Негнойные заболевания уха

1. НЕГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА

Кафедра оториноларингологии
СибГМУ
Доцент Н.В.Щербик

2. Цель:

Экссудативный средний отит
Сенсоневральная тугоухость
Отосклероз
Болезнь Меньера

3. План лекции:

Определение
Экссудативный средний отит (ЭСО)
характеризуется скоплением экссудата
(серозного или слизистого, но не гнойного) в
полости среднего уха и снижением слуха в
отсутствии болевого симптома, при
сохраненной барабанной перепонке.
Слух часто снижается незначительно, что
обычно обнаруживается родителями лишь
при изменении поведения ребенка,
снижением успеваемости и затруднениях в
развитии речи.
ЭСО – проблема медицинская и социальная

4. Экссудативный средний отит Сенсоневральная тугоухость Отосклероз Болезнь Меньера

Эпидемиология
ЭСО – одно из самых распространенных
заболеваний детского возраста, которое
чаще развивается в дошкольном, реже – в
школьном возрасте.
Болеют преимущественно мальчики.
К 3-летнему возрасту отит переносит 71%
детей.
65-95% детей переносят хотя бы один эпизод
экссудативного среднего отита за первые 7 лет
жизни.
Общая распространенность этого заболевания
в популяции составляет от 1 до 5%

5.

Экссудативный средний отит
1862 г. – A. Politzer
1906 г. - G. Bezold
Синонимы:
- негнойный средний отит;
- хронический катаральный средний отит;
- отосальпингит
- секреторный средний отит;
- хронический серозный средний отит
- хронический слизистый средний отит
- «клейкое ухо»

6. Эпидемиология

Форма отита
по продолжительности:
острый до 4 – х недель
подострый от 4 до 8 недель
хронический более 8 недель

7. Экссудативный средний отит

Факторы риска (РКИ) развития
ХЭСО
- детский возраст (6 лет и младше)
- посещение дневного детского учреждения
- большое число братьев и сестер
-низкое социально-экономическое положение семьи
- частые инфекции верхних дыхательных путей
- кормление из бутылочки
- пассивное курение
эти факторы повышают риск развития ХССО в 2 раза

8. Форма отита

Причины обструкции слуховой
трубы
1. Воспаление ее слизистой оболочки
2. Аллергическая реакция в виде отека
3. Аденоидные вегетации
4. Ангиофиброма
5. Злокачественные опухоли носоглотки

9.

Патогенез экссудативного
среднего отита
нарушение функции слуховой трубы
нарушение аэрации барабанной полости –
развитие отрицательного давления
транссудация из сосудов слизистой оболочки
нарушение эвакуации экссудата
нарушение рефлекторной регуляции просвета
слуховой трубы
метапластические изменения слизистой
оболочки – увеличение количества
секреторных желез и бокаловидных клеток

10. Причины обструкции слуховой трубы

Транспорт слизи из полости носа в глотку
В норме – слизь из полости носа и ОНП отводится в глотку,
обходя глоточное устье слуховой трубы с двух
сторон.
При экссудативных формах воспаления
- патологическое отделяемое отводится в глотку, образуя 3
потока, один из которых проходит через глоточное устье
слуховой трубы.

11. Патогенез экссудативного среднего отита

Жалобы:
«немой отит» - у дошкольников;
заложенность;
ощущение «полноты» в ухе;
снижение остроты слуха;
«переливание жидкости»
шум

12. Транспорт слизи из полости носа в глотку В норме – слизь из полости носа и ОНП отводится в глотку, обходя глоточное устье

Отоскопия
цвет – от желтого, розового до
синюшного;
толщина барабанной перепонки;
ограничение ее
подвижности;
втяжение или
выбухание.

