Действия медперсонала СМП при выявлении больного, подозрительного на ООИ

1.

Действия медперсонала СМП
при выявлении больного,
подозрительного на ООИ

2.

Особо опасные инфекции (ООИ)
условная группа инфекционных
заболеваний, представляющих
исключительную эпидемическую
опасность.
Критерии ООИ: склонность к
быстрому распространению с
возникновением эпидемии и
пандемии, высокая летальность

3.

Перечень и меры профилактики
распространения ООИ были
закреплены в Международных
медико-санитарных правилах
(ММСП), принятых 22-й сессией
Всемирной ассамблеей
здравоохранения ВОЗ 26 июля
1969 года.

4.

В настоящее время такого понятия «ООИ» в
мировой медицине не существует.
Этот термин продолжает быть
распространенным только в странах СНГ.
В мировой же практике ООИ — это
«инфекционные заболевания, которые вошли
в перечень событий, что могут являть собой
чрезвычайную ситуацию в системе охраны
здоровья в международном масштабе».

5.

Список инфекционных заболеваний сейчас
значительно расширен. Согласно приложению
№ 2 ММСП-2005 он разделен на две группы.
Первая группа — «болезни, которые являются
необычными и могут оказать серьёзное
влияние на здоровье населения»:
оспа,
полиомиелит, вызванный диким полиовирусом,
человеческий грипп, вызванный новыми
подтипами,
тяжелый острый респираторный синдром
(ТОРС) или (SARS)

6.

Вторая группа — это «болезни, любое
событие с которыми всегда оценивается
как опасное, поскольку эти инфекции
обнаружили способность оказывать
серьёзное влияние на здоровье населения
и быстро распространяться в
международных масштабах»:
холера,
легочная форма чумы,
желтая лихорадка,
геморрагические лихорадки - лихорадка
Ласса, Марбург, Эбола, лихорадка
Западного Нила.

7.

Сюда же ММСП-2005 относят
инфекционные болезни, «которые
представляют особую национальную
и региональную проблему»,
например:
лихорадку денге, лихорадку РифтВалли,
менингококковую болезнь
(менингококковую инфекцию).
В России к ООИ также причисляются
сибирская язва и туляремия.

8.

В 1981 году ВОЗ исключила из перечня ООИ
натуральную оспу в связи с её искоренением,
но в ММСП-2005 снова вернула ее в виде
оспы, подразумевая, что в мире возможно
остался вирус натуральной оспы в арсенале
биологического оружия некоторых стран, а
ещё может потенциально естественным путем
распространиться так называемая оспа
обезьян, детально описанная в Африке в 1973
году советскими исследователями. Она имеет
клинические проявления, сравнимые с
таковыми при натуральной оспе, и может тоже
гипотетически дать высокую смертность и
инвалидизацию.

9.

Мероприятия по предупреждению
завоза и распространения ООИ на
территории Российской Федерации
проводятся в соответствии с
Международными медикосанитарными правилами (Женева,
ММСП, 2005 г.) и на основании
санитарно-эпи-демиологических
правил СП 3.4.2318-08 «Санитарная
охрана территории Российской
Федерации».

10.

В каждом медицинской
организации (МО) имеется свой
оперативный план
проведения первичных
противоэпидемических
мероприятий (ППЭМ) в случае
выявления больного/трупа с
признаками ООИ.

11.

Все
первичные
противоэпидемические
мероприятия (ПЭМ) осуществляются по
предварительному диагнозу, который
ставится
на
основании
характерной
клинической картины заболевания и
эпидемиологического анамнеза.
При установлении окончательного диагноза
ПЭМ
проводятся
в
соответствии
с
нормативными документами Минздрава и
Роспотребнадзора Российской Федерации
по конкретной нозологии (холера, чума,
малярия, сибирская язва, ЛЗН, КГЛ и пр.).

12.

