Операции при ранениях прямой кишки и мочевого пузыря. Операции при внематочной (трубной) беременности

1. Операции при ранениях прямой кишки и мочевого пузыря,Операции при внематочной (трубной) беременности.

2.

3.

4.

5.

6. ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА

Фасция таза - fascia endopelvinа, s. fascia pelvis
- париетальный листок - lamina parietalis
- висцеральный листок - lamina visceralis
Клетчаточные пространства
Висцеральные (околоорганные)
- околопузырное (паравезикальное)
- околопрямокишечное (параректальное)
- околоматочное (параметрий)
• передний, задний и боковой (правый и левый) параметрий;
• связь с боковым клетчаточным пространством - по ходу
широких связок матки
Париетальные (пристеночные)
1. Предпузырное (spatium prevesicale)
Пути распространения гноя:
- на бедро - по ходу бедренного и запирательного каналов;
- в боковое клетчаточное пространство таза - по ходу пузырных
сосудов;
- в околопузырное клетчаточное пространство - разрыв
предпузырной фасции;
- в брюшную полость - разрыв висцерального футляра мочевого
пузыря и брюшины в области пупка

7. ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА

Клетчаточные пространства
Париетальные (пристеночные)
2 и 3. Боковые - правое и левое (spatium
laterale dextrum et sinistrum)
- в висцеральные околоорганные
клетчаточные пространства - по ходу
сосудистых пучков
- в ягодичную область - через foramen
infrapiriforme по ходу сосудисто-нервных
образований
4. Позадипрямокишечное (spatium retrorectale)
- в забрюшинное пространство - по
клетчатке
5. Седалищно-прямокишечная ямка (fossa
ischiorectale)
- в ягодичную область - через foramen
ischiadicum minus (по ходу полового
сосудисто-нервного пучка)

8.

9.

10. РАНЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

11.

12.

13. РАНЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Внутрибрюшинные
Этапы операции
1. Лапаротомия
2. Ревизия брюшной полости
3. Ушивание раны прямой кишки
4. Зашивание раны передней брюшной стенки
Внебрюшинные
- Ранения промежностного отдела прямой кишки
- Ранения тазового отдела (ампулы) прямой кишки
Хирургическая тактика
1. Первичная хирургическая обработка раны прямой кишки
2. Наложение противоестественного заднего прохода (anus
praeternaturalis)
3. Дренирование клетчаточных пространств таза (ретроректальной и
параректальной клетчатки)

14. РАНЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Наложение противоестественного заднего прохода
(anus praeternaturalis)
Этапы операции
1. Лапаротомия (косой разрез в левой подвздошной области)
2. Выведение в рану петли сигмовидной кишки
3. Подшивание париетальной брюшины к коже по краям
операционного разреза
4. Сшивание приводящей и отводящей петель сигмовидной
кишки и подшивание кишки к париетальной брюшине
5. Рассечение стенки петли сигмовидной кишки в поперечном
направлении (через 2-3 дня)

15.

Наложение противоестественного
заднего прохода

16. ДРЕНИРОВАНИЕ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ТАЗА

Доступы через переднюю брюшную стенку
- срединный разрез в надлобковой области - к предпузырному
пространству
- косой разрез над паховой связкой - к предпузырному,
околопузырному пространству, параметрию
Доступы через промежность
- по Буяльскому - Мак - Уортеру (через запирательное отверстие)
разрез по промежностно-бедренной складке - к предпузырному
пространству
- по средней линии промежности от анального отверстия до вершины
копчика - к позадипрямокишечному пространству
Комбинированные доступы
- по Куприянову - срединный или косой разрез передней брюшной
стенки - по корнцангу разрез на промежности у нижнего края
лобковой кости
- по Крайзельбурду - разрез на промежности через седалищнопрямокишечную ямку и надлобковый срединный разрез - корнцанг
проходит из нижнего разреза в верхний

17.

Дренирование клетчаточных
пространств таза
по Буяльскому - Мак - Уортеру

18. РАНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

19.

20. РАНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Внутрибрюшинные
Этапы операции
1. Лапаротомия
2. Ушивание раны мочевого пузыря
3. Дренирование мочевого пузыря
4. Зашивание раны передней брюшной стенки
Внебрюшинные
Хирургическая тактика
1. Первичная хирургическая обработка раны мочевого пузыря
2. Дренирование мочевого пузыря (создание оттока мочи из
мочевого пузыря)
3. Дренирование клетчаточных пространств таза

21. РАНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Внутрибрюшинные
Этапы операции
1. Лапаротомия
2. Ушивание раны мочевого пузыря
3. Дренирование мочевого пузыря
4. Зашивание раны передней брюшной стенки

22. РАНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Внебрюшинные
Хирургическая тактика
1. Первичная хирургическая обработка раны мочевого
пузыря
2. Дренирование мочевого пузыря (создание оттока мочи
из мочевого пузыря)
3. Дренирование клетчаточных пространств таза

23. ДРЕНИРОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (виды)

1.Периодическая катетеризация
2.Постоянная катетеризация
3.Надлобковая пункция мочевого пузыря
-пункция иглой (капиллярная)
-пункция троакаром
4.Эпицистостомия - высокое сечение мочевого пузыря
(sectio alta) - надлобковый мочепузырный свищ
-троакарная эпицистостомия

24. Дренирование мочевого пузыря

Надлобковая капиллярная пункция
Троакарная пункция

25.

Дренирование мочевого пузыря
Троакарная эпицистостомия

26. ДРЕНИРОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Эпицистостомия (этапы операции)
1. Разрез передней брюшной стенки
(нижне-срединный)
2. Обнажение мочевого пузыря
3. Разрез стенки мочевого пузыря и
введение катетера
4. Зашивание раны передней брюшной
стенки до катетера

27.

Дренирование клетчаточных
пространств таза
по Буяльскому - Мак - Уортеру

28. Операции при внематочной (трубной) беременности

29.

30.

31. Классификация внематочной беременности по локализации плодного яйца

А – ампулярная;
Б – воронковая;
В – истмическая;
Г – интерстициальная

32. Редкие формы внематочной беременности

33. Локализация плодного яйца в интерстициальном (интрамуральном) отделе маточной трубы

34. Локализация плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы

35. Локализация плодного яйца в ампулярном отделе маточной трубы

36. .

Локализация плодного яйца в воронковой
части маточной трубы
.

37. Клиническое течение внематочной беременности

Прогрессирующая
Трубный аборт
Острый живот
Разрыв трубы

38.

Выбор оперативного доступа
Лапароскопия
Лапаротомия
Показание к лапаротомии
Прерывание беременности по типу
разрыва трубы , трубного аборта ,
сопровождающееся обильным
кровотечением и клиникой шока!

39. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ (ТРУБНОЙ) БЕРЕМЕННОСТИ

Радикальные (удаление или резекция маточной трубы) – при разрыве
маточной трубы
1.Оперативный доступ: лапаротомия (открытый) и лапароскопия
(закрытый)
2. Выведение в рану маточной трубы (матки с придатками)
3. Остановка кровотечения (наложение кровоостанавливающих зажимов на
брыжейку и маточный конец трубы)
4. Мобилизация маточной трубы
5. Отсечение маточной трубы
- пересечение маточной трубы у угла матки
- клиновидное иссечение матки вместе с концом маточной трубы
6. Перитонизация культи маточной трубы
7. Зашивание раны передней брюшной стенки
Консервативные
- Туботомия
• рассечение стенки маточной трубы и удаление плодного яйца
- Резекция маточной трубы
• удаление участка маточной трубы с плодным яйцом

40.

Этапы операции
по поводу
нарушенной
внематочной
беременности
I— I I — наложение зажимов на
маточный конец трубы и её брыжейку,
отсечение маточной трубы над
зажимом; III — IV — перитонизация
круглой связкой .

41.

Перитонизация с
использованием
круглой связки матки

42. Удаление маточной трубы(тубэктомия,сальпингэктомия) при интерстициальной беременности

А- иссечение матки у
маточного угла
Б- послойное
зашивание матки
(первый ряд швов)
В- наложение
второго ряда швов

43. Ушивание стенки матки после тубэктомии

44. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ (ТРУБНОЙ) БЕРЕМЕННОСТИ

Радикальные (удаление или резекция маточной трубы) – при разрыве
маточной трубы
1.Оперативный доступ: лапаротомия (открытый) и лапароскопия
(закрытый)
2. Выведение в рану маточной трубы (матки с придатками)
3. Остановка кровотечения (наложение кровоостанавливающих зажимов на
брыжейку и маточный конец трубы)
4. Мобилизация маточной трубы
5. Отсечение маточной трубы
- пересечение маточной трубы у угла матки
- клиновидное иссечение матки вместе с концом маточной трубы
6. Перитонизация культи маточной трубы
7. Зашивание раны передней брюшной стенки
Консервативные
- Туботомия
• рассечение стенки маточной трубы и удаление плодного яйца
- Резекция маточной трубы
• удаление участка маточной трубы с плодным яйцом

45.

Сальпинготомия (туботомия)
а- рассечение маточной трубы
б- удаление плодного яйца
в- ушивание стенки маточной трубы