13. Жалобы:

Экссудативный средний отит

14. Отоскопия

Нарушение слуха по типу поражения
звукопроведения
(КОНДУКТИВНАЯ ТУГОУХОСТЬ): повышение
порогов слуха по воздушной проводимости в зоне
низких частот, неизменность порогов слуха по
костной проводимости.
По импедансометрии - пороги акустического
рефлекса повышаются, тимпанометрическая
кривая выпрямляется (тип В)

15. Экссудативный средний отит

Результаты компьютерной
томографии височных костей у
больных ЭСО
Отек слизистой оболочки слуховой трубы.
Скопление экссудата в аттике, адитусе и
периантральных клетках.
Рубцы в барабанной полости.
Уменьшение объема барабанной полости
(втяжение, западение барабанной
перепонки)

16. Нарушение слуха по типу поражения звукопроведения (КОНДУКТИВНАЯ ТУГОУХОСТЬ): повышение порогов слуха по воздушной проводимости

Причины сенсоневральной
тугоухости:
блокада лабиринтной ниши экссудатом;
низкое парциональное давление О2 и
недостаточная диффузия его во
внутреннее ухо;
проникновение эндоксинов через
вторичную мембрану;
изменение иммунной системы среднего
и внутреннего уха.

17. Результаты компьютерной томографии височных костей у больных ЭСО

Стадии развития
экссудативного среднего
отита
I – катаральная – длительность
заболевания 1 мес.
II – секреторная – от 1 до 12 мес.
III – мукозная
– от 12 до 24 мес.
IV – фиброзная – более 24 мес.

18. Причины сенсоневральной тугоухости:

Исходы ЭСО
Выздоровление
Переход в хроническую стадию
с развитием адгезивного
среднего отита

19. Стадии развития экссудативного среднего отита

Лечение
I стадия
- санация полости носа и глотки
- сосудосуживающие капли в нос
- продувание слуховых труб по Политцеру (не
более 2 – х недель)
- катетеризация слуховых труб с введением
муколитиков, сосудосуживающих,
кортикостероидных средств
- пневмомассаж барабанной перепонки
- десенсибилизирующая терапия
- противовоспалительная терапия
- физиолечение слизистой оболочки носа и
глотки

20. Исходы ЭСО

Продувание по
Политцеру
Катетеризация слуховой
трубы

21. Лечение

I I стадия
- тимпанопункция
- миринготомия;
- удаление жидкого содержимого из барабанной полости;
- введение вентиляционной трубки на 2 – 6 мес.
III стадия
- лечение тоже, но главное полностью удалить вязкую
слизь
IV стадия
- тимпанотомия
- введение вентиляционной трубки;
- рассечение рубцов;
- удаление организованного экссудата;

22.

Шунтирование барабанной
полости
а — установка шунта;
б — шунт введен в
разрез барабанной
перепонки;
в—
меатотимпанальное
шунтирование

23.

Состояние после шунтирования
барабанной полости

24. Шунтирование барабанной полости

Рецидивы ЭСО 24 – 31%
Причины:
- полиаллергия в т.ч. аллергический
ринит
- частые ОРВИ
- обострения хронического ринита,
синуита
- рецидив аденоидов
- аденоидит
- недостаточно полная эвакуация секрета
из барабанной полости в
послеоперационном периоде

25. Состояние после шунтирования барабанной полости

Решение проблемы:
улучшение дренажа и вентиляции
околоносовых синусов, барабанной полости;
снижение патологической гиперсекреции;
разжижение густого секрета;
оптимизация процесса мукорегуляции с
включением эффективного передвижения
секрета за счет активизации моторики
мерцательного эпителия полости носа,
околоносовых пазух, слуховой трубы.

26.