При установлении диагноза в первую очередь
учитывают следующие данные
эпидемиологического анамнеза:
- прибытие больного из местности, неблагополучной по этим
инфекциям, в течение времени, равному сроку
инкубационного периода;
- общение
выявленного больного с аналогичными больными в пути
следования, по месту жительства или работы;
- пребывание на транспортном средстве, которое следует из
местности, неблагополучной по чуме, лихорадкам или
малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;
- пребывание в районах, пограничных со странами,
неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной
или эндемичной территории.

13.

Сроки инкубационных периодов ООИ
-чума - 6 дней;
- холера - 5 дней;
- желтая лихорадка - 6 дней;
- Крымская геморрагическая лихорадка - 14 дней;
- лихорадки Ласса, болезни, вызванные вирусами Эбола,
Марбург, - 21 день;
- оспа - 22 дня;
- полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, - 21 день;
- человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса
- 7 дней;
- тяжелый острый респираторный синдром - 10 дней;
- лихорадка Западного Нила - 8 дней;
- лихорадка Денге - 14 дней;
- лихорадка Рифт-Валли - 6 дней;
- менингококковая инфекция - 10 дней.

14. Геморрагические лихорадки.

Все эти заболевания вирусной природы:
Лихорадка Ласса
Болезнь, вызванная вирусом Марбург
Болезнь, вызванная вирусом Эбола
Желтая лихорадка
Крымская геморрагическая лихорадка
Лихорадка Западного Нила
Лихорадка Денге
Лихорадка Рифт-Валли
Источник инфекции
грызуны
обезьяны
сумчатые тушканчики
дикие мелкие млекопитающие (заяц-русак, ёж ушастый, мышь
домовая, суслик малый)
больной человек
птицы (вороны, голуби, птицы водного и околоводного комплекса).
крупный и мелкий рогатый скот, верблюды, лошади, антилопы

15. Механизм передачи возбудителя при лихорадках:

Воздушно-капельный,
Контактный,
Трансмиссивный, переносчики в городских очагах –
комары Aedes aegypti, в джунглях – некоторые виды лесных
комаров, через укус клещей, мокрецов;
Попадание экскретов носителей в пищу человека и воду, а
также высыхание в составе пыли может обусловить
реализацию фекально-орального механизма с пищевым
и водным путями передачи.
• Условия заражения –пребывание в эндемичной зоне в течение
инкубационного периода. Контакт с больными людьми и
животными.

16. Поставить диагноз той или иной лихорадки, а тем более по автору на догоспитальном этапе сложно. Вот, ряд синдромов, позволяющих

заподозрить инфекционную
природу заболевания:
Острое начало
Сочетание геморрагического синдрома в любом
проявлении (маточное, носовое, желудочное кровотечение) с
высыпаниями на коже. Особенно если эти высыпания носят
геморрагический характер.
Гипертермический синдром, не поддающийся лечению,
гектическая, либо стойкая фебрильная лихорадка.
Развитие гепатоспленомегалии без предшествующего “
печеночного” либо гематологического анамнеза.
Быстрое развитие осложнений в виде ДВС - синдрома,
острой печеночной или почечной недостаточности,
экзотоксического шока.

17. МАЛЯРИЯ

антропонозная протозойная болезнь с
трансмиссивным механизмом передачи возбудителя.
У человека малярию вызывают 4 вида плазмодиев:
P. vivax (возбудитель трехдневной малярии),
P. malariae (возбудитель четырехдневной малярии),
P. falciparum (возбудитель тропической малярии),
P. ovale (возбудитель малярии, подобной трехдневной).
Источник инфекции - больной человек
Механизм передачи возбудителя инфекции:
трансмиссивный - комарами рода Anopheles.
артификационный с парентеральным путем передачи при гемотрансфузиях от донора паразитоносителя,
манипуляциях недостаточно обработанными
инструментами;
вертикальный.

18.

