Применение электросудорожной терапии при лечении психических расстройств у беременных

1. Применение электросудорожной терапии при лечении психических расстройств у беременных

Карагандинский Медицинский Университет
Кафедра клинической фармакологии и
доказательной медицины
Применение электросудорожной терапии при
лечении психических расстройств у беременных
Подготовила: Токтасынова С. К.
Группа: 2-022 ОМ
Проверила: Юхневич Е. А.
Караганда 2022

2. Содержание

Введение
Актуальность
Цель и задачи
Результаты исследований
Заключение
Рекомендации
Список литературы

3. Введение

Электросудорожная терапия (ЭСТ) – метод
лечения психических расстройств, с помощью
которого происходит стимулирование
определённых зон головного мозга электрическим
током.
«Для пациентов с резистентной к
лечению депрессией, ЭСТ является
жизненно важным вариантом лечения,
который больше не должен относится к
методу последнего выбора»,
Доктор Чарльз Келлнер в статье для
Psychiatric Times в 2013 г.

4.

Клиническими показаниями для данной процедуры
являются тяжёлые депрессии с высоким суицидальным
риском, угрожающие жизни соматические состояния
вследствие депрессии.
ЭСТ обычно используется в первом и втором
триместрах беременности как метод последней линии
выбора. Несмотря на то, что ЭСТ считается безопасным
и эффективным методом, она крайне редко используется
при лечении женщин с психическими расстройствами во
время беременности.

5.

Почему ЭСТ применяется
крайне редко, если это
безопасно и эффективно?
Есть ли клинические
исследования на
данную тему?
Сформируем
клинический вопрос

6. Вопрос PICO

Приводит ли применение
электросудорожной терапии у беременных
женщин с психическими расстройствами по
сравнению с отсутствием данной терапии к
облегчению симптомов и снижению частоты
осложнений?

7. Актуальность

Беременность для каждой женщины – это период кризиса,
актуализирующий психологические изменения. Личные
проблемы, невротические конфликты выходят на первый
план. Это приводит к психической дезадаптации и
различным психоэмоциональным нарушениям.
Психические расстройства могут нанести вред как матери,
так и ребёнку. Негативные последствия могут
преобразиться к риску развития преэклампсии и
недостаточной массе тела младенца.

8. Цель и задачи

- Изучить, приводит ли применение электросудорожной терапии к
облегчению симптомов и снижению частоты осложнений.
Исследовать базы данных в поисках необходимой информации.
Провести анализ подходящих статей.
Обобщить результаты исследований и прийти к единому выводу.
Сделать предположения о практическом применении полученных
данных.

9. Поиск информации

Поиск осуществлялся в базе данных PubMed.
Было найдено 276 результатов по данной теме.
Ключевые слова для поиска: electroconvulsive therapy,
рregnancy

10. Результаты исследований

11. Статья 1

12. Вывод 1: Электрошоковая терапия во время беременности: систематический обзор – 2014 г.

Исследователи ставили перед собой цель изучить
безопасность ЭСТ при лечении психических расстройств
во время беременности, сравнить эффект с
лекарственными препаратами, определить основные
показания к применению при беременности.
Проведённый систематический обзор показывает, что
почти у всех пациенток наблюдалась полная или, по
крайней мере, частичная ремиссия симптомов после
лечения ЭСТ. Случаев смерти зарегистрировано не было.
Авторы делают вывод о том, что ЭСТ недостаточно
используется, но кажется эффективной для лечения
основных психических расстройств во время
беременности, а риск неблагоприятных событий низок.

13. Статья 2

14. Вывод 2: Электросудорожная терапия во время беременности: систематический обзор тематических исследований – 2015 г.

Систематический обзор основан на поиске в базах данных Medline,
Embase, PsycINFO, SveMed и CINAHL (EBSCO). Всего в
исследование было включено 67 историй болезни и представлены
исследования со всех континентов. Было выявлено 169 беременных
женщин, получивших лечение во время беременности со средним
числом 9,4 ЭСТ в среднем возрасте 29 лет. Основным
диагностическим показанием в период с 1970 по 2013 год была
депрессия/биполярное расстройство. Побочные явления, как
снижение ЧСС плода, сокращения матки и преждевременные роды
были зарегистрированы почти у одной трети (29%). Общая детская
смертность составила 7,1%. Авторы пришли к выводу, что ЭСТ нужно
использовать только в качестве крайней меры при очень строгих
диагностических и клинических показаниях. В срочной мере
необходимы обновлённые международные рекомендации.