ТЕРАПИЯ
- Противоаллергическая
(антигистаминные, топические
кортикостероиды)
- Антибактериальные
- Иммунокоррегирующая
- Мукоактивная
- Препараты местного действия
- Коррекция внутриносовых структур
- Тимпанотомия, аттикоантротомия

27. Рецидивы ЭСО 24 – 31%

Диспансерное наблюдение
I стадия
- после первого этапа лечения
- осмотр с аудиологическим контролем через 1
мес.
- отсутствие обострений – наблюдение 1 раз в
мес. в течение 2 лет.
II стадия - через 2 недели после шунтирования
- 1 раз в месяц в течение полугода
- 1 раз в 3 месяца аудиологический контроль –
год
- 1 раз в 6 месяцев в течение 2 – го года

28. Решение проблемы:

Сенсоневральная тугоухость - СНТ –
(кохлеарный неврит ) поражение звуковоспринимающего аппарата
на всем его протяжении от рецепторных
клеток кортиевого органа до коры головного
мозга
Эпидемиология:
— Нарушение слуха наблюдается у 6% населения, при этом
у 80% — СНТ.
— На долю гриппа и ОРВИ приходится от 21 до 37,4% СНТ.
— Ототоксические антибиотики — 29,7% СНТ.

29. ТЕРАПИЯ

Классификация СНТ:
Наследственная
Врожденная
Приобретенная

30. Диспансерное наблюдение

Классификация СНТ:
В зависимости от уровня поражения слухового
анализатора:
— кохлеарная (рецепторная, периферическая);
— ретрокохлеарная (поражение спирального
ганглия или VIII нерва);
— центральная (стволовая, подкорковая и
корковая).
С учетом сроков развития СНТ:
— внезапная ( с начала возникновения СНТ
прошло не более 12 часов);
— острая (до 1 месяца);
— хроническая (более 1 месяца).
С учетом выраженности тугоухости.

31.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, паротит, корь,
краснуха, герпетическое поражение, скарлатина,
сифилис, менингит и др.);
сосудистые расстройства - расстройство
кровообращения в сосудах, питающих внутреннее ухо
интоксикации - токсические невриты (ототоксичные
антибиотики, петлевые диуретики, цитостатики, хинин и
его производные и др.);
травма
аллергические кохлеарные невриты
остео-дистрофические процессы в шейном отделе
позвоночника
шум, вибрация – профессиональные невриты
возрастные изменения слухового анализатора
(presbyacusis) ;
генетическая обусловленность
невринома VIII черепного нерва;
общесоматические заболевания;

32. Сенсоневральная тугоухость - СНТ – (кохлеарный неврит ) - поражение звуковоспринимающего аппарата на всем его протяжении от

Патогенез СНТ:
- Нарушение гемодинамики во
внутреннем ухе.
- Интоксикация различными продуктами
распада.
- Воспаление и сенсибилизация при
инфекционных заболеваниях.
- Метаболические нарушения.
- Отек структур внутреннего уха.

33. Классификация СНТ:

СИМПТОМЫ:
Снижение слуха
Субъективный шум в ушах,
преимущественно
высокочастотного спектра.
Может быть расстройство
равновесия и головокружение
Барабанная перепонка не
изменена

34. Классификация СНТ:

На аудиограмме – поражение
звуковоспринимающего аппарата – повышение
порогов слуха по костной и воздушной
проводимости, низходящий характер кривой,
отсутствие костно-воздушного разрыва.
Тугоухость обычно двусторонняя.
— при кохлеарной форме тугоухости
наблюдается ФУНГ;
— при ретролабиринтном поражении
нарушено восприятие также низких и средних
частот.
— корковая тугоухость характеризуется
нарушением разборчивости речи.

35. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Слуховой паспорт больного с
правосторонней СНТ
Правое ухо (AD)
+
1м
5м
35 с
25 с
17 с
+ (положит.)
+ (положит.)
Тесты
СШ
ШР
РР
С128 (В = 90 с)
С128 (К = 50 с)
С 2048 (40 с )
Опыт Ринне (R)
Левое ухо (AS)
6м
6м
90 с
50 с
37с
+ (положит.)
Опыт Федериче (Fe) + (положит.)
Опыт Вебера (W)
Заключение: имеется снижение слуха справа по типу нарушения
звуковосприятия.