Основные клинические признаки малярии:
Клиническая картина болезни характеризуется приступами
лихорадки, развивающимися с определённой периодичностью,
с жаром, ознобом, потоотделением, гемолитической анемией,
гепатоспленомегалией.
Предшествует приступу продромальный период.
Продолжительность приступа от 1 - 2 ч до12 - 14 ч, при тропической
малярии – 24 - 36 ч.
На высоте приступа наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов
склер; кожные покровы туловища сухие и горячие, конечности часто
холодные. Тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены.
Слизистые сухие, язык покрыт густым белым налётом.
Осложнения: кома, гемолитическая анемия, гемоглобинурийная
лихорадка, геморрагический и отёчный синдром, алгид, психозы,
почечная недостаточность, разрыв селезёнки.

19. Алгоритм врача (фельдшера) бригады СМП при выявлении больного (трупа) с подозрением на инфекционную болезнь, вызывающую ЧС в

области
сан-эпид благополучия населения
1. Осмотр, сбор анамнеза, в том числе
эпиданамнеза, оказание помощи у лиц с
признаками инфекционных заболеваний
проводить в перчатках и маске (очки при
воздушно-капельных инфекциях)
2. Если средства защиты не были применены до
начала осмотра, обрабатывает руки и открытые
участки тела дезраствором (1% раствором
хлорамина, 70о этиловым спиртом), после чего
надевает перчатки, маску, очки, бахилы
3. Передает информацию о больном старшему
врачу смены по телефону или через водителя по
рации, исключив непосредственный контакт с
членами бригады.

20.

4. Принимает меры к изоляции больного в отдельном
помещении (комнате, номере гостиницы, купе), либо
отделяет перегородкой, шторой. Запрещает вход и выход
посторонних лиц (пост). Прекращается сообщение
между этажами, отдельными секциями здания.
5. Закрывает окна, двери, отключает вентиляцию,
кондиционер. При подозрении на холеру запрещает всем
лицам, находящимся в помещении, принимать пищу и
воду. Прекращают слив жидкостей в канализацию без
предравительного обеззараживания.
6. Запрещает до проведения заключительной
дезинфекции выносить вещи больного (умершего) из
помещения (квартиры, номера, купе, каюты…)
7. Оказывает больному необходимую экстренную
медицинскую помощь в соответствии со стандартами
СМП
8. Составляет список лиц, имевших контакт с больным,
изолирует их в свободном помещении. Передает список
прибывшему эпидемиологу.

21.

9. После получения укладок переодевается в
защитную одежду. По указанию консультанта
проводит необходимую личную профилактику
и производит забор материала от больного,
подозрительного на холеру (при наличии
рвотных масс, испражнений).
10. Передает больного эвакуационной
бригаде
11. После эвакуации больного и приезда
дезбригады снимает рабочую одежду,
помещает её в дезраствор или
влагонепроницаемый мешок, обрабатывает
обувь. Переодевается в запасную чистую
одежду.

22. Информация о больном (умершем) с подозрением на ООИ, передаваемая старшему врачу с места вызова

- фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения)
больного (трупа);
- название страны, города, района (территории), откуда
прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл
(номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна),
время и дата прибытия;
- адрес постоянного места жительства, гражданство
больного (трупа);
- дата заболевания;
- предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия
врача, его должность, название учреждения), на
основании каких данных (клинических,
эпидемиологических, патологоанатомических);
- дата, время, место выявления больного (трупа);

23.

- где находится больной (труп) в настоящее время
(стационар, дом, самолет, поезд, судно и т.д.);
- краткий эпидемиологический анамнез, клиническая
картина и тяжесть заболевания;
- принимал ли химиотерапевтические препараты,
антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и
окончания приема;
- получал ли профилактические прививки, сроки
прививок;
- меры, принятые по локализации и ликвидации очага
заболевания (количество выявленных лиц,
контактировавших с больным (трупом),
дезинфекционные и другие противоэпидемические
мероприятия);
- какая требуется помощь: консультанты,
медикаменты, дезинфицирующие средства,
транспорт и т.п.

24.  Список контактных лиц составляют по форме:

Список контактных лиц составляют по форме:
- фамилия, имя, отчество;
- год рождения;
- место жительства (постоянное, в данной местности,
телефон);
- место работы (название предприятия, учреждения, адрес,
телефон);
- путь следования (вид транспорта);
- контакт с больным (где, когда, степень и продолжительность
контакта);
- наличие прививок (в зависимости от подозреваемого
заболевания), когда проводились (со слов);
- дата и час составления списка;
- подпись лица, составившего список (фамилия, имя,
отчество, занимаемая должность).

