздние, возникают через 1,5–3 ч после еды;
– голодные и ночные боли
Иррадиация
Облегчающие факторы
– прием пищи;
– антациды;
– дефекация и отхождение газов

7. Изменение характера боли:

Перфорация – кинжальные боли
Пенетрация – опоясывающего характера,
иррадиирующие в спину – при прорастании
в поджелудочную железу
Малигнизация – постоянные, не зависящие
от приема пищи

8. Диспепсия – это нарушение пищеварения любой этиологии

Классификация
1. Желудочная:
- боль в эпигастральной области;
- изжога;
- отрыжка;
- тошнота;
- рвота;
- изменение аппетита
2. Кишечная:
- боли в различных отделах живота;
- метеоризм;
- поносы;
- запоры
Причины диспепсии
Органические:
1. Заболевания органов брюшной
полости
2. Патологические состояния с
вовлечением
в процесс ЖКТ:
– инфекционные заболевания;
– интоксикации;
– прием лекарственных препаратов;
– сердечная недостаточность и др.
Функциональные:
– язвенноподобная;
– дискинетическая;
– неспецифическая.

9. Дисфагия - затруднение прохождения пищи по пищеводу

Это чувство задержки пищеводного комка в пищеводе, а
также боль и чувство распирания за грудиной во время еды.
- Постоянная, стойкая дисфагия (вначале затруднено
прохождение твердой, затем жидкой пищи). Наблюдается при
органических поражениях.
- Парадоксальная дисфагия (затруднено прохождение
жидкой пищи). Наблюдается при функциональных
заболеваниях, провоцируется волнением, поспешной едой.

10. Отрыжка (regurgitatio )

Внезапный выход через рот воздуха, скопившегося
в желудке (отрыжка воздухом) или поступление в
рот небольшого количества пищи из желудка
(отрыжка пищей или регургитация)

11. Изжога (pyrosis )

Ощущение жжения в эпигастрии и за грудиной.
Возникает при повышенной чувствительности слизистой
оболочки пищевода к определенным пищевым веществам и
нарушении моторной функции пищевода и желудка
Причины:
- недостаточность кардиального
сфинктера;
- замедление опорожнения
желудка;
- повышение внутрибрюшного
давления;
- грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы;
- нарушение пищеводного
клиренса

12. Тошнота (nausea )

Это рефлекторный акт, связанный с раздражением
блуждающего
нерва.
Проявляется
своеобразным
тягостным чувством давления в эпигастрии.
Часто сопровождается общей слабостью, головокружением,
побледнением кожи, потоотделением, слюноотделением,
понижением АД.

13. Рвота (emesis, vomitus)

Сложный рефлекторный акт, во время которого происходит
непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через
пищевод, глотку, рот.
Происхождение рвоты
Желудочная рвота:
– обильная;
– возникает через 1–1,5 ч после еды;
– приносит облегчение;
– уменьшается боль
Рефлекторная рвота, или рвота центрального генеза (возникает на
высоте церебральных расстройств – головная боль, высокое АД и др.):
– необильная;
– возникает внезапно, без предшествующей тошноты;
– не приносит облегчения

14. Характер рвотных масс:

Примесь крови, вид «кофейной гущи» – признак желудочнокишечного кровотечения
Каловый запах – непроходимость кишечника
Рвота кислым содержимым в утренние часы – ночная
гиперсекреция
Рвота в утренние часы натощак слизью – хронический гастрит,
при хронической алкогольной интоксикации
Рвота пищей, съеденной 1–2 дня назад, с гнилостным запахом –
застой пищи в желудке при стенозе привратника

15. Нарушение аппетита

Снижение аппетита – при гипоацидном
гастрите.
Полное отсутствие (анорексия) – при раке
желудка.
Отказ от приема пищи вследствие боязни
возобновления боли – при язвенной
болезни желудка.
Повышение аппетита (булимия) – при
язвенной болезни ДПК.
Извращение вкуса и обоняния – следствие
железо-дефицитной анемии в результате
гипо- и анацидного гастритов.
Отвращение к мясу – при раке желудка.