36. Патогенез СНТ:

Образец аудиограммы больного с
СНТ
Воздушная и костная
проводимость нарушены
в одинаковой степени;
костно-воздушный
разрыв отсутствует.
Нарушено восприятие
преимущественно
высоких тонов —
нисходящая кривая

37. СИМПТОМЫ:

Лечение СНТ
Устранение этиологического фактора
Дезинтоксикационная терапия (при токсических
невритах)
Улучшение обменных процессов и регенерации
нервной ткани - витамины B1, B2, B6, B12, А, Е,
кокарбоксилаза, АТФ
Биогенные стимуляторы - экстракт алоэ, ФиБС,
апилак
Сосудорасширяющие вещества - никотиновая
кислота, папаверин, дибазол
Улучшение микроциркуляции - трентал, кавинтон,
стугерон
Антихолинэстеразные средства
Нормализация метаболизма нервных клеток при
гипоксии и ишемии (предуктал, милдронат).

38. На аудиограмме – поражение звуковоспринимающего аппарата – повышение порогов слуха по костной и воздушной проводимости,

Лечение СНТ
Введение кортикостероидных гормонов
(дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон) в
барабанную полость транстубарно или через шунт
барабанной перепонки.
Безлекарственные методы (лазеровоздействие,
стимуляция флюктуирующими токами, квантовая
гемотерапия, плазмаферез)
Воздействие на биологически активные точки
(акупунктура, магнитопунктура, электроакупунктура,
лазеропунктура, гирудотерапия, апитерапия)
При ушном шуме — интрамеатальные или заушные
новокаиновые (или лидокаиновые) блокады
ГБО

39. Слуховой паспорт больного с правосторонней СНТ

Пациенты, у которых диагностирована внезапная
или острая СНТ, являются ургентными больными и
подлежат экстренной госпитализации.
Детоксикация (в течение 3-х первых дней).
Для достижения противоотечного и
противовоспалительного эффекта назначают
внутривенно капельно 500 мл 0,9% раствора натрия
хлорида с добавлением в него 60 мг преднизолона, 5
мл 5% аскорбиновой кислоты, 4 мл солкосерила, 50
мг кокарбоксилазы, 10 мл панангина.
Средства, улучшающие микроциркуляцию,
нормализующие проницаемость сосудов и процессы
метаболизма во внутреннем ухе;
при показаниях необходимо назначение
гипотензивных средств и антикоагулянтов

40. Образец аудиограммы больного с СНТ

Сурдология – это раздел оториноларингологии,
изучающий этиологию, патогенез и клиническую
картину различных форм тугоухости и глухоты,
разрабатывающий методы их диагностики,
лечения, профилактики и социальной
реабилитации больных.
Слухопротезирование - это электроакустическая
коррекция тугоухости. В тех случаях, когда
невозможно улучшить слух лечебными методами,
применяют слуховые аппараты.
Слуховые аппараты — это электроакустические
устройства, предназначенные для приема
звуковых сигналов, их преобразования, усиления и
передачи человеку.

41. Лечение СНТ

Показания к слухопротезированию:
Двусторонняя тугоухость со средней потерей слуха на
речевых частотах 40 дБ и более, односторонняя
тугоухость и глухота на другое ухо а также все случаи,
когда затруднено речевое общение.
Невозможность улучшить слух с помощью
медикаментозного или хирургического лечения.
Подбор слухового аппарата должен быть проведен как
можно раньше, пока человек может адекватно слышать.
У детей следует стремиться к максимально раннему
выявлению нарушений слуха и раннему (в первые
месяцы жизни) слухопротезированию.
При двусторонней потере слуха показано бинауральное
слухопротезирование.
Если слуховой аппарат недостаточно эффективен, то
дополнением к нему является чтение с губ говорящего.

42. Лечение СНТ

Образцы слуховых аппаратов:

43.