25. Алгоритм врача (фельдшера) эвакуационной бригады СМП

1. Получает у фельдшера заправочной укладки для забора
материала от больного, экстренной личной профилактики,
с дезрастворами и средствами индивидуальной защиты
2. Прибывает в очаг в защитной одежде
3. Перед выходом из машины, при перевозке больного с
подозрением на легочную чуму, КВГЛ, оспу, принимает
меры по герметизации салона: закрывает все окна,
верхний люк, заклеивает лейкопластырем щели в салонной
перегородке. Укладывает на пороге салона тряпку,
смоченную в дезрастворе. Водитель надевает СИЗ под
контролем медработника.
4. Передает укладки бригаде, находящейся в очаге
5. Принимает у врача (фельдшера) больного, материал для
лабораторного исследования, упакованный в соответствии
с рекомендациями, сопроводительную документацию

26.

6. В процессе эвакуации при необходимости оказывает экстренную
медицинскую помощь. Проводит дезинфекцию выделений от больного.
Эвакуация проводится при работающем облучателе-рециркуляторе
бактерицидном. Запрещается сопровождение больного родственниками
и знакомыми
7. По прибытии в стационар:
доставляет больного в выделенный бокс
передает сопроводительные документы и материал для
лабораторного исследования (при наличии)
отправляет автомобиль СМП на специальную площадку для
проведения дезинфекции
снимает защитную одежду
бригада проходит на территории больницы полную санобработку с
дезинфекцией защитной одежды
Машина, предметы ухода за больным подвергаются заключительной
дезинфекции на территории больницы силами самой больницы или
бригад учреждения дезинфекционного профиля (в соотв. с
комплексным планом)
8. Докладывает старшему врачу смены о проведенной работе
9. Убывает из стационара только с разрешения администрации
инфекционной больницы

27. Средства индивидуальной защиты

• 1. Комбинезон
• 2. Маска (респиратор)
• 3. Очки
• 4. Перчатки 2 пары
• 5. Бахилы
Необходимо обработать кожу лица, рук и слизистые
перед надеванием костюма!

28.

• Комбинезон
• Маска защитная

29.

• Очки
• Перчатки
• Бахилы

30.

• 1. Расстегнуть комбинезон.

31. 2.Одеваем брюки комбинезона

• а
•а.
• б

32. Одеваем рукава (поочередно!)

33. Одеваем бахилы

34. Комбинезон заправляем в бахилы

35. Одеть очки, приготовить маску.

36. Надеть капюшон, застегнуть комбинезон

37. Максимально герметично застегнуть горловину.

38. Первая пара перчаток заправляется ПОД РУКАВА КОМБИНЕЗОНА

39. Под вторые перчатки заправляют рукава комбинезона

40.

• Комплект
• индивидуальной
защиты для работы
в очаге инфекций,
требующих
мероприятий по
санитарной охране
территории в
соответствии с
МУ 3.4.2552-09)

41.

1. Снимают комплект в специальном
помещении.
2. Необходимо наличие дез.раствора
и емкости для обеззараживания
костюма (хлорамин 3%)
3. Обработать руки в перчатках 3% рром хлорамина до начала снятия
костюма и после каждой детали
комплекта.

42. Снимают верхние перчатки и погружают их в дезраствор. Затем, заворачивая внутрь, поочередно, снимают бахилы.

43. Расстегивают комбинезон и снимают рукава.

44. Снятый костюм опускают в дез. раствор

45.

• Снимают очки, оттягивая их вперед.
• Снимают маску, сворачивая её
«от себя».
• Погружают очки и маску в дез.раствор

46. Снимают перчатки, проверяя целостность каждой в дез.растворе.