15. Статья 3

16.

Вывод 3: Систематический обзор безопасности
применения электросудорожной терапии в
первом триместре беременности – 2016 г.
Систематический обзор был представлен на основе применения
ЭСТ в первом триместре. Были использованы данные в базах
данных Cochrane Library, Ovid, MEDLINE, PsycINFO, PubMed.
Из 97 рассмотрены статей 13 соответствовали критериям
включения. 32 пациента были идентифицированы как случаи
или серии случаев. Наблюдались такие неблагоприятные
исходы, как выкидыш с предшествующим вагинальным
кровотечением, вагинальное кровотечение, самокупирующиеся
боли в животе и самокупирующиеся спазмы плода. Был
выявлен один случай беременной пациентки со сроком гестации
9 недель, у которой возникла угроза аборта после введения
ЭСТ.Авторы предполагают, что ЭСТ относительно безопасна
при назначении в течение первого триместра беременности.
Возможные неблагоприятные последствия ЭСТ в течение
первого триместра беременности следует тщательно
сопоставить с потенциальными преимуществами ЭСТ при
нелеченых психических заболеваниях.

17. Статья 4

18. Вывод 4: Обзор обзоров безопасности электросудорожной терапии, проводимой во время беременности – 2019 г.

Был проведён систематический обзор на основе
исследований с января 2015 г. по март 2017 г. Из 9
найденных статей 5 публикаций разного
методологического качества соответствовали критериям
включения и включали от 32 до 339 пациентов. Наиболее
распространённые проблемы при ЭСТ: аритмия плода,
брадикардия плода, преждевременные роды, задержка
развития, боль в животе, сокращение матки, вагинальное
кровотечение, отслойка плаценты и угроза аборта.
Количество внутриутробных смертей в каждом из обзоров
колебалось от 2 до 12. Авторы данного систематического
обзора считают ЭСТ относительно безопасным.
Безопасность метода была одобрена Американским
колледжем акушеров-гинекологов и Американской
психиатрической ассоциацией.

19. Статья 5

20.

Вывод 5: Электросудорожная терапия при
беременности: безопасность, передовой опыт
и препятствия на пути лечения – 2020 г.
В данном обзоре рассмотрены 4 метаанализа и исходный
материал для них. Результаты показывают, что ЭСТ может
использоваться недостаточно из-за стигматизации и
отсутствия доступа для беременных женщин. Авторы
считают, что существуют физиологические различия,
заслуживающие внимания во время ЭСТ, включая
повышенный риск аспирации, беспокойство по поводу
аортокавальной компрессии и возможность изменения
ЧСС плода, связанного с длительной судорожной
активностью. Но серьёзные неблагоприятные исходы,
связанные с применением ЭСТ во время беременности,
встречаются редко.

21. Заключение

Таким образом, основываясь на доступную мне
информацию, я сделала оценку взаимосвязи между
применением электросудорожной терапии и облегчением
симптомов и снижением частоты осложнений.
По сей день ЭСТ демонстрирует безопасные и
эффективные результаты по лечению психических
расстройств беременных. Но некоторые исследования
показывают неоднозначное отношение к методу и
рекомендуют прибегать к нему в последнюю очередь.
Не стоит забывать об определённых рисках для матери и
плода. Их нужно учитывать с целью минимизации
негативных последствий.

22. Рекомендации

На данный момент литературы по влиянию ЭСТ на людей с
психическими расстройствами недостаточно, что не говоря
уже о применении его в лечении беременных женщин.
Современная электросудорожная терапия крайне отличается
от процедуры, проводимой в прошлом веке. Но до сих пор
механизм процесса не изучен в полной мере.
Рекомендую продолжить накопление данных и проведение
более достоверных исследований в этой области, а также, в
области головного мозга. Ведь узнав все секреты нашего
мозга, можно делать выводы о механизме, эффективности и
безопасности такого метода.

23. Список литературы

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25346216/
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24271084/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27327556
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30633726/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32232498/
6. https://cyberleninka.ru/article/n/elektrosudorozhna
ya-terapiya-psihicheskih-rasstroystv-vo-vremyaberemennosti-i-poslerodovom-periode

24.

Благодарю за внимание!