Кохлеарная имплантация (КИ) — это
современный метод реабилитации глухих
детей и взрослых
Критерии для КИ:
— Пороги слуха на речевых частотах — не менее 90 дБ.
— Разборчивость речи с оптимально подобранным слуховым
аппаратом — не более 30%.
— Гибель рецепторного аппарата улитки при нормальной
функции слухового нерва.
— Нормальной состояние среднего уха и свободный просвет
лестниц улитки (по данным КТ).
— Отсутствие нарушений со стороны ЦНС.
— Высокая мотивация пациента и его родителей, возможность
заниматься с сурдопедагогом (не менее 8 мес.).

44.

Кохлеарная имплантация — это
система мероприятий, которая
включает:
— обследование пациента;
— хирургическое вмешательство, в процессе
которого в улитку пациента вводится система
электродов, позволяющая воспринимать
звуковую информацию посредством
электрической стимуляции сохранившихся
волокон слухового нерва;
— послеоперационную слухоречевую
реабилитацию пациентов.

45. Показания к слухопротезированию:

Система кохлеарной
имплантации:
а) микрофон;
б) речевой
процессор;
в) передающая
антенна;
г) кожа;
д) приемник;
е) стимулятор;
ж) электроды;
з) слуховой нерв

46. Образцы слуховых аппаратов:

Расположение элементов
кохлеарного импланта

47. Кохлеарная имплантация (КИ) — это современный метод реабилитации глухих детей и взрослых

Многоканальная электродная система
Contour Advance
(принимающая антенна, электронный
блок, электродная решетка и
заземляющий электрод)

48. Кохлеарная имплантация — это система мероприятий, которая включает:

Эффективность кохлеарной
имплантации
Эффективность системы определяется количеством и
локализацией активированных электродов, методом
передачи токов, скоростью стимуляции и стратегией
кодирования речи, используемой в системе.
Она зависит от возраста, в котором наступила глухота,
длительности глухоты, способности к обучению,
интеллектуального развития пациента.
Лучшие результаты обычно достигаются у взрослых и
детей, у которых глухота наступила после развития
речи (постлингвальная глухота). У детей с
прелингвальной глухотой эффект может быть достигнут
лишь при проведении интенсивной работы по развитию
слухового восприятия и разговорного языка.

49. Система кохлеарной имплантации:

Международная классификация
тугоухости
(потеря слуха по аудиограмме )
Степень тугоухости
Средние значения порогов
слышимости
на речевых частотах (дБ)
I
26–40
II
41–55
III
56–70
IV
71–90
Глухота
> 90

50. Расположение элементов кохлеарного импланта

Глухота – это, как правило, необратимый процесс
и характеризуется полным отсутствием реакции
слухового анализатора на звуковые раздражения.
Глухонемота. Отсутствие речи - «немота»,
является следствием глухоты. Таким образом,
термин «глухонемота» отражает причинную связь
между отсутствием речи и нарушением слуха.
Человек говорит потому, что слышит, и говорит так,
как слышит.

51. Многоканальная электродная система Contour Advance (принимающая антенна, электронный блок, электродная решетка и заземляющий

ОТОСКЛЕРОЗ
- это заболевание, в основе которого лежит
двусторонний ограниченный
остеодистрофический процесс в костном
лабиринте, проявляющееся снижением слуха
и шумом в ушах.
Патолого-анатомическая сущность –
здоровая кость в очаге поражения
замещается порозной, губчатой –
спонгиозной костью.
Отосклеротический очаг располагается в
области окна преддверия, реже – в области
окна улитки, внутреннего слухового прохода,
полукружных каналов.

52. Эффективность кохлеарной имплантации

Стадии отосклероза
Гистологическая - процесс
локализуется только в кости
Клиническая – процесс переходит на
кольцевую связку стремени,
подвижность стремени ограничивается,
ухудшается передача звуков через
среднее ухо

53. Международная классификация тугоухости (потеря слуха по аудиограмме )

54.