47. Забор материала для исследования :

Допускается забор материала от больного,
подозрительного на холеру (испражнения,
рвотные массы), медицинским работником на
дому и в медицинском учреждении, в пункте
пропуска через государственную границу, где
выявлен больной.
У больного, подозрительного на малярию,
забор крови на исследование (тонкий мазок и
толстая капля) осуществляется при его выявлении
в любом медицинском учреждении.

48.

49.

50.

Забор материала при подозрении на холеру
клеёнка
Выделения отбирают в стерильный
одноразовый контейнер
с широким горлом и завинчивающейся крышкой,
содержащий ложечку, вмонтированную в крышку

51.

Фекалии собирают сразу после дефекации из индивидуального судна, на дно которого
Помещают меньший по размеру сосуд (лоток)
Плотно закрытый верхний конец контейнера
вместе с крышкой для надёжности заклеивают

52.

1
В пластиковый пакет с небольшим
количеством любого адсорбирующего
материала, например, ваты.
3
2
Помещают контейнер с материалом. Пластиковый пакет
следует
Заклеить или запаять.
Заклеенный пакет помещают внутрь
дополнительного пластикового
пакета с завинчивающейся крышкой.

53. Материал сопровождают бланком направления, прикреплённым к наружной стенке контейнера.

54.

6
7
8
Упаковка материала
для транспортровки

55.

• При подозрении на малярию
медработниками ССМП забор крови
производят только если пациент
обратился непосредственно на
станцию скорой помощи.
• На дому эта процедура не
проводиться.
• Готовят 2 мазка –тонкую и толстую
капли. В укладке есть необходимое
оснащение.

56.

Для прокола кожи пальца используют
стерильные одноразовые скарификаторы
Перед проколом кожу пальца тщательно
протирают ватным тампоном,
смоченным в 70 % спирте
выступившую кровь непосредственно из
прокола пальца наносят на предметные стекла

57. Приготовление «толстой» капли

Первую каплю крови,
выступившую после прокола,
вытирают сухим стерильным
ватным тампоном, чтобы
избежать фиксации
эритроцитов остатками спирта,
которым дезинфицировали
кожу.
Вторую каплю крови нанести на
предметное стекло в 2-3
местах, не размазывая ее по
стеклу.
Углом другого предметного
стекла размазать круговыми
движениями каждый из
полученных отпечатков до
диаметра капель 10-15 мм.
Высушить мазок.

58. Приготовление «тонкого» мазка

Готовый препарат маркируют, высушивают,
заворачивают в бумагу и отправляют для исследования.

59. Средства индивидуальной профилактики.

• Для кожи открытых частей тела спирт 70%, хлорамин 1%.
• Для слизистых –1%протаргол, альбуцид
30%, марганцевокислый калий 0,0005%,
• борная кислота 1% водный раствор.
• Для слизистых растворы
стрептомицина, гентамицина,
левомицетина.

60. Приготовление растворов

• Навеску 1,0 борной кислоты развести
на 100, воды =1% раствор.
• Навеску 0,05 KMnO4 на 100, воды. Из
приготовленного р-ра 1,0мл развести
ещё на 100,0 воды = 0,0005%р-р
• Упаковку 5гр. KMnO4 на 1 литр воды,
один мл полученного раствора на 100,0
воды = 0,0005%р-р

61. Антибиотики для слизистых (предпочтительнее антисептиков)

• Стрептомицин 0,5 (500 000) на 20,0
воды.
• Гентамицин 0,08(80 000) на 20,0 воды.
• Левомицетин 1,0 -(1 000 000) –на 20,0
воды.
• Готовые формы: софрадекс, тобрекс,
левомицетиновые и гентамициновые
капли, ципромед в каплях.

62.

• По назначению эпидемиолога могут
быть назначены: антибиотики
широкого спектра:
• ципролет, доксициклин, рифампицин,
тетрациклин, цефатоксим,
• цефтриаксон и т.д.
• Противовирусные : арбидол,
циклоферон, ремантадин, тамифлю,
альфаферон, виразол ит.д
• Специфические иммуноглобулины
при уточнении возбудителя.

63.

Схему приёма антибиотиков
определяет инфекционист после
уточнения диагноза.