16. МЕТЕОРИЗМ

Метеоризм
вздутие
живота
вследствие
повышенного
газообразования в пищеварительном тракте
(желудке и
кишечнике), которое может сопровождаться болями в животе,
отрыжкой, одышкой.
Наиболее частой причиной метеоризма является разложение пищи,
содержащей белки и углеводы или заглатывание воздуха во время
жевания, как при приеме пищи, так и при употреблении жевательной
резинки.

17. Причины метеоризма

Непереносимость некоторых видов пищи (молочные продукты
и углеводы определенных видов пищи (грибы, соя, сладости,
некоторые крупы и пр.);
Переедание.
Непривычная пища или изменение характера питания
(командировки, отпуск, вегетарианство и т.д.);
Курение
Гастрит и пептические язвы;
Дисбактериоз;
Аномальная перистальтика (сокращение мышц толстой
кишки)
Различная патология желчного пузыря;
Послеоперационный период

18. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Перенесенные заболевания.
Наличие воспалительных и инфекционных заболеваний
ЖКТ в анамнезе.
Сопутствующие заболевания
При хронических заболеваниях почек , эндокринных
нарушениях часто могут наблюдаться диспепсические явления
Профессиональные вредности
Ртуть, свинец, фосфор, пары кислот и т.д.
Условия работы
Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, склонны к
запорам
Образ жизни, привычки, порядок приема пищи
Регулярность, частота, количество, качество, время приема
пищи.
Вредные привычки
Курение, злоупотребление алкоголем

19. Осмотр

1. Осмотр кожных покровов (желтушность; бледность признак развития анемии при желудочном кровотечении,)
2. Развитие подкожно-жирового слоя:
- выраженное похудание при язвенной болезни желудка
- кахексия при стенозе привратника
3. Особенности телосложения
4. Полость рта (губы, десны, небо, миндалины, зубы и язык)
- состояние зубов (количество, кариес)
- десны (пародонтоз)
- язык в норме: слизистая оболочка языка бледно-розового
цвета имеет многочисленные сосочки, по утрам возможно
появление небольшого налета беловатого цвета.

20. Возможные патологические изменения языка: - увеличение языка в размере - обложенность языка - сухость языка - атрофия сосочков

- местные процессы на языке (язвы, рубцы, кровоизлияния и д.р.)

21. Осмотр живота

Живот осматривают при вертикальном и горизонтальном
положении.
Обращают внимание на форму и размеры живота,
симметричность обеих его половин, наличие грыжевых
выпячиваний, видимой перистальтики и расширения подкожной
венозной сети.
В норме правая и левая половины живота симметричны, пупок
слегка втянут.
У нормостеников живот умеренно выпяченной формы,
реберные дуги нерезко очерчены.
У гиперстеников он обычно объемный, выпячивание более
выражено. У астеников живот небольших размеров, уплощен или
незначительно втянут.

22. СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Этиология: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки,
эрозивный гастрит, полипы, рак желудка и кишечника, неспецифический
язвенный колит, портальная гипертония, геморрой.
Патогенез: появление образовавшегося в желудке солянокислого гематина,
или алой крови (из вен пищевода, геморроидальных вен) в рвотных массах и
кале.
Жалобы: рвота "кофейной гущей", кал черного цвета (дегтеобразный) или с
примесью алой крови, общая слабость, головокружение, сердцебиение,
"мелькание мушек" перед глазами, шум в ушах, тошнота, сухость во рту.
Осмотр: бледность кожного покрова, холодный липкий пот, тахипноэ.
Пальпация: пульс частый, слабого наполнения и напряжения (нитевидный).
Артериальное давление: снижено.
Диурез: олигурия (выделение мочи менее 60 – 70 мл/ч)
Кал: дегтеобразный (мелена).
Анализ крови: анемия нормо- или гипохромная.

23. Спасибо за внимание!