Этиология /факторы риска
развития отосклероза
Существует более 30 различных теорий, объясняющих
этиологию отосклероза. Наиболее значимы:
— генетическая: заболевание наследуется по
аутосомально-доминантному типу и выявляется у 40% лиц,
являющихся носителями генетических дефектов;
— метаболическая: в основе заболевания лежит
дисфункция эндокринных желез;
— гормональная: расстройствами в гормональной сфере
можно объяснить более частое выявление отосклероза у
женщин, причем прогрессирование заболевания связывают с
беременностью.
перенесенные детские инфекции ( корь, скарлатина, ветряная
оспа )
у детей, родившихся от родственных браков
бесконтрольное лечение рахита vit D
особенности строения сосудов лабиринтной капсулы
нарушение витаминного и минерального обмена

55. ОТОСКЛЕРОЗ

Симптомы
снижение слуха прогрессирующее
шум в ушах (постоянный, мучительный)
патогномоничный – Sp paracusis Willisii
– улучшение слуха в шумной
обстановке
Sp. deprecusis Scheer – понижение
разборчивости речи при глотании,
жевании
головокружение (кратковременное при
запрокидывании головы, наклонах)

56. Стадии отосклероза

Отоскопия
расширение наружных
слуховых проходов
истончение и легкая
ранимость кожи в костном
отделе н.с.п.
отсутствие ушной серы
барабанная перепонка
часто истончена, через нее
просвечивает розовое
пятно – гиперемированный
promontorium
экзостозы

57.

Исследование слуха
В начальных стадиях – поражение
звукопроведения (кондуктивная тугоухость) .
Опыты R, F,G – отрицательные
На аудиограмме – восходящий тип кривой
воздушной проводимости, кривая костной
проводимости нормальная
По мере развития заболевания – в процесс
вовлекается внутреннее ухо – тугоухость
смешанная

58. Этиология /факторы риска развития отосклероза

Аудиограмма при отосклерозе
● Тугоухость справа II степени
смешанная с преобладанием
кондуктивной.
● Костно-воздушный разрыв на
речевых частотах (резерв
улитки) 35–40 дБ.
● Повышение порога по
костному проведению на
частоте 2000 Гц (зубец
Кархарта).

59. Симптомы

Отосклероз
По характеру изменений аудиологических признаков, по
мере вовлечения в процесс рецепторного аппарата
различают 3 формы:
тимпанальную;
кохлеарную;
смешанную.

60. Отоскопия

Отосклероз
Лечение: консервативное лечение малоэффективно.
Использование операционного микроскопа при осмотре и операции

61. Исследование слуха

Лечение отосклероза
● Ведущий метод — хирургический.
Три типа операций для улучшения слуха у больных
отосклерозом:
— фенестрация лабиринта;
— мобилизация стремени;
— стапедэктомия со стапедопластикой.
Виды консервативного лечения:
— 0,3% раствор натрия фторида в сочетании с
витамином Д3 и препаратами кальция перорально, 1%
раствор — эндауральный электрофорез, фонофорез;
— электрофорез сульфата магния.

62. Аудиограмма при отосклерозе

разрез мягких тканей
обнажение наковальне-стременного сочленения
поршневая стапедопластика

63. Отосклероз

Протезы для поршневой стапедопластики

64. Отосклероз

Адгезивный отит
это
заболевание
характеризуется
рубцовой
деформацией звукопроводящей системы, что ведёт к
различной степени тугоухости.

65. Лечение отосклероза

Адгезивный отит
Причины возникновения :
Заболевания полости носа и носоглотки (аденоиды,
риниты) с блоком слуховой трубы в сочетании с
частыми острыми отитами.
Нерациональное лечение острых средних отитов
антибиотиками и редкое применение парацентеза при
них. Назначение УВЧ-терапии.
Хронические средние отиты, вернее их последствия.
Лечение
Консервативное – продувание слуховых труб,
пневмомассаж барабанных перепонок,
физиотерапевтическое
Хирургическое – иссечение спаек, мобилизация цепи
слуховых косточек, тимпанопластика.

66.

БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА
Тяжелая форма глухоты, вызванная поражением
внутреннего уха, впервые описанная в 1861 году
Меньером
Симптомы:
1 – снижение слуха
2 – шум в ушах
3 – патогномоничный симптом – периодически
повторяющиеся приступы головокружения,
сопровождающиеся расстройством равновесия,
тошнотой, рвотой, изменениями деятельности ССС,
побледнением кожных покровов, холодным потом и др.
вегетативными проявлениями

67. Схема поршневой стапедопластики

Период между появлением слуховых и
вестибулярных симптомов колеблется от 3
недель до 14 лет , в среднем равен 1-3 годам.
Приступы головокружения ограничены по
времени и длятся несколько часов, могут
продолжаться менее 1 часа и быть несколько
недель, в среднем – 2-8 часов
Продолжительность периодов ремиссии – 1
приступ в один месяц или в 1 неделю.
В период ремиссии явления вестибулярной
дисфункции полностью исчезают, но слух
снижается и с каждым приступом снижение
слуха прогрессирует.

68. Протезы для поршневой стапедопластики

Этиология болезни Меньера
Этиология болезни Меньера неизвестна.
Чаще упоминаются такие причины ее
возникновения:
— ангионевроз, вегетативная дистония,
нарушение обмена эндолимфы и
ионного баланса внутрилабиринтных
жидкостей;
— вазомоторные и нервно-трофические
расстройства;
— инфекция и аллергия;
— нарушение питания, витаминного и
водного обмена.

69. Адгезивный отит

Патогенез болезни Меньера
Патогенетической основой болезни считается
повышение внутрилабиринтного давления
(гидропс лабиринта)
Механизм развития гидропса:
— гиперпродукция эндолимфы;
— снижение ее резорбции;
— нарушение проницаемости мембранных
структур внутреннего уха

70. Адгезивный отит

Методы выявления эндолимфатического
гидропса :
— глицероловый тест;
— ксилитовый тест;
— фурасемидный тест.
Глицероловый тест
«+» - обратимая стадия – улучшение
слуховой функции после приема
глицерина
«-» - необратимая стадия – ухудшение
слуховой функции после приема
глицерина

71. БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

Клиника болезни Меньера
Приступ характеризуется:
— сильным головокружением системного
характера;
— вегетативными нарушениями;
— усилением шума в больном ухе,
сопровождающимся ощущением
заложенности и оглушения;
— появлением спонтанного нистагма,
обычно в сторону больного уха.
Частота приступов:
1–2 раза в неделю или месяц — частые;
1–2 раза в год — редкие;
1 раз в несколько лет — эпизодические

72.

Диагностика болезни Меньера
(кохлеарные проявления)
Снижение слуха сначала кондуктивного,
затем смешанного характера
преимущественно в области низких частот.
Флюктуация (изменчивость) слуха.
Положительный ФУНГ.
Шум в ухе беспокоит больного задолго до
развития вестибулярных расстройств и
носит преимущественно низкочастотный
характер.

73. Этиология болезни Меньера

Диагностика болезни Меньера
(вестибулярные проявления)
Вестибулярные расстройства во время
приступа болезни Меньера протекают по
периферическому типу:
— системное головокружение в виде
вращения окружающих предметов;
— горизонтально-ротаторный спонтанный
нистагм;
— двустороннее отклонение рук в сторону
медленного компонента нистагма при
выполнении координационных проб;
— спонтанный нистагм, обладающий
чрезвычайной изменчивостью направления в
момент приступа.

74. Патогенез болезни Меньера

Дифференциальный диагноз
Дифференцировать болезнь Меньера
следует с различными поражениями
вестибулярного анализатора:
с сосудистым (арахноидиты,
вестибулярные расстройства при шейном остеохондрозе
;
токсическим (пищевые отравления, отравления
химическими веществами);
инфекционным;
травматическим;
опухолями мостомозжечкового угла;
с доброкачественным пароксизмальным
позиционным головокружением (ДППГ);
лабиринтопатия

75. Методы выявления эндолимфатического гидропса : — глицероловый тест; — ксилитовый тест; — фурасемидный тест.

Лечение (во время приступа )
Уложить больного в удобном положении, убрать
раздражители.
Положить к ногам грелку, на затылочную область –
горчичник.
Подкожно 1 мл 0,1%-ный раствора сульфата
атропина.
Внутримышечно 2 мл раствора супрастина.
Внутривенно — 10–20 мл 40%-ного раствора
глюкозы или 10 мл 5% раствора новокаина.
Иногда прибегают к внутримышечному введению 1
мл 2%-ного раствора промедола или 1 мл 2,5%-ного
раствора аминазина в комбинации с указанными
выше препаратами.
Интрамеатально или парамеатально вводят 1–2 мл
1–2%-ного раствора новокаина.

76. Клиника болезни Меньера

Консервативное лечение болезни
Меньера во внеприступный период:
Щадящая диета с ограничением поваренной соли и
жидкости, обогащенная витаминами, исключение курения и
алкоголя.
Средства, улучшающие микроциркуляцию в сосудах
головного мозга и во внутреннем ухе (внутривенно
капельно реополюгликин, гемодез, реоглюман, маннитол), а
также улучшающие мозговое кровообращение (стугерон,
трентал, кавинтон, милдронат, вазобрал и др.).
Длительное (3–4 месяца) лечение бетасерком по 16 мг 3
раза в день.
Курс внутривенных капельных вливаний 5%-ного раствора
гидрокарбоната натрия по 50–100 мл ежедневно в течение
15 дней.
Гипербарическая оксигенация.
Различные виды рефлексотерапии (акупунктура,
лазеропунктура, магнитолазерное воздействие и др.).
Лечебная физкультура, вестибулярная реабилитация на
стабилографической платформе
Санация ВДП

77. Диагностика болезни Меньера (кохлеарные проявления)

Показания к консервативному
лечению:
Приступ кохлеовестибулярной
дисфункции
Ранняя стадия медленно
прогрессирующего течения болезни
при обратимом гидропсе
В комплексе с хирургическим
лечением

78. Диагностика болезни Меньера (вестибулярные проявления)

Хирургическое лечение болезни
Меньера
Хирургические вмешательства
на вегетативной нервной
системе (перерезка
барабанной струны,
разрушение нервного
сплетения на
промонториуме,
разрушение шейного
звездчатого узла). Это
приводит к прекращению
афферентной импульсации
и перестройке вегетативной
иннервации кровеносных
сосудов.

79. Дифференциальный диагноз

Декомпрессивные
Вскрытие эндолимфатического
мешка
хирургические вмешательства
выполняют в целях
понижения
внутрилабиринтного давления
(вскрытие мешочков
преддверия, дренирование,
шунтирование или
декомпрессия
эндолимфатического мешка).
Деструктивные операции на
лабиринте или вестибулярной
части преддверно-улиткового
нерва (лабиринтэктомия,
перерезка
кохлеовестибулярного нерва,
лазеродеструкция лабиринта
и др.).

80. Лечение (во время приступа )

Профилактика нарушений слуха
При планировании ребенка показано медико-генетическое
консультирование.
Следует учитывать, что перенесенные инфекции (грипп,
корь, краснуха), а также прием лекарств беременной
женщиной могут оказать влияние на слух новорожденного.
У всех пациентов, но особенно у детей младшего возраста
должны быть полностью исключены ототоксичные
препараты.
При появлении кохлеовестибулярных нарушений у
больного с респираторной инфекцией необходимо срочное
проведение ему интенсивной комплексной
медикаментозной терапии, чаще в условиях стационара.
Адекватное медикаментозное лечение пациентов с
сосудистыми нарушениями и лиц пожилого возраста
позволяет остановить прогрессирование ухудшения слуха.
Больного с хроническим гнойным средним отитом следует
в ранние сроки направлять на хирургическое